外伤性膈疝1例

患者男,60岁。因左侧胸腹部被马踢伤,自觉气短,呼吸困难,X线片示左侧膈肌轻度升高,左第7后肋骨骨折伴胸腔少量积液,于2004年9月12日住院,9月15日突感左侧胸腹部剧烈疼痛。查体:T39℃,BP80/60mmHg,呼吸急促,左下肺呼吸音和语颤音明显减弱,左胸部闻及肠鸣音,心率112次/分,心音钝,律齐,左上腹及左下胸部压痛明显。X线片示,左侧膈肌面消失,肠型凸向左胸,X线诊断:外伤性左膈疝,见图1。实验室检查:白细胞16×109/L,余未见异常。图1入院第3日胸片手术所见:左膈肌有一4cm×8cm之裂孔疝,胃、部分小肠疝入左胸腔,胃壁、肠壁、肺无裂伤坏死,左肺下…     

创伤性膈疝误诊3例

例1．男,30岁。主因车祸致伤2h,送至本院以腹部闭合性损伤行剖腹探查行小肠破裂修补术。术后7d病人觉左侧胸痛、胸闷、憋气、低热,并出现呕吐。查体：T38℃,P112次／min,R23次／min,BP100160mmHg(13．3/8．0kPa)。痛苦面容,左下肺叩诊呈浊音,呼吸音低。胸片示：左侧液气胸,后行上消化道造影证实为胸腔胃,诊断为创伤性膈疝。行剖胸探查术,发现胃底经膈肌裂口疝入胸腔,胃壁与肺、膈肌粘连,予以分离,查胃壁无破裂后还纳入腹腔,修补膈肌裂口。术后2周痊愈出院。     

胸外伤后阻塞性肺不张2例

<正>例1男,55岁。因不慎摔倒致左胸部疼痛2d、胸闷憋气1d入院。受伤后在当地医院拍胸片诊断为左侧第9肋骨骨折。入院专科查体:左胸呼吸动度正常,右胸呼吸动度明显减弱,胸廓挤压征(+),左肺呼吸音正常,右肺呼吸音消失。胸片示左肺膨胀良好,右侧膈肌抬高,左侧第9肋骨折,无血气胸征     

外伤性左膈疝胸内胃破裂并血气胸1例

患者,男,33岁,因刀刺伤胸部致腹痛,呼吸困难 3h入院.入院查体:BP: 10.7/8kPa,P:126次/分,R:26次/分,神志清楚,贫血貌,左侧第8肋间后外侧有约1. 5cm裂口,边缘整齐,左侧胸部皮下气肿,气管右移,左侧呼吸低弱,腹部平坦,全腹压痛( +),肌紧张(+),移动性浊音可疑,肠鸣音消失,胸、腹腔穿刺均抽出不凝血液.化验: 血红蛋白70g/L.X线胸片:左侧膈肌明显上移且在第4、5肋间可见一密度减低区,左测第3 前肋水平可见外高内低的密度增高影.B超:左侧液气胸.临床诊断:失血性休克,开放性左膈疝,腹腔脏器破裂,经积极术前准备,于全麻下经左胸后第7肋间,入胸探查,胸内血性液体1500mL,左肺萎缩,膈肌有约2.5cm斜形裂口,胃底疝入胸腔且有约1.5cm破口,吸除积血,修补胃破口,还纳入腹腔并探查腹腔余未见异常,缝合膈肌裂口,胸腔闭式引流,术后恢复顺利,痊愈出院.     

超声诊断先天性膈疝二例

1病例报告例1男,3个月,主因发热3d,于2005年1月入院。查体:发育正常,营养中等,双肺呼吸音粗,可闻少许湿性音,肝脾肋下未及。超声检查:左侧季肋部未探及左肾及脾,左肾位于左侧胸腔内,大小约4.8cm×2.4cm,结构尚规整(图1),脾脏亦位于左侧胸腔内,回声均匀,心脏向右移位,肝、胆、右肾未见明显异常。超声诊断:先天性膈疝(左侧)。胸片示:纵隔右侧移位,左侧膈肌未显异常。超声诊断:先天性膈疝(左侧)。胸片示:纵隔右侧移位,左侧膈肌未显影,考虑左侧胸腹裂孔疝。胸部CT示:左侧胸腔内肾、脾及部分肠管疝入,诊断胸腹裂孔疝,右肺上叶及左肺下叶炎性实…     

外伤性膈疝1例报告

患者 ,陈某某 ,男 ,30岁。患者在驾车途中不慎从驾驶室摔出 ,因左胸腹部疼痛伴呼吸困难半小时入院。查体 :左侧胸部叩诊呈鼓音 ,呼吸音明显减弱 ,局部无开放性损伤。胸片及骨盆平片提示 :左下胸见大片密度增高影 ,心脏右移 ;左耻骨下支骨折。上消化道钡餐检查提示 :胃部明显增大 ,整个胃体均进入左侧胸腔 ,胃底位于第 6后肋上缘。入院第 2天 ,全麻插管下急诊手术 ,经左胸第7肋床后外侧切口长 30ｃｍ进入 ,见左肺压缩 ,胃、横结肠、部分小肠疝入左胸 ,胃扩张明显 ,左膈肌裂口长 15ｃｍ。行胃体造口减压后还纳腹腔脏器 ,缝合左膈肌裂口。左下…     

生物组织补片治疗新生儿复发性膈疝的围手术期护理

<正>新生儿先天性膈疝是由于膈肌发育不全致膈肌缺损,腹腔内脏器通过缺损处疝入胸腔,大部分为胸腹裂孔处膈疝,严重时可导致呼吸困难、肠穿孔[1]。我院对6例新生儿复发性膈疝采用同种异体脱细胞生物组织补片无张力缝合修补术,术后随访2年膈疝均未再复发,效果满意。1资料与方法1.1临床资料:我院自2009年3月至2015年2月共收治6例先天性膈疝术后复发的患儿,男性4例,女性2例,均在生后1个月内完成疝囊修补手     

创伤性膈疝10例的手术治疗

目的探讨创伤性膈疝的诊断、治疗。方法回顾性分析2005年3月—2010年9月手术治疗创伤性膈疝10例。术前明确诊断者9例,其中3例X-线胸片确诊,6例胸部CT检查确诊,剖胸探查1例。单纯经胸入路手术8例,胸腹联合入路2例。合并脏器损伤行修补术6例,行疝入脏器还纳、膈肌修补4例。结果 10例患者手术顺利,无临床死亡,术后均痊愈出院。结论创伤性膈疝的早期诊断十分重要,尽早明确诊断、及时手术是提高治愈率、减少死亡的重要措施。     

小儿严重外伤性膈疝1例手术的麻醉处理

我院开展1例外伤性膈疝修补术,患儿因外伤造成膈肌破裂。术中发现膈肌从胸骨左缘至脊柱约25cm的裂孔,胃、大网膜、横结肠、空肠、脾脏和左侧部份肝叶等脏器进入左侧胸腔,左肺严重压缩,纵膈挤压移位。合并肾挫伤,髋关节脱位等脏器复合伤,失血约250ml。病情复杂危重,麻醉处理比较     

MR检查在钝性伤后迟发性膈疝的应用

目的评估MRI在创伤后迟发性膈疝中的应用价值。方法回顾经外科手术证实的钝性胸腹创伤后迟发性膈疝11例,分析其影像表现及临床资料,并复习文献。11例病人均进行了胸片检查、胸腹CT及MRI检查。结果系列胸片显示左侧膈上气泡影或液气平影3例,左侧膈肌升高5例,右侧膈肌升高1例,膈肌边缘毛糙、部分轮廓不清2例;CT显示膈肌连续性中断5例,膈肌脚增厚3例,膈肌部分不显示1例,膈肌未见异常2例;11例经MRI检查病人均发现膈肌连续性中断。结论有钝性胸腹创伤史病人胸片发现膈肌异常,应想到迟发性膈疝的发生可能,尽早应用MRI检查,确定迟发性膈疝的有无,为手术赢得时间,避免严重并发症的发生。     

新生儿先天性膈疝术后护理体会

我科于1997年4月28日收治1例出生3天的新生儿膈疝,经过手术治疗,16天后痊愈出院。现将其临床护理体会报告如下。 1 病理简介 患儿,女,出生后3天,因呼吸困难,口唇微绀,呼吸略促,左肺呼吸音低,心率140次/分,胸片示“膈疝”于4月28日在全麻下行左侧膈疝修补术,手术顺利,术后经应用抗生素及输液治疗,第2天进流质饮食,第16天痊愈出院。 2 护理     

左膈大部缺损并膈疝1例

患者,男,２９岁。因左上腹饱胀感伴呃逆,反酸３年,对症治疗无效而入院。既往无外伤史。查体：左胸壁稍塌陷,左下胸叩浊,左下肺呼吸音低。胸片及上消化道钡餐提示：左膈局限性膈膨出,胃扭转,左侧胸膜增厚粘连。Ｂ超示：左膈肌位置抬高。于１９９７年８月２７日在全...     

胸腔镜下新生儿先天性膈疝修补术的麻醉处理

<正>先天性膈疝(CDH)是由于单侧或双侧膈肌缺损,导致腹腔内脏器官疝入胸腔从而引起一系列病理生理变化,常伴有其他畸形和心肺发育异常,是新生儿急危重症之一。手术修补是唯一治疗方式。近年来,随着腔镜技术的逐渐成熟,选择具有创伤小、术后恢复快和美容效果优势的胸腔镜下新生儿膈疝修补术式增多~[1,2],然而人工二氧化碳气胸的建立,进一步抑制患儿呼吸循环功能,增加了麻醉管理风险。我院自2013年2月至2015年12月,对18例CDH患儿成功施行胸     

手术治疗创伤性膈疝32例临床探讨

目的探讨创伤性膈疝的诊断及外科治疗。方法回顾性分析2005年1月至2009年1月收治创伤性膈疝32例患者临床资料。结果右侧4例,左侧28例,膈肌破裂长度5～17 cm;疝入胸腔的脏器右侧多为肝脏和胃,左侧以胃、脾、结肠、空肠为多见,其次为小肠及大网膜。30例治愈,均在术后2周内痊愈出院,随访1～3年无复发;2例死亡,死于多脏器功能衰竭。结论创伤性膈疝通过询问病史、体格检查、相关检查提高早期诊断水平,及时手术、选择修补方式,同时并积极处理其他合并伤以改善预后。     

闭合性创伤性膈疝的诊断和治疗(附9例报告)

<正> 创伤性膈疝是胸腹部外伤中少见而严重的损伤。我院自1977年～1988年共收治9例闭合性创伤性膈疝,现报告如下。临床资料本组年龄6～63岁,其中20～45岁6人。皆为男性。病因有:挤压伤4例、砸伤4例、马踢伤1例。受伤部位:下腹部2例,胸部2例,胸腹部2例,腰背部3例。9例伤员,膈疝均发生在左侧。伤后不久发生膈疝8例,伤后30日发生膈疝1例。8例来院时主要发现为呼吸困难,两例伴有紫绀,腹痛、呕吐、左胸饱满、左侧呼吸音降低或消失、     

新生儿先天性膈疝的胸腔镜微创手术治疗

目的 探讨经胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝的手术方法及临床经验.方法 回顾分析我院2018年3月-2020年3月收治的21例新生儿先天性膈疝患儿的临床资料,其中男性12例,女性9例,年龄26h～15d,左侧膈疝19例,右侧膈疝2例,术前均经胸片、上消化道造影获得诊断,均行胸腔镜下膈肌修补术.结果 20例患儿顺利完成胸腔...     

创伤性膈疝6例诊治体会

目的:介绍创伤性膈疝的临床诊治体会。方法:经病史、症状体征和辅助检查明确诊断后,经术前准备行疝内腹腔脏器还纳和膈肌修补术。结果:本组6例患者均取得了良好的治疗效果。结论:创伤性膈疝在早期诊断、积极术前准备的条件下手术治疗,如无严重的并发症,可取得较好的疗效。     

左侧巨大膈疝误诊为胸腔积液1例

患者女,32岁。主因左侧胸痛,呼吸困难伴恶心呕吐2天入院。呼吸急促,气管右移,左胸饱满,4肋以下叩浊,呼吸音消失心界右移。上腹凹陷,肠呜音活跃。白细胞12,600。胸片报告:左侧包裹性胸腔积液。入院诊断:左侧结核性渗出性胸膜炎。入院后给予抗痨药物等治疗无效,并且胸痛加剧。胸腔抽液为胃液。手术中发现左侧巨大隔疝,胃、脾及部分横结肠升入胸腔。行脾切除,胃结肠复位,疝修补。住院12天,治愈出院。     

外伤性巨大膈疝1例

1986年10月收治外伤性、滑动性巨大膈疝1例,险致误诊,现报告如下。患者男,38岁。患者由17米高的房顶落下,急送我院。诊断为左尺,桡骨双骨折,左7、8、9、10后肋骨折,可疑有腹腔脏器破裂,固定骨折后,患者平卧时即诉左胸部疼痛,伴胸闷、气紧。考虑有膈疝,但多次胸部X线透视及胸片检查,均不支持诊断。次日患者平卧时症状加剧,呼吸困难,再次胸透,除见左胸可疑有少量液体外,仍无其它异常发现,第三天患者出现轻度休克,此时让患者吞稀钡,平卧胸透,同时摄X线胸片,始见胃底及大部分胃体进入胸腔,重新诊断为左创伤性膈疝,立即手术。术中见膈肌破裂约10cm,胃、横结肠、脾及部分小肠均进入胸腔,术中将腹腔内容物还纳,间断缝合膈肌裂孔。3周后痊愈出院。     

膈肌膨升症1例报告

患者,女性,30岁。胸闷、胸痛、发热1月,于1989年2月23日收住院。体检:右下肺呼吸音减弱,胸部X 线片示右下胸有一实质性块影,边缘清晰,与肺组织无关。4月5日剖胸探查,术中见右胸腔广泛粘连,包块基底部宽大,几乎占据下胸腔,切开包膜,发现组织与肝相仿,活检证实为肝脏组织,包膜为菲薄、膨升之膈肌。故重叠修补。术后症状缓解,胸片复查右膈顶较术前下降2公分。患者痊愈出院。讨论:膈肌膨升症临床少见。膈肌发育不良为先天因素,各种原因引起的膈神经损害则为后天因素。邻近组织器官的压迫、牵扯或炎症也可造成膈肌退行