急性高容量血液稀释联合控制性降压对血液动力学及氧代谢的影响

目的 观察术中急性高容量血液稀释(AHH)联合硝普钠或尼卡地平控制性降压(CH)时血液动力学、氧代谢的变化,评价其可行性。方法 全麻手术病人30例,随机分为两组,每组15例。组Ⅰ AHH联合硝普钠CH;组ⅡAHH联合尼卡地平CH。手术开始后在30 min内输入15 ml·kg-1中分子羟乙基淀粉溶液。同时,以MAP基础值的70％为目标,行CH。分别于麻醉诱导后即AHH联合CH前(基础值,T0)、AHH联合CH后30min(T1)、60min(T2)记录血液动力学指标,同时采集中心静脉血、股动脉血测定血气及动脉血乳酸浓度(LAC),计算氧供(DO2)、氧耗(VO2)和氧摄取率(ERO2)。结果 与T0比较:两组Hb、Hct、MAP、SVR下降,HR增快(P<0.01),VO2、LAC无明显变化(P>0.05);组Ⅰ CO、CI、CVP均无明显变化(P>0.05),组Ⅱ上升(P<0.01);组Ⅰ ScvO2、DO2,显著性降低(P<0.01),组Ⅱ无明显变化(P>0.05);组Ⅰ ERO2增加(P<0.01),组Ⅱ无明显变化(P>0.05)。与组Ⅰ比较,组ⅡT0时各指标差异无显著性(P>0.05),T1、T2时CO、CI、CVP、ScvO2、DO2升高,而HR、SvR、ERO2降低(P<0.01)。结论 急性高容量血液稀释联合硝普钠或尼卡地平CH,能维持机体血液动力学和氧代谢的相对稳定,硝普钠减低容量负荷作用强于尼卡地平,而尼卡地平对机体氧代谢影响更小。     

尼卡地平或复合艾司洛尔控制性降压期间血液动力学的变化

本研究拟对比观察单独尼卡地平或尼卡地平复合艾司洛尔控制性降压期间血液动力学的变化,旨在为临床合理用药提供参考依据。资料和方法病例选择　２０例无心肺疾患的择期颅脑手术病人,随机等分为尼卡地平组（Ⅰ组）和尼卡地平复合艾司洛尔组（Ⅱ组）。Ⅰ组男５例,女５例,年龄（３８．５±１１．８）岁,体重（６１．２±１２．６）ｋｇ,身高（１６４．１±８．０）ｃｍ。Ⅱ组男４例,女６例,年龄（３８．８±１２．４）岁,体重（７２．３±１４．２）ｋｇ,身高（１６８．６±５．１）ｃｍ。麻醉方法　依次静脉注射芬太尼２μｇ·ｋｇ…     

尼卡地平控制性降压联合中度高容量血液稀释对内脏氧合及全身炎性反应的影响

目的研究尼卡地平控制性降压联合中度急性高容量血液稀释(AHH)对内脏氧合及全身炎性反应的影响。方法神经外科病人10例,麻醉诱导后30min内行中度AHH,使红细胞压积(Hct)降至30%,术中采用尼卡地平控制性降压,并维持MAP在55~65mmHg。观察入室(T0)、血液稀释至目标值(T1)、控制性降压至目标值(T2)、降压达目标值后30min(T3)、降压停止(T4)和术毕(T5)时胃粘膜二氧化碳分压(PgCO2)、PgCO2与动脉血二氧化碳分压差(Pg-aCO2)、胃粘膜pH值(i-pH),测定T1、T3和T5时血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)和β2-微球蛋白(β2-MG)含量。结果T1、T2、T5时的i-pH与T0时相比显著降低(P<0·05),T1、T2、T3时的Pg-aCO2与T0时相比明显升高(P<0·05)。T4、T5时的血乳酸(Lac)水平明显高于T0时(P<0·05)。各时点的TNF-α含量较正常值明显增加(P<0·05),而IL-8和β2-MG含量无显著改变。结论中度AHH可能会导致内脏氧合受损,并激发全身炎性反应,联合尼卡地平控制性降压可部分缓解内脏氧合受损和全身炎性反应。     

急性高容量血液稀释与控制性降压对老年患者凝血功能和血液流变学的影响

目的 观察急性高容量血液稀释(AHH)与控制性降压对老年患者手术时凝血功能和血液流变学的影响.方法 择期手术老年患者36例,随机分为H组(17例)和C组(19例),均行全凭静脉复合麻醉.H组输注4%琥珀酰明胶15 ml/kg,40～50 min完成,同时给予硝酸甘油(SNG)控制性降压;C组按常规予复方乳酸钠6～8 ml·kg-1·h-1输注.测定入室后(T0)、AHH完毕即刻(T1)、AHH后30 min(T2)、60 min(T3)的BP、HR、CVP及凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血时间(TT)、血细胞比容(Hct)、全血粘度、血浆粘度.结果 T1～T3时H组CVP高于T0时及C组(P＜0.05),PT值长于T0时(P＜0.05),Hct值低于T0时和C组(P＜0.05),全血粘度高、中度切变率低于T0时和C组(P＜0.05).结论 4%琥珀酰明胶用于AHH结合控制性降压,对老年患者凝血功能影响甚小,且可改变血液流变学,有助于围术期微循环功能的改善.     

急性高容量血液稀释联合控制性降压用于鼻内窥镜手术的观察

本文探讨急性高容量血液稀释(Acute HypervolemicHemodilution,AHH)联合控制性降压用于内窥镜下鼻窦手术,对其减少术中出血,缩短手术时间的作用及安全性进行临床观察与评价。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压对脊柱手术患者全身炎性反应的影响

目的研究急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对脊柱手术患者全身炎症反应的影响。方法择期脊柱手术患者60例,随机分为三组,每组20例。AHH组在麻醉诱导平稳后以30ml/min的速率输入6%羟乙基淀粉(130/0.4)15ml/kg,AHH+CH组在行AHH的同时采用硝酸甘油进行CH,MAP控制在60~70mm Hg。对照组常规输入复方乳酸钠15ml/kg补充禁食禁饮、生理需要量及第三间隙损失量。分别在AHH前(T1)、AHH后(T2)、手术开始后2h(T3)、术毕(T4)、术毕24h(T5)采集外周静脉血测定血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)浓度。记录手术时间、术中失血量和输血量。结果与T1时比较,三组T3~T5时CRP、IL-6浓度明显升高(P<0.05)。与对照组比较,AHH组和AHH+CH组在T2~T5时CRP、IL-6浓度明显降低(P<0.05);T4、T5时,AHH组和AHH+CH组PCT浓度均明显降低(P<0.05),AHH组和AHH+CH组术中失血量、输血量明显减少(P<0.05)。结论AHH或AHH联合CH不仅可减少脊柱手术患者术中失血量及输血量,而且可有效抑制围术期PCT、CRP、IL-6的表达,降低全身炎症反应。     

控制性降压联合急性高容量血液稀释用于脊柱手术

目的探讨控制性降压联合急性高容量血液稀释用于脊柱手术中对患者术中出血及其他方面的影响。方法选择笔者所在医院行胸、腰椎减压内固定术的患者40例,采取双盲法随机分为A组和B组,每组20例,A组为对照组,B组为控制性降压联合急性高容量血液稀释组。两组患者在常规麻醉诱导之后,B组给予患者术前急性高容量血液稀释,在手术过程中采取静脉泵泵入硝普钠以维持平均动脉压70mmHg上下,直至手术结束。对术中两组患者的循环情况进行观察,并对其出血及输血量、尿量进行记录。结果 B组患者在手术过程在出血和输血量及异体血输注量情况上与A组差异具有统计学意义（P〈0.05）,并且未出现反跳性高血压。结论控制性降压联合急性高容量血液稀释在脊柱手术患者的应用中可以有效的使术中出血和输血量减少。     

高容量血液稀释联合控制性降压麻醉在脊柱手术中的应用

目的观察在脊柱手术中应用降压麻醉联合高容量血液稀释技术对节约手术用血的效果。方法择期脊柱手术患者48例,随机分为A组为实验组（24例）和对照组B组（24例）,均行静吸复合麻醉。A组输注复方林格氏液和羟乙基淀粉130／0．4进行高容量血液稀释并联合进行控制性降压。测定人室后（T0）、急性高容量血液稀释（Acutehypervolemichemodilution,AHH）完毕即刻（T1）、术毕（T22）、术后第1天（T3）的BP、HR、CVP及凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、血小板（Pit）、血色素（Hb）和血细胞比容（Hot）。记录出血量、异体血输入量、输血例数。结果A组出血量、异体输血量、输血例数明显少于B组（P〈0．01）,术中两组平均动脉压、心率、中心静脉压有变化但均在正常范围内,手术前后凝血功能无显著性变化。结论降压麻醉联合高容量血液稀释技术,可明显减少甚至避免输注异体血,且对患者凝血功能的影响甚小．可安全的在术中应用。     

围术期急性高容量血液稀释结合硝酸甘油控制性降压的观察

血液稀释结合控制性低血压是血液保护的新措施,可以有效地减少手术出血和输血量,对于节约用血、减少或避免血源性传染病有重要价值。本研究采用围术期急性高容量血液稀释(AHH)联合硝酸甘油控制性低血压,用于食管癌、贲门癌手术病人,探讨AHH联合控制性降压临床应用的可行性。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压在腰椎压缩性骨折手术中的应用

目的 观察急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)应用于腰椎压缩性骨折手术中减少出血量的效果.方法 30例ASAⅠ或Ⅱ级行腰椎压缩性骨折手术的患者,随机分为观察组(A组)和对照组(C组),均选择静脉复合全麻.2组麻醉诱导后至切皮前均输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠15 mL/kg,30 mL/min行A...     

尼卡地平控制性降压的效应及其对内分泌系统的影响

目的：观察尼卡地平控制性降压的效能及对内分泌系统的影响。方法：选择２０例择期手术的骨肿瘤病人，在手术开始后，经中心静脉通路推注单次剂最Ｎｉｃａｒ ０．０１－０．０２ｍｇ／ｋｇ，继以１－４μｇ．ｋｇ＾－１．ｍｉｎ＾－１滴注维持。结果：Ｎｉｃａｒ控制性降压期间，循环指标稳定，降压期间Ｎｉｃａｒ的调节次数为１．５±０．７次／小时，达到目标血压仅需４７±３１秒，停药后血压恢复至降压前所需时间为４０±１６分     

急性高容量血液稀释复合控制性降压用于骨科手术的临床观察

我们将急性高容量血液稀释（Acute hypervolemichemodilution,AHH）与控制性降压复合应用于骨科手术,对其节约用血的效果及安全性进行临床观察与评价,报道如下。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压对血流动力学和血气的影响

目的 探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合异氟醚控制性降压(IDH)对血流动力学和血气的影响.方法 选择20例静吸复合全麻下行脑肿瘤手术患者随机分A、B两组,每组10例.A组用6%羟乙基淀粉AHH联合IDH(维持MAP于55～65 mm Hg);B组单用IDH.分别于降压即刻(T1)、降压结束时(T2)、术毕(T3).记录MAP、CVP、HR、SpO2、Hb、Hct、PaO2及电解质变化.结果 与AHH前比较,A组AHH后Hb、Hct明显降低,CVP、PaO2显著升高(P＜0.01).T2时B组的Hb、Hct较T1时降低(P＜0.05).T2时两组Na+较T1时均升高,A组升高较B组明显(P＜0.05或P＜0.01),但均在正常范围内.结论 用6%羟乙基淀粉行AHH,对颅脑肿瘤患者的血流动力学无明显不良影响;但可引起CVP及血钠升高.AHH联合IDH可改善组织供氧.     

尼卡地平控制性降压对家犬脊髓诱发电位的影响

目的观察尼卡地平控制性降压对家犬脊髓诱发电位（SCEPs）的影响,探讨脊柱手术麻醉中尼卡地平控制性降压的安全性。方法成年杂种犬6只,体重12．0～15．5kg,用2．5o,4硫喷妥钠行麻醉诱导并维持麻醉。股动脉置管监测MAP。以尼卡地平8μg·kg^-1·min^-1持续静脉注射进行控制性降压,降压标准为基础MAP的40％。以日本光电诱发电位监测仪测定SCEPs。结果MAP平均下降幅度为42．9％,控制性降压后体感诱发电位（SEP）波幅及运动诱发电位（MEP）波幅差异无统计学意义。结论尼卡地平控制性降压对SCEPs影响较小,可安全用于脊髓手术。     

尼卡地平控制性降压对颅内压的影响

目的 观察尼卡地平控制性降压对颅内压(ICP)的影响.方法 选择ASA Ⅰ或Ⅱ级神经外科手术患者20例,年龄19～50岁.行腰椎穿刺术直接测得ICP.尼卡地平起始剂量为0.01%～0.02%的溶液静脉滴注,维持SBP在100 mm Hg以下.记录降压前(T0)、降压10 min(T1)、20min(T2)、30 min(T3)和结束降压后10 min(T4)、20 min(T5)的ICP、rSO2、HR、MAP.结果 T1～T3时MAP显著低于T0(P<0.01).T4时MAP明显回升(P<0.05),T5时回到T0水平.降压期间ICP、rSO2、HR无明显改变.结论 尼卡地平降压起效快,降压平稳,对ICP、脑氧饱和度无明显影响.     

尼卡地平控制性降压对家犬脊髓血流的影响

目的　观察尼卡地平控制性降压对家犬脊髓血流的影响。方法　成年杂种犬 6只 ,体重 12 5～ 16kg ,以 2 5 %硫喷妥钠麻醉。股动脉置管监测MAP。以尼卡地平 8μg·kg 1·min 1持续静脉注射控制性降压。以激光多普勒血流仪测定脊髓血流 (SCBF)。结果　降压前MAP为 (12 5 7±10 6 )mmHg ,降压后为 (72 0± 11 2 )mmHg ,平均下降 4 2 8%。降压前SCBF为 (9 80± 1 0 5 )v ,降压后为 (8 0 4± 0 96 )v ,降低幅度为 18%。结论　尼卡地平控制性降压对SCBF影响较小 ,可安全用于脊髓手术。     

急性高容量血液稀释复合控制性降压在脊柱侧弯手术中的应用

目的 观察琥珀酰明胶急性高容量血液稀释(AHH)复合雷米芬太尼控制性降压对脊柱侧弯矫形术术中减少出血的效果及凝血功能的影响.方法 20例ASA Ⅰ或Ⅱ级择期行脊柱侧弯矫形术的病人,随机均分为观察组(E组)和对照组(C组),均采用全麻,切皮前按15 ml/kg,50ml/min输液行AHH,E组输入4%琥珀酰明胶,C组输入复方醋酸钠,手术开始后静脉持续泵入雷米芬太尼0.05～2μg·kg-1·min-1行控制性降压.记录AHH前(T1)、AHH结束即刻(T2)、AHH后60min(T3)、AHH后120min(T4)的动脉凝血指标及术中出血量和输血量.结果 E组病人失血量、输血量及输血例数明显少于C组(P＜0.05);两组T2～T4时凝血酶原时间(PT)和凝血活酶时间(APTT)较T1时均有所延长,但差异无统计学意义,各时点的两组间的差异亦无统计学意义;两组T2～T4时Hct较T1时均降低(P＜0.05),T3和T4时的Hct下降幅度E组大于C组(P＜0.05).结论 琥珀酰明胶AHH复合雷米芬太尼降压用于脊柱侧弯矫形术可减少术中出血量,不影响凝血功能.     

急性高容量血液稀释结合控制性降压用于口腔颌面手术的临床研究

目的：观察急性高容量血液稀释（AHH）结合控制降压（CH）对口腔颌面外科手衍病人血流动力学及组织器官氧代谢的影响。方法：选择择期口腔颌面外科病人60例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为三组，每组20例，A组为封照组，B组为单纯组AHH组，C组为AHH＋CH组。三组都在全身麻醉下手术，连续监测平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和尿量；稀释前插管后（H0）、稀释后（H1）、稀释后1h（H2）、术毕（H3）、衍后24h（H4）5个时同点，分别采集动脉血和静脉血，测定血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、乳酸、静脉血氧饱和度（STO2），动脉血氧含量（CaO2）、静脉血氧含量（CVO2）以及血Na^＋K^＋Ca^2＋，计算氧摄取率（ERQ）；术中记绿输血量，输液量、失血量和尿量。结果：与A组比较，B、C两组失血量减少（P〈0．05）；B组、C组尿量增多（P〈0．01）；与B组比较，C组失血量显著性减少（P〈0．05）。与稀释前比较，B组和C组AHH后CVP都升高，B组比C组更为显著（P〈0．01）。C组在CH后HR升高（P〈0．05）。三组同ERO2、K^＋、Na^＋、乳酸比较，无显著性差异（P〉0．05）。结论：术前施行AHH结合CH用于口腔颌面大手术病人，可保持血液动力学稳定．出血量和输血量明显减少，氧代谢无明显影响。     

急性等容血液稀释联合控制性降压对老年骨科手术患者血管外肺水及氧合的影响

目的研究急性等容血液稀释(ANH)联合控制性降压(CH)对老年骨科手术患者血管外肺水及氧合的影响。方法选择择期行骨科手术的老年患者45例,男23例,女22例,年龄65~75岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为三组,每组15例:对照组(A组):术中常规输入晶体液和胶体液补充血容量;ANH组(B组):麻醉诱导平稳后,手术前进行ANH,目标Hct 30%;ANH联合CH组(C组):手术前进行ANH,持续泵注硝酸甘油,辅助艾司洛尔,将目标MAP控制在基础值的70%。分别于诱导前(T_1)、血液稀释后即刻(T_2)、血液稀释后30 min(T_3)、CH达到目标MAP 30 min后(T_4)、术毕(T_5)采集动脉血样做血气分析,监测并记录MAP、HR、PaO_2、SpO_2、Hct、HCO~-_3、pH、心脏指数(CI)、每搏变异量(SVV)、每搏指数(SVI)、血管外肺水指数(EVLWI)及胸内血容量指数(ITBVI)的变化,并记录采血量、出血量、尿量及手术时间等。结果 B组和C组采血量差异无统计学意义,A组未做自体血采集。C组出血量明显低于A组和B组(P0.05)。A组有6例,B组有1例输注异体血,C组未输注异体血。与T_1时比较,T_2~T_5时三组MAP、HR、CI、SVI和Hct明显降低(P0.05),但均稳定在正常范围内。与T_1时比较,T2~T4时三组SVV明显降低(P0.05)。与T_1时比较,T_2~T_5时三组ITBVI、PaO_2和SpO_2明显升高(P0.05),但均稳定在正常范围内。T_2时A组CI、SVI明显低于B组和C组(P0.05)。与A组和B组比较,T_4时C组MAP明显降低、SVV明显升高(P0.05)。三组患者尿量、手术时间、EVLWI、HCO~-_3和pH组间组内差异均无统计学意义。结论急性等容血液稀释联合控制性降压用于老年骨科手术患者节约用血效果确切,对血管外肺水及氧合未产生不利影响,但联合应用时需加强监测。