骨膜游离移植治疗骨折不愈合的临床应用

目的：探讨自体髂骨骨膜游离移植治疗骨折不愈合的方法和效果。方法：对24例胫骨和8例股骨骨折不愈合的患者进行髂骨骨膜游离移植，清理骨折端，取髂骨块于髓腔内植骨，用钢板固定，对其中6例无骨缺损的患者，用髓内钉固定，然后切取髂骨骨膜覆盖于骨折端，生发层朝向骨面，用丝线捆扎固定，与周围软组织缝合，随访12个月，结果：全部病斧正骨性愈合。结论：在内固定的基础上用自体髂骨骨膜游离移植治疗骨折不愈合有取材方便，手术操作简便易行，疗效可靠的优点，是一种有实用价值的治疗骨折不愈合的方法。     

长段同种异体骨与自体带血管组织组合治疗大段骨缺损的总结

目的 通过研究血管化及促进骨愈合的方法,解决大段异体骨移植骨吸收、骨不连及再骨折等并发症.方法 对四肢10 cm以上长段骨缺损21例,采用钢板、外固定架等常规方法将大段异体骨与自体骨固定,同时采用异体骨与自体血管束、带血供骨或骨膜组合的方法,使异体骨血管化,达到促进骨愈合、防止异体骨溶解、吸收等并发症作用.其中4例采用局部血管束植入一侧断端;4例采用带血管髂骨块嵌入长段骨中部;2例带血管髂骨植入一侧骨断端;2例带血管腓骨嵌入中部;6例带血管骨膜植入一侧断端;另外血管束或骨膜加骨块组合植入3例.结果 21例中经一次治疗骨性愈合14例,经二次手术痊愈6例,失败1例.出现骨吸收、不愈合及再骨折等并发症7例,合并感染4例.经随访功能、外观满意.结论 采用自体带血管骨(膜)与同种异体骨组合移植治疗长段骨缺损,可改善大段异体骨移植的骨吸收、骨不连等并发症,有利于骨折的早期愈合.为治疗长段骨缺损较为理想的方法.     

经腓骨固定胫骨结合踝关节支架治疗Pilon骨折不愈合

[目的]介绍经腓骨固定胫骨结合踝关节支架治疗Pilon骨折不愈合的方法并初步探讨其疗效。[方法]1999-2004年共收治Pilon骨折不愈合者6例，男4例，女2例；年龄21-53岁，平均34．7岁。所有骨折均累及胫骨关节面并腓骨骨折，胫骨骨折不愈合，踝关节畸形。通过后外侧入路显露腓骨胫骨，复位满意后选用重建钢板置于腓骨外侧，螺钉通过腓骨钻入胫骨固定。小腿内侧选用踝关节外固定架固定。取自体髂骨植骨于骨断端和胫腓骨间区域以获得骨性愈合和下胫腓融合。[结果]随访8个月-4年，平均22个月。5例获得骨性愈合，平均愈合时间3．5个月。1例因过早去除踝关节支架且负重，出现钢板断裂再折。[结论]对于Pilon骨折不愈合，采用小腿后外侧入路经腓骨固定胫骨结合踝关节支架，是提高复位质量，促进骨折愈合，纠正关节畸形，防止并发症的有效方法，且相对更简便可靠。     

吻合血管的骨移植治疗骨折萎缩性骨不连

骨折不连接按骨折断端是否有血运可分为反应性、肥大性或非缺血性不连接(以下简称肥大性骨不连)和非反应性,萎缩性或缺血性不连接(以下简称萎缩性骨不连)[1]。骨不连的手术治疗有传统的游离骨移植和吻合血管的骨移植,哪一类骨不连用传统的游离骨移植甚至不用骨移植重新内固家就可使之愈合,哪一类骨不连须用吻合血管的骨移植才使之愈合,正确选择病例,使之得到合理有效的治疗,目前这方面的文献不多,我院在1988年8月～1997年5月治疗骨折不愈合的病例中,共用吻合血管的骨移植治疗骨折萎缩性骨不连21例,报道如下。临床资料本组男15例,女6例,年龄2…     

吻合血管骨瓣移植修复骨折不愈合或大块骨组织缺损

目的　探讨吻合血管的骨瓣移植的临床应用。方法　 1994年 11月～ 1997年 10月 ,应用吻合血管的腓骨或髂骨移植治疗骨折不愈合或肿瘤切除引起的大块骨缺损 17例 ,其中骨折不愈合 10例 ,肿瘤切除术后骨缺损 7例(良性 4例 ,恶性 3例 )。12例采用吻合血管的腓骨移植 ,移植腓骨长 12～ 2 9cm;5例采用吻合血管的髂骨移植 ,骨瓣范围7cm× 3cm～ 9cm× 5 cm。结果　全部病例术后经 10个月～ 5年随访 ,平均 3年 7个月 ,10例骨折不愈合患者均达到临床骨愈合 ;4例良性肿瘤及 1例恶性肿瘤引起的骨缺损愈合修复 ,另 2例恶性肿瘤患者分别于术后 10个月及 12个月死于肺部转移。结论　吻合血管的骨移植是一种有效治疗骨折不愈合或骨组织缺损的方法之一。     

吻合血管的骨膜皮质骨瓣移植修复肱骨骨不连

报道吻合血管的骨膜皮质骨瓣移植治疗肱骨骨不连及骨缺损。方法：１９８５年至１９９４年，采用吻合血管的髂骨骨膜皮质骨瓣修复外伤性肱骨骨不连１３例。结果；１３例于术后获得平均７．５个月的随访、骨不连处均达骨性愈合，愈合时间平均为２个月。结论：吻合血管的骨膜皮质骨瓣，移植后具有骨膜与骨质移植的双重效果。     

带血管骨皮瓣移植治疗胫骨感染性骨不连

[目的]回顾总结带血管骨皮瓣移植治疗胫骨感染性骨不连的方法和疗效。[方法]从2002年8月~2004年8月,应用单边外固定架稳定骨折端,同时行带血管骨皮瓣移植治疗18例胫骨感染性骨不连,男15例,女3例,年龄18~51岁,平均34岁。清创后胫骨缺损3~8 cm,软组织缺损4 cm×3 cm~18 cm×9 cm。14例行带血管髂骨皮瓣移植修复,4例行带血管肩胛骨皮瓣移植修复,术后随访8~30个月,平均17个月。[结果]18例骨皮瓣全部成活,胫骨及软组织缺损Ⅰ期修复,外固定架固定牢固,获得骨性愈合时间8~13个月,平均10个月,3例出现外固定架钉道感染,1例发生取髂骨处疼痛。[结论]带血管骨皮瓣移植联合外固定架固定是治疗胫骨感染性骨不连行之有效的方法,Ⅰ期解决骨及软组织缺损的问题,促进骨的愈合。     

血运重建加内固定治疗股骨颈骨折

目的研究血运重建方法对股骨颈骨折的治疗作用.方法1991年1月至2000年1月,对36例股骨颈骨折手术内固定同时采取血管束植入,带血管蒂、肌蒂骨膜(骨)瓣移位或移植,并对部分植入血管或移植骨瓣血管进行对接吻合连通血液循环.结果36例1～9年随访,其中35例在2～5个月骨折愈合,单纯血管束植入术中,1例年长者发生骨不愈合,2例出现股骨头缺血性坏死.结论股骨颈骨折手术治疗中,为防止骨不愈合及股骨头缺血性坏死,可常规进行血运重建手术.在骨折端进行植入血管的对接吻合连接血运是一个提高疗效的重要方法.     

吻合旋髂深血管的髂骨瓣移植治疗股骨骨不连、骨缺损

股骨因拥有良好的血运,骨折后骨不连少见.当发生股骨骨折骨不连时,经髂骨植骨并更换内固定,往往可以愈合.但对于骨缺损较大,或经髂骨植骨后仍不愈合者,则治疗比较困难.笔者自2001年9月～2006年9月,采用吻合旋髂深血管的髂骨瓣移植治疗股骨骨不连、骨缺损11例,疗效满意.     

吻合血管的游离髂骨复合组织瓣移植修复胫骨缺损

目的：探讨带血供的髂骨复合组织瓣移植在治疗胫骨缺损中的临床应用价值。方法：本组取以旋髂深动静脉为蒂的髂骨复合组织瓣32块，全部携带皮岛。胫骨切开复位三维单边外固定架固定。骨缺损处开槽髂骨嵌入植骨，血管蒂血管与受区血管吻合，恢复复合组织瓣血运。结果：术后随访时间3个月－1年半，平均7个月。髂骨移植骨性愈合时间3－5个月。其中1例髂骨移植坏死感染，1例愈合后发生再骨折。其余复合组织瓣移植均成活，下肢负重功能恢复，步态正常。结论：本术式复合组织瓣切取较易，血运丰富，使传统植骨的漫长爬行替代过程转变为活骨对活骨的骨折愈合过程，从而明显缩短疗程，提高治愈率，并可同期改善骨缺损处软组织环境及修复创面，为肢体功能恢复创造良好条件。     

胫骨骨折术后骨不连治疗方法的疗效比较

[目的]探讨带锁髓内钉固定后胫骨骨折骨不连治疗方法的选择和疗效。[方法]348例带锁髓内钉固定胫骨骨折中发生骨不连36例。采用冲击波治疗lO例；髓内钉动力化8例；髓内钉动力化加自体植骨6例；单纯自体植骨5例；改钢板固定加自体植骨3例；肥大型骨不连更换髓内钉4例。[结果]所有病例平均随访28个月。6个月内再手术者较6个月后再手术者愈合时间明显缩短（P〈0.05）。冲击波治疗10例中1例不愈合，经2次冲击波治疗后愈合。髓内钉动力化8例中2例不愈合，经冲击波治疗后愈合，其中2例发生骨缩短；髓内钉动力化加自体植骨6例均愈合；单纯自体植骨5例中2例8个月未愈合，更换髓内钉加自体植骨后愈合；改钢板固定加自体植骨3例均愈合；肥大型骨不连更换髓内钉4例均愈合。【结论】早期治疗带锁髓内钉固定后胫骨骨折骨不连效果肯定。髓内钉动力化可促进骨愈合，但有引起骨缩短的可能；更换髓内钉或钢板加自体植骨治疗骨不连效果满意；冲击波有促进骨不连愈合的作用。     

弹性外固定和负重治疗胫骨骨不连临床观察

采用穿针外固定，配合患肢负重功能锻炼治疗胫骨骨不连２２例。其中，１０例增殖型，１２例萎缩型。究其原因，１１例为内固定不良，４例为石膏、２例为自制夹板固定而达不到固定效果，５例为骨端感染所致。治疗经过８７～１８９天，平均１０３天，１９例在６个月内愈合，３例效果欠佳。疗效分析认为：骨不连主要由于不良治疗过分干扰骨折自然愈合过程，骨生长能力受到限制所致，弹性外固定可改善骨折端稳定性，提供弹性和间断生理压应力，不限制功能锻炼中肌泵的供血作用，有利于骨端生长能力的恢复。     

逆行髓内钉结合植骨治疗肱骨中远段骨折术后不愈合

[目的]探讨肱骨干中远段骨折内固定术后不愈合的原因及对策。[方法]2000年1月～2005年1月治疗肱骨干中远段骨折内固定术后不愈合27例，取出原有内固定后应用逆行髓内钉结合植骨治疗。[结果]随访6～32个月，平均16个月。骨折均愈合，患肢关节功能恢复良好，无伤口感染、髓内钉断裂及肱骨远端骨折等并发症。[结论]逆行髓内钉结合植骨是治疗肱骨干中远段骨折内固定术后不愈合的一种有效方法。     

腓骨移植术33例分析

目的 介绍我院1981年8月至1999年10月采用吻合血管的游离腓骨移植术修复四肢长骨干骨缺损33例的手术治疗方法。方法 带血管蒂的游离腓骨移植至受区时,其动脉吻合采用动脉双口吻合法或叫“T” 嵌入端端吻合法;在带血管蒂的游离腓骨取材入路上作了简化。结果 经随访6个月至5年,平均2．5年,经X线摄片检查,术后移植骨临床愈合时间为2－5个月,平均3．5个月。肢体功能基本恢复正常。结论 带血管蒂的游离腓骨移植是修复四肢长骨长段骨缺损的有效方法;在血管吻合时采用动脉“T”形,嵌入端端吻合法,该法既保证移植骨的血供,又使受区供血动脉原供区血液供应不受影响,在带血管蒂的腓骨取材上,本术式入路操作简便。     

吻合血管同种异体肱骨干移植20年随访结果

目的 回顾总结吻合血管同种异体肱骨干移植的临床效果。并评价其临床意义。方法 1979年9月-11月,采用吻合血管的同种异体肱骨干移植修复1例肱骨干10cm缺损,2例胫骨干12cm缺损,术后使用硫唑嘌呤,强地松等免疫抑制剂3个月,进行连续20年随访。结果 例1修复肱骨干骨折术后恢复顺利,骨愈合,重塑良好,能胜任原工作,例2术后3年内发生5次慢性排斥反应。经治疗好转;术后2年发生移植骨骨折,经取自体髂骨植骨愈合,能胜任原工作,例3术后3年10个月发生骨折,取自体髂骨植骨愈合;术后20年随访,移植骨中段不愈合,仍能从事农业劳动,结论 用现代移植免疫学原理,进行良好的组织配型,在一段时间内使用有效免疫抑制剂,有可能提高同种异体长管状骨移植的临床效果。     

股方肌蒂骨瓣移植及内固定术治疗陈旧性股骨颈骨折

作者报告股方肌蒂骨瓣移植及内固定术，治疗陈旧性股骨颈骨折１８例，获得３年以上随访者１５例，其骨折愈合率９３．３％，优良率７３．３％。股方肌蒂骨瓣是有肌蒂与血管蒂双重供血的肌蒂骨瓣，具有血循环丰富、操作方便，易于推广等优点。     

吻合血管腓骨移植48例报告

目的　探索吻合血管腓骨移植治疗长管骨大段骨缺损的方法与效果。方法　长管骨骨缺损６ ｃｍ 以上４８ 例,用对侧腓骨游离移植修复缺损,均携带供观察腓骨血供的“监测皮岛”或供修复皮肤软组织缺损的皮瓣。结果　１ 例失败,４４ 例于术后３ ～６ 个月、３ 例于１ 年内骨性愈合。随访３ 年以上３６ 例,移植腓骨均增粗、塑形,酷似受区长管骨。结论　吻合血管腓骨移植治疗长管骨大段骨缺损效果满意,“监测皮岛”是保证腓骨血供的有效监测手段     

下肢主干血管损伤超时限修复与功能重建

[目的]探讨下肢主干血管损伤后超时限修复及其功能重建,并观察临床疗效。[方法]回顾性研究收治的30例下肢主干血管超时限修复患者,男21例,女9例,年龄13~55岁,平均(34.17±9.40)岁。其中股动脉13例,包括开放性3例,闭合性10例;腘动脉17例,包括开放性6例,闭合性11例。[结果]30例患者中,直接吻合者22例,行对侧大隐静脉移植者7例,1例肢体短缩后吻合。损伤至血流再通时间10~72 h,平均(41.07±19.32)h;27例患者术后肢体血运良好,2例截肢,1例因大出血,给予结扎血管,肢体虽然存活,但末端血运差。30例患者最终截肢2例,截肢率6.67%。28例保肢功能者随访24~60个月,平均(41.25±10.45)个月。11例患者出现继发性足下垂畸形,再次手术,行Ilizarov踝支架矫正畸形。末次随访时,28例患者足底感觉、足背伸肌力、足背伸-跖屈ROM、膝伸-屈ROM和VAS评分均较术后1个月时显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。28例患者开始行走时间20~240 d,平均(75.25±55.35)d,完全负重时间30~400 d,平均(148.57±90.02)d。[结论]对超时限主干血管损伤,经积极手术,术后综合治疗,仍可获得较满意临床效果。     

单侧外固定器结合植骨治疗肱骨干骨折内固定术后不愈合

[目的]探讨肱骨干骨折内固定术后不愈合的新疗法。[方法]应用单侧外固定器结合植骨治疗肱骨干骨折术后不愈合37例，并随访2年。[结果]本组37例肱骨干骨不连的病例，取出内固定，骨端外固定器固定并植骨治疗，骨折均愈合，患肢关节功能恢复良好，无并发症发生。[结论]单侧外固定器结合植骨是治疗肱骨干骨折内固定术后不愈合的有效疗法，值得临床推广应用。