胸腔镜辅助下小切口在胸腰段骨折前路手术中的临床应用

目的 探讨在胸腔镜辅助下小切口（enlarged manipulation incision of video-assisted thoracoscopic surgery，EMI-VATS）进行胸腰段椎体骨折前路手术的可行性与特点。方法 2005年3月至2007年2月，应用EMI-VATS行椎管减压椎间植骨、钢板内固定治疗胸腰段爆裂型骨折9例，骨折脱位2例；平均年龄39岁；伤后1周以内施术6例，2周以内3例，3周以上2例。结果 术中出血量平均为600ml，手术时间平均为150min，术后总引流量平均360ml，拔除胸腔闭式引流管时间平均为55h，发生暂时性肋间神经痛、肺不张、少量胸腔积液各1例。术后随访最长者25个月，短者43d，术后脊柱形态均接近正常，植骨及内固定未发现移位与塌陷，对上肢功能无明显影响。神经功能恢复按Frankel分级比较，改善I级者5例，改善Ⅱ一Ⅲ级者2例；2例A级其神经功能恢复不明显；2例E级者其神经功能手术前后无明显变化。结论 EMI-VATS行椎管减压、前路植骨与内固定，与传统开放脊柱前路和“锁孔”胸腔镜手术比较，具有开孔少、操作简单、组织创伤小、出血量少和对上肢功能无明显影响等优势；适合不同时期骨折病人，但微创器械尚需完善。     

胸腰椎骨折前路减压内固定方式选择

胸腰椎骨折合并脊髓神经根损伤是一种脊柱骨折常见类型,经CT及MRI检查,导致脊髓受压的原因是硬膜囊前方椎体碎骨块及破裂椎间盘组织。经前路减压植骨后内固定的方法有:饶氏椎体钉,Kaneda系统,TSRH系统,〝Z〞型钢板系统。本文就70例胸腰椎骨折伴脊髓损伤手术治疗作回顾性分析。     

腰椎骨折经前路手术患者腹胀的护理

总结30例腰椎骨折经前路手术患者腹胀的护理。护理重点为加强饮食的指导及常规超导治疗仪治疗腹部,热炒小茴香在患者腹部按照结肠走向做环形按摩热敷,鼓励患者早期活动,适时停用静脉自控镇痛泵,必要时行灌肠和肛管排气,以促进胃肠功能早日恢复。     

两种手术入路治疗胸腰椎骨折的近期疗效比较

目的对比分析经椎旁肌间隙入路与传统手术入路治疗胸腰椎骨折的近期疗效。方法回顾性分析2008年9月～2012年3月手术治疗的79例胸腰椎骨折患者,经传统手术入路48例,经椎旁肌间隙入路31例。纳入标准：TLICS评分均／〉4分,均无需椎管减压。分别统计两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度、手术前后疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODD,测量两组手术前后的各放射学参数并进行对比分析,包括伤椎前、后缘高度／伤椎上下椎体前、后缘高度的均值,伤椎Cobb角的改善情况。结果患者随访3～28个月,平均13个月。经椎旁肌间隙入路较传统正中入路比较在手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度、术后3月VAS评分、术后1周及3个月ODI评分具有优势;而在感染率、术后2天VAS评分、骨折复位、脊髓恢复方面无统计学意义。结论传统手术入路相比,经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折具有出血少、时间短、恢复快等优点,在骨折复位、脊髓恢复及感染率与传统手术入路相当。     

右胸前外侧小切口微创二尖瓣成形术的手术配合

目的 总结右胸前外侧小切口微创二尖瓣成形术的手术护理配合经验.方法 采用右胸前外侧切口(4cm),股动、静脉、右侧颈内静脉插管建立体外循环,经胸阻断主动脉,冷血停跳液顺行灌注保护心肌,直视下经左房切口行二尖瓣成形手术.结果 手术护理配合顺利,患者安全返回ICU.结论 熟悉患者的生理、心理特点,准备充分,考虑全面,做好手术全过程的护理配合,是手术成功的重要保证.     

胸腰椎骨折病人围手术期的护理

胸腰椎骨折合并截瘫是一种很严重的创伤，给病人造成不同程度的残废，椎板切除减压及脊柱内固定术是治疗胸腰椎骨折合并截瘫可靠而有效的方法。我科2006年5月至2007年5月共行50例手术治疗胸腰椎骨折，重视围手术期护理。50例患者取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。     

不同术式治疗不稳定性胸腰椎骨折的比较研究

目的 观察减压植骨融合固定术及经椎弓根椎体内植骨融合联合伤椎置钉术治疗不稳定性胸腰椎骨折合并脊髓损伤的临床疗效。方法 选取2015年4月~2018年4月我院收治的56例不稳定性胸腰椎骨折合并脊髓损伤的患者,随机分成对照组和观察组,每组28例。对照组行减压植骨融合固定术治疗,观察组行经椎弓根椎体内植骨融合联合伤椎置钉术治疗。术后随访1.5年（至2019年10月）。比较两组手术时间、术中出血量、椎体前缘高度丢失程度、Cobb角矫正和丢失情况、Oswestry功能障碍指数（ODI）、伤椎内占位情况、脊髓功能E级、植骨融合率及术后并发症。结果 观察组的术中出血量少于对照组 [（420±210.67） ml vs （830.23±260.52）ml],手术时间短于对照组 [（155.71±43.50） min vs （195.08±45.42） min],Cobb角矫正丢失大于对照组 [（5.42±1.38）°vs （2.32±1.25）°],椎体前缘高度丢失程度大于对照组 [（4.58±0.52）% vs （2.14±0.47）%],差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组术前ODI指数、伤内椎占位、脊髓功能E级及植骨融合率情况分别比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;随访时两组ODI指数、伤内椎占位情况及植骨融合率比较,脊髓功能E级占比升高,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组并发症发生率低于对照组（3.57% vs 17.86%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 经椎弓根椎体内植骨融合联合伤椎置钉治疗不稳定性胸腰椎爆裂性骨折并脊髓损伤,固定安全可靠,出血量少,增加前中柱的稳定性,促进骨性融合以及恢复伤椎体的高度,减少术后并发症,值得临床应用。     

小切口椎弓根螺钉治疗胸腰段单一椎体骨折25例分析

目的 探讨后路小切口椎弓根螺钉治疗胸腰段单一椎体骨折的临床疗效.方法 回顾性分析25例脊柱胸腰段单一椎体骨折患者采用经后路小切口椎弓根螺钉内固定治疗的临床资料.所有患者术前、术后、随访均行X线检查,测量伤椎椎体前缘高度值、Cobb角,其中爆裂性骨折16例患者采用术前和术后CT检查测量椎管骨折块占位比.观察术后并发症和脊髓神经功能恢复情况.结果 随访6 ～ 36个月,平均19个月.椎弓根螺钉植入准确,螺钉位置及稳定性良好,术中失血少、无切口感染,无神经损伤,11例术前有神经损伤症状者均完全恢复.无内固定松动、断钉现象;伤椎前缘高度无明显丢失.结论 经后路小切口椎弓根螺钉内固定治疗脊柱胸腰段单一椎体骨折,手术时间短、组织损伤小,能有效复位及维持伤椎高度、矫正后凸畸形、重建脊柱稳定性.     

听诊三角入路小切口在普胸手术中的应用

普胸手术入路根据病种、个人习惯等不同有多种途径。我院自1996年始将听三角入路应用于部分普胸病例,效果满意,现报告如下。 一、资料与方法 1.临床资料:全组共34例,男21例,女13例,年龄10～72岁。其中后上纵隔肿瘤6例,食管癌(三切口)10例,肺周边病变18例。在肺周边病变18例中,良性10例,恶性8例,其中恶     

前路减压植骨内固定治疗胸腰椎骨折

目的:探讨胸腰椎骨折的前路减压植骨内固定的临床疗效.方法:采用前路减压自体髂骨植骨内固定术治疗胸腰椎骨折14例,其中10例合并不全瘫.结果:术后随访3个月～2 a,平均1 a,14例病人脊柱畸形矫正满意,生理曲度恢复,植骨均达到骨性融合.10例术前有脊髓功能损伤患者术后有1～3级的神经功能恢复,无内固定松动、断钉、断板等发生.结论:前路手术安全可靠,椎管减压彻底,可重建脊柱的稳定性,恢复脊柱的生理曲度.     

椎体切除ASF内固定后脊柱稳定性的实验研究

本实验采用新鲜人体胸腰段脊柱标本，模拟Ｌ１椎体切除，椎间植骨，ＡＳＦ或Ｄｉｃｋ内固定，用自制传感器分别测定各载荷下Ｔ１２与Ｌ２椎体的相对转角位移，结果显示：ＡＳＦ和Ｄｉｃｋ器械的生物力学特性相似，内固定－脊柱系统除抗扭能力皆较差外，各种载荷试验表明其稳定性均优于正常标本，当脊柱后柱完全模断时，ＡＳＦ－－脊柱系统前屈失稳。     

前入路减压内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折

目的：评价前入路减压植骨内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的效果。方法：对15例胸腰椎爆裂骨折患者行前路减压，切除椎体后缘骨块，解除对硬膜的压迫，上下椎体间植骨融合内固定。结果：随访6～24个月，平均9个月，神经功能平均有1级以上的恢复。植骨块全部融合，椎体高度恢复满意，椎管容量扩大，无骨片残留。结论：该术式疗效肯定，但要严格掌握手术要点、适应证。     

改良腘窝小切口空心钉内固定治疗后交叉韧带胫骨附着点骨折

[摘要]目的 探讨应用改良腘窝小切口与传统切口空心钉内固定治疗后交叉韧带胫骨附着点骨折的疗效对比。方法 回顾性分析2008年1月~2014年6月，我院收治的35例后交叉韧带胫骨附着点骨折病人的临床资料，其中18例（观察组）患者应用改良腘窝小切口空心钉内固定治疗，17例（对照组）患者应用传统腘窝后“S”型切口空心钉内固定治疗。随访收集患者临床资料，并行统计学分析。结果 观察组手术时间（55±18）分钟，出血量为（50±20）mL，对照组手术时间为（75±20）分钟，出血量为（100±50）mL，有统计学意义（P<0.05）。35例患者均得到有效随访，观察组治疗优良率为94.4%，对照组优良率为82.3%，两者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 改良腘窝小切口空心钉内固定治疗后交叉韧带胫骨附着点骨折具有操作简单，疗效显著等特点，与传统切口对比有创伤小，手术时间短，出血量少等优点，值得临床上广泛开展。     

Anterior Versus Posterolateral Approach for Total Laparoscopic Splenectomy: A Comparative Study

Objective: Although the anterior approach is normally used for elective laparoscopic splenectomy (LS), the posterolateral approach may be superior. We have retrospectively compared the effectiveness and safety of these approaches in patients with non-severe splenomegaly scheduled for elective total LS.Methods: Patients with surgical spleen disorders scheduled for elective LS between March 2005 and June 2011 underwent laparoscopic splenic mobilization via the posterolateral or anterior approach. Main outcome measures included operation time, intraoperative blood loss, frequency of postoperative pancreatic leakage, and length of hospital stay.Results: During the study period, 203 patients underwent LS, 58 (28.6%) via the posterolateral and 145 (71.4%) via the anterior approach. Three patients (1.5%) required conversion to laparotomy due to extensive perisplenic adhesions. The posterolateral approach was associated with significantly shorter operation time (65.0 ± 12.3 min vs. 95.0 ± 21.3 min, P < 0.01), reduced intraoperative blood loss (200.0 ± 23.4 mL vs. 350.0 ± 45.2 mL, P < 0.01), and shorter hospital stay (5.0 ± 2.0 d vs. 9.0 ± 3.0 d, P < 0.01) than the anterior approach. The frequency of pancreatic leakage was slightly lower in patients undergoing LS via the posterolateral than the anterior approach (0.0% vs. 3.4%, P > 0.05)Conclusions: The posterolateral approach is more effective and safer than the anterior approach in patients without severe splenomegaly (< 30 cm).     

传统甲状腺切除术与改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效比较

目的 对比分析传统的甲状腺切除与改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效和并发症发生情况.方法 选取本院2013年3月至2015年7月间收治的88例甲状腺结节患者作为研究对象,全部患者均已确诊为甲状腺良性肿瘤.按照随机平均的原则将其分为两组,即观察组和对照组,每组44例,其中观察组患者采用改良小切口甲状腺切除术,而对照组患者采用传统的甲状腺切除术,对比分析两组患者的术后住院的时间、术中的出血量、手术时间及并发症的发生情况,采用VAS疼痛评测标准对患者术后的生活质量进行评估.结果 观察组患者的平均手术时间明显比对照组短(P＜0.05);术后住院的时间比对照组短(P＜0.05);术中出血量明显比对照组少(P＜0.05).观察组患者中未见低钙抽搐、呼吸困难、切口粘连等严重并发症,并发症的发生率明显低于对照组(P＜0.05).观察组患者的疼痛评分明显低于对照组(P＜0.05),术后的生活质量明显高于对照组(P＜0.05).结论 改良小切口甲状腺切除用于治疗甲状腺结节时的手术时间较短、术中出血量较少、平均住院的时间较短,且术后的并发症较少,具有较好的临床疗效,可有效改善患者的生活质量,可在临床上推广应用.     

椎间融合器联合锁定钛板在下颈椎骨折脱位前路术后早期稳定性的临床研究

目的 研究椎间融合器作为植入物在下颈椎骨折脱位行颈椎前路手术后的早期稳定性。方法 统计本院自2010年1月至2018年1月收治的14例下颈椎骨折脱位行单纯颈椎前路手术患者,均采用椎间融合器联合锁定钛板固定重建颈椎稳定性,术后随访3～6个月,对比术前术后颈髓损伤神经功能评分、术前术后植骨愈合后颈椎在冠状位(Cobb角)、矢状位(颈椎前凸角、椎体后缘移位情况)及水平位(椎体高度)的稳定性。结果术后神经功能评分优于术前,术后颈椎在冠状位稳定性略有改善,差异无统计学意义(P0.05),在矢状位及水平位稳定性明显提高,且差异具有统计学意义(P0.05)。在植骨愈合前后,颈椎在冠状位及水平位稳定性稍差,差异无统计学意义(P0.05)。在矢状位稳定性稍改善,且差异具有统计学意义(P0.05)。结论 椎体稳定性研究需从椎体矢状位、水平位及冠状位3个方向着眼。颈椎压缩性骨折或撕脱性骨折伴脱位患者可行椎间盘切除椎间融合器联合锁定钛板固定。椎间融合器在术后早期恢复中存在椎体下沉及矢状位移位问题,需引起重视。     

Risk Factors of Unplanned Readmission after Anterior Cervical Discectomy and Fusion: A Systematic Review and Meta-Analysis

PurposeWith an increasing number of anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) being conducted for degenerative cervical disc disease, there is a rising interest in the related quality of management and healthcare costs. Unplanned readmission after ACDF affects both the quality of management and medical expenses. This meta-analysis was performed to evaluate the risk factors of unplanned readmission after ACDF to improve the quality of management and prevent increase in healthcare costs.Materials and MethodsWe searched the databases of PubMed, EMBASE, Web of Science, and Cochrane Library to identify eligible studies using the searching terms, “readmission” and “ACDF.” A total of 10 studies were included.ResultsAmong the demographic risk factors, older age [weighted mean difference (WMD), 3.93; 95% confidence interval (CI), 2.30–5.56; p<0.001], male [odds ratio (OR), 1.23; 95% CI, 1.10–1.36; p<0.001], and private insurance (OR, 0.34; 95% CI, 0.17–0.69; p<0.001) were significantly associated with unplanned readmission. Among patient characteristics, hypertension (HTN) (OR, 2.14; 95% CI, 1.41–3.25; p<0.001), diabetes mellitus (DM) (OR, 1.59; 95% CI, 1.20–2.11; p=0.001), coronary artery disease (CAD) (OR, 2.87; 95% CI, 2.13–3.86; p<0.001), American Society of Anesthesiologists (ASA) physical status grade >2 (OR, 2.13; 95% CI, 1.68–2.72; p<0.001), and anxiety and depression (OR, 1.39; 95% CI, 1.29–1.51; p<0.001) were significantly associated with unplanned readmission. Among the perioperative factors, pulmonary complications (OR, 22.52; 95% CI, 7.21–70.41; p<0.001) was significantly associated with unplanned readmission.ConclusionMale, older age, HTN, DM, CAD, ASA grade >2, anxiety and depression, pulmonary complications were significantly associated with an increased occurrence of unplanned readmission after ACDF.     

双侧关节突联合棘突间植骨融合预防胸腰椎骨折术后矫正丢失的生物力学三维有限元分析

目的 应用三维有限元技术构建腰椎双侧关节突联合棘突间植骨融合的生物力学新模型,评估其预防胸腰椎骨折术后矫正丢失的机制,论证新模型是否比单纯双侧关节突植骨融合模型更具预防矫正丢失的优越性。材料和方法 选取青壮年男性人体脊柱标本一具,范围为L1-L2,构建骨折伴有椎间盘严重损伤的有限元力学模型,模拟患者术后内固定取出后状态,建立双侧关节突联合棘突间植骨融合和单纯双侧关节突植骨融合的两种有限元模型,分析在压缩荷载、前屈与后伸力矩等组合作用下的椎间盘、上下终板、关节突植骨区、棘突间植骨区等的应力和位移。结果 在压缩荷载、前屈与后伸力矩作用下,新融合模型的椎间盘竖向压缩位移和应变较原融合模型明显减小,减小量约为20%-35%,关节突植骨区应力也较原融合模型减小,减小量约为5.5%-13%,棘突间植骨区承担应力能力大幅增加,增加约为2.5倍至12.3倍。结论 双侧关节突联合棘突间植骨融合后,脊柱承载结构主要由双侧小关节和棘突三点立体承担,后部棘突间植骨形成了新的强化张力带,增加了损伤节段的三维稳定性,有效减轻关节突植骨区应力集中程度,减小受损椎间盘的竖向应变和压缩位移,可预防胸腰椎骨折伴有椎间盘严重损伤术后矫正丢失。