室上性心动过速合并一度房室传导阻滞及左束支传导阻滞1例

患者男性,31岁。因反复胸闷、心悸1年余,再发3h就诊。体检:BP110/70mmHg,心界不大,心率105次/min,心律齐,未闻及病理性杂音。常规心电图(图1A)示:各导联P波难以辨认,QRS波群宽大畸形,呈完全性左束支传导阻滞型,R-R间期规则,为0.56s,频率107次/min。食管导联心电图(图1B)可见畸形QRS波群后有P-波,其R-P-间期0.16s,P--R间期0.40~0.42s,考虑为顺向性房室折返性心动过速,且P--R间期延长,形成的房室折返性心动过速心率较慢。其原因可考虑为快频率依赖性一度房室传导阻滞或房室慢径路下传。因未作S1S2法等电生理检查,无法确定有无房室结…     

高度房室传导阻滞合并左束支传导阻滞1例

患者女性,70岁.因反复胸闷、心悸、头晕2年,加重半天并昏厥入院.既往有高血压、冠心病史20年.临床诊断:高血压病Ⅲ期,冠心病,心律失常.体检:BP25.3/12.5kPa(190/94mmHg).心率平均32次/min,律不规整,未闻及病理性杂音.心电图(图1)为V_1及V_3导联记录.可见窦性P波规整,P-P间期0.52s,频率115次/min,除箭头所示心搏外,P波均未下传.QRS波群有两种:一种主导心室搏动,呈完全性右束支传导阻滞图形,R-R间期1.30～3.64s,频率平均为32次/min,提示为室性逸搏     

室上性心动过速自然终止呈现短暂房室传导阻滞1例

患者男 ,40岁。临床诊断 :心动过速原因待查。图中Ｖ1可见Ｐ′位于ＱＲＳ之后 ,Ｒ -Ｐ′ 0 0 8ｓ,Ｐ′直立 ,Ⅱ导前 3个搏动心率为 1 50次 ｍｉｎ,ＱＲＳ正常 ,Ｒ -Ｐ′<Ｐ′-Ｒ ,可考虑为房室反复性心动过速 (前传型 )。Ⅱ导联中Ｒ5的Ｔ波外形较Ｒ1 ～Ｒ4的Ｔ为高。Ｒ5后未见Ｐ′。Ｐ4后部分Ｐ波未继以ＱＲＳ。终末部Ｐ -ＱＲＳ呈 1∶1下传 ,窦性下传Ｐ -Ｒ仍为 0 2 0ｓ,ＱＲＳ呈Ｒｓ型。心电图诊断 :①室上性心动过速 (ＰＳＶＴ) ;②自然终止后呈现短暂的房室传导阻滞下传讨论　ＰＳＶＴ突发、突止 ,常规心电图能记录到发作开始或终止时…     

双重性心动过速、一度房室传导阻滞合并混合性房室脱节1例

混合性房室脱节并不少见,当加速性交接性逸搏心律（AJER）合并一度房室传导阻滞（AVB）时,易发生AVB程度加重的假象,现报告1例如下。     

窦性心动过速合并一度房室传导阻滞误为交接性心动过速

患者女性，50岁，主因阵发性心悸2年。加重3h入院。查体：血压150／90mmHg。双肺呼吸音清，心律110次／min，律齐，无杂音。血糖、血脂均在正常范围。超声心动图：心腔结构及功能未见异常。常规心电图酷似交接性心动过速。心率110次／min。食管心电图(图1下行，食管电极深度36cm)，P波呈正负双相与T波重叠。P—R间期为0．32s，心律失常得到明确诊断。心电图诊断：①窦性心动过速；②一度房室传导阻滞。     

饮酒致可逆性高度房室传导阻滞1例报告

患者男 ,3 9岁 ,既往无器质性心脏病史。查体 :12导联体表心电图及超声心动图检查均未发现异常 ;心脏运动试验阴性 ;在做动态心电图检查过程中发现晚餐饮白酒约 60 0 ml后 ,出现心悸、头晕 ,并伴意识丧失 ,持续约数分钟后自行缓解。回放记录卡时发现 :患者出现上述症状时心电图 (ECG)示部分P波后脱落 QRS波群 ,最长 R-R间期为 5 .4秒 ,提示高度房室传导阻滞 ,持续约 18分钟后 ECG恢复窦性正常心律。次日复查动态心电图 ,嘱其不饮酒 ,并做屏气试验及诱发恶心、呕吐 ,均未见房室传导阻滞 (AVB)。讨论 :本例患者既往无器质性心脏病史。仔…     

高度房室传导阻滞伴室性心动过速外出阻滞

高度房室传导阻滞伴室性心动过速外出阻滞梁金锐李振海沈璐华患者男性，３２岁，因发热，心悸、大关节疼痛二周入院。入院后查：血ＥＳＲ６８ｍｍ／第１小时末，抗“Ｏ”１∶８００。超声心动图无异常，诊断为：风湿性心肌炎。入院后心电图曾先后出现不同程度的房室传导阻...     

高度房室传导阻滞伴韦金斯基现象1例

患者男 ,6 8岁。高血压 ,冠心病。心电图示 :ＰＰ间期规则 (0 .83ｓ) ,Ｐ1～ 6 连续被阻 ,继而发生逸搏心律 ,逸搏周期 1.6 4ｓ(心室率 37次 ｍｉｎ) ,逸搏与窦性激动下传的ＱＲＳ波形态接近 ,提示为交接性逸搏 ;图中Ｒ4 宽大畸形、提前出现 (可能源于左心室 ) ,并使其后出现的窦性Ｐ波 (Ｐ7～ 1 1 ) 1∶1下传心室 ,ＰＲ间期 0 .16ｓ,心室率 72次 ｍｉｎ。心电图诊断 :窦律 ,交接区逸搏心律伴右束支传导阻滞 ,以上共同构成高度房室传导阻滞。室性早搏 (ＰＶＳ)致交接区韦金斯基现象 (见图 1)。图 1　说明见正文讨论　本图窦性激动 1∶1传导…     

房室结折返性心动过速伴下端共同径路2：1传导阻滞1例

患者男,32岁。因反复心悸10余年,再发1天入院。临床诊断:阵发性室上性心动过速。食管电生理检查显示房室结内双径路。S_1-S_1600ms时,测得快径路有效不应期(ERP)450ms,慢径路ERP270ms,心房ERP210ms,未能诱发心动过速。改用S_1-S_1545ms,S_1-S_2350ms,S_2-S_3260ms、250ms、240ms时,S_3-R为340—380ms,随后均能诱发短阵房室结内折返性心动过速,QRS波群形态正常,R-R间期660ms;两个QRS波群之间出现负正双相逆行P波,P~--P~-亦为660ms。在QRS波群终末可见到假性r波。仔细测量r至P~-的正相顶峰间期为330ms,恰等于1/2(R-R)或P~--P~-间期,且规则出现(附图A—C),与S_2-S_3230ms时诱发出房室结折返性心动过速的心室率一致,QRS波群形态相同,提示P~-埋在QRS波群中,其中     

房性心动过速伴文氏型房室传导阻滞1例

患者女,25岁.因产前8周起出现胸闷、气促,产后4O无症状加剧入院.超声心动描记术示左心室及左心房扩大.临床诊断:围产期心肌病.入院时心电图(图1)示:房性心动过速,心房率140次/min,l、aVR、aVL导联可辨认异位P’波,时间0.11s,呈双峰状;监测导联(下行)示心室律不齐,但有一定规律性,为房性心动过速伴文氏型房室传导阻滞,文氏周期的第1个P’     

顺向性房室折返性心动过速合并功能性束支传导阻滞

本次教学查房患者为男性，37岁。反复胸闷、心悸15年，加重3年就诊，每次发作约5～10min后能自行终止，呈突发突止。体检：BP110/70mmHg，心率200次／min，心律齐，超声心动描记术检查无异常。临床诊断：阵发性室上性心动过速。心电图(图1)可见3种不同形态QRS波群心动过速发作及终止。A示窄QRS波群心动过速，R-R间期290ms，心室率206次／min。Ⅰ、aVF导联QRS波群呈R、Rs型，V1导联呈rS型，并出现明显的QRS波群及T波电交替。     

双重性心动过速1例

患者女,69岁。阵发性心悸、气促3月余。曾在外院疑诊为“冠心病、阵发性室性心动过速”,经利多卡因等药物治疗后症状缓解。此次症状加重,伴夜间阵发性呼吸困难,外院治疗效果不佳,遂转我院。体检:神志清,急性重病容,对答切题,口唇发绀。心率172次/min,心律齐,无杂音。双肺闻及哮鸣音及中小湿啰音。心电图(附图A)示:R-R间期规则,频率175次/min,QRS波群增宽。R-R间可见散在P波,P_Ⅱ     

高度房室传导阻滞的韦金斯基现象1例

患者女性 ,８０岁。因反复头昏１０年伴心悸５年 ,加重半天入院。体检 :ＢＰ２４／１２ｋＰａ(１８０／９０ｍｍＨｇ) ,神志清。心界向左扩大 ,心率５０次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,未闻及病理性杂音。实验室检查 :血清电解质正常。临床诊断 :原发性高血压Ⅲ期 ,高血压心脏病 ,心功能Ⅱ级。入院后患者出现短暂意识障碍。心电图Ⅱ导联连续记录 (图１)示窦性心律 ,频率８８次／ｍｉｎ ,Ａ行连续５个窦性Ｐ波未下传心室 ,随后出现一个稍畸形的ＱＲＳ波群 ,考虑为交接区性逸搏 ,其后连续８个窦性激动下传心室 ,Ｐ＿Ｒ间期０．１７ｓ,频率８８次／ｍｉ…     

间歇进展性房室传导阻滞合并3相完全性左束支传导阻滞1例

患者男性,69岁.阵发性心悸、气喘10余年,因“感冒”加重3天入院.曾在东北克山病流行地区长期生活.临床诊断:慢性支气管炎,肺气肿,痨型克山病,心功能Ⅱ级.心电图(图1上)示:P波为窦性,P-R间期0.23s,QRS时间0.12s,Ⅰ、aVL、V_5导联无q波且R波粗钝错折,电轴显著左偏(-43°),有继发性ST段压低及T波倒置,为一度房室传导阻滞及完全性左束支传导阻滞.阵发性心律不齐时aVR导联(图1下)示:P-P间期0.80s,匀齐,心房率75次/min.P_(1～5)由浅倒至深倒,提示呼吸影响或窦房结内游走心律.P-R间期0.23s,QRS_(1～3、7、8)时间0.12s,匀齐,心室率与心房率同为75次/min,     

房室传导阻滞合并束支传导阻滞演变的启示

患者女 ,6 8岁。因眼睛患白内障要求手术而就诊。询问病史 ,活动后心悸。体检发现心率 5 0次 分 ,心律不齐 ,心音弱 ,第二心音分裂 ,血压 17 3 12kpa ,遂查心电图。 1999年 7月 6日心电图 (图 1)示 :窦性心律 ,2∶1房室传导阻滞 ,完全性左束支传导阻滞。考虑患者年龄较大 ,心脏耐受不了白内障手术 ,于是先收入院治疗心脏病后再手术。 99年 7月 7日上午做心电图 (图 2 )示 :窦性心律 ,2∶1房室传导阻滞 ,完全性右束支传导阻滞。 99年 7月 7日下午患者心悸胸闷症状加重 ,复查心电图 (图 3)示 :窦性心律 ,Ⅲ度房室传导阻滞。考虑患者年龄大 ,以…     

复杂的房室传导阻滞2例

复杂的房室传导阻滞２例朱志忠，胡绳俊例１，患者男性，５３岁。临床诊断：冠心病、心律失常。冠状动脉造影：左右冠状动脉７５％狭窄。图１为Ⅱ导联心电图：窦性心律，Ｐ＋Ｐ基本规整；频牵８８次／ｍｉｎ。Ｐ－Ｒ不固定，基本规律为由短逐渐延长及ＱＲＳ脱漏，呈房室文...     

4相阵发性房室传导阻滞1例

患者男性,62岁.阵发性胸闷、心悸、头晕5年,近期反复发作昏厥入院.体检;BP140/80mmHg(18.7/11.3kPa),心率100次/min,律不齐,无病理性杂音,双肺呼吸音粗糙.血常规及电解质正常,空腹血糖7.0mmol/L,胆固醇7.3mmo/L,甘油三脂1.9mmol/L,β-脂蛋白6.85g/L.X线胸片未见异常.历次心电图为完全性右束支阻滞.临床诊断:冠心病.入院后仍     

双重性房室交界性心动过速1例

患者 ,男 ,7岁。 2 0 0 0年体检时发现心脏杂音 ,超声心动图提示先心病 ,室间隔缺损 (缺损口直径约 4mm)。平素体健 ,活动如常。剧烈运动及哭闹后无口唇紫绀。不喜蹲距 ,发育较瘦小。无应用洋地黄类药物史。临床诊断 :先心病 ,室间隔缺损 (缺损口直径约 4mm)。心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR导联心电图非同步记录 (见图 1 ) :未见窦性P波 ,异位的P- P- 间期规则 ,心率 1 1 5次 /min。P- R间期不等 ,当P- R >0 .1 2s时可下传心室 ,QRS波时限0 .1 0s。多数R R间期规则 ,平均心率 1 75次 /min。P- 波出现在QRS波前、中、后。个别P波与QRS波…     

双重性自主性心动过速1例

患儿女性,5岁.因胸闷、气短、心悸半月入院.体检:发育正常,心脏各瓣膜区无病理性杂音,四肢关节无肿痛.心脏彩色多普勒示二尖瓣前叶稍增粗.ASO<500U.附图为入院时Ⅱ导联心电图,中下行为连续记录,有如下特点:(1)下传的P波有高尖、低平两种形态,其间无渐变规律,P-R间期均为0.12s,可排除窦房结内游走心律.对照随访心电图可确认窦性P波低平,有明显不齐,P-P间距0.88—O.68s,频率68—86次/min.它们包括上行P_(1、59)、中行P_(6-9)及下行P_(1-3,6、(?))(埋藏于QRS波中).(2)房性P’     

周期性麻痹致房性心动过速伴二度房室传导阻滞1例

患者女性,39岁.因四肢乏力.疼痛、不能站立10天入院.5年前曾患低钾血症.本次发病后即在外院静脉滴注氯化钾3天,症状略缓解,停药后又加重.体检:BP13.6/12KPa(120/70mmHg).神志清,精神萎靡,双肺阴性.心率80次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.双侧上、下肢肌力0～Ⅲ级,肱二头肌和肱三头