乙肝病毒携带者孕妇胎盘病理学

【目的】通过了解胎盘病理变化与胎儿感染HBV的关系 ,探讨胎儿感染的机理。【方法】测量 16 0例足月妊娠孕妇胎盘大小、质量、脐长 ,并进行大体病理学检查。分组包括 30例胎儿感染组、胎儿血指标阴性者 80例为阴性对照组、正常孕妇 5 0例为正常组。对其中 6 1例HBV携带者孕妇胎盘进行详细的组织病理学观察 (包括胎儿感染组 2 8例及对照组 33例 ) ,分级诊断分析 ,用PCR、ELISA法检测胎儿血HBVDNA和HBsAg。【结果】①胎儿感染组平均胎盘体积为 (6 38± 179)cm3,小于对照组的 (713± 2 38)cm3,对照组平均胎盘体积小于正常组的 (72 3± 2 13)cm3,P 均小于 0 0 1;胎盘厚度、质量、脐长等在 3组中则无显著性差异 ;②胎盘大体病理学检查 :包括绒毛周围纤维素沉积、胎盘小灶梗死、胎盘边缘血肿、干绒毛动脉血栓形成、胎盘钙化及胎膜黄染等 ,3组均无显著性差异。③胎盘组织病理学显示 ,胎儿感染组纤维素样坏死为 2 9% ,绒毛血管增生 /充血为 5 0 % ,均高于对照组的 9%、15 % ,Hofbauer细胞阳性率为 46 % ,低于对照组的 79% ,P均小于 0 0 5。【结论】HBV感染 ,尤其是胎儿感染可能与胎盘体积缩小有关 ;HBV并不会引起胎盘特异性的大体病理学改变 ,胎儿感染与这些改变无关 ;胎盘组织中出现纤维素样坏死及绒毛血管增     

孕妇感染乙肝病毒对母婴的影响

目的　探讨孕产妇感染乙型肝炎病毒 (HBV)对母婴的影响及可采取的预防措施。方法　以 1 81例乙肝表面抗原 (HBsAg)阳性的孕妇作为研究组 ,同期 2 0 0例HBsAg阴性孕妇作为对照组 ,全程观察两组妊娠经过、围产儿预后、产时并发症、新生儿及婴儿HBV感染状况。结果　研究组新生儿脐血HBsAg阳性 1 9例 ,检出率 1 1 95 % ;1月龄、6月龄静脉血阳性 7例 ,检出率 4 40 % ;对照组为 0。胎儿丢失研究组与对照组相比较有显著差异 (P <0 0 5 ) ;新生儿窒息、产后出血研究组与对照组有特别显著差异(P <0 0 1 ) ;而新生儿出生缺陷两组相比较无显著差异 (P >0 0 5 )。结论　孕产妇感染HBV可引起胎儿宫内感染 ,导致胎儿丢失的危险性增加 ,HBsAg、HBeAg双阳性的孕妇尤为突出 ,应加强孕期保健 ,酌情终止妊娠 ,主动免疫与被动免疫可有效预防母婴传播     

乙型肝炎病毒宫内感染相关因素的探讨

目的探讨孕妇乙型肝炎病毒感染状态及胎盘感染与宫内感染关系，进而分析乙型肝炎病毒宫内感染的危险因素。方法采用荧光定量PCR技术及酶联免疫吸附试验，对92例HBsAg阳性孕妇及其新生儿的外周血行HBV DNA及乙肝血清标志物检测。采用免疫组化S-P法，对92例HBsAg阳性孕妇分娩时胎盘组织行HBsAg及HBcAg的检测。结果（1）HBeAg阳性孕妇与HBeAg阴性孕妇HBV宫内感染率分别为21．2％（11／52）和0（0／40），差异有显著性（P〈0．01）；HBV DNA阳性孕妇与HBV DNA阴性孕妇HBV宫内感染率分别为18．64％（11／59）和0（0／33），差异有显著性（P〈0．025）。（2）92例HBsAg阳性孕妇的胎盘中共检测出43例HBsAg和（或）HBcAg阳性，阳性率由胎盘的母面至胎儿面有逐渐下降的趋势。由胎盘屏障的蜕膜细胞（DC）、滋养层细胞（TC）、绒毛间质细胞（VSC）和绒毛毛细血管内皮细胞（VCEC）感染而致的宫内传播的相对危险度比值比（0R）分别为4．53、7．15、9．33和24．33，0R值从胎盘的母面至胎儿面有逐渐上升的趋势。结论新生儿宫内感染与孕妇乙肝感染状态有关，HBV宫内感染以经胎盘感染为主，感染胎儿的途径可能是通过细胞转移方式实现的，胎盘屏障对胎儿有一定的保护作用。HBeAg阳性、HBV DNA阳性及绒毛毛细血管内皮细胞（VCEC）感染是新生儿宫内HBV感染的危险因素。     

死胎胎盘组织中HBsAg表达及其意义

目的　观察乙型肝炎病毒在胎盘组织中的表达及其意义。方法　收集 40只孕周为 36～ 40周、肝功能异常、娩下死胎的乙型肝炎产妇的胎盘组织 ,采用SP法检测HBsAg ,行常规病理观察 ;检测产妇产前静脉血乙型肝炎病毒 (HBV)标志物。结果　HBsAg阳性颗粒在死胎胎盘的蜕膜细胞 (DC)、滋养层细胞 (TC)、绒毛间质细胞 (VSC)、绒毛毛细血管内皮细胞 (VCEC)的细胞质、血管中呈点、灶状分布 ,这些细胞的核不着色。产妇HBV标志物呈单项阳性、小三阳、大三阳的死胎胎盘组织中HBsAg阳性率及DC、TC、VSC、VCEC细胞质中HBsAg阳性率均无显著性差异 (P >0 .0 5 )。死胎胎盘绒毛发育迟缓、慢性绒毛炎、单脐动脉的发生率比较差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论　HBV母婴传播可能还存在一种从胎盘母体面向胎儿的细胞转移的方式 ;HBV可以导致胎盘发育不良和屏障功能障碍 ;死胎胎盘组织中HBsAg阳性率与孕妇静脉血中HBV标志无关。     

羊水过少胎儿脐动脉血流测定与胎盘病理改变

目的 :探讨羊水过少胎儿脐动脉血流测定的临床价值及胎盘病理变化。方法 :应用彩色多普勒超声 ,对 30例羊水过少孕妇 (羊水过少组 )及 30例正常孕妇 (对照组 )进行脐动脉血流S/D值 (收缩期峰值 /舒张期峰值 )测定 ,并对分娩后的胎盘进行病理分析。结果 :羊水过少组脐血流S/D值≥ 3者明显高于对照组 (P <0 0 1) ;胎盘合体滋养细胞结节及绒毛间质纤维化显著增加 ,血管合体膜显著减少 (P <0 0 1) ,不良围产儿结局发生率增高 (P <0 0 5 )。结论 :羊水过少时 ,胎盘发生明显病理变化 ,脐动脉血流S/D值测定 ,可作为了解羊水过少胎儿胎盘功能和预测胎儿宫内缺氧的指标 ,具有较高的临床价值。     

妊娠合并乙型肝炎病毒感染母婴结局观察

目的探讨妊娠合并乙型肝炎病毒（HBV）感染对母婴结局的影响。方法以260例妊娠合并HBV感染而临床无乙型肝炎症状的孕妇为研究组,以同期、同年龄、同产次、同孕周HBsAg和HBeAg阴性的260例孕妇作为对照组。了解HBV感染的母婴传播、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息和新生儿畸形的发生率。同时了解HBV感染孕妇合并妊娠高血压综合征（PIH）、妊娠糖尿病（GDM）、妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）、胎膜早破、产后出血的发生率及其剖宫产率。结果研究组中,HBsAg、HBeAg均为阳性的双阳性病例102例,仅HBsAg阳性的单阳性病例158例,HBV宫内感染发生率为26．1％,胎儿宫内窘迫发生率为7．7％,新生儿先天性畸形发生率为3．4％,均明显高于对照组（P值均〈0．05）。研究组胎膜早破发生率为16．9％,产后出血发生率为17．7％,ICP发生率为5．0％,均明显高于对照组（P值均〈0．05）。研究组与对照组、单阳性亚组与双阳性亚组的剖宫产率、PIH及GDM发生率的差异均无显著性（P值均〉0．05）。结论妊娠合并HBV感染可使胎儿宫内窘迫、新生儿畸形的发生率增高,同时使孕妇胎膜早破、产后出血、ICP发生率升高,对母婴影响较大。     

乙型肝炎病毒感染对孕妇妊娠晚期血清甘胆酸的影响

目的通过检验乙型肝炎病毒（HBV）感染孕妇妊娠晚期的血清甘胆酸，探讨HBV感染对孕妇妊娠晚期的临床意义。方法以218例HBV感染的孕妇为实验组，120例健康孕妇为对照组，检测两组孕妇妊娠晚期空腹血清的甘胆酸值。并观察两组孕妇妊娠期发生肝内胆汁淤积症、胎儿宫内窘迫的情况。结果实验组血清甘胆酸明显高于对照组，差异有显著性（P〈0．01）。实验组肝内胆汁淤积症和胎儿宫内窘迫发生率明显高于对照组，且随着血清甘胆酸的升高，肝内胆汁淤积症和胎儿宫内窘迫发生率亦升高。结论HBV感染孕妇妊娠晚期检测血清甘胆酸值，对妊娠晚期孕妇及胎儿的监护有重要意义。     

2 000例胎盘病理检查分析

目的:通过对2 000例胎盘病理检查了解胎盘绒毛羊膜炎与高危妊娠的早产胎膜早破、足月妊娠胎膜早破、胎儿窘迫、新生儿窒息、死胎之间的关系.方法:将住院分娩的2 000例胎盘完整送病理检查,通过病理检查的结果来确诊是否患有胎盘绒毛羊膜炎,以低危妊娠分娩1 467例为对照组,高危妊娠分娩533例为研究组.结果:2 000例胎盘病检中研究组533例查出胎盘绒毛羊膜炎335例(62.9%),对照组1 467例中查出胎盘绒毛羊膜炎151例(10.3%),两组差异有统计学意义(P＜0.01).结论:胎盘绒毛羊膜炎是诊断宫内感染的金标准,胎膜早破早产、足月妊娠胎膜早破、胎儿窘迫、新生儿窒息、死胎与宫内感染密切相关.     

乙型肝炎病毒宫内感染与胎盘感染关系的研究

目的:通过研究乙型肝炎病毒(HBV)携带者孕妇胎儿宫内感染的发生率,分析胎儿宫内感染与胎盘感染的关系。方法:对160例HBV携带者孕妇临产前检测HBV eA g及HBVDNA,产后抽取新生儿脐血/静脉血检测HB sA g及HBVDNA判断宫内感染;对其中80例孕妇胎盘用免疫组化法测HB cA g。结果:①胎儿感染率为7.50%(12/160);②母血HB eA g/HBVDNA阳性者,胎儿感染率分别为12.78%(11/86)及13.63%(12/88),高于母血HB eA g/HBVDNA阴性者1.35%(1/74)及0.0%(0/72);③80例胎盘HB cA g阳性率为81.25%(65/80),胎儿感染组阳性率91.67%(11/12),高于胎儿未感染组79.41%(54/68),P<0.05;④胎盘各层细胞可被HBV感染,HB sA g/HB cA g主要分布在与母血直接接触的蜕膜细胞、绒毛间质中,合体细胞阳性率较高。结论:①脐血检测HBVDNA是诊断胎儿宫内感染HBVDNA的一个敏感方法,而外周静脉血的检测具有确诊意义;②孕妇血HBVDNA、HB eA g阳性是胎儿感染的高危因素;③胎儿感染与胎盘感染有关;④胎盘屏障对胎儿有一定的保护作用。     

脐动脉血流阻抗增高的病因及孕妇妊娠结局

目的 :探讨脐动脉血流阻抗增高在产科的临床意义。方法 :将 74例脐动脉血流收缩期峰值与舒张期最低速度之比值 (S/ D)增高的孕妇作为观察组 ,同期收集 S/ D正常孕妇 15 0例作为对照组。观察分析 S/ D值增高的病因及比较两组孕妇的妊娠结局。结果 :174例 S/ D增高的病因中妊娠高血压综合征 (妊高征 ) 39例 ,脐带异常 14例 ,羊水过少 6例 ,过期妊娠 4例 ,胎盘异常 4例 ,胎儿畸形 3例 ,双胎输血综合征 2例 ;2 74例中 ,S/ D≥ 3组早产率、新生儿窒息率及胎儿宫内发育迟缓发生率明显高于 S/ D<3组 (P <0 .0 5 ) ;S/ D越高 ,胎儿宫内发育迟缓及新生儿窒息发生率越高 ;S/ D>6及脐动脉舒张末期血流缺如(AEDV)组 ,新生儿重度窒息率及病死率明显高于 S/ D<3组 (P <0 .0 5 ) ;3观察组与对照组比较 ,胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、胎儿宫内发育迟缓、新生儿畸形及围产儿病死率明显增高 (P <0 .0 1)。结论 :脐动脉血流阻抗增高与妊高征、脐带异常、胎儿畸形、胎盘异常、羊水过少、过期妊娠有关。脐动脉血流阻抗增高的孕妇胎儿宫内窘迫发生率、胎儿宫内发育迟缓发生率、早产率、新生儿窒息率及围产儿病死率增加。     

乙型肝炎病毒宫内感染对胎儿生长发育的影响.

目的：探讨乙型肝炎病毒宫内感染对胎儿生长发育的影响。方法：回顾性分析194例HBsAg阳性的孕妇及其新生儿的临床资料,并随机选取296例HBsAg阴性的孕妇及其新生儿作为对照组,分析这两组的妊娠并发症,围产儿结局及胎儿发育指标。结果：1. HBsAg阳性孕妇所生新生儿出生体重和胎盘体积较HBsAg阴性孕妇小。孕妇HBV感染状态与胎儿出生体重,身长及FGR发生率无明显关系;孕妇HBV-DNA阳性组的胎盘体积较阴性组小,ALT异常组的胎盘体积大于ALT正常组。2. 新生儿HBsAg阳性组的出生体重、身长,胎盘体积均较阴性组低,FGR发生率较阴性组高。3.新生儿HBeAg阳性组FGR发生率较阴性组高,胎盘体积较阴性组小。4.新生儿HBsAb阳性组胎盘体积较阴性组大。结论：乙型肝炎病毒感染可导致胎盘体积缩小,出生体重降低,新生儿HBsAb对胎盘有一定的保护作用。     

用荧光探针定量多聚酶链反应技术检测乙肝病毒宫内传播的研究

目的探讨孕妇血中乙肝病毒(HBV)DNA数量与宫内传播的关系.方法用荧光探针定量多聚酶链反应(FQ-PCR)方法,检测76例乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性孕妇血清中HBV DNA数量.26例HBV DNA阳性者肌注乙肝免疫球蛋白,新生儿出生后24h内取末梢静脉血检测HBV DNA.结果孕妇血中HBV DNA阳性者其宫内感染率为33.3%,宫内感染与孕妇血中HBV DNA数量有关,HBV DNA数量高易导致胎儿宫内感染,乙肝免疫球蛋白免疫注射后可降低HBV宫内感染率.结论孕妇血中HBV DNA数量高易导致胎儿宫内感染,孕期应用乙肝免疫球蛋白可减少宫内传播.     

应用荧光定量聚合酶链反应探讨乙型肝炎病毒DNA阳性孕妇的母婴传播

目的探讨乙肝型肝炎病毒(HBV.)DNA阳性孕妇胎儿宫内HBV感染和母乳HBV传播.方法应用荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)对92例HBV DNA阳性孕妇血中病毒含量及其产后初乳和新生儿脐血中HBV DNA的含量进行定量检测.结果92例新生儿有55例HBV DNA阳性,胎儿宫内HBV感染率为59.8%;92例母乳有59例HBV DNA阳性,即59例有HBV排出,排毒率64.1%;母血中平均HBV DNA的含量(拷贝数/ml的对数)为(7.15±1.87),显著高于脐血、初乳中HBV DNA的含量:(6.005±1.23)和(5.04±0.83);胎儿宫内感染率,母乳排毒率,随孕妇血中HBV DNA含量增加而增加;母血HBV DNA含量与55例阳性脐血、59例阳性母乳HBV DNA含量呈正相关(r=0.43、0.32).结论孕妇血中HBV DNA高含量是胎儿宫内HBV感染的高危因素;HBV DNA阳性孕妇的母乳大多数具有低水平传染性,采取适当措施,可谨慎哺乳.     

妊娠合并乙型肝炎对产妇和新生儿的影响分析

目的探讨分析妊娠合并乙型肝炎对产妇和新生儿的影响。方法随机抽取2009年1月—2014年6月间在该院收治的妊娠合并乙型肝炎患者126例,设为研究组,再随机抽取同期到我院进行分娩的无乙型肝炎病毒感染的孕妇40例设为对照组,比较两组患者的产妇住院天数、产后出血、早产、宫内窘迫、低体重儿、新生儿窒息情况,进行回顾性对比分析。结果研究组产妇的住院天数和产后出血显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。研究组中新生儿早产的有40例,发生宫内窘迫的有51例,低体重儿有44例,新生儿窒息的有62例,HBV感染的有64例;对照组中新生儿早产的有4例,发生宫内窘迫的有2例,低体重儿有1例,新生儿窒息的有5例,HBV感染的有0例,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论妊娠合并乙型肝炎对产妇和新生儿均有不同程度的影响,需要加强治疗措施。     

HBV-DNA的含量与宫内感染的关联性

目的：探讨孕妇血清中HBV—DNA含量与胎儿宫内感染及造成宫内感染的相关因素．方法：用ELISA方法筛选HBsAg阳性孕妇228例,并用定量PCR技术检测HBsAg阳性孕妇血清以及脐血中HBV—DNA．新生儿根据有无HBV感染分为胎儿感染组及非感染组（对照组）,调查宫内感染的相关因素,结果：HBsAg,HBeAg、抗HBc阳性孕妇的新生儿脐血HBV—DNA捡出率21％（14／68）;HBsAg．抗HBe,抗HBc阳性者为1．7％（2／117）;HBsAg和HBeAg双阳性者为20％（3／15）;HBsAg和抗HBc阳性者为11％（2／19）;HBsAg单一抗原阳性者脐血中未捡出HBV—DNA．胎儿总感染率为9,2％（21／228）．胎儿宫内感染率随孕妇血清中HBV—DNA含量增加而升高,宫内感染的危险性越大．胎儿感染组与非感染组在多种临床相关因素中先兆早产孕妇胎儿感染者多于非感染组（P〈0．05）．结论：孕妇不同的感染状态影响宫内HBV感染率,HBeAg与HBV—DNA高滴度是胎儿宫内感染的高危因素．孕妇出现先兆早产使胎儿的感染率增加．     

彩超监测胎儿肾动脉血流预测胎儿宫内窘迫临床分析

目的：分析彩超监测胎儿肾动脉血流预测胎儿宫内窘迫临床价值。方法方便选取并回顾性分析在该院定期产检和分娩的90例孕妇的临床资料,依据胎儿是否存在宫内窘迫现象分为研究组(n=48)及对照组(n=42),使用彩超对孕妇的肾动脉血流相关指标进行检测,并统计新生儿Apgar评分。结果研究组的脐动脉血流速度值、肾动脉血流速度值、搏动指数、阻力指数分别为(3.24±0.51)、(6.47±2.03)、(1.24±0.14)、(0.74±0.11),均明显高于对照组的(2.13±0.31)、(5.33±1.22)、(0.95±0.09)、0.55±0.07),差异有统计学意义(P<0.05);研究组Apgar评分>7分为16例(33.33%),明显低于对照组的31例(73.81%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论彩超监测胎儿肾动脉血流可准确预测胎儿宫内窘迫的严重程度,提高胎儿成活率。     

HBV宫内感染的危险因素及与HBV DNA的关系

目的 探讨乙型肝炎病毒（HBV）宫内感染的危险因素及HBV DNA含量对HBV宫内感染的影响。方法 分别用酶联免疫吸附法及荧光定量PCR法检测230例HBsAg阳性孕妇及其新生儿外周血HBV血清标志物和HBV DNA含量,发生宫内感染的为病例组,余为对照组,运用非条件Logistic回归模型对宫内感染的危险因素进行分析。结果 （1）230例HBsAg阳性孕妇分娩的新生儿中,有22例发生宫内感染。其中HBsAg阳性7例,HBV DNA阳性18例,HBsAg和HBV DNA均阳性的3例,总的HBV宫内感染率为9．6％（22／230）。（2）非条件Logistic多元回归分析表明,仅HBV DNA浓度分级有统计学意义,OR为1．57（1．12．2．21）。（3）230例HBsAg阳性孕妇中HBV DNA阳性者119例,发生宫内感染18例,感染率为15．1％（18／119）,并且当孕妇血清HBV DNA浓度≥10^7copies／ml时,HBV宫内感染率显著增加,（χ^2=-7．92,P〈0．05）。结论 孕妇血清HBV DNA浓度分级是HBV宫内感染的危险因素,并且当HBV DNA浓度≥10^7copies／ml时,其宫内感染率显著增加。     

乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白阻断乙肝病毒母婴传播的临床效果

目的：探讨乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗联合阻断乙肝病毒（HBV）母婴传播的疗效。方法：选择2014年12月~2015年12月间246例HBsAg阳性孕妇为研究对象,根据随机数字表法分为观察组及对照组,均123例。对照组仅新生儿单独接种乙肝疫苗,观察组孕妇及新生儿均联合接种乙肝疫苗和HBIG。结果：对照组及观察组新生儿中出现宫内HBV感染率分别为22.76%和9.76%,一年后对照组及观察组新生儿中HBV感染率分别16.26%和1.63%,两组间差异均存在统计学意义。对照组及观察组新生儿出生时及一年后对应HBsAb阳性率分别为8.13%、76.42%和27.64%、94.31%,两组差异存在统计学意义。结论：孕妇及新生儿乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合应用能够有效降低HBsAg阳性情况患者所产新生儿HBV感染率,同时能使新生儿对应的HBsAb转阳率有效提高,最终使HBV的传播阻断率提高。