涂阴培阴肺结核523例临床分析

目的探讨菌阴肺结核临床特点和诊断及治疗时限。方法回顾分析5年间诊断菌阴肺结核523例，对其临床表现、X线特征等动态观察及治疗全程，每月痰涂检查3次，疗前、疗末痰菌培养各1次。结果菌阴肺结核占同期初治肺结核78．1％，临床症状以咳嗽、咯血为主，但症状轻微，另2．7％无任何症状在体检时发现。常规剂量抗痨治疗全程后，疗末症状改善及X线显示吸收好转率100％。结论菌阴肺结核临床症状轻微，以咳嗽、咯血、低热、盗汗为诊断线索，结合X线、实验室检查并排除其它疾病而综合判定。X线是诊断菌阴肺结核重要手段之一，强调集体读片作为常规。治疗这部分菌阴病人4月方案足可取的，以6～9月方案为宜。     

基于人工神经网络的涂阴肺结核诊断模型研究

目的应用人工神经网络系统,建立基于人工神经网络的涂阴肺结核诊断模型并研究其诊断性能。方法将全部研究对象随机分为训练样本和测试样本,利用训练样本筛选出对诊断涂阴肺结核有意义的单项参数指标,构建人工神经网络诊断模型,用ROC曲线下面积、灵敏度及特异度评价其诊断性能。结果得到人工神经网络模型结构为(29-9-1)-BP型。模型在训练样本和测试样本ROC曲线下面积分别为0.984±0.004和0.955±0.018,诊断的正确率、灵敏度及特异度分别为93.30%和91.07%,90.78%和90.91%,95.45%和91.30%。结论(29-9-1)-BP型网络模型可作为涂阴肺结核的诊断工具,有良好的诊断性能,值得进一步探讨。     

应用人工神经网络技术诊断涂阴肺结核的研究

目的研究人工神经网络在涂阴肺结核诊断中的应用。方法将全部研究对象随机分为建模样本和证实样本,再将建模样本分为训练样本及校验样本。利用训练样本筛选出对诊断涂阴肺结核有意义的单项参数指标来构建人工神经网络诊断模型,并用校验样本确定合适的网络结构,最后用证实样本评价其泛化能力。结果得到人工神经网络模型结构为(29-9-1)-BP型。该模型在证实样本ROC曲线下面积为(0.989±0.015),诊断准确率为93.10%,灵敏度及特异度分别为88.89%及100%。结论(29-9-1)-BP型网络模型可作为涂阴肺结核的诊断工具,有良好的泛化能力,值得进一步探讨。     

关于涂阴肺结核病临床研究

目的涂阴肺结核病临床特征和诊断及疗程的研究。方法回顾分析3年期间,诊断涂阴肺结核676例,对其临床表现、X线特征等动态观察及治疗全程,第2、5、6个月末痰涂片检查。结果涂阴肺结核88.9%,临床症状以咳嗽、咯血为主,但症状稍微,另11.1%无任何症状,在体检时发现。常规剂量抗痨治疗全程后,疗程末症状改善,X线显示吸收好转率100%。结论涂阴肺结核临床症状稍微,以咳嗽、咯血、低热、盗汗为诊断线索,结合X线、实验室检查并排除其它疾病而综合判定。X线是诊断涂阴肺结核重要手段之一[1]。这部分涂阴病人给予6个月治疗方案,以6～9个月治疗方案最为多见。目前国内外有关材料表明：有相当数量,约50%～70%痰涂片阴性病例存在[2],在结核病控制工作中,这部分病人是否是传染源,是否需要治疗,是值得探究的新问题,回顾3年间收治涂阴肺结核676例,就其临床特征、诊断和治疗分析如下。     

并发糖尿病肺结核住院患者临床特征分析

目的:了解武汉市并发糖尿病肺结核住院患者临床特征,为制订我市结核病防治措施提供依据。方法:对确诊的并发糖尿病肺结核患者456例临床特征进行分析。结果:并发糖尿病肺结核患者随着年龄的增大,其占总患病人数的构成比显著增加,发病人数主要集中在45岁以上人群,占89.04%;地区间存在显著性差异(P<0.01),其构成比市区高于城区,城区高于郊区。就发病特征而言,有典型糖尿病症状(之一)者仅为22.18%,并发2型糖尿病者占92.98%;与一般肺结核患者比较,并发糖尿病肺结核患者咯血、发热、痰菌阳性率、继发型肺结核、空洞形成、病灶≥2个肺野、复治肺结核等比例分别高达49.78%,41.45%,56.80%,87.94%,42.54%,89.25%,35.96%,存在显著性差异(P<0.01)。在疗效特征上,并发糖尿病肺结核规则治疗者中,痰菌2月末阴转率、空洞缩小率、病灶明显吸收率高;细菌学复发/失败率、放射学恶化率分别仅为5.64%、6.90%,与一般肺结核规则治疗者无显著性差异(P>0.05),与不规则治疗者比较均存在显著性差异(P<0.01);并发糖尿病肺结核不规则治疗者中,痰菌2个月末阴转率、空洞缩小率、病灶明显吸收率极低,细菌学复发/失败率、放射学恶化率高达26.28%,29.93%,与一般肺结核患者比较,均存在显著性差异(P<0.01)。结论:糖尿病对武汉市结核病疫情已产生了一定的影响,应重点加强城市中老年肺结核病患者的糖尿病诊断,做到早发现,及时规则治疗,最大限度地降低肺结核病的复发率、致残率和病死率。     

120例初治涂阴活动性肺结核临床观察

目的:探讨初治涂阴活动性肺结核的临床特点、诊断要点和疗效观察方法。方法:对2008年1月至2011年12月期间诊治的120例初治涂阴肺结核患者进行临床表现、胸部X线及治疗后变化等方面的定期观察,治疗前后检查痰涂片和培养。结果:初治涂阴肺结核主要以咳嗽、乏力为主要临床表现,典型的结核中毒症状如低热、盗汗等表相对少见,部分病人无明显不适症状。按照标准治疗方案完成6个月抗结核治疗后,好转率达到92.5%。结论:初治菌阴肺结核临床症状较轻,胸部X线检查是重要的诊断依据,标准的初治方案具有较好的治疗效果,临床症状在治疗后第2周明显好转。     

三亚市2014—2017年涂阴培阳肺结核患者耐药分析

目的 了解三亚市涂阴培阳肺结核患者分离菌株耐药水平,为有效控制结核病防治策略提供参考依据。方法 收集三亚市2014年4月—2017年12月新登记172例涂阴培阳肺结核患者的临床分离株,进行菌型鉴定。采用WHO推荐的比例法,对分离菌株进行6种抗结核药物[利福平（RFP）、异烟肼（INH）、链霉素（Sm）、乙胺丁醇（EMB）、氧氟沙星（Ofx）、卡那霉素（Km）]的药物敏感性试验。数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析。结果 分离的172株菌株总体耐药率为23.26%（40/172）,耐多药率为1.16 %（2/172）。6种药物耐药率由高到低的顺位分别为Sm 12.21%（21/172）、RFP 6.98%（12/172）、INH 5.81%（10/172）、Km 5.23%（9/172）、Ofx 2.33%（4/172）、EMB 0.00%（0/172）。6种药物共出现11种不同耐药形式。总体耐药率与海南省涂阳肺结核患者总耐药率20.9%基本一致,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对涂阴培阳肺结核患者的分离株高耐药率应予以重视,并加强监测,以规范治疗和管理。     

73例耐多药肺结核并发肺毁损的临床特征分析

目的 分析耐多药肺结核并发肺毁损的临床特征,为结核性毁损肺的诊治及防治提供依据。方法 采用回顾性病例系列研究方法,选取从2013年1月—2017年12月来自15个省18家医院确诊的耐多药肺结核患者662例。其中,并发肺毁损患者73例（肺毁损组）,未并发肺毁损患者589例（非肺毁损组）,分析两组患者的人口学资料、实验室检查、耐药情况、结核病病史、中医证候积分、影像学表现及治疗结局等临床资料。结果 肺毁损组患者的平均年龄高于非肺毁损组患者（P <0.05）,农民占比高于非肺毁损组患者（P <0.05）。肺毁损组患者的白细胞计数升高、红细胞沉降率加快占比均高于非肺毁损组患者（P <0.05）。两组耐药率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。肺毁损组患者的肺结核初次诊断到耐多药肺结核初次诊断时间、耐多药肺结核初次诊断到耐多药肺结核治疗的时间均长于非肺毁损组患者（P <0.05）。肺毁损组患者咳嗽、咳痰、胸痛、气短及潮热等症状严重于非肺毁损组患者（P <0.05）。肺毁损组患者的病灶平均肺叶受累数量多于非肺毁损组患者（P <0.05）。肺毁损组患者的治...     

老年肺结核102例临床分析

目的提高对老年肺结核的认识.方法分析1988～1998年间老年肺结核102例的临床资料.结果1.临床症状主要是咳嗽、乏力和食欲下降,常无明显的盗汗、发热和咯血等表现;2.X胸片示52例(50.97%)有陈旧性钙化灶;30例(29.41%)病灶在中下肺野;3.痰涂片找抗酸杆菌的阳性率(22.55%)和培养的阳性率(26.32%)都很低;4.结核菌素试验的阳性率(21.56%)也很低.结论老年肺结核无明显的临床特征,易漏诊、误诊,临床医师应充分认识这一疾病.     

涂阴肺结核诊断记分系统的研究

目的建立涂阴肺结核诊断记分系统,并研究其诊断性能。方法利用建模样本筛选出对诊断涂阴肺结核有意义的单项参数指标,再对单因素分析有意义的指标进行多因素非条件Logistic回归分析,用多因素Logistic回归模型中独立预告因素的!系数建立诊断记分系统。然后通过测试样本做诊断记分系统的诊断性能评价。结果体重下降、盗汗、乏力、胸闷、胸片异常表现的部位及胸膜粘连等6个变量最终进入多因素Logistic回归模型,根据!系数研制的记分系统得分范围为-3至13。得分小于4的患者,为涂阴肺结核的可能性小;得分大于等于4是涂阴肺结核的可能性大。建模样本和测试样本诊断的正确率、灵敏度及特异度分别为88.4%和86.6%,91.3%和84.8%,86.4%和89.1%,ROC曲线下面积分别为0.888±0.017和0.870±0.037。结论记分系统可作为涂阴肺结核的诊断预测工具,有良好的诊断预测性能,值得进一步探讨。     

苏州市初治菌阴肺结核患者就诊延迟现况及临床特征

目的 分析初治菌阴肺结核患者就诊延迟现况及临床特征,为制定有效措施提供科学依据。方法 应用横断面研究,收集苏州市5家结核病定点医院初治菌阴肺结核患者人口学、经济来源、生活方式、结核病知识、主要病史及进入结核病定点医院前发病和就诊等临床资料,采用Logistic回归方法进行统计分析。结果 379例初治菌阴肺结核患者就诊延迟186例,就诊延迟率为49.08%。老年人(OR=1.898,95% CI=1.157~3.112,P=0.011)、日工作时间大于8 h(OR=1.774,95% CI=1.014~3.102, P=0.044)、流动人口(OR=3.252; 95% CI=1.807~5.855, P<0.001)和发热(OR= 2.061,95% CI=1.021~4.160,P=0.043)是初治菌阴肺结核患者发生就诊延迟的危险特征,而咯血(OR= 0.356, 95% CI= 0.164~0.773,P=0.009)是就诊延迟的保护特征。结论 初治菌阴肺结核患者就诊延迟现象较严重,需对不同临床特征的患者采取综合干预措施,减少就诊延迟发生。     

T-SPOT.TB在涂阴肺结核早期诊断中的价值研究

目的观察结核感染T细胞斑点试验(T cell spot test of tuberculosis infection,T-SPOT.TB)对涂阴肺结核早期的诊断价值。方法随机选取我院2015年4月~2017年10月收治的60例涂阴肺结核病患者以及140例非结核健康者为本次实验研究对象,实验对象均行结核菌素纯蛋白衍生物(Purified Protein Derivative of Tuberculin,PPD)试验检测、T-SPOT.TB检测和结核抗体(Tuberculosis Antibody,TB-AB)测试,比较三种检测方式对肺结核的临床检出效果。结果 60例涂阴肺结核病患者T-SPOT.TB敏感性为96.7%,T-SPOT.TB检测敏感性明显优于TB-AB、PPD,140例非结核健康者T-SPOT.TB特异性为97.9%,T-SPOT.TB检测特异性明显优于TB-AB、PPD,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 T-SPOT.TB诊断涂阴肺结核的敏感性、准确性和特异性均较高,具有较高的临床应用价值。     

菌阴肺结核患者442例的临床分析

目的 探讨菌阴肺结核患者的临床特点.方法 对2009-01～2010-12在北京结核病控制研究所门诊部登记并治疗的442名菌阴肺结核患者的临床情况进行回顾性分析.结果 442例菌阴肺结核患者中,有可疑肺结核症状者204例,占46.2%;无症状健康体检发现238例,占53.8%.418例肺部病变符合一般活动性肺结核的特点,病变范围以上叶尖后段和下叶背段多见,占94.6%;结核菌素皮试≥15 mm者367例,占83.8%,抗结核抗体阳性者277例,占72.5%.确诊后积极给予正规抗结核治疗,420例患者完成疗程,占95.0%.结论 菌阴肺结核临床表现无特殊,但本组病例大多数患者胸片表现具备一般活动性肺结核特点,故诊断仍要以胸部影像学为重要依据,同时结合其他实验室辅助检查进行综合分析和鉴别诊断,确诊后积极抗结核治疗.     

2011 - 2012 年青海省可疑肺结核患者痰检情况分析

目的分析2011—2012年青海省可疑肺结核患者痰涂片检查情况,找出痰检工作中存在的问题,提出改进意见。方法收集2011—2012年青海省46个县级疾病预防控制中心登记的可疑肺结核患者痰涂片检查数据进行分析。结果2011—2012年共登记可疑肺结核患者36204例,对其中34785例进行了结核菌痰涂片检查,痰检率为96．08％。检出涂阳肺结核患者4795例,检出率为13．78％;2011年和2012年涂阳患者检出率分别为14．22％和13．35％,差异有统计学意义（x2=5．50,P〈0．05）。镜检97358张痰涂片,痰标本质量合格率为82．04％,共检出11161张阳性涂片和86197张阴性涂片,阳性片检出率为11．46％;不同性状痰标本的涂片阳性检出率差异有统计学意义（x2=5429．48,P〈0．001）;涂片数和阳性检出数以第二季度最多,其次为第三季度和第一季度,第四季度最少;痰涂片阳性检出率在第三季度最高,为12．28％,其次分别为第一季度、第二季度和第四季度,检出率分别为11．68％、11．02％和10．90％,不同季度痰涂片标本阳性检出率差异有统计学意义（x2=29．71,P〈0．001）;农业区登记的涂片数和阳性检出数最多,分别占总涂片数和阳性检出数的50．43％和51．25％,其次为牧业区,城镇最少;痰涂片阳性检出率城镇最高,为15．47％,明显高于牧业区和农业区,不同地区痰涂片标本阳性检出率差异有统计学意义（x2=408．12,P〈0．001）。结论继续保持95％左右的结核病可疑症状者痰检率;注意收集合格痰标本;加强一、二、四季度痰涂片检查质量;加强牧业区、农业地区痰涂片检查质量。     

低剂量MSCT在涂阴活动性肺结核诊断中的应用研究

目的通过对比分析常规剂量和低剂量MSCT扫描对涂阴活动性肺结核CT征象的检出与显示,探讨低剂量MSCT扫描对涂阴活动性肺结核的诊断价值。方法选择我院2009年1月～2012年12月诊治的涂阴活动性肺结核48例,同时进行常规剂量180 m As和低剂量30 m As MSCT扫描,对比分析两种扫描方法对肺结核基本CT征象的检出率、细节显示及扫描剂量等相关资料。结果两种扫描方案对涂阴活动性肺结核基本CT征象检出率、细节显示无显著性差异。低剂量扫描的平均X线辐射剂量为（0.94±0.04）m Sv,明显低于常规扫描的（6.24±0.26）m Sv（P〈0.05）。结论低剂量与常规剂量MSCT扫描对肺结核基本CT征象的检出及显示具有相同价值,辐射剂量大幅降低,适用于涂阴活动性肺结核诊断和鉴别诊断。     

实行初诊查痰半月报和规划月报提高涂阳肺结核病人发现探索

目的分析实行初诊查痰综合管理措施对提高涂阳肺结核病人发现的影响。方法对比分析河北省承德市实行初诊查痰综合管理措施前(2007-2008年)和实行措施后(2009-2010年)初诊查痰和涂阳病人发现情况。结果承德市实行初诊查痰综合管理措施后,初诊查痰率由年均55.6%提高到70.3%,涂阳登记率由年均35.82/10万提高到45.89/10万,分别提高了26.4%和28.1%。结论承德市通过实行初诊查痰综合管理措施提高了初诊查痰率,并切实促进了涂阳肺结核病人发现水平的明显提升;同时还要采取必要的初诊患者痰标本质量保证措施。     

胰岛素雾化吸入治疗糖尿病合并开放性肺结核42例的临床研究

目的:观察胰岛素雾化吸入对糖尿病合并开放性肺结核的临床治疗价值。方法:将83例糖尿病合并开放性肺结核患者随机分为胰岛素+异烟肼雾化吸入治疗组和单纯异烟肼雾化吸入对照组,然后比较两组在临床症状改善率、痰菌阴转率、症状显效率等方面的差异。结果:雾化治疗结束时,胰岛素+异烟肼雾化吸入治疗组痰菌阴转率、病灶吸收率及症状改善率明显优于对照组(P<0.05)。结论:应用胰岛素+异烟肼雾化吸入治疗加快了糖尿病合并开放性肺结核患者的症状改善、痰菌阴转和病灶吸收,无明显不良反应。     

238例复治肺结核病人耐药状况分析

目的 了解复治肺结核病人形成原因和耐药状况，分析结核病控制策略的效果。方法 分析1999年湖北省耐药监测入选238例复治涂阳培阳病例既往病史和耐药状况；药敏试验采用比例法，培养基中药物浓度分别为S 4μg/ml、H 0．2μg/ml、R 40μg/ml和E 2μg/ml；结果 总耐药率为44．5％，耐多药率为21．8％，在综合医院、乡镇卫生院和结防专业机构治疗造成的耐药率和耐多药率(含H和R)分别为56．4％、31．3％、46．3％和30．8％、15．0％、20．8％。结论 治疗不规范是导致耐药率和耐多药率升高的原因，建议加强结核病人归口、化疗和全程督导管理，进一步完善结核病控制策略，减少复治病例和耐药的产生。