颈胸筋膜皮瓣在面颈部度烧伤创面中的应用

目的　探讨颈胸筋膜皮瓣修复面颈部 度烧伤的临床效果。方法　 1997年 1月～ 2 0 0 1年 10月应用颈胸筋膜皮瓣修复面颈部 度烧伤创面 11例 ,皮瓣最大 18cm× 8cm,最小 13cm× 5 cm。供瓣区经 Z字整形术后直接缝合 ,或移植中厚皮片覆盖。　结果　 11例颈胸筋膜皮瓣移位 ,除 1例皮瓣远端有小面积坏死 ,经换药愈合 ,余 10例皮瓣完全成活。术后随访 3个月～ 3年 ,移位皮瓣质地柔韧 ,挛缩轻 ,色泽正常 ,外形满意 ,能满足受区功能要求。供瓣区易于封闭 ,对供区功能影响小。结论　颈胸筋膜皮瓣血运丰富 ,抗感染力强 ,切取简便 ,易于操作 ,是修复面颈部较大创面 ,特别是合并感染、血供不良或血管、神经、肌腱裸露创面的首选方法。     

颈胸筋膜皮瓣在面颈部Ⅲ度烧伤创面中的应用

目的探讨颈胸筋膜皮瓣修复面颈部Ⅲ度烧伤的临床效果. 方法 1997年1月～2001年10月应用颈胸筋膜皮瓣修复面颈部Ⅲ度烧伤创面11例,皮瓣最大18 cm×8 cm,最小13 cm×5 cm.供瓣区经Z字整形术后直接缝合,或移植中厚皮片覆盖. 结果 11例颈胸筋膜皮瓣移位,除1例皮瓣远端有小面积坏死,经换药愈合,余10例皮瓣完全成活.术后随访3个月～3年,移位皮瓣质地柔韧,挛缩轻,色泽正常,外形满意,能满足受区功能要求.供瓣区易于封闭,对供区功能影响小. 结论颈胸筋膜皮瓣血运丰富,抗感染力强,切取简便,易于操作,是修复面颈部较大创面,特别是合并感染、血供不良或血管、神经、肌腱裸露创面的首选方法.     

负压封闭引流技术结合皮瓣移植治疗深度手足烧伤

目的探讨深度手足烧伤创面的处理及修复方式。方法 13例手足深度烧伤Ⅰ期切痂扩创后采用封闭负压引流技术（VSD）处理7～10天;Ⅱ期采用腹部带蒂皮瓣移植修复手部创面9例,股前外侧游离皮瓣移植修复足背创面4例。结果经VSD持续使用7～10天后,13例患者手足创面干净,无分泌物,肉芽新鲜,神经、肌腱、骨、关节组织部分或全部为肉芽组织覆盖,创面培养无细菌生长;9例腹部带蒂皮瓣移植全部成活;4例股前外侧皮瓣移植除1例因静脉回流受阻皮瓣远端出现部分坏死,经换药肉芽创面植皮修复外,其余皮瓣均成活。随访6～12个月,皮瓣外观稍显臃肿,手足功能良好。结论负压封闭引流技术能清洁创面,刺激肉芽生长,改善创面微循环,为皮瓣移植创造有利条件。VSD结合皮瓣移植能及时覆盖手足深度烧伤后软组织缺损伴神经、肌腱、骨及关节等外露组织,保护了手足功能。     

颞浅动脉顶支带蒂头皮瓣修复面部毁损性烧伤创面的临床效果

目的探讨采用颞浅动脉顶支带蒂头皮瓣修复面部毁损性烧伤创面的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2016年1月—2021年12月, 郑州市第一人民医院收治15例符合入选标准的面部毁损性烧伤患者, 其中男11例、女4例, 年龄22～79岁。2例患者合并单侧眼球毁损性烧伤, 2例患者合并单侧耳郭缺损, 8例患者合并唇及面颊部缺损, 3例患者合并唇和面颊部及单侧鼻翼缺损。烧伤创面面积为9 cm×6 cm～13 cm×10 cm, 设计并切取面积为10 cm×7 cm～15 cm×11 cm的颞浅动脉顶支带蒂头皮瓣转移修复烧伤创面, 移植中厚头皮片修复供瓣区继发创面。根据患者需求, 于皮瓣完全成活后2周, 应用激光脱去面部移植皮瓣部位生长的毛发;或于原发创面修复术后3个月, 采用扩张头皮瓣治疗头部供瓣区继发的秃发。记录原发创面修复术后皮瓣/皮片成活情况、皮瓣供受区创面愈合情况;随访时观察皮瓣外观及缝合口瘢痕增生情况、面部功能部位修复效果、激光脱毛及供瓣区继发秃发治疗效果, 询问患者对整体修复效果的满意度。结果原发创面修复术后, 烧伤创面移植的皮瓣和供瓣区继发创面移植的皮片全部成活, 皮瓣供受...     

股前外侧皮瓣在修复手部组织缺损中的应用

目的探讨手部多种组织同时缺损的治疗方法。方法采用股前外侧皮瓣游离移植一期覆盖创面,二期除脂整形,同时配合柱状植骨掌骨成形,神经、血管、肌腱移植,治疗该类损伤38例。结果随访8个月~5年,术后3例皮瓣发生部分边缘坏死,系静脉回流障碍所致;1例因烤灯烫伤,局部皮瓣坏死;其余皮瓣均一期成活,二期除脂整形外观良好,植骨达到临床愈合,指掌侧恢复感觉,指腹两点辨别觉6~10 mm,伸指功能恢复比屈指功能理想。结论股前外侧皮瓣移植修复创面二期除脂整形,配合柱状植骨掌骨成形,相应组织移植是治疗该类损伤的好方法。     

带蒂背阔肌肌皮瓣早期修复颈部电烧伤深度创面

目的 探讨早期应用带蒂背阔肌肌皮瓣修复颈部深度电烧伤的临床效果。方法 自2010年5月至2015年11月,共收治5例颈部深度电烧伤患者。烧伤面积2%~20%。给予颈部早期清创后,应用带蒂的背阔肌肌皮瓣转移修复创面。结果 所移植皮瓣均成活良好,无坏死或溃疡,皮瓣质地、色泽好。术后随访6~24个月,颈部外形满意,活动无明显受限。结论 颈部深度电烧伤创面应早期清创后进行肌皮瓣转移术;背阔肌肌皮瓣血管恒定,血供丰富,供瓣面积大,转移灵活,是临床上修复颈部电烧伤深度创面的较好方法。     

颈部高压电烧伤的修复

目的 探讨颈部高压电烧伤的修复方法. 方法 1985年以来笔者单位共收治37例颈部高压电烧伤患者,清创后采用背阔肌肌皮瓣、斜方肌肌皮瓣、颈阔肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣联合胸大肌肌皮瓣移植修复创面. 结果 除3例皮瓣边缘部分坏死(坏死带宽1～2 cm)外,其余皮瓣成活,移植局部外观、功能恢复满意. 结论颈部高压电烧伤后,早期彻底清创并采用带蒂肌皮瓣及联合皮瓣修复是一种安全、有效、可靠的方法.     

上肢毁损性电烧伤的救治方法及其临床疗效

目的探讨上肢毁损性电烧伤的救治方法及其临床疗效。方法采用回顾性观察性研究方法。2014年7月—2020年12月, 武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治20例符合入选标准的上肢毁损性电烧伤男性患者, 其年龄为21～57岁, 其中7例患者行急诊手术, 共对20个患肢行保肢治疗。对5个患肢坏死骨行切除处理, 将1例患者左侧患肢远端残余手及腕部交叉异位再植至右前臂残端, 对2个尺桡骨远端坏死患肢行截骨后短缩再植。彻底清创后, 拟用组织瓣修复的创面面积为12 cm×7 cm～58 cm×13 cm。根据创面大小和分布, 采用带蒂背阔肌肌皮瓣联合吻合血管的游离腹股沟皮瓣移植修复2个患肢创面;游离移植背阔肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、脐旁穿支皮瓣修复其余17个患肢创面, 其中创面较大的10个患肢联合移植腹股沟皮瓣或另一侧脐旁穿支皮瓣。移植组织瓣总面积为20 cm×8 cm～52 cm×20 cm。组织瓣移植术中, 根据患肢血管缺损长度, 分别用组织瓣血管蒂远端、患侧无损伤静脉、腹壁浅静脉、大隐静脉等桥接14个患肢远端动脉, 并对其中3个远端回流不畅患肢行大隐静脉移植再通肢体远端静脉。对供瓣区创面行直接缝合...     

岛状胸大肌肌皮瓣修复颌颈部电烧伤

目的 了解应用岛状胸大肌肌皮瓣修复颌颈部高压电烧伤组织缺损的效果.方法 2001年8月-2007年12月,笔者单位对18例高压电烧伤患者的颌颈部软组织大面积缺损创面,应用岛状胸大肌肌皮瓣修复.早期扩创后移植皮瓣8例、感染创面移植皮瓣10例,皮瓣面积12 cm×10cm～16 cm×13 cm,供区移植自体大张中厚皮.结果 所有皮瓣均成活,4例皮瓣远端创缘表皮出现坏死带(长2～5 cm、宽1～2 cm),创缘局部裂开2例,经换药或再次缝合治愈.术后随访6个月～3年,患者颌颈部外观和功能恢复较满意.结论 岛状胸大肌肌皮瓣具有组织量大、肌腹扁平、血供丰富的优点,能够较好修复颌颈部较大面积深部组织裸露创面.     

游离组织瓣移植修复Ⅳ度烧伤创面

目的探讨因各种原因烧伤所致的Ⅳ度烧伤刨面缺损,应用游离组织瓣移植修复创面的手术方法和临床效果。方法对因电烧伤、热压伤及意识丧失状态下的烧伤等所致的Ⅳ度烧伤不同部位创面缺损患者73例,采用游离组织瓣移植手术进行缺损创面的修复。结果67例组织瓣完全成活,3例组织瓣远端2～5cm坏死,经带蒂皮瓣或植皮治疗修复;2例移植后术中见组织瓣动脉供血障碍,经处理,把组织瓣修成全厚皮予供瓣区回植,修复创面;1例足踝部电烧伤,因血管损伤严重,组织瓣坏死。结论应用游离组织瓣移植不失为一种修复Ⅳ度烧伤创面缺损的有效方法。     

Preservation of devitalized calvarium following high-voltage electrical injury: case reports

Three victims of electrical injury with necrosis of a portion of the skull had excision of overlying necrotic soft tissue soon after injury with immediate coverage of the devitalized bone with soft-tissue flaps. In two instances, the flap was from adjacent scalp; in the other a free myocutaneous flap was used. All wounds healed without sequestration of bone. Necrosis of the calvarium was substantiated by evidence of nonperfusion on a radionucleotide bone scan. In each instance, a followup bone scan showed evidence of regeneration of bone. This experience supports an earlier observation which suggested that devitalized but intact calvarium following electrical injury does not need to be removed and is the perfect in situ bone graft.     

Regeneration of full layer necrosis of the skull following high voltage electrical injury

Scalp and skull necrosis often follow high voltage electrical injury to the head. Classically reconstruction of the scalp and skull is performed after sequestration of the necrotic bone. The relatively frequent complication of epidural infection, however, detracts from this approach. As an alternative we have attempted to induce regeneration of devitalized bone by covering it with a vascular tissue flap. A typical patient is described in this report with results which indicate that at least partial regeneration of the necrotic tissue can occur, thus one-stage management of such wounds is possible.     

广泛头皮深度烧伤伴颅骨全层坏死的治疗

我们自１９９０年４月至１９９３年５月共治疗８例广泛头皮深度烧伤伴有颅骨全层坏死的病例，早期经头颅ＣＴ及￣９９ｍ锝同位素颅骨扫描检查明确颅内损伤及颅骨坏死范围后，采用吻合血管的血流量大的肌皮瓣或游离皮瓣移植，在保留坏死颅骨情况下Ⅰ期修复创面。８例中４例创面Ⅰ期愈合，另３例在已愈合皮瓣保护下多次清创去除死骨。经术后１～４年随访表明，坏死颅骨作为修复支架保留，避免了颅骨缺损可能造成的并发症及后遗症。本组仅１例于入院后２４ｈ因颅脑严重损伤而死亡。我们所介绍的这一方法为类似严重病例的治疗提供了有效手段。     

毁损性骨外露坏死的整形修复

目的：采用4种方法修复各部位毁损性损伤及骨外露坏死创面,依据不同部位损伤大小、深度和形态探索最佳的整形治疗方案。方法：①骨面植皮裸露骨钻洞培养肉芽后皮片移植,毁损的死骨咬除到板障层或裸露软骨面皮片移植;②传统皮瓣、皮管移植修复骨外露;③筋膜瓣覆盖骨外露创面后皮片移植;④早、晚期头皮扩张囊扩张皮瓣带毛发移植修复颅骨外露坏死及毛发缺失创面。结果：86例毁损性骨外露创面,Ⅰ期手术修复58例,Ⅱ期修复24例,4例创面感染和死骨残余未清除彻底而失败,经换药控制感染后再次手术修复成功。结论：依据各部位的毁损性骨外露创面程度,形态及全身情况,选择相应的修复方法,不但创面得以覆盖,也能取得良好的外观整形效果。     

头皮缺损合并颅骨外露的皮瓣修复方法探讨

目的:探讨头皮缺损合并颅骨外露的皮瓣修复方法。方法:自2008年1月～2013年3月共收治头皮缺损合并颅骨外露30例,行局部头皮瓣、轴型头皮瓣转移结合皮片移植、上臂带蒂皮瓣修复。头皮缺损最大面积20cm×15cm,颅骨外露最大面积14cm×10cm。结果:共切取皮瓣34块、供瓣区植皮10例。皮瓣皮片均成活良好,术后随访6个月～4年,效果满意。结论:局部头皮旋转皮瓣是修复较小面积(直径小于7cm)头皮缺损优选方法,轴型头皮瓣修复较大面积(直径大于7cm)头皮缺损伴颅骨外露是有效方法,头皮缺损合并面部皮肤缺损行同侧上臂带蒂皮瓣修复也是较理想的方法。     

特殊毁损性创面的修复与重建

目的报道特殊毁损性创面的修复与重建.方法1993年1月～2000年12月收治147例患者的毁损性创面175处,其中电烧伤96例,热压伤18例,一氧化碳中毒昏迷、癫痫发作等原因烧伤18例,药物渗漏、创面感染致深部组织坏死6例,放射性烧伤3例,化学烧伤2例,爆炸伤2例,冻伤2例.175处毁损性创面应用局部皮瓣,前臂逆行岛状皮瓣,胸大肌皮瓣,胸三角皮瓣,背阔肌皮瓣,腓肠肌肌皮瓣,胫前、胫后动脉岛状皮瓣等修复.创面缺损范围1cm×1cm～20cm×28cm,皮瓣最大22cm×30cm,最小1.5cm×2.0cm,同时行去细胞异体肌腱移植,修复缺损肌腱7例.结果169个皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合;6个皮瓣远端小部分坏死,经切除坏死痂皮植皮愈合;7例去细胞异体肌腱移植全部成活.28例经4个月～8年随访,功能、外形均满意.结论根据毁损性创面部位、范围和程度,选择不同类型的皮瓣进行修复和去细胞异体肌腱移植,是恢复功能、改善患者生活质量的理想方法.     

Use of the lateral intercostal perforator-based pedicled abdominal flap for upper-limb wounds from severe electrical injury

BACKGROUND: Upper-extremity wounds can be covered with a variety of flaps. However, pedicled distant flaps still have a place in treatment, especially in the early stages of wound restoration after a severe electrical injury. The purpose of this clinical study was to present the use of the pedicled abdominal flap, using the blood supply of the lateral intercostal perforator vessel, to cover defects caused by severe electrical injury. METHODS: Between 2003 and 2005, 6 cases of deep burn wounds were treated with a lateral intercostal perforator-based pedicled abdominal cutaneous flap, with the blood supply originating from the lateral perforator branches of the seventh to 10th intercostal arteries. This flap was used to repair deep burn wounds on the elbow, forearms, and hands that were the result of severe electrical injuries. RESULTS: Flaps were harvested in sizes ranging from 16 cm x 12 cm to 9 cm x 7 cm. The pedicle was separated from 18 to 21 days after the operation. Five flaps survived entirely. The sixth underwent marginal necrosis (1.5 cm x 3 cm) at the distal portion of the flap because flap cutting exceeded the paraumbilical line. Results were cosmetically satisfactory for all patients. CONCLUSIONS: This flap is suitable for covering defects in hands, forearms, and elbows. The procedure was performed easily, safely, and reliably, and the flap has several advantages over other commonly used techniques for upper-limb wounds from severe electrical injury. We recommend this flap as the treatment of choice.     

Greater omentum in reconstruction of refractory wounds

NｉｃｈｏｌａｓＳｅｎｎｉｓｇｅｎｅｒａｌｌｙｃｒｅｄｉｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｆｉｒｓｔｓｕｒｇｉｃａｌｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｏｍｅｎｔｕｍ .1Ｈｅａｐｐｌｉｅｄｉｔａｓａｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｗｒａｐｐｉｎｇｆｏｒｉｎｔｅｓｔｉｎａｌａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓｉｎ 1888.ＯｍｅｎｔｕｍｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｃｌｏｓｕｒｅｏｆｇａｓｔｒｉｃｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｓｂｙＢｅｎｎｅｔｔｉｎ1896ａｎｄｂｙＳｅｎｎｉｎ 190 3.2Ｓｉｎｃｅｔｈｅｎ ,ｇｒｅａｔｅｒｏｍｅｎｔｕｍｈａｓｂｅｅｎｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄｉｎ…     

皮肤软组织扩张术在烧伤外科的应用

目的 总结采用皮肤软组织扩张术的方法修复大面积严重烧伤后畸形及颅骨深度电烧伤新鲜创面的临床效果。方法 １９９８年以来,应用皮肤软组织扩张术８３例１６０个扩张器,对大面积严重烧伤后畸形、全鼻缺损患者,于前额烧伤后植皮皮下及额肌下行组织扩张术,设计带血管蒂的软组织扩张后烧伤植皮岛状皮瓣,切取肋软骨为支架,完全全鼻再造。对颅骨深度电烧伤,应用软组织扩张术将新鲜颅骨深度烧伤创面修复与后期烧伤后头皮瘢痕秃发     

闭式负压引流联合带腓肠神经营养血管皮瓣修复近踝足部肌腱与骨外露创面

目的:评价用闭式负压引流(VSD)技术联合带腓肠神经营养血管皮瓣修复近踝足部肌腱与骨外露创面的实用方法。方法:2006年1月至2009年1月应用VSD技术联合带腓肠神经营养血管皮瓣修复治疗79例近踝足部肌腱与骨外露创面患者,男58例,女21例;年龄7～59岁,平均34岁。其中小腿下1/3及跟腱区17例,外踝及足背外侧区28例,内踝及足内侧区21例,足跟及足底13例。创面Ⅰ期用VSD技术清创培养,Ⅱ期用带腓肠神经营养血管皮瓣修复。结果:皮瓣面积最大18 cm×15 cm,最小6 cm×5 cm。住院时间14～30 d,平均18 d。79例患者随访6～36个月,2例皮瓣大部分坏死,3例皮瓣皮缘坏死,5例皮瓣术后出现静脉回流障碍,其余皮瓣均成活良好,无感染。结论:通过VSD技术可尽快形成一个肉芽组织新鲜清洁的创面;带腓肠神经营养血管皮瓣能为近踝足部肌腱与骨外露创面提供良好的覆盖。二者联合应用创面愈合快,修复后外形好,耐磨擦,大大缩短了患者住院时间。