围手术期肺功能的影响因素及保护

围手术期间存在多种影响肺功能的因素,目前对术前肺功能的检查仍然缺乏统一标准,即使肺功能检查值是全身麻醉和外科手术的禁忌,但和抢救病人的生命或提高病人生命质量相比,肺功能的评估就意义不大;术中有限的肺功能监测和对术后肺功能变化的不可预测性,提示加强围手术期肺功能保护极为重要。     

经皮胃造瘘术治疗肌萎缩侧索硬化症吞咽困难51例

目的 评价X线下经皮胃造瘘术(PRG)在51例肌萎缩侧索硬化症(ALS)吞咽困难患者中的临床应用,评估PRG对肺功能不全ALS患者的安全性及营养状况的改善作用.方法 回顾性分析51例行PRG手术的ALS患者.记录手术成功率,观察术后并发症情况.术后对患者进行定期随访,记录患者长期并发症及术后1、3、6个月病死率,评估术后营养状况的改变.结果 为51例ALS患者行PRG手术,手术成功率100％.7例患者(13.7％)出现轻微并发症,出现1例(2.0％)大出血严重并发症,术后未发现患者呼吸功能受损情况.术后1、3个月无患者死亡,术后6个月死亡3例(6.8％,3/44).术后1个月31例患者体重增加超过1 kg,平均BMI从术前18.60±2.14增加到19.27±1.81(术后1个月)、19.17±1.93(术后3个月)和18.89±2.33(术后6个月).结论 PRG无需胃镜和麻醉,降低了肺功能差的ALS患者的经皮胃造瘘术的误吸窒息风险,提高了手术成功率和安全性,是保证肺功能不全ALS患者足够的能量摄入、改善患者营养状况的有效手段之一.     

胸腔镜下亚肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的效果及对患者肺功能的影响分析

目的 分析胸腔镜下亚肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的效果及对患者肺功能的影响。方法 于2021年03月-2023年03月开展研究,将收治的70例早期非小细胞肺癌患者以随机抽签法分组,各35例,对照组实施胸腔镜下肺叶切除治疗,观察组实施胸腔镜下亚肺叶切除治疗。对比效果。结果 观察组手术时间、术后卧床时间、胸腔引流时间较对照组短,术中出血量较对照组少(P<0.05);观察组患者治疗后肺功能水平在术后10 d,术后3个月与对照组差异显著(P<0.05);观察组术后并发症与对照组差异不显著(P>0.05)。结论 胸腔镜下亚肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌,手术时间与术后恢复时间短,术后患者肺功能恢复效果好,手术安全性也可得到保证。     

肺通气/灌注显像预测肺癌术后肺功能

目的 利用肺通气/灌注显像预测肺癌切除术后残余肺功能及评价手术适应证.方法 26例原发性肺癌患者：21例行肺灌注/通气显像,其中13例行手术治疗;5例行肺灌注显像行手术治疗;所有患者于术前1周左右行肺功能检查,其中18例手术治疗患者于术后2个月再次行肺功能检查.采用Neuhaus公式计算术后肺功能：第1秒用力呼气量预测值（ppoFEV1）.对通气、灌注显像2种方法计算所得的ppoFEV1值进行t检验,并分别与术后2个月肺功能实测值进行t检验和相关性分析.结果 21例患者通气法ppoFEV1为（1.347±0.539）L,灌注法ppoFEV1为（1.410±0.543）L,差异无统计学意义（t=0.062,P＞0.05）;13例手术者其中术前通气ppoFEV1为（1.545±0.588）L,术后2个月实测值为（1.450±0.521）L,差异无统计学意义（t=0.092,P＞0.05）.所有18例手术者术前灌注ppoFEV1为（1.697±0.546）L,术后2个月实测值为（1.457±0.488）L,差异无统计学意义（t=0.017,P＞0.05）.13例肺通气法ppoFEV1与术后2个月实测值显著相关,r=0.950,P＜0.01;肺灌注法ppoFEV1值与术后2个月实测值也显著相关,r=0.937,P＜0.01.18例肺灌注法ppoFEV1与术后2个月实测值也显著相关（r=0.922,P＜0.01）.结论 肺通气/灌注显像结合肺功能测定有利于判断肺癌患者尤其合并低肺功能患者能否进行手术及确定手术部位和范围,能用于预测肺癌切除术后残余肺功能.     

食管癌经胸入路外科手术对肺功能的影响

目的：为观察食管癌患者行经胸入路不同术式外科治疗后肺功能及动脉血气变化的情况。方法：对３７例胸段食管癌患者行食管癌根治性切除、食管胃胸内吻合术，手术前后进行肺功能测定、动脉血气分析。结果：开胸手术及胸腔内胃在６周内对患者的肺功能具有不良影响，表现为肺功能减退、低氧血症。结论：认为经胸入路的食管癌外科手术在术后６周内使肺功能减退，产生低氧血症，而不同术式之间对肺功能的影响差别不大     

不同修补方式对切口疝患者围手术期肺功能影响的研究

目的:观察不同修补方式对切口疝患者围手术期肺功能的影响。方法:选择切口疝72例,按照手术方式分为Onlay组、SubLay、组和IPOM组,分别于围手术期不同时间(术前,术后24、48、72h及术后7天)进行血气分析,术前、术后7天行肺功能测试。结果:IPOM组术后7天肺功能较Onlay组、SubLay组明显改善(P<0.05);术后24h各组PaO2较术前均显著降低(P<0.05),术后7天,IPOM组PaO2与Onlay组、SubLay组比较,改善更为显著(P<0.05)。结论:不同修补方式对切口疝患者围手术期肺功能均有影响,IPOM可更显著地改变肺功能。     

70岁以上肺癌患者围手术期的护理

目的探讨高龄肺癌患者围手术期的护理措施。方法术前系统评估患者的全身状况,对合并肺功能障碍者进行肺功能锻炼,术后进行有效的镇痛,加强呼吸道的管理,以及合并症的监测和处理。结果全组无围手术期死亡,术后肺部并发症少,合并症控制稳定。结论术前合理的评估,术后充分的镇痛,严格的呼吸道管理及严密的监测和处理合并症,是保证患者术后顺利康复的重要因素。     

腋下小切口与传统后外侧切口肺癌根治术疗效对比

目的比较腋下小切口与传统后外侧切口肺癌根治术的临床效果。方法选择我院有手术指征的原发性肺癌患者127例,按患者意愿分为两组,分别接受腋下小切口和传统后外侧切口肺癌根治术,观察两组手术时间、术中出血、术后2个月肺功能、术后死亡、复发及转移率等指标。结果小切口组中5例因肺血管意外、淋巴结粘连严重和侵犯纵膈器官而转为标准后外切口肺癌根治术,两组在手术时间、术中出血、术后死亡、复发及转移率等方面差异无统计学意义（P〉0．05）。腋下小切口组术后2个月肺功能明显高于传统后外切口组（P〈0．05）,差异有统计学意义。结论腋下小切口肺癌根治术减少患者术后肺功能的损害。     

慢性阻塞性肺疾病患者肺功能对单孔胸腔镜肺手术安全性的影响

 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者肺功能对单孔胸腔镜肺部手术相关指标的影响,并评估中重度COPD应用单孔胸腔镜进行肺手术的安全性。方法 回顾性分析上海市肺科医院胸外科2020年1-9月1030例COPD患者行单孔胸腔镜的临床资料。根据慢性阻塞性肺疾病全球倡议解读(GOLD)分级标准将肺功能分为轻度、中重度两组,比较不同程度下患者术中失血量(intraoperative blood loss,IBL)、麻醉时间(anesthesia time,AT)、手术时间(operation time,OT)及术后并发症(postoperative complications,PC)、术后住院天数(postoperative hospital stay days,POD)。结果 所有患者均成功完成手术,安全出院。轻度组与中重度组在术中IBL、AT、OT、POD、PC等指标上差异无统计学意义(P＞0.05)。轻度组与中重度组患者术后并发症的差异无统计学意义。结论 中重度COPD患者较轻度COPD患者术中、术后相关指标改变不明显,应用单孔胸腔镜行肺部手术是安全、可行的。     

高原条件下腹腔镜胆囊切除术气腹对呼吸系统功能的影响

目的探讨高原条件下腹腔镜胆囊切除术(LC)和开腹胆囊切除术(OC)对患者围术期呼吸系统参数的影响,比较两种术式的安全性。方法选择LC患者30例,OC患者30例,术中对比各时点(气腹后10、20、30min、放气后5min)呼吸系统参数(PETCO2、Paw、MVE、VCO2、VO2)的变化情况,手术前和手术后第1、4天复查,测定项目包括用力肺活量(FVC)、1s用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MVV)、肺活量(VC)以及深吸气量(IC),并进行对比。结果两组之间比较,所有指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论相对于OC,高原条件下LC对机体的肺功能影响小,是一种安全可靠的手术方式。     

西宁地区自发性气胸微创手术疗效分析

目的:分析西宁地区(海拔2260m)电视胸腔镜(VATS)及腋下小切口(SMT)治疗自发性气胸的手术疗效及术后肺功能改变。方法:分析2002年—2007年间(20~45)岁自发性气胸64例,其中VATS21例、SMT43例,对比分析两组术后肺功能改变、胸液量、胸管留置时间等。结果:两组在术后肺功能、胸腔引流管留置时间、术后镇痛剂的使用率、术后平均住院时间有显著性差别(P<0.05)。结论:西宁地区(海拔2260m)VATS治疗自发性气胸较SMT具有更小创伤和痛苦,术后肺功能改变小、术后恢复快等特点,VATS在西宁地区胸外科有着更为现实的微创意义和发展前景。     

高海拔地区开胸术后肺功能变化及围手术期处理

为探讨海拔 2 2 60ｍ亚高原地区开胸术后肺功能的变化 ,更好地预测手术耐受程度 ,估计术后并发症的发生 ,制定合理的围手术期处理方案 ,以提高术后生存率。我们回顾性调查了我院胸外科自 1 993年至 1 998年期间有完整资料的各类开胸手术 2 0例 ,并与作者在上海中山医院胸外科进修期间收集的 2 0例作对照 ,其肺功能和血气有明显差异 .现就这组资料报告和分析如下。临　床　资　料　　全组 2 0例 ,其中男 1 6例 ,女 4例 ;年龄1 6岁～ 65岁 ,平均 3 6岁。病因 :肺癌、支气管扩张、肺结核行肺叶切除 8例 ;肺包虫内囊摘除术 4例 ,单侧肺大疱切除 …     

肺气肿病人肺减容手术前后肺容积和胸腔体积的MRI分析

作者为了解在肺气肿病人使用MRI测定肺容积的精确度及肺减容手术后胸腔体积的变化,研究了21例肺气肿手术病人。20例作了双侧肺减容术,1例接受了肺移植。14例女性,7例男性。年龄44～74岁(平均57岁)。均由胸片或CT证实有严重肺气肿。所有病例均在术前肺功能试验后1天内及术后4天内行MRI检查。有9例在术后3～6月间和肺功能试验后1天内,再行MRI检查。使用1.5T MRI机,用快速梯度回波脉冲序列,体部线     

肺实质及气管的CT形态：肥胖手术前后的评估

正摘要肺功能缺陷与肥胖显著相关,但没有前瞻性的CT研究评估肥胖对肺和气管的影响。目的评价肥胖手术前及术后6个月的肺实质和气管CT形态与肺功能和症状的相关     

准分子激光原位角膜磨镶术围手术期健康教育

准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视是目前治疗近视最理想和最有前途的手术方法之一〔1〕。表现为视力恢复迅速、并发症少,具有良好的预测性、安全性及有效性〔2〕。但因该手术无需住院,术前检查、手术及术后复查治疗均在门诊进行,故做好患者的健康教育及指导对提高手术的安全性     

老年上腹部手术围术期危险因素与术后肺部并发症的相关性研究

目的探讨老年上腹部手术围术期危险因素与术后肺部并发症发生的相关性。方法回顾性分析自2006年1月1日-至2010年1月1日连续收治的169例60岁以上、择期在全麻下行上腹部手术的患者,对其围术期影响呼吸功能状况的因素进行评估,包括临床表现、胸部X线检查、肺功能指标、动脉血气分析、麻醉时间、手术切口类型、留置鼻胃管及下床活动时间等,并分析这些因素与术后肺部并发症发生的关系。结果 169例患者中77例(45.6%)发生术后肺部并发症,其中最常见的是肺炎(20例),其次分别为肺不张(18例)、气管支气管炎或慢性支气管炎急性发作(17例)、支气管痉挛(15例)、急性呼吸衰竭(5例)及肺栓塞(2例)。多因素logistic回归分析显示,术后留置鼻胃管、术前有呼吸道症状、肺功能指标FEV1/FVC降低、麻醉时间长与术后肺部并发症发生密切相关。结论老年患者行上腹部手术前应进行详细的肺部检查及肺功能检测,以明确其术后肺部并发症的发生风险,并应在术前进行干预治疗,以改善肺功能,降低术后肺部并发症的发生率及死亡率。     

高位胸段硬膜外神经阻滞辅助全麻在开胸非心脏手术及术后的应用

为提高开胸非心脏手术的麻醉质量,降低围手术期应激反应,保持循环呼吸的稳定以及良好的术后镇痛,减少术后并发症的发生,我们采用高胸段硬膜外神经阻滞(ＴＥＡ)辅助全麻应用于开胸非心脏手术病人取得了较好的效果。现将有关情况报告如下。1　临床资料本组病人96例,ＡＳＡＩ—Ⅱ级,男60例,女36例,平均年龄50.81±10.51岁;肺癌28例,食管癌64例,纵膈肿瘤4例。术前常规化验检查均正常,心电图检查正常者82例,ＳＴ段改变者14例(平时无任何症状),肺功能测定均在正常范围。2　监测和麻醉方法2.1　监测　术中监测包括ＢＰ、ＭＡＰ、ＨＲ、ＥＣＧ、Ｓｐ…     

定量CT预测肺癌切除术后肺功能的初步研究

目的探讨定量CT(quantitativeCT,QCT)在预测肺癌切除术患者术后肺功能中的应用价值。方法搜集31例手术治疗的肺癌患者,术前均行肺功能检查及呼吸门控定量CT扫描。选择-910~-600HU作为功能性肺实质的密度区间,将CT资料进行定量分析:双肺处于选定区间内的肺实质容积称为全肺功能性肺容积(TFLV),拟行切除的肺(叶、段)内处于选定区间内的肺实质容积称为局部功能性肺容积(RFLV)。术前肺功能测定了用力肺活量(FVC)和第1秒用力呼气量(FEV1·0),根据公式:预测FVC(predictedFVC,pre-FVC)=术前FVC×[1-(RFLV/TFLV)];预测FEV1·0(predictedFEV1·0,pre-FEV1·0)=术前FEV1·0×[1-(RFLV/TFLV)],得到预测的FVC、FEV1·0、FVC%、FEV1·0%,并与术后实际测量的肺功能值之间进行配对t检验及Pearson相关性检验。结果QCT的pre-FVC、pre-FEV1·0、pre-FVC%、pre-FEV1·0%与术后实测值之间具有显著相关性(r分别为0·873、0·809、0·849、0·801,P<0·01),配对t检验两组数据之间均差异无统计学意义。结论定量CT可以准确、简便、有效的预测手术治疗肺癌患者的术后肺功能情况,并且不受患者术前肺功能状况的影响。     

Digiarc-100CB型移动式C型臂在股骨颈骨折术中的应用

目的探讨Digiarc-100CB型移动式C型臂检查在股骨颈骨折手术中的有效性、精确性和安全性。方法总结回顾应用Digiarc-100CB型移动式C型臂系统检查完成股骨颈骨折术的65例临床资料。结果(1)应用Digiarc-100CB型移动式C型臂测定的股骨颈解剖透视成像在手术中定位非常方便,准确和快捷。(2)能按照个体化的原则进行术前定位。C型臂的成像技术用于内固定的监测和即时评估。螺钉均沿解剖长轴和解剖夹角达到最佳深度,未出现手术并发症。术后早期随访手术效果良好。结论(1)Digiarc-100CB型移动式C型臂可以提供准确的股骨颈解剖透视图象,实现了内固定螺钉植入的个体化原则。(2)应用Digiarc-100CB型移动式C型臂实现了内固定螺钉植入的图象监测,提高了手术中螺钉植入的精确性和安全性,手术质量明显提高。     

肺叶切除术后急性胃扩张致心脏停跳1例报告

患者，男，42岁，术前诊断左上肺良性肿瘤。手术前检查：心电图为窦性心律，正常心电图；肺功能测定通气、弥散功能正常。于2003年7月18日在全麻下行左上肺叶切除术，手术顺利，术中出血约150ml，未输血。手术清醒后回病房病情平稳，血压120／80mmHg，心率90次／min，血氧饱和度1009／6。