非瓣膜性心房颤动患者血栓血液标志物检测及其抗凝治疗进展

非瓣膜性心房颤动(non-valvular atrial fibrillation,NVAF)是临床最常见的一种心律失常,占所有心房颤动的80%。NVAF是缺血性卒中的独立危险因素。现已证明抗凝治疗能够降低NVAF患者卒中和体循环栓塞的危险[1]。虽然与抗凝治疗相关的出血并发症的危险相对较低,但75岁以上患者大出血的危险指数高达3.1(≤75岁的危险指数为1.0)[2]。因此,有必要筛选出血栓栓塞高危人群,以使接受抗凝治疗的患者获得最大净受益。食道超声心动图检查被认为是检测左房血栓的主要手段,但因其可漏检直径在2mm以下的血栓及新形成的血栓,且有一定的侵入性及危险性…     

某院2012～2014年老年非瓣膜性房颤合并血栓栓塞并发症患者抗凝治疗现状分析

目的：调查老年非瓣膜性心房颤动（NVAF）住院患者合并血栓栓塞并发症[缺血性脑卒中、短暂性脑缺血（TIA）]的实际抗凝治疗情况。方法采用回顾性病例分析,对2012～2014年该院心血管内科的老年NVAF合并血栓栓塞并发症住院患者,分析其住院期间抗凝治疗情况及国际标准化比值（INR）监测情况,用SPSS20．0统计软件进行结果分析。结果共纳入255例老年NVAF合并血栓栓塞并发症患者,抗凝治疗66例,抗凝治疗率25．88％;抗血小板治疗157例（61．57％）。使用华法林抗凝治疗的患者,INR达标率15．15％。结论老年NVAF合并血栓栓塞并发症患者抗凝治疗率低,以抗血小板治疗为主,抗凝治疗患者住院期间IN R达标率较低。     

心房颤动转复前后抗凝治疗评价

阵发性心房颤动(房颤)患者在电转复、药物转复和自行转复为窦性心律时,有发生卒中和血栓栓塞的危险,转复后血栓栓塞的机制有两种,一是转复前已存在于左房或左心耳内的血栓脱落造成,另一机制是转复后左房顿抑,在左房内形成新的血栓,当心房收缩时血栓脱落造成栓塞.没有充分抗凝治疗的患者转复后血栓栓塞发生率为5%～7%,对持续时间长于2天或不清楚持续了多长时间的房颤患者,传统的方法是转复前抗凝治疗3周,转复后抗凝治疗4周(前三后四).这样的抗凝治疗后使原来存在于左房的血栓稳定,并预防新的血栓形成,促进血栓的吸收和溶解.传统的抗凝治疗策略使转复后血栓栓塞的危险降至1%～3%,没有研究比较不同抗凝治疗时间和强度对转复后血栓栓塞的影响.这样做完全是经验性的[1].     

门诊心房颤动患者抗凝治疗现状调查分析

调查分析现阶段心房颤动（房颤）患者的流行病学特征和抗凝治疗现状,为促进与规范房颤患者的抗凝治疗提供参考依据。方法 通过合理用药监测系统（PASS）及门诊病历系统提取2018年1—12月在玉林市第一人民医院门诊就诊的851例房颤患者,收集患者的临床信息、合并疾病、伴随用药、抗栓治疗药物等资料。将入组患者根据有无卒中病史分为脑卒中组（n=161）和非脑卒中组（n=690）,同时根据房颤病因分为瓣膜性房颤组（n=164）、非瓣膜房颤（NVAF）卒中组（n=130）和NVAF非卒中组（n=557）。根据房颤相关诊疗指南,采用CHA2DS2-VASc评分对所有NVAF患者进行卒中风险评估,分析房颤患者的临床特征和抗栓药物的实际应用情况,评价其抗凝方案的合理性。结果 851例患者平均年龄为（66.4±12.4）岁,合并疾病排名前五位依次为心力衰竭（56.2%）、高血压（40.7%）、冠心病（32.1%）、高脂血脂（15.3%）和糖尿病（10.0%）。NVAF患者占80.7％。18.9％的房颤患者合并脑卒中病史。所有患者总抗凝治疗率为62.3%,单纯抗血小板治疗率为17.9%;在接受抗凝治疗患者中,47.7%使用新型口服抗凝药（NOAC）。瓣膜性房颤组抗凝治疗率76.2%,高于NVAF组（P＜0.001）。NVAF患者CHA2DS2-VASc评分分值在0～5分,抗凝比例较高,但分值≥6分时,抗凝比例逐渐下降;随着评分分值的升高,总体单纯抗血小板比例逐渐增加。50.1％的入组患者存在治疗不当、过度治疗或未治疗。结论 目前房颤患者以NVAF为主,其总抗凝治疗率仍偏低,且治疗极不规范,应采取积极措施以提高抗凝治疗的合理率     

如何走出房颤抗凝治疗困境

最新的美国心脏病学会（ACC）／美国心脏学会（AHA）心房颤动（房颤）治疗指南、美国胸科医师学会（ACCP）抗栓治疗指南等权威性指南均建议，应根据患者的血栓栓塞危险决定是否需采取抗栓治疗，尤其是长期口服抗凝药物治疗。但是，最近有数项研究表明，房颤抗凝治疗现状令人担忧，该领域依然问题重重，例如对卒中危险重视不足，华法林治疗患者依从性和抗凝强度控制不理想。因此，必须采取相应的解决措施。     

非瓣膜性心房颤动患者在血栓栓塞方面研究进展

心房颤动(Atrial Fibrillation,AF)是临床常见的心律失常,血栓栓塞是心房颤动最常见的并发症,而非瓣膜性心房颤动(non-valvular artial fibrillation,NVAF)是导致心源性栓塞的主要原因。由于人口老龄化,NVAF引发的血栓栓塞性疾病(脑卒中)逐渐成为老年人严重的健康问题。因此,为提高血栓栓塞性疾病预测的准确性,探索出灵敏度和特异度较高的预测因子,及时给予抗凝治疗至关重要。     

心房颤动248例临床分析

目的:分析房颤的病因、诱因、临床特征以及治疗措施,以提高其诊治水平。方法:对248例心房颤动患者的临床资料进行回顾性分析。结果:本组资料显示房颤病因依次为风湿性心瓣膜病34.27%,冠状动脉粥样硬化性心脏病29.84%,原发性高血压18.55%,心肌病9.68%;老年人群占63.31%。过度劳累及呼吸道感染为其诱因。临床症状多样性,差异较大。治疗上药物或电复律成功率31.45%。而大部分以控制心室率为主,常用洋地黄、β受体阻滞剂、非吡啶类钙阻滞剂治疗。抗血小板、抗凝治疗以阿司匹林或华法林治疗为主,使用率45.88%。结论:无论是采用以复律维持窦性心律还是室率控制和抗凝治疗都将是心房颤动的治疗十分重要的措施,值得推广。     

心房颤动286例临床分析

目的探讨心房颤动的治疗方法。方法回顾分析286例心房颤动患者的诊治资料。结果给予药物复律共124例,成功33例;电复律54例,成功19例;复律不成功者予控制心室率治疗234例;给予抗凝治疗者251例,发生血栓者6例。结论心房颤动的治疗原则是积极治疗原发病和诱发因素,控制心室率或转复窦性心律,预防血栓形成;如有监测凝血酶原等条件多选用华法林,无监测条件则可选用阿司匹林。     

心房纤颤的抗凝治疗进展

心房纤颤（Atrial Fibrillation,AF)是最常见的心律失常之一，Framingham研究的资料表明AF的现患率和发病率随年龄增长而增加，人群中总发病率为0．4％，随年龄增长最高可达10％左右。其严惩并发症栓塞性卒中发病率也呈增高趋势，严重影响AF患者的预后，半数以上患者致死或严重残疾。降低AF者卒中危险性的二个基本措施为复律和抗血栓形成，复律可以缓解症状，减少栓塞，资料表明大约1％－4％AF者 复律前无血栓，复律后出现血栓，故心房纤颤的抗凝治疗将有助于降低卒中的发病率和病死率，改善AF者预后。     

药物治疗心房颤动60例临床分析

目的　探讨心房颤动的有效治疗方法。方法　对 60例房颤病因及药物治疗进行分析。结果　71 7%房颤合并有器质性心脏病 ,2 8 3 %房颤为无器质性心脏病的特发性房颤。 <48h房颤 ,胺碘酮和心律平转复成功率 81 1 %。用洋地黄、β阻滞剂或钙拮抗剂控制心室率 ,达标 91 7%。华法令或阿司匹林可降低栓塞发生率。结论　药物治疗要点包括转复和窦律的维持 ,控制心室率和预防栓塞。     

风湿性心脏病心房颤动患者心房纤维化程度与心房颤动复发的相关性

目的探讨风湿性心脏病心房颤动患者心房纤维化程度与心房颤动复发的相关性。方法68例风湿性心脏病二尖瓣病变患者(心房颤动50例,窦性心律18例)行心脏外科手术时取右心耳组织。应用V-G染色法和VIDAS-21图像分析系统测量心房组织胶原容积分数(CVF)。结果心房颤动患者的心房组织CVF(15.89%±1.29%)明显高于窦性心律患者(8.46%±3.45%,P<0.01)。术后50例心房颤动患者46例转复为窦性心律,4例转复未成功;随访12月后,维持窦性心律者35例(76.07%),心房颤动复发11例(23.97%);心房颤动复发患者心房组织CVF、心房颤动持续时间和左心房内径明显大于维持窦性心律组(P<0.05,P<0.01)。结论心房纤维化程度是引起风湿性心脏病心房颤动患者复律后心房颤动复发的因素之一。     

房颤患者转复窦律的预测因素分析

目的分析心房颤动患者转复为窦性心律的预测因素。方法选择2007年1月～2009年12月在我院住院,入院时为心房颤动患者共120例,按其住院期间是否转为窦性心律分为A组（阵发性房颤组）48例和B组（永久性房颤组）72例,统计两组病人在年龄、性别、入院时心室率、房颤持续时间、左房大小、左室收缩功能、是否瓣膜病等方面的差异,分析心房颤动患者转复的预测因素。统计学采用t检验及x2检验。结果两组病人在性别、年龄、是否瓣膜病、左室收缩功能（EF值）上差异均无统计学意义,A组左房大小明显小于B组（P〈0.05）;A组房颤持续时间明显小于B组（P〈0.05）;A组入院时平均心室率明显大于B组（P〈0.05）。结论左房大小、房颤持续时间、入院时心室率对房颤能否转复具有一定预测价值。     

胺碘酮和索他洛尔治疗心房颤动的随机对比研究

目的 比较胺碘酮和索他洛尔对心房颤动（房颤）的疗效及其不良反应。方法102例房颤患者随机分为胺碘酮组（51例）和索他洛尔组（51例）。胺碘酮组服胺碘酮600mg／d，7d，400mg／d再服用7d，再减为200mg／d，转为窦律后200mg／d维持。索他洛尔组服索他洛尔40～80mg／a，7d，第2周增至160mg／a，转为窦律后40～80mg／a维持。两组患者服用3周转窦律均停用药物。随访12～24个月，分别测定治疗前后超声心动图、心电图和24h动态心电图判断疗效。结果（1）胺碘酮组房颤复律成功40例，有效率78．4％；索他洛尔组房颤复律成功36例，有效率70．6％。（2）胺碘酮组在1周内转复窦律34例，索他洛尔组1周内转复窦律10例。（3）随访12个月，胺碘酮组27例（67．5％）仍维持窦律、索他洛尔组15例（41．7％）；24个月，胺碘酮组12例（44．4％）维持窦律，索他洛尔组为4例（26．7％）。（4）随访6～12个月，索他洛尔组（80mg／d）10例患者因发生房室传导阻滞、严重心动过缓停药，而胺碘酮组未出现严重的心律失常。（5）房颤持续时间〉12个月是窦律不易维持的预测因素。结论胺碘酮转复房颤有效率和索他洛尔相当，但维持窦律疗效优于索他洛尔．对心脏毒副作用小于索他洛尔。     

心房颤动150例临床分析

目的:了解心房颤动(房颤)患者的病因分布特点及治疗方法。方法:回顾分析150例住院的房颤患者的病因、房颤类型、动脉栓塞并发症、治疗及预后。结果:房颤病因以冠心病位居首位,高血压次之。31例阵发性房颤用胺碘酮转复窦性心律及维持窦性心律安全有效。44例持续性房颤和75例永久性房颤心室率控制较满意。结论:冠心病、高血压是房颤的主要病因,关注房颤的病因,对预防和治疗具有指导意义。     

Increased tissue plasminogen activator levels in patients with nonvalvular atrial fibrillation

OBJECTIVE: To determine whether plasma tissue plasminogen activator (tPA) levels (a) are higher in patients with novalvular atrial fibrillation (NVAF) than in control subjects in sinus rhythm; (b) differ between NVAF patients with and without a history of an embolic event (transient ischemic attack or embolic stroke); and (c) differ in control subjects with and without a history of thrombotic stroke. DESIGN: Cross-sectional study. SETTING: Internal medicine outpatient group practice and anticoagulation clinic in 2 teaching hospitals. PATIENTS: Seventy-four NVAF patients (24 with and 50 without a history of an embolic event), separated into 3 groups: no prior embolic event and no warfarin use (group 1), no prior embolic event and warfarin use (group 2), and prior embolic event and warfarin use (group 3). Forty control subjects in sinus rhythm (29 without and 11 with prior thrombotic stroke). OUTCOME MEASURES: Plasma tPA levels. RESULTS: The age-adjusted mean tPA levels exceeded the upper limit of normal in all 3 NVAF groups but not in the control groups. The NVAF patients had significantly higher mean tPA levels than the control subjects (p = 0.015). The levels did not differ significantly between the NVAF patients with a history of an embolic event and those without such a history. The control subjects with a history of thrombotic stroke had significantly higher mean tPA levels than the other control subjects (p = 0.03). CONCLUSIONS: NVAF patients, regardless of their history of embolic events, and control patients with a history of thrombotic stroke have higher tPA levels than subjects in sinus rhythm without a history of stroke. A prospective, longitudinal study involving NVAF patients is required to determine whether high baseline tPA levels are associated with, and perhaps causally related to, an increased risk of stroke.     

208例风湿性心脏病房颤因素分析

总结２０８例风心病人，二尖瓣病变占９８．５％，主动脉瓣病变占８．７％，其中房颤１１４例（５４．８％），窦律９４例（４５．２％）。房颤组年龄、病史、左房内径与窦律组相比差异有高度显著性（Ｐ＜０．００１），二狭与二狭二闭的房颤率相比差异有显著性（Ｐ＜０．０５），不同性别和不同职业的房颤率相比差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。     

小剂量多巴胺和胺碘酮治疗老年食管癌患者术后心房颤动疗效观察

目的研究小剂量多巴胺和胺碘酮治疗老年食管癌切除术后心房颤动的治疗效果。方法选择2010年8月至2011年7月解放军第371中心医院心胸外科食管癌术后并发快速型心房颤动老年患者26例,采用小剂量多巴胺和(或)胺碘酮治疗。结果发生快速型心房颤动后72 h内经治疗26例均转为窦性心律,其中单独使用多巴胺治疗9例,多巴胺联合胺碘酮治疗17例。所有患者在心房颤动心律转为窦性心律后继续使用小剂量多巴胺维持,心率呈逐渐下降趋势,并恢复到术前心率水平,血流动力学稳定。结论采用早期、短疗程应用小剂量多巴胺支持心脏功能和(或)胺碘酮抗心律失常可有效治疗食管癌术后快速型心房颤动。     

外科微波消融术治疗心房纤颤7例临床报告

[目的]观察风湿性心脏病瓣膜病变合并心房纤颤（房颤）病人行瓣膜替换加微波消融术后的疗效.[方法]对7例风湿性心脏病瓣膜病变合并持续性心房纤颤史12个月至44年的患者,在行瓣膜置换手术的同时行微波心内膜消融术,观察术毕、术后24h、出院时的心律情况.[结果]术毕7例全部房颤消失,代之为节性心律,其中4例需临时起搏;术后24h房颤复发1例;出院时房颤复发2例.全组均无栓塞等并发症,无术后死亡.[结论]在风湿性心脏病瓣膜病变合并房颤患者行瓣膜替换手术同时做微波消融操作方便,可将房颤心律转为窦性心律,但对有左房血栓、心房壁钙化的病例,效果不理想.     

静脉注射胺碘酮转复阵发性房颤的疗效观察

目的观察阵发性房颤伴快速心室率患者静脉注射胺碘酮的有效性和安全性。方法对阵发性房颤伴快速心室率的64例器质性心脏病患者,首次静脉注射胺碘酮150mg,15min后无效时重复应用,然后用微泵静脉维持1mg／min,6h后改为0．5mg／min维持18h。结果负荷量为150～300（198＋46）mg,转复成功率为78．1％,副作用发生率9．4％。结论静脉注射胺碘酮治疗并发器质性心脏病的阵发性房颤伴快速心室率是有效、较安全的。     

窦性心律重建术治疗风心瓣膜病合并房颤

目的：探讨应用外科治疗风心瓣膜病合并慢性心房纤颤的治疗方法。方法：采用了孙衍庆教授设计的窦性心律重建手术，为10例风湿性心脏病和1例先心病肺动脉高压患者施行了手术，通过心房区域化减少心房损伤的范围；采用电热凝加缝合法以消除或减少并发症；同时通过对左房底部操作消除局部纤颤。结果：本组无住院死亡，术后均恢复为窦性心律，无心房麻痹发生，无心房出血并发症。结论：窦性心律失建手术对于治疗风心瓣膜病合并心房纤颤具有疗效满意、手术操作简化、并发症少的优点，是适合于在基层医院开展相对安全的手术方法。