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目的 总结心血管病人非心脏手术围手术期管理体会。方法 １９９７年６月至１９９９年６月收治成人外科手术１３２例，其中高血压７２例，心肌缺血５８例，其它２例。结果 ７２例高血压过低因管活性药１８例次；术前应用抗高血压药物者和未用药者术中出现血压剧烈波动的例数分别是４例（４／１７）和１９例（１９／５５）。出现心肌缺血１２例。术后心肌梗死４例。样后死亡８例。结论 心血管病人实施非心脏手术时充分的术前准备非     

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我院于1998年1月至2005年12月共收治结石性急性胆囊炎合并糖尿病并急诊手术病人48例，同期随机抽取非糖尿病结石性急性胆囊炎急诊手术病人48例作为对照组，观察糖尿病对急诊围手术期的影响。     

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人体需要保持体温恒定 ,以维持正常代谢的需要。机体通过体温调节系统使产热及散热保持动态平衡 ,从而维持中心体温 (在 37 0± 0 4)℃。然而 ,在围手术期 ,人体温度调节受到麻醉药的抑制和病人暴露于冷环境下使病人处于一种低温状态 ,即中心温度 <35℃ ,也称之为低温征。当体温明显偏离正常温度时 ,代谢功能常常受到抑制 ,危重病人可能发生死亡。据统计 ,在美国低温占每年大手术的5 0 %～ 6 0 % ,入麻醉恢复室 (ＰＡＣＵ)病人低体温的发生率为 6 0 %～ 80 %。由此产生术后清醒延迟 ,凝血功能障碍 ,危重病人心脏意外事件增多 ,伤口感染 ,住…     

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1991～ 2 0 0 1年收治经手术及病理证实的胃癌 112 0例中 ,70岁以上高龄胃癌 12 2例 (10 9% )。现就其围手术期处理的体会总结分析如下。1　临床资料本组 12 2例 ,男 94例 ,女 2 8例。年龄 70～ 89岁 ,平均73 39岁。术前并存高血压、冠心病 18例 ,心电图改变 33例。其余尚有贫血 32例 ,低蛋白血症 16例 ,糖尿病 9例 ,肝硬化 7例 ,脑梗死 2例 ,肺气肿、肺心病及肺部感染 2 3例。合并大便潜血阳性 34例 ,幽门梗阻 14例 ,胃癌穿孔腹膜炎 3例。病理分型 :高分化腺癌 33例 ,中分化腺癌 2 4例 ,低分化腺癌 5 0例 ,粘液腺癌 15例。根据ＵＩＣＣ胃…     

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近年来,随着冠心病发病率逐年增高以及医疗技术水平的不断提高,病人接受非心脏手术的数量也在逐年增加。这些病人往往需要长期服用抗凝药物,以预防心、脑血管缺血事件的发生,但是这些药物可能增加术中和术后出血。怎样正确使用抗凝及止血药物,并在这一对矛盾中取得平衡是围手术期管理所面临的新问题。1常用抗凝和抗血小板药物及其在围手术期的应用凝血酶和血小板的作用是血栓形成中互相促进的两个主要环节。因此,通常意义上的“抗凝”治疗其实就是抗凝治疗和抗血小板治疗。静脉系统血栓的防治主要针对凝血酶;动脉血栓的防治则以抗血小板为主…     

非心脏外科手术的围手术期心肌梗死的预防和诊治策略

美国每年进行大约3000万台外科手术,其中100万例病人患有冠心病,另有200万～300万例病人存在发生冠心病的危险,这类病人围手术期心肌梗死（peri-operation myocardial infarction,PMI）、心源性死亡的发生率比较高.近年来,我国冠心病的发病率逐年增高,同时由于手术及麻醉方法不断改进,手术指征增宽,合并冠心病或疑似冠心病而进行非心脏手术者越来越多.外科、麻醉科及心内科医师都有责任对病人是否能耐受手术作出评估和判断.     

腹部外科围手术期预防心脏并发症的措施

心源性意外如心肌缺血或心肌梗死是外科手术后的常见并发症.据统计,每年行非心脏手术的1亿成人中,约有50万（0.5%）死于围手术期心脏并发症.随着人口的老龄化,接受非心脏手术病人的人数逐年上升,围手术期心脏并发症的发生率也将随之上升.如果在术前不能准确评估病人发生心脏并发症的风险,未在围手术期采取有效的防范措施,不仅会导致病人术后心脏并发症发生率升高、住院时间延长和医疗费用增加,还会使病人术后心源性病死率上升.     

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合并心血管疾病的病人在接受外科手术治疗时,由于疾病本身、术前准备、以及手术应激所造成的体液的转移往往非常显著,甚至导致机体内环境的致命紊乱而危及生命。因此,围手术期病人的心脏功能监测与相应的液体治疗极其重要,特别是对于合并心血管疾病的病人,必须密切关注其心血管     

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普通外科病人围手术期心律失常是比较常见的现象，且绝大部分是良性的。然而少数情况下，围手术期出现的心律失常或心脏传导障碍可使手术的风险增大，术后并发症的机会增加，住院时间延长，严重者甚至造成病人术中或术后死亡。     

胸段硬膜外阻滞对冠心病病人非心脏手术围术期心功能的影响

冠心病人围术期主要并发症是心肌缺血和心肌梗死,高发时间是手术当天和手术后第一天。胸部、上腹部手术后心肌梗死的发生率约为其它手术的３倍［１］。已有报告表明上胸段硬膜外阻滞治疗心绞痛效果确切,并能使心肌缺血改善［２］。围术期广泛胸段硬膜外阻滞对冠心病非心脏手术病人的影响尚有争议。本研究拟评价广泛胸段硬膜外阻滞复合全麻用于胸部、上腹部手术的冠心病病人的临床效果。 资料与方法 于１９９９～２０００年间,选择胸部或上腹部手术的冠心病病人,术前有心绞痛、心律失常或有心力衰竭、心肌梗死病史的病人６０例。年龄４８…     

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合并肝脏损伤的外科病人围手术期营养治疗是临床医生经常面临的问题。对这类病人进行围手术期的营养治疗既要考虑手术后代谢和营养支持,又要尽可能避免或减少肝脏功能进一步恶化。熟悉肝脏正常生理功能、掌握评估肝脏功能的方法及肝脏功能损伤的围手术期营养制剂选择要点,是合理选择肝脏功能异常病人围手术期营养制剂的前提。     

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液体治疗在外科病人围手术期具有举足轻重的作用,但是如何正确判断液体治疗的时机和选择液体种类以及进行目标化液体管理,却一直存在着争论并困扰着临床医生。本文对此进行阐述,以供临床借鉴参考。1液体选择1989年,Cochrane协作组发表了一篇Meta分析认为,用白蛋白进行液体复苏不仅没有任何益处,反而会增加病死率。此后,晶体与胶体之争愈演愈烈,相继出现了很多高质量的RCT研究。这其中包括将生理盐水和白蛋白进     

老年冠心病患者非心脏手术的围术期管理

合并冠心病的老年患者施行非心脏手术在逐渐增多。如何最大程度地降低此类患者围手术期的并发症,对临床医生是一个很大的挑战。本文从术前评估与治疗、麻醉方法、围术期心血管事件的预测及术后镇痛等方面进行阐述。     

冠心病人非心脏手术的麻醉进展

冠心病的发病率逐年上升，合并冠心病接受非心脏手术的病例也在增加。据调查，非心脏手术人群中，3．9％患有缺血性心脏病，其中16．4％在围术期发生心脏并发症。因此，围术期正确处理冠心病是直接关乎病人预后和生活质量的关键。本文介绍冠心病病人非心脏手术麻醉处理的一些进展和临床经验。     

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无论术前肝功能是否正常,普外科手术后的病人均可出现肝功能异常。围手术期对病情进行严密监测和及时发现肝功能异常,对避免术后肝损害有着至关重要的作用。对于术前肝功能正常的病人,应注意避免诱发肝功能异常的因素。对于术前即存在急慢性肝病的病人,术前需全面评价肝功能,围手术期采取改善凝血功能、营养状态及控制感染、腹水等措施;术中注意避免麻醉药物、感染及缺血等原因导致的肝功能损害;术后严密监测肝脏功能,避免一切加重肝损害的诱因。     

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目的　探讨高龄胃癌病人围手术期处理及临床营养支持的作用。方法　回顾性分析四川省人民医院1995年 5月至 2004年 2月收治的 128例 70岁以上高龄胃癌病人的临床资料,对其临床营养支持的途径进行探讨。结果　128例中 107例行切除性手术,手术切除率为 83 .6%,术后并发症发生率为 14 .0%,病死率为 2. 3%。结论　高龄胃癌病人围手术期处理及临床营养支持至关重要,对提高手术切除率、减少并发症、改善预后有积极意义。     

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目的探讨合并心血管病高龄结直肠癌病人的围手术期处理。方法根据ACC/AHA制定的非心脏手术围手术期心血管评估指南标准,将2004年1月至2006年12月间在上海交通大学医学院附属新华医院手术的306例70岁以上合并心血管病结直肠癌病人分为高危、中危和低危3级后进行围手术期干预并做回顾性分析。结果高危20例,中危70例,低危216例。术后重度血压升高22例,充血性心力衰竭10例,心绞痛3例,心肌梗死1例,各类心律失常102例。切口裂开3例,肺部感染34例,糖尿病酮症酸中毒1例,肾功能不全4例,吻合口漏6例,应激性溃疡8例。围手术期死亡4例,其中评估为高危者2例,中危者2例。结论术前合并心血管疾病增加了手术的风险,但完善术前评估、加强围手术期的处理可提高手术的安全性,降低手术死亡率和并发症发生率。     

心脏病人非心脏大手术围术期的危险因素

本文综述冠心病或高危冠心病人在全麻下行非心脏大手术，其围术期心脏的发病率与有关危险因素，包括：（１）术前血管疾病只；（２）术前慢性充血性心衰史；（３）术前冠心病史；（４）术后心肌梗塞史；（５）术后不稳定心绞痛史。围术期心脏病的死亡多发生在术后头几天，其危险性的预测因素有：术前心肌缺血、高血压病、活动能力丧失和肾功能不全。     

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普通外科病人合并高血压时的围手术期处理是临床普遍存在的难点,是围手术期管理较为棘手的问题之一。高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征,是一种慢性的病理生理状态,病变呈持续渐进发展,可伴有心、脑、肾等重要器官的损害,合并高血压病人的围手术期处理应对这些