颊上皮体外培养产生自体上皮层乳突腔移植治疗慢性乳突炎

作者报告用颊上皮体外培养形成的自体上皮层乳突腔移植治疗长期耳溢液(2～30年,平均10年)的慢性乳突炎病人11例。病人年龄为26～74岁,平均45岁。乳突腔有残存胆脂瘤和粘液分泌气房存在为禁忌症。初诊时,在手术显微镜下彻底清洁乳突腔和用铋碘仿石蜡糊(BIPP)填塞。同时,表麻后从颊部取小块(2×4 mm)粘膜按Green等(1979)培养上皮细胞的改良技术进行体外培养。7天后取出BIPP和检查乳突腔,如有感染重新用BIPP填塞乳突腔。通常在培养后2天左右,在手术显微镜帮助下将培养的颊上皮层用凡士林纱布衬垫移植     

用培养的自体表皮细胞乳突腔移植治疗手术后耳溢液

开放式乳突腔常因不能上皮化而致组织液渗出及感染复发,既往采用的带蒂肌骨膜瓣、骨膏封闭乳突腔或用颞肌及脂肪封闭整个中耳腔来控制耳溢液,效果均不理想。作者用培养的自体角化细胞层移植于未上皮化的乳突腔内,为乳突腔提供了完整的上皮覆盖。方法:在显微镜下清洁乳突腔,除去胆脂瘤,用铋碘仿石蜡充填物(BIPP)填塞乳突     

乳突切除术填塞物的比较

对40名作改良乳突根治术的成人,分两组,各20名,术后分别用铋碘仿石蜡糊(BIPP)、三溴酚铋敷料填塞乳突腔,填塞物一般保留二周,观察填塞物有无臭味、乳突腔及全身感染等情况,同时作出对比。三溴酚铋组中,10例手术前后未用抗生素,7例填塞物出现臭味而在一周时必须取出填塞物,1例发生假性脑膜炎。另10例使用抗生素,应用羟氨苄青霉素的4例均出现填塞物臭味,其中1例发生软骨膜炎。BIPP组无论手术前后使用抗生素与否均无感染发生。在未用抗生素的三溴酚铋(7/10)和BIPP(0/9)组之间对感染的发     

耳后双蒂肌骨膜瓣在大乳突腔填塞中的应用

目的探讨耳后双蒂肌骨膜瓣在乳突根治术中,填塞乳突腔对干耳及听力疗效的观察。方法对慢性中耳炎患者行乳突根治术、鼓室成形术和耳甲腔成形术78例（耳）中,进行耳后双蒂肌骨膜瓣填塞乳突腔。结果78例患者中,患耳干耳时间缩短至10～15天,58例听力较术前提高（17．2±4．9）dB。结论耳后双蒂肌骨膜瓣填塞对术后乳突腔的迅速上皮化、易干耳、重建外耳道后壁以及术后听力的提高具有一定的疗效。     

扩大耳后带蒂肌骨膜瓣-耳道皮瓣复合瓣开放式改良乳突根治术腔填塞术

目的探讨本研究设计的扩大耳后带蒂肌骨膜瓣．耳道皮瓣复合瓣，结合骨粉乳突术腔填塞术，应用于开放式改良乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效和意义。方法2003年4月至2005年3月间胆脂瘤中耳乳突炎患者71例（71耳）施行在开放式改良乳突根治术基础上，应用扩大耳后带蒂肌骨膜瓣-外耳道皮瓣复合瓣，结合骨粉乳突术腔填塞术，同期行鼓室成形术。结果术后随访≥2年。手术后术腔完全上皮化时间为3周～1．5个月，平均29d。全部乳突术腔获干耳。结论扩大耳后带蒂肌骨膜瓣-耳道皮瓣复合瓣，结合骨粉行乳突术腔填塞术，应用于开放式改良乳突根治术，治疗胆脂瘤型中耳炎具有以下优点：乳突术腔愈合时间短，上皮修复覆盖好；可避免乳突术腔植皮；术后干耳率高，基本无需术后乳突术腔清理。     

乳突骨膜瓣修复乳突根治术后术腔

目的 探讨乳突骨膜瓣修复乳突根治术腔的疗效.方法 通过100例胆脂瘤性中耳炎患者采用随机单盲方法分为实验组和对照组:实验组56例,给予乳突骨膜瓣修复乳突根治术后术腔;对照组44例,施行传统的乳突根治术,未行乳突骨膜填塞修复.本组病例均为单耳患病.结果抽出耳内填塞物后3周内乳突腔获得完全上皮化者,实验组有35例,对照组有4例;抽出耳内填塞物后6周内乳突腔获得完全上皮化者,实验组有17例,对照组有15例;抽出耳内填塞物后9周乳突腔获得完全上皮化者,实验组有3例,对照组有22例.术后复发者,实验组有1例,对照组有3例.两组术后疗效差异有显著性(P＜0.001).结论 乳突骨膜瓣修复乳突根治术术腔大大缩短了乳突腔上皮化时间,干耳快,抗感染力强,同时也减少了术后复发.该瓣来源方便,操作简单,易于基层医院推广.     

外耳道中耳腔蝇蛆病2例

例１男性,５０岁,１８年前行左耳乳突根治术,术后干耳。因左耳耳内疼痛、耳鸣、耳痒、异物爬行感一周于２０００年１０月１５日就诊。检查：左耳外耳道、中耳乳突腔大团灰白色腐烂组织,清除分泌物,见蛆虫爬行,冲洗取出蛆虫２７条,蛆虫多位于乳突腔,外耳道中耳乳突腔上皮破坏,骨质暴露,术后予以消炎药物点耳,一周后复诊,未见蛆虫残留,一月后复诊,术腔干净,随访３个月,未见复发。追问病史,患者于半月前,进食时有一苍蝇飞入左耳,在耳内略作停留后飞出耳道口时,被患者用手掌将其击毙于外耳道口,当时用卫生纸擦干血迹后,未…     

异体脱细胞真皮基质黏膜组织片填塞开放式乳突术腔

目的 探讨异体脱细胞真皮基质黏膜组织补片填塞开放式乳突术腔的效果.方法 59例单耳胆脂瘤型及骨疡型慢性化脓性中耳乳突炎患者随机分成实验组(30例)和对照组(29例),在开放式乳突手术中实验组乳突腔用自体乳突骨皮质骨粉、耳后肌骨膜瓣填塞,并用异体脱细胞真皮基质黏膜组织片贴覆于缺损区,用碘仿纱条固定填塞材料;对照组使用自体乳突骨皮质骨粉填塞、覆盖肌骨膜瓣,然后用碘仿砂条固定.随访6个月,比较两组干耳时间和术腔上皮化时间.结果 实验组干耳时间18~42天,平均28.77±6.93天,对照组干耳时间33～84天,平均50.41±12.26天,实验组干耳时间明显短于对照组(P<0.01).术后一个月实验组术腔上皮开始上皮化,6个月术腔上皮化良好.结论 异体脱细胞真皮基质黏膜组织片填塞开放式乳突术腔能明显缩短患耳干耳时间,提高手术效果.     

用带血管颞肌筋膜瓣技术重建乳突根治术腔后的人工耳蜗植入术

行人工耳蜗植入术前处理乳突根治术腔的技术包括使用骨碎片，骨水泥，颞肌或耳后软组织筋膜填塞乳突腔和重建中耳腔。该文报道颞肌筋膜瓣技术在二期人工耳蜗植入术的应用。手术技术如下：在一期，作延长的耳内切口，检查并彻底去除乳突内病变，制作带血管筋膜瓣的是紧贴颞肌的深筋膜，其血供来自耳内切口的前下方。用钝性分离将瓣自肌肉分下，并从蒂部转入乳突腔。瓣的下缘用以修补鼓膜缺损（内置法）。乳突腔和外耳道ＢＩＰＰ纱条填塞，三周后取出。在二期，作耳后直线形切口，将骨膜连同覆盖乳突腔的组织一并掀起直到进入中耳。辨认出圆窗…     

中耳手术乳突填塞材料的研究进展

传统中耳乳突手术（如开放式乳突根治）术后常遗留巨大乳突术腔,可导致术腔皮屑积聚、反复耳漏与感染等不良反应,患者需在门诊定期清理,亦不能参与水上运动项目。乳突填塞术为运用各类材料填塞乳突术腔,旨在消除或缩小乳突术腔,以促进干耳、减少术腔清理与术后并发症发生率,从而提高患者生活质量。临床上,我们通常使用骨粉或软组织瓣等自体材料进行填塞,近年来也逐渐兴起使用同种异体材料和合成类材料。虽然目前填塞材料的可选择范围较广,但至今尚缺乏一种理想的乳突填塞材料。因此,本文将对各类乳突填塞材料及其临床应用进行总结与分析,并探讨现代耳科手术中使用此类材料的临床考量。     

乳突术腔的填充

1911年,Mosher使用耳后皮瓣填塞乳突腔以利乳突切除术后术腔的愈合.第一次提出"乳突腔填塞"的概念[1].狭义的乳突腔填塞即指在乳突根治术中或术后使用自体或异体组织、人工材料等填塞乳突腔,缩小或消除宽大术腔,其目的在于使乳突腔重新上皮化,减少死腔,以提供一个干燥、自净、小容积的乳突腔,减少术后并发症.     

枕部皮下肌组织瓣填塞开放式乳突根治腔的干耳效果

目的:探讨枕部皮下肌组织瓣在开放式乳突根治术中的应用价值及操作要点。方法:回顾性分析2012年4月至2014年1月间北京协和医院完成的29例(29耳)开放式乳突根治术并枕部皮下肌组织瓣填塞乳突腔的患者资料。结果:术后随访12-34月。术后乳突术腔干耳率为100%,手术后术腔无分泌物流出的时间为术后21-56d,平均33.5d。术区上皮化的时间为术后35-98d,平均61.7d。自洁功能好,无需清理耳道痂皮。结论:在开放式乳突根治术中,应用枕部皮下肌组织瓣进行乳突腔填塞可以获得良好的干耳效果。     

表皮生长因子受体在胆脂瘤型中耳炎上皮的表达

胆脂瘤型中耳炎的发病原因至今尚不明确；其病理组织学特点是中耳腔内存在着表皮角化的复层鳞状上皮。一般认为，胆脂瘤上皮是以因过度增生的角化细胞失调而导致中耳正常粘膜的损伤为特点的。本文对20例本病患者的胆脂瘤上皮应用免疫组织化学方法，观察表皮生长因子受体（EGF－R）的表达状况，旨在探讨在胆脂瘤上皮中是否存在EGF－R的表达及其意义。1材料与方法1．1材料来源20例患者中，男12例，女8例；年龄14～65岁，病史3～60岁。胆脂瘤上皮标本取自胆脂瘤型中耳炎乳突手术，平坦、树状胆脂瘤14例，珍珠状胆脂瘤6例。同时取患者正常耳…     

82例耳甲整形术远期疗效观察

我院于1984～1993年10月共行乳突根治术同时作耳甲整形术82例（82耳），并与对照组78例（78耳）相比较，发现耳甲整形术后，乳突腔易于上皮化，且上皮化所需时间短，并能保持良好的健康状况，较少发生上皮堆积和胆脂瘤复发，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料耳甲整形组：82例中，男54例，女28例；年龄16～68（平均33）岁；右耳37例，左耳45例；行经典式乳突根治术49耳，改良根治术33耳；术后诊断胆脂瘤型中耳炎64耳，骨疡型中耳炎18耳。对照组：78例（78耳）；行经典式乳突根治术64耳，改良乳突根治术14耳；术后诊断胆脂瘤型中耳炎56耳…     

肌骨膜瓣填塞乳突腔、耳甲腔成形并一期鼓室成形术

目的观察对慢性化脓性中耳乳突炎(胆脂瘤或骨疡型)患者行耳后肌骨膜瓣填塞乳突腔、耳甲腔成形、WullsteinⅢ型鼓室成形术的手术疗效.方法采用耳后切口对37例(37耳)慢性化脓性中耳乳突炎(胆脂瘤或骨疡型)病人施行耳后肌骨膜瓣填塞乳突腔及耳甲腔成形和Ⅲ型鼓室成形术.结果术后听力平均提高16dB,26耳平均听力达35.8dB,9耳平均听力达25dB.跟踪随访2-4年,术腔均上皮化好,外耳道无痂皮堆积.26例鼓膜形态完全正常,5例鼓膜疤痕内陷,3例鼓膜穿孔但干耳,干耳率91.9%(34/37);3耳仍有间断性流脓,经再次手术干耳,2例胆脂瘤复发,复发率5.4%(2/37).干耳时间在5-9周,平均6.5周.结论耳后肌骨膜瓣填塞乳突腔、耳甲腔成形并Wullstein Ⅲ型鼓室成形术能使术腔迅速上皮化、易干耳,术后听力提高.     

双软组织血管瓣填塞乳突术腔的临床研究

目的 探讨耳后双软组织血管瓣乳突术腔填塞应用于开放式乳突根治术的临床疗效和意义。方法 胆脂瘤中耳乳突炎患者98例(98耳),在施行开放式乳突根治术基础上,治疗组52例(52耳)应用耳后双软组织血管瓣填塞乳突腔;对照组46例(46耳)应用带血管蒂的颞肌筋膜瓣填塞乳突术腔。结果 治疗组与对照组的干耳时间分别为(17.07±1.28)d和(22.96±6.21)d,治疗组干耳时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 耳后区双软组织血管瓣乳突术腔填塞术应用于开放式乳突根治术,有以下优点:①面积更宽广,可最大限度地覆盖术腔骨面;②可加快术腔上皮化,缩短术后干耳时间;③术后基本无需乳突术腔清理。     

蒙古沙鼠外耳道菌群和诱发胆脂瘤中的菌群

通过动物实验性研究，揭示沙鼠诱发胆脂痛中的菌群，并与未处理的对侧外耳道菌群作比较。方法：取14只沙鼠，18～24月龄，体重62～90g，平均76g。硫喷妥纳腹腔内注射，在头颅上作一“T”形切口，向下分离头皮，剪开双耳膜性外耳道，分别从右外耳道（对照耳）和左外耳道们4一ZO个月前已结扎外耳道）胆脂瘤囊中获得陈本，进行需氧及厌氧培养。结果：对照耳无胆脂瘤。鼓股力整。结扎耳均出现了三一F期胆脂瘤，松弛部穿孔。充满角化上皮碎片，并占满乳突前房，不同程决腐蚀裙骨、砧骨和上半规管壶腹，骨性外耳道显著破坏，2耳有脓性分泌物，4…     

一种用培养的上皮片处理遗传出血性毛细血管扩张鼻出血的新技术

报告在遗传出血性毛细血管扩张（HHT）病人中，取约5。n。大小正方形的颊上皮，经培养后用形成的上皮片自体移植于切除呼吸上皮后的鼻中隔和下鼻甲的新技术。共2男（年龄为《7’48岁），1女（64岁）接受治疗。全麻后，鼻腔以sqo可卡因棉片填塞10分钟及2q0利多卡因和1／8万肾上腺素粘骨膜下浸润以减少出血。挫去中隔和下甲鼻粘膜，剩下完整的软骨膜。取培养的上皮层紧贴在几上林纱布上以便于取其放置在中隔和鼻甲裸露区，固定24／J‘时。术后3例鼻出血的严重度和频率均有减少。2例在初次移植后症状未见改善，在12周后再次手术。其中l例鼻粘…     

耳后带蒂复合皮瓣移植填塞乳突术腔 并重建外耳道后壁

目的探讨陈旧性根治性乳突术腔填塞及外耳道后壁缺损的修复方法。方法采用耳后带蒂复合皮瓣移植,对10例(11耳)行乳突根治术后1～6年的患者,行陈旧性乳突术腔填塞及外耳道后壁缺损重建术,并同期行鼓室成形术。结果术后随访3～30个月,全部患者乳突术腔消失,外耳道大小接近正常;术后干耳时间2～3周,“根治腔病”症状明显好转,平均听阈下降13.6dBHL。结论本方法缩短了术后干耳时间,对乳突根治术后的“根治腔病”具有明显的治疗效果,有利于鼓室成形术。     

慢性中耳炎术后纳吸棉填塞术腔33例

目的 比较慢性中耳炎术后,分别采用纳吸棉与碘仿纱条填塞术腔的不同效果。方法 单耳发病的慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎患者60例（耳）,均采用开放式的改良乳突根治术及耳甲腔成形术,两组患者一般临床资料比较,差异无统计学意义（P>0.05）。术后按本人意愿,分为观察组和对照组,观察组33例（耳）,术后采用纳吸棉填塞术腔;对照组27例（耳）,术后采用碘仿纱条填塞术腔。比较两组患者术后并发症发生率,24 h耳痛程度,48 h内睡眠时间,术后2周取出耳部填塞物时术腔出血率。结果 观察组术后并发症发生率9.1%,对照组为33.3%,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后24 h观察组耳痛程度Ⅰ级32例（耳）,Ⅱ级1例（耳）;对照组Ⅰ级22例（耳）,Ⅱ级5例（耳）,P<0.05。观察组患者术后48 h内平均睡眠时间为（15.61±0.93）h,对照组为（12.44±1.31）h,P<0.05。术后2周观察组取出耳部填塞物时出血率为6.1%,对照组为29.2%,P<0.05。结论 慢性中耳炎术后采用纳吸棉填塞术腔,并发症发生率相对较低,能减轻术后疼痛、延长睡眠时间、减少创面二次损伤。