酷似阻塞性黄疸起病的慢性淋巴细胞白血病1例分析

对起病表现酷似阻塞性黄疸的慢性淋巴细胞白血病(CLL)1例分析如下。1病历摘要男,54岁。于2005-03-11无诱因下出现发热、乏力,体温最高达到39.2℃,予以头孢类抗生素和地塞米松(地塞米松5 m g静脉滴注,1次/d×3 d)治疗,3 d后体温恢复正常,但仍感乏力。于2005-03-18尿色加深,呈浓茶样,2次白色陶土样大便并发现皮肤巩膜黄染。2005-03-21血W BC 25.4×109/L,L0.752,Hb 137 g/L,PLT 137×109/L,未见幼稚细胞。尿常规:尿胆红素(+++),尿胆原(-)。拟诊为阻塞性黄疸收住肝胆外科。上腹部CT示肝囊肿,慢性胆囊炎,未见胆道梗阻。遂转至感染科,体检…     

CA—125、CEA、AFP联合检测在妇科肿瘤诊疗中的应用

目的　探讨 CA- 12 5、CEA、AFP联检在妇科肿瘤诊疗中的临床意义。方法　CA12 5采用化学免疫发光法 ,CEA、AFP采用放射免疫分析法。结果　妇科恶性肿瘤中 CA12 5阳性率 85 .71% (2 4 / 2 8) ;CEA阳性率 8.0 1% (2 / 2 8) ;AFP阳性率 12 .6 8% (3/ 2 8)。三项联检阳性率 96 .4 % (2 7/ 2 8)。妇科良性肿瘤 CA- 12 5均值明显低于恶性肿瘤 CA- 12 5均值 ,二者比较有极显著性差异 (P<0 .0 0 1)。结论　 CA- 12 5、CEA、AFP联检能明显提高妇科恶性肿瘤的检出率 ,CA- 12 5还可作为恶性肿瘤患者术后长期跟踪监测的一项指标。     

貌似脊髓炎的肾小管酸中毒1例分析

对貌似脊髓炎的肾小管酸中毒1例分析如下. 1病历摘要 女,55岁.以四肢无力3d、大便困难2d之主诉收住;患者于1个月前受凉后出现发热,T39.4℃,伴双上肢无力,经抗感染治疗后体温正常,症状缓解;3d前,无明原因出现双下肢及左上肢无力,2d前进展为四肢无力,不能行走,伴有颈胸背部及下肢疼痛及大便困难.查体:神清语利;颅神经(一);感觉:C2～T1痛觉减退,震动觉(一);四肢近端肌力0级,远端肌力1级;双上肢腱反射(一),双下肢(+),病理征(±);急查电解质:K+3.8 mmol/L,Na+ 140 mmol/L,Cl- 108 mmol/L,标准化离子钙1.15 mmol/L,均正常;肌酶学检查:肌酸激酶(CK):456 U/L,高于正常,其余酶学指标正常;血常规、心电图均正常.     

首诊于眼科的急性早幼粒细胞性白血病1例分析

现对首诊于眼科的急性早幼粒细胞性白血病1例分析如下。1病历摘要男,27岁。因右眼视力下降5 d就诊于眼科。查右HM/眼前,左1.0,右眼玻璃体出血,眼底窥不进。左眼眼底可见散在出血。既往:甲亢3 a。以右眼玻璃体出血收住院。查体:T 39.3℃,BP 190/100 mm Hg,W BC 20.2×109/L,RBC 1.86×1012/L,PLT 15×109/L,Hb 60 g/L。急请血液科会诊,转血液科。骨穿:粒系增生以颗粒增多的异常早幼粒为主(AM L-M 3a)。诊断:急性早幼粒细胞性白血病(APL)。患者转入血液科3 d左眼玻璃体出血,左眼视力:HM/眼前,双眼瞳孔对光反射迟钝。留住血液科治…     

低血糖症86例临床分析

低血糖症是多种病因引起的血葡萄糖浓度过低综合征。作者对本院 1993年 4月至 2 0 0 0年 5月住院病人中确诊为本症的 86例患者作一回顾性分析。1　临床资料1.1　一般资料　本组 86例 ,男 51例 ,女 35例 ,平均年龄 6 0 .9(18～ 84 )岁 ;病程 1ｈ至 16年 ,就诊后血糖值为 0 .8～ 2 .8ｍｍｏｌ/Ｌ ,平均 1.4 8ｍｍｏｌ/Ｌ。1.2　低血糖病因　本组以药物性低血糖症为主 ,86例中占 6 4例 (74 .4 % ) ,除 1例外均诊断为 2型糖尿病。酒精性低血糖 8例 ;特发性功能性低血糖 5例 ;胃大部分切除术后 2例 ;甲状腺瘤术后甲状腺激素替代治疗 1例 ;其他 6…     

胃液α1-抗胰蛋白酶检测在胃癌诊断中的意义

[目的]探讨胃液中α1-抗胰蛋白酶的检测对胃癌诊断的临床意义.[方法]选取2011年2月至2013年4月于本院行胃镜检查的114例胃癌(胃癌组)、43例胃部良性疾病(胃部良性疾病组)和25例健康人(对照组)为研究对象,采用ELISA法测定三组人员胃液中的α1-抗胰蛋白酶浓度,并进行统计学分析比较.[结果]胃癌组胃液中α1-抗胰蛋白酶浓度[(1368.7±498.4)μg/dL]分别显著高于良性胃部疾病组[(345±96.5)μg/dL]和健康组[(31.2±17.3)μg/dL],且差异有统计学意义(P<0.05);胃液α1-抗胰蛋白酶检测胃癌的敏感度、特异度、准确率分别为90.4%、89.7%、90.1%;Ⅲ~Ⅳ期胃癌患者胃液α1-抗胰蛋白酶浓度明显高于Ⅰ~Ⅱ期患者,差异具有统计学意义(P<0.05).[结论]检测胃液中α1-抗胰蛋白酶的浓度有助于提高胃癌的诊断准确率,有重要的临床应用价值,值得进一步研究及探讨.     

以呼吸系症状为主要表现的伤寒22例误诊

我院 1988～ 1994年收治伤寒 12 8例 ,其中以呼吸系症状体征为主要表现者 2 2例 ,占 17 2 % ,初诊均误诊。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 2例中 ,男 10例 ,女 12例 ;年龄4～ 6 0岁。1 2　临床表现　 2 2例均急性起病 ,首发症状均为咳嗽 ,伴咳白色粘痰、痰中带血 2例 ,鼻塞、咽痛 6例 ,胸痛 2例。查体 :两下肺部干湿罗音 2例 ,肝脾大 4例 ,余未见异常。实验室检查 :血白细胞 (3 0～ 4 0 )× 10 9/Ｌ 2例 ,(4 0～ 10 0 )× 10 9/Ｌ 18例 ,>10× 10 9/Ｌ 2例 ;中性粒细胞 <0 80 4例 ,嗜酸粒细胞消失 8例。肝功能 :丙氨酸转…     

外科手术后诱发的甲状腺危象

1　病例资料 　　【例1】　男,39岁。因十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻于1993年10月5日入院手术治疗,手术顺利。当晚8时,患者体温升至39℃,脉搏150/min,对症处理无好转。次日晨体温40.5℃,脉搏160/min,呼吸42/min,血压150/90 mmHg,出现嗜睡、谵语、躁动及大汗淋漓。即行物理降温,静脉注射地塞米松、毛花甙丙,无好转。追问病史,诉既往有甲状腺功能亢进(甲亢)病史,已停药10多天。即查血三碘甲状腺原氨酸(T3)6.8 nmol/L,甲状腺素(T4)480.2 nmol/L,促甲状腺激素(TSH)＜1.0 mU/L,诊断甲状腺危象。经用冬眠合剂、复方碘溶液、普萘洛尔(心得安)及丙基硫氧嘧啶等综合治疗,6小时后症状基本控制。继续抗甲亢治疗,两周后痊愈出院。     

原发性干燥综合征1例

1　病例报告　　男 ,6 7岁。全身酸痛、口干 0 .5 a,加剧 15 d。于 2 0 0 0 - 0 7- 16入院。患者于 0 .5 a前因全身疼痛、口干 ,曾在外院多次就诊 ,诊断为 型糖尿病等 ,经治未愈。近 15 d来 ,疼痛、口干加剧 ,体重减轻 ,而来我院。查体 :T38.1℃ ,消瘦外观 ,轻度贫血貌 ,双下肢皮肤干燥如鱼鳞病样 ,紫癜 ,浅表淋巴结未触及肿大 ,心肺无异常 ,肝脾肋下未触及。检查 :WBC5 .2 3× 10 9/L,N0 .418,L0 .41,M0 .113,ESR88mm/h,类风湿因子 131IU/ml(正常值 0 IU/ml～ 2 0 IU/ml) ,ENA多肽抗体谱、抗干燥综合征抗体 (SSA)5 2 KD( ) ,蛋…     

复杂性脾脏动脉瘤误诊1例分析

对复杂性脾脏动脉瘤误诊1例分析如下. 1 病历摘要 女,42岁.左上腹部反复疼痛3个月余,加重1周入院.3个月前,患者无明显原因突感左上腹部剧烈疼痛,呈持续性,伴恶心、呕吐食欲减退.在当地医院行CT扫描和MRI扫描诊断为:(1)脾内多发梗死;(2)左肾上腺肿瘤.治疗3个月无好转,来院诊治.于2011-02-15入院.查体;患者痛苦面容,T36.9℃,HR 70次/min,BP 120/76mm Hg.心、肺(一),腹软,肝脏未触及,莫氏菲征(一),脾左肋下1 cm,叩击痛(+),移动性浊音(一).上腹部CT平扫加增强扫描显示:左肾上腺未见异常,脾脏中、下极外缘见多个大小不等扇形低密度影,脾门区见一约2.0 cm×2.0 cm类圆形低密度,病灶中心强化明显.CT诊断:(1)脾脏多发梗死灶;(2)脾门区动脉瘤可能.建议血管造影确诊.于2011-02-20行DSA血管造影所见:脾脏动脉中、外段交界处见一约2.0 cm×2.0 cm的囊袋状影,边界清楚.     

妥布霉素致急性肾功能衰竭1例

1　病例报告男 ,76岁。因发热、胡言乱语 1wk,无尿 2 d,于 2 0 0 0 - 11- 11收住我科。患者 1wk前无明原因出现发热、头痛并按上感服用克感敏、银翘冲剂 3d,效果不著 ,且出现胡言乱语 ,恶心、呕吐 ,非喷射状 ,无咳嗽、咳痰、心悸、气短及两便异常 ,无颈项强直及抽搐 ,于 2 0 0 0 - 11- 0 7收住院。经查体未见阳性体征 ,血 WBC16 .6× 10 9/ L ,RBC4.16× 10 1 2 / L ,Hb136 g/ L ,PL T15 1× 10 9/ L ,N0 .72 ,L0 .2 8,尿粪常规、肝肾功、胸片及腹部 B超未见异常 ;脑脊液检查常规 :无色 ,清亮 ,蛋白 ( ) ,糖 (± ) ,WBC0 .0 10×10 …     

低血糖致偏瘫二例

我院 1989年 2月～ 1999年 3月共收治 4例结节病 ,均误诊 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组均为女性 ;年龄 38～ 5 5岁 ,平均4 6 .5岁。首诊至确诊时间 3～ 7个月 ,平均 5个月。1.2　临床表现　低热、乏力 3例 ,咳嗽、咳痰 2例 ,胸闷、气短及反复出现皮下结节各 1例 ,右锁骨上淋巴结肿大 1例。1.3　辅助检查　 4例均行胸部 X线检查 ,提示双侧肺门影略增大 2例 ,右侧肺门淋巴结肿大及右胸腔积液各1例。结核菌素 (OT)试验 1∶ 2 0 0 0均阴性 ,2例查血管紧张素转化酶 (ACE) 40～ 5 6 U/ml,1例红细胞沉降率6 0 mm/h。4例均行纤维…     

甲乙丙型肝炎病毒重叠感染1例

1　病例报告男 ,35岁。因乏力、腹胀、纳差、少尿 15 d于 1999- 0 3- 16入院。既往慢性乙肝病史 5 a。查体 :慢肝病容 ,可见肝掌、蜘蛛痣 ,皮肤巩膜黄染明显 ,心肺无异常 ,肝上界右锁骨中线第 6肋间 ,肋下未及 ,脾肋下 3 cm,移动性浊音阳性 ,双下肢轻度水肿。实验室检查 :PL T6 8× 10 9/ L ,肝功 TB78μmol/ L ,AST44 9U /L ,AL T6 6 9U/ L ,TP6 2 g/ L ,AL B 32 g/ L ,抗 - HAV- IGM( ) ,HBSAG( ) ,HBVDNA( ) ,抗 - HCV( )。临床诊断 :病毒性肝炎 (甲乙丙型重叠感染 )慢重型、重期。入院后予以促肝生长素、人体白蛋…     

联检CEA、CA125在肺癌并胸腔积液中的诊断价值

目的探讨CEA、CA125在良、恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值。方法对46例恶性胸腔积液、44例良性胸腔积液患者于治疗前分别抽取血清及第1次胸腔积液标本进行CA125、CEA测定。结果恶性胸腔积液组血清和胸腔积液CA125、CEA测定值高于良性胸腔积液组(P<0.01)。在胸腔积液中,CA125假阴性56.5%(26/46),假阳性86.4%(38/44);CEA假阴性67.4%(31/46),假阳性81.8%(36/44);CEA和CA125联合检测假阴性69.6%,假阳性90.9%。结论胸腔积液CA125和CEA联合检测有利于良恶性胸腔积液的鉴别,且比血清中更具有临床价值。     

表现为颅内低压的结核性脑膜炎1例

1病例报告女,53岁。因头痛、恶心、午后低热1周入院,患者于1周前无明显诱因出现头痛,站立时头痛加重,卧位时好转,伴恶心、头晕、午后低热(体温不详),在当地医院给予抗感染治疗(具体药物不详),出现头痛加重,伴颈部活动受限。既往体健。查体:神志清楚,颅神经检查正常,四肢肌力、肌张力正常,深浅反射、深浅感觉正常,颈强两指,克氏征(±),血WBC 4.82×109/L,ESR 55 mm/h,结核抗体(+)。腰穿CSF检查示压力50mm H2O。常规生化:有核细胞数0.07×109/L,蛋白533.9 mg/L。氯化物123.2 mmol/L,糖3.58 mmol/L。入院后给予抗感染(头孢哌酮)、保护脑…     

B型利钠肽对急性心肌梗塞近期预后评估的价值

目的:探讨B型利钠肽(BNP)对急性心肌梗塞(AMI)近期预后评估的价值。方法:测量86例AMI患者入院1~3d的BNP水平,随访1个月,分为存活组和死亡组。结果:(1)存活组和死亡组BNP水平差异有统计学意义[(180.15±163.26)pg/ml比(570.63±325.14)pg/ml,P<0.01];(2)单因素分析表明:血BNP≥260pg/ml和Killip分级级以上为1个月内心源性死亡的预测因素(均P<0.01);(3)Logistic回归分析表明:惟有血BNP≥680pg/ml为1个月内心源性死亡的独立预测因素(OR=10.20,P<0.01)。结论:BNP对AMI患者近期预后的评价有极高的临床价值。     

血清miR-122水平对慢性丙型肝炎患者肝纤维化程度的诊断价值

【目的】探讨血清miR-122水平对慢性丙型肝炎(CHC)患者肝纤维化程度的诊断价值。【方法】于本院感染科就诊并行肝穿刺活检的CHC患者120例,采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测血清miR-122表达水平。采用受试者工作曲线(ROC)评估miR-122诊断CHC患者肝纤维化程度的价值。【结果】120例患者中,男62例,女58例,平均年龄(46.91±17.26)岁,丙氨酸转氨酶(ALT)水平为(72.85±21.34)U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平为(76.31±18.43)U/L,miR-122表达水平为1.63±0.57,AST和血小板(PLT)比率指数(APRI)评分为(1.42±0.52)分。肝穿刺活检发现肝纤维化程度1/2/3/4级分别有37/41/28/14例,依据肝纤维化程度将患者分为:S1-2组和S3-4组两组。S3-4组AST、ALT、miR-122水平及炎症活动度显著高于S1-2组(P<0.05),而两组患者年龄、性别、APRI评分相比较差异无显著性(P>0.05)。miR-122预测CHC患者发生S3-4纤维化严重程度的最佳临界点为1.76。此时,miR-122预测灵敏度为78.91%,特异度为98.83%;ROC曲线下面积(AUC)为0.940。【结论】血清miR-122表达水平对CHC患者肝纤维化严重程度具有一定的诊断价值。     

二期梅毒误诊鸡眼1例

1病历摘要女,34岁。发现手足丘疹、结节1个月,到社区门诊诊断为:鸡眼。给予外贴鸡眼膏,皮疹无明显好转,于2006-08-04到我科门诊。皮肤科检查:双手足散在5~6个豆大红色结节,边界清,轻压痛,无瘙痒,外阴无异常。爱人曾患尖锐湿疣。检验:TRUST1/16,TP-Ab( )。爱人检验:TRUST1/32,TP     

血沉测定结果在疾病鉴别中的作用

将抗凝血置于特制血沉管中 ,红细胞在一定时间 (最常是指 1h)内沉降的距离 ,称为红细胞沉降率 ,简称血沉 (ESR)。Westetgren和 Winerobe分别于 192 6年和 1935年建立了测定 ESR的方法 ,而 Weatergren方法在临床上应用更为广泛 ,并于 1977年被国际血液学标准化委员会认可。Westetgren法ESR的正常参考值为 :男 <15 mm/ h,女 <2 0 mm/ h。一般临床上将 ESR最高值定为 2 0～ 30 mm/ h,而 ESR高于此值的情况甚多 ,乃至某些生理状态如妊娠、月经期等也可使 ESR超过 30mm/ h,ESR≥ 10 0 mm/ h时称为血沉极度加快 )故其对临床疾病的鉴别和…     

多发性骨髓瘤误诊为胸椎压缩性骨折1例

1 病历摘要男,83岁.因胸背部疼痛20 d,加重2d于2010-03-31T22:18由急诊以胸椎压缩性骨折收入院.患者于20 d前无明显诱因出现胸背部疼痛,不影响生活,未做特殊治疗.因症状无明显好转,且疼痛进一步加重,2d前,症状加重,夜间不能入睡.为求进一步治疗来我院就治,急诊经行MRI检查后以胸椎压缩性骨折收入我科.入院查体:T 36.9℃,P 108次/min,R 20次/min,BP 143/83 mm Hg,发育正常,营养较差,体质消瘦,神志模糊,查体不合作.左侧肋季区可见带状疱疹,沿神经走行.辅助检查:MRI片显示:T8、9、10椎体中部变扁.血A 26.8 g/L,G 53.9 g/L,A/G倒置,Hb 75 g/L,PLT 54 g/L,Scr 376 μmol/L,BUN 42.77 mmol/L,Ca2+ 3.9 mmol/L,K+3.0 mmol/L,ESR 135 mm/h.凝血酶时间22.3 m,APTT40.3 m,初步诊断:(1)胸椎压缩性骨折;(2)带状疱疹;(3)电解质紊乱;(4)贫血.