食管癌的精确放疗研究

<正>食管癌为当今世界上恶性肿瘤之一,其在影像诊断和多种模式的综合治疗(包括手术、放疗、化疗)方面取得了很大的进步,但食管癌的预后仍普遍较差。文献[1,2]报道食管癌的可切除率60%~90%,可手术病例的年总生存率仅为10%~25%。由于单纯食管癌根治术后肿瘤复发及区域淋巴结转移达40%~60%,许多文献及研究提出中晚期食管癌术后患者应辅以放疗以降低局部肿瘤复发及区域淋巴结转移率,延长患者生存期[3]。临床     

食管癌淋巴结阳性术后放疗或(和)化疗与支持治疗远期疗效比较

<正>食管癌的治疗,以手术、放疗和化疗为主,多数患者首选手术治疗,但远期疗效并不理想[1],多在30%~40%之间。主要死亡原因仍是复发和转移,其中淋巴结转移是最主要的因素之一。目前对于肿瘤的治疗普遍倾向于综合治疗,食管癌术后维持性化学药物治疗和放射治疗已成为临床必要的治疗措施。为了解食管癌有淋巴结转移患者术后放疗和(或)化疗与支持治疗的远期疗效如何,将2005年1月至2008年6月在我院接受手术治疗食管癌     

食管癌根治术后预防性放射治疗的临床价值评价

目的探讨食管癌根治术后预防性放射治疗的临床价值。方法回顾性总结在我院行食管癌根治术的患者共计40例相关资料。结果所有患者均成功获得随访资料,观察者患者1年生存率为80%,3年生存率为55%,5年生存率为40%,均明显高于对照组患者术后生存率统计结果(P<0.05);观察组患者在食管癌根治术后进行预防性放射治疗,1年后出现淋巴结转移者3例,占15%,出现吻合口复发者2例,占10%,对照组患者1年后出现淋巴结转移者8例,占40%,出现吻合口复发者6例,占30%,两组数据差异具有统计学意义(P<0.05)。结论食管癌根治手术患者在手术结束后进行预防性放射治疗,对于改善患者生存率和提高生存质量具有重要的临床价值。     

胸段食管癌淋巴结转移与临床病理因素的相关性

目的探讨胸段食管癌淋巴结转移规律以及影响淋巴结转移的因素。方法对笔者所在医院2010年5月～2012年3月收治的108例胸段食管癌患者进行手术治疗的术后病理进行回顾分析,探讨胸段食管癌淋巴结转移规律以及影响淋巴结转移的因素。结果 108例胸段食管癌患者,淋巴结的总转移率是53.4%,通过对术后病理的观察分析,P<0.05,OR值>1,表明浸润深度、肿瘤长度、分化程度是淋巴结转移的独立危险因素,这3个因素和胸段食管癌淋巴结转移之间存在关联性。结论胸段食管癌淋巴结转移的主要规律是:由患者的颈部胸部和腹部向淋巴的引流区域进行转移,最常见的转移区域就是纵隔,然后是患者的腹部和颈部;影响淋巴结转移的因素主要是肿瘤的长度、肿瘤浸润的深度以及分化的程度。     

食管癌三维适形放射治疗的临床观察与护理

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,严重威胁人们的健康和生命.在食管癌早期,手术治疗是食管癌的最主要治疗方法.但目前大多情况下,食管癌确诊时,多已为中晚期,仅有部分可以通过手术治疗根除,其他多数病人失去手术治疗机会,主要依靠放疗为主的综合治疗.但常规放射治疗定位常不能正确判断肿瘤病灶侵犯范围及淋巴结转移情况,易导致部分靶区遗漏,治疗效果不佳,5年以上生存率低,且容易局部复发或远处转移.……     

甲状腺乳头状癌中CKl9 Galectin-3 HBME-1 TPO和CD56蛋白表达与BRAF基因突变的关系及意义

<正>甲状腺乳头状癌(PTC)是甲状腺癌(TC)中最常见的类型,占60%~80%~([1])。PTC大部分预后良好,10年生存率可达80%~90%,总体致死率低<10%~([2]),但仍有<10%患者术后因肿瘤复发或转移而预后变差。评价甲状腺癌手术预后的危险系统是基于患者的临床病理特征,包括年龄、性别、单发结节还是多发结节,肿瘤直径大小、是否有淋巴结转移和肿瘤分期等。     

多西他赛加顺铂联合放疗治疗食管癌术后复发转移的毒副反应护理

目的观察多西他三加顺铂化疗联合放疗治疗食管癌术后复发转移的毒副反应,并找出适合的护理方法。方法食管鳞癌术后复发转移60例,化疗方案：多西他赛联合顺铂;放疗方法：采用针对转移灶小野照射。结果 60例术后复发转移患者,应用化疗加放疗治疗后,主要毒副反应为Ⅱ、Ⅲ度白细胞下降,占41.7%,以及放射性气管炎,占36.7%。结论多西他赛加顺铂化疗配合放疗治疗食管癌术后复发转移的毒副反应经过护理,患者均能够耐受。     

螺旋CT在食管癌外科治疗中的临床价值探讨

目的探讨食管癌外科治疗术前螺旋CT检查的临床价值。方法回顾分析我院2009年1月至2012年10月收治的220例手术治疗胸段食管癌患者的术前螺旋CT扫描资料,并与手术及病理检查结果进行对照研究,重点分析肿瘤对周围组织、器官的侵犯及淋巴结转移情况。结果螺旋CT能准确显示食管癌病变对邻近组织、器官的侵犯及淋巴结转移情况。术前判断食管癌侵犯气管支气管的敏感性、特异性、准确率分别为90.4%、91.2%和90.9%;判断侵犯主动脉及食管相邻大血管的敏感性、特异性、准确率分别为91.3%、94.2%和93.2%;判断侵犯心包的敏感性、特异性、准确率分别为93.2%、95.2%和94.5%;螺旋CT术前分期的准确率为85.5%。结论食管癌患者术前螺旋CT检查能比较准确判断病变对邻近组织、器官的侵犯及淋巴结转移程度,有助于指导术前准确分期,对于治疗方案的制定、评估肿瘤能否手术切除、手术方式的选择及预后评估等方面具有重要的临床价值。     

食管癌及其淋巴结转移癌组织中血清应答因子与 α?平滑肌肌动蛋白差异表达的意义

目的研究血清应答因子(SRF)、 α?平滑肌肌动蛋白(α?SMA)在食管癌及其淋巴结转移癌组织中差异表达的临床病理意义。方法收集 2017年 1月至 2018年 12月在唐山市人民医院行食管癌根治性手术的食管癌伴有淋巴结转移病人 68例,采用免疫组织化学染色法检测 68例手术标本的食管癌原位癌组织及其淋巴结转移癌组织中 SRF和 α?SMA的表达,并比较阳性表达率的差异。结果免疫组织化学染色结果显示,在食管鳞癌淋巴结转移癌组织中的 SRF、α?SMA阳性表达率分别为 73.53%和 77.94%,显著高于原位癌组织的 52.94%和 44.12%;SRF、α?SMA在淋巴结转移癌中的高表达与浸润深度、淋巴结转移区域和 TNM分期关系密切(P＜0.05),且两者具有正相关性(P＜0.05)。结论 SRF可能促进了食管癌淋巴结转移。     

240例5cm～8cm食管癌不同治疗方法分析

目的 :分析 5 cm～ 8cm食管癌不同治疗方法治疗后的疗效。方法 :对 2 40例 5 cm～ 8cm食管癌单纯常规放射治疗、后程加速放射治疗、单纯手术治疗、术后放疗的生存率比较 ,探讨不同治疗方法的疗效及失败原因。结果 :5 cm～8cm食管癌的 5 a生存率以后程加速放疗组最高 ,达 32 .2 % ,术后放疗能明显降低淋巴结转移率 ,提高 5 a生存率 ,5 cm～ 8cm食管癌失败的主要原因为局部未控或复发和远处转移 ,后程加速放疗有降低局部未控或复发的趋势。结论 :对5 cm～ 8cm食管癌的治疗应采取积极的治疗措施 ,能够手术治疗的应尽可能根治性切除 ,术后均应做放射治疗 ;不能手术治疗者应采用非常规分割放射治疗     

手术联合放疗对食管癌伴单侧锁骨上淋巴结转移治疗的分析

目的探讨食管癌伴单侧锁骨上淋巴结转移的手术联合放射治疗的价值及临床意义。方法回顾分析2000年9月至2009年9月所收治食管癌伴单侧锁骨上淋巴结转移患者42例的临床资料。结果手术切除率95.2%(40/42),无围手术期死亡,并发症发生率14.3%。随访8~118个月,3年生存率,5年生存率分别为41.9%,14.1%。结论食管癌伴单侧锁骨上区淋巴结转移患者只要一般情况好,无其他重要器官转移,均可采用手术切除原发灶及转移灶,术后追加放射治疗的综合治疗,可以改善生活质量,延长生存时间。     

乳腺癌术后复发转移38例临床分析

目的分析乳腺癌复发转移的相关因素。方法回顾性分析38例乳腺癌术后复发转移患者的临床资料。结果本组病例中,2年内复发占68.3%（26/38）,胸壁复发占21.1%（8/38）,锁骨上淋巴结转移占21.1%（8/38）,肺转移占18.4%（7/38）,手术后非正规治疗后复发占44.7%（17/38）,Ⅱ期复发占57.8%（22/38）,ER,PR均阳性或其中之一阳性者和ER,PR均阴性者,其2年内复发比例分别为53.3%（8/15）和84.6%（11/13）。结论重视乳腺癌随访,加强各级医生培训,规范各期乳腺癌的手术方式,强调乳腺癌的综合治疗,强调术中无瘤观念,加强各科室之间的协作是十分必要的。     

尼妥珠单抗联合三维适形放疗治疗根治性放疗后复发食管癌的疗效分析

<正>食管癌80%的患者主要依靠放疗为主的综合治疗,但其疗效并不理想,容易出现复发和转移。放疗后复发食管癌的主要治疗手段有手术、再程放疗、化疗及分子靶向治疗等,手术主要适用于一般情况较好,无远处转移及气管膜部受侵的患者,食管中上段癌放疗后复发且无远处转移等患者适合再程放疗,虽然局部复发是放疗的指征,但大多数治疗失败的患者是远处多处转移,放疗有一定的局限性[1],有时需同时配合化疗或分子靶向治疗,故目前恶性肿瘤的治疗不仅局限于     

甲状腺乳头状癌二次手术临床分析

目的对甲状腺乳头状癌二次手术进行分析,为手术方案的选择提供参考。方法收集近年我院治疗的81例甲状腺癌患者资料作回顾性分析,距首次手术不超过3年。结果首次行甲状腺部分切除者14例,再手术发现残叶癌6例,占42.9%;首次行一侧腺叶38例,再手术对侧癌10例,占26.3%;首次行一侧腺叶加对侧次全切除16例,再手术对侧残叶癌3例,占18.8%;首次行全甲状腺切除或近全切除13例,无甲状腺内复发。合计双侧癌占20%(16/81)。首次未行淋巴结清除29例;行中央区淋巴结清除52例,淋巴结阳性率达59.6%(31/52);行侧颈淋巴结清除20例,淋巴结阳性率70%(14/20)。二次手术行中央区和/或侧颈淋巴结清除,淋巴结阳性率均大于90%。结论甲状腺乳头状双侧癌发生率高,首次甲状腺手术范围越大,残留腺体有癌变比例越小。甲状腺癌手术需废弃腺叶部分(次全)切除,建议以全甲状腺切除为主,单侧腺叶切除仅针对部分低复发风险的微小癌。首次手术应常规清扫中央区淋巴结,侧颈转移癌常见,侧颈淋巴结清除是减少复发的必要手段。【关键词】甲状腺乳头状癌;二次手术;方案评价     

中段食管癌根治术扩大二野清扫淋巴结的临床体会

目的探讨胸中段食管癌扩大二野清扫的淋巴结转移规律。方法从2008年9月至2012年9月对52例胸中段食管癌患者以Ivor-Lewis术式为基础进行扩大二野清扫,并对淋巴结转移规律进行分析。结果 52例患者并发症发生率为36.5%(19/52),死亡1例。淋巴结转移发生率为50%(26/52)。共清扫淋巴结1 426枚,其中99枚淋巴结发生转移,淋巴结转移度为6.9%;主要集中在颈深组、食管旁、喉返神经旁、隆突下、贲门区和胃左动脉旁,淋巴结转移率分别为17.3%、19.2%、7.6%、13.4%、25%和5.7%;转移度分别为15.2%、17.2%、6.1%、19.2%、24.2%和3.0%。早期食管癌和进展期食管癌淋巴结转移率分别为25%和52.1%,转移度分别为1.9%和7.1%,两者转移率和转移度之间差异均有统计学意义(χ2=2.178、1.083,P<0.05)。结论胸中段食管癌有广泛转移的倾向,颈深区及上纵隔区域是胸段食管癌淋巴结转移的重要区域。Ivor-Lewi术式更方便胸中段食管癌切除和现代二野淋巴结的清扫,并且以此为基础经右胸顶对颈深区淋巴结清扫也是安全可行的。     

选择性颈胸腹三野淋巴结清扫治疗胸段食管癌的临床分析

目的总结选择性颈胸腹三野淋巴结清扫治疗胸段食管癌的临床经验与意义。方法收集2006年1月至2013年2月于我科行食管次全切除并选择性颈胸腹三野淋巴结清扫治疗的62例胸段食管癌患者,其中男34例,女28例,年龄38⁸1岁;上段食管癌24例,中段食管癌28例,下段食管癌10例;术后病理报告:鳞状细胞癌59例,鳞腺癌2例,腺癌1例。结果 55例患者获根治性切除,围手术期死亡1例;术后并发症发生率为51.61%。本组病例中颈部、上纵隔淋巴结转移率分别为87.09%、79.03%。随访6个月至5年,死亡13例,10例已存活5年。吻合口肿瘤复发3例。结论选择性三野根治术治疗胸段食管癌可提高肿瘤根治率,减少肿瘤局部复发。通过选择和防治,不增加手术并发症和病死率。     

食管癌术后复发与E-cad表达间的关系

目的 探讨食管癌术后复发与E-钙粘着蛋白(E-cadherin,E-cad)表达间的关系;方法 搜集食管癌根治术后复发的食管癌患者27例,同时搜集同期食管癌根治术后2年以上未复发的食管癌患者22例作为对照.复习每个病例的病变长度,肿瘤浸润深度,术中淋巴结转移状况和癌细胞分化程度.全部病例采用免疫组化SP法检测E-cad分子表达.分析复发组与对照组之间肿瘤组织E-cad分子表达的差异.结果 ①复发组与对照组E-cad表达无差异;②侵犯深肌层组E-cad阳性表达率显著低于未侵犯深肌层组(P＜0.05),术中有淋巴结转移组E-cad阳性表达率均显著低于无淋巴结转移组(P＜0.05);结论 E-cad表达的缺失促进食管癌的浸润和转移,但与术后复发没有直接关系.     

食管癌淋巴结转移的螺旋CT术前评估价值

目的 探讨螺旋CT在诊断食管癌淋巴结转移的临床价值.方法 选择60例经手术、病理证实的食管癌患者的资料进行回顾性分析,以病理结果为标准,进行螺旋CT诊断的淋巴结转移与病理结果对比分析.结果 60 例食道癌患者胸上段 14 例,胸中段 32 例,胸下段(包括腹段)14 例;鳞癌 56 例,腺癌 2 例,腺鳞癌 1 例,小细胞癌1例.术中共廓清淋巴结571枚,转移115枚,其中<8 mm 3 枚,8~10 mm 11枚,10~20 mm 79 枚,≥ 20 m 22枚.胸上段食管癌淋巴结转移有 23 枚,胸中段食管癌淋巴结转移有 65 枚,胸下段食管癌淋巴结有 27 枚.螺旋CT共诊断117枚淋巴结为阳性,正确诊断102枚,误诊15枚(4例8~10 mm,11例 10~20 mm(炎性肿大)),漏诊13例(3例小于8 mm,9例8~10 mm,1例10 mm).以转移淋巴结为研究对象,MSCT 诊断淋巴结转移的敏感性88.7%、特异性96.7%、准确性95.1%、阳性预测值87.2%、阴性预测值97.1%、漏诊率11.3%、误诊率3.3%.结论 食管癌术前螺旋CT扫描对其淋巴结转移的诊断准确性、特异性高,为临床术前选择治疗方案提供客观依据.     

食管癌切除现代二野与传统二野淋巴结清扫手术的疗效对比研究

目的探讨食管癌切除现代二野与传统二野淋巴结清扫不同手术方法对手术疗效的影响和临床实际应用价值。方法 1987年6月～2010年12月本院采用现代二野淋巴结清扫(A组)共治疗胸部食管癌1770例,经左胸径路作传统二野淋巴结清扫(B组)共治疗胸部食管癌220例,对两组临床资料进行对比分析,总结胸腹二野淋巴结转移的发生率、手术切除率、术后并发症的发生率及死亡率,并对两组术后1、3、5年生存率进行随访。结果 A、B两组手术切除率分别为96.9%(1770/1826)和85.3%(220/258),两组在右气管旁三角、上纵隔、下纵隔及腹区的淋巴结转移率分别为20.5%和0;25.8%和4.1%;17.5%和19.1%;20.3%和19.5%。术后并发症发生率两组分别为18.5%(327/1770)和18.2%(40/220),其中肺部并发症均占第一位。手术死亡率分别为0.28%(5/1770)和0.45%(1/220);两组术后1、3、5年的生存率分别为:87.5%(1470/1680)、62.8%(942/1500)、54.2%(732/1350)和78.3%(155/198)、58.4%(90/154)、28.2%(31/110)。结论长期的研究结果表明食管癌切除采用Ivor-Lewis和Akiyama术式对胸腹二野均有良好的显露,淋巴结清扫彻底、方便,尤其对右侧后上纵隔沿喉返神经旁、右胸顶、气管旁三角淋巴结清扫便利。特别对有淋巴结转移的食管癌患者行现代二野淋巴结清扫十分必要,优于传统二野淋巴结清扫,能明显提高术后5年生存率。     

淋巴示踪技术在直肠癌根治手术中的应用价值

直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤,发病率仅次于胃癌和食道癌,是大肠癌的最常见部分（占65%）。根治性手术固然能切除癌肿,但仍有残癌、区域淋巴结转移、血管中癌栓存在等情况发生,复发转移几率非常高。因此淋巴结清扫彻底是直肠癌根治术的基本要求。笔者于2009年1月-2010年1月采用淋巴示踪技术治疗直肠癌患者30例,取得了良好的治疗效果,现将该手术配合报道如下。