阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的围手术期治疗

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS) 围手术期的治疗措施和必要性。方法回顾性分析1030例OSAHS患者围手术期发生各种严重并发症的情况。1030例分为A组：2002年8月底以前未进行系统的围手术期治疗者396例;B组：2002年9月以后进行系统的围手术期治疗者634例,主要治疗包括手术前持续正压通气、术中熟练的技术操作并严格止血、术后监护等。结果A组术中因并发症死亡1例,术后发生原发性咽部出血10例、继发性出血15例、短期鼻咽返流35例、鼻咽闭锁1例。B组术后发生原发性咽部出血4例、继发性出血9例、短期鼻咽返流11例。与A组比较,B组并发症的发生率明显降低（P＜0.05）。两组均无其他严重心脑血管并发症出现。结论OSAHS患者手术有极大的潜在危险,加强围手术期的治疗能显著提高患者对手术及麻醉的耐受性, 降低手术风险, 减少并发症的发生。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症手术的麻醉期处理

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）手术的麻醉期处理，减少手术麻醉风险。 方法对145例OSAHS患者根据咽部暴露程度进行Mallampati分级。快速气管插管组114例（Ⅰ～Ⅱ级），清醒气管插管组25例（Ⅲ～Ⅳ级），气管切开组6例（清醒气管插管组中体重大于100kg、短颈者）。快速气管插管组术毕待患者完全清醒后拔除气管导管、送监护病房。清醒气管插管组和气管切开组术后送重症监护室监护。 结果快速气管插管组和气管切开组均顺利插入导管，清醒气管插管组7例出现呼吸抑制，面罩辅助呼吸后插入导管。三组均未发生上呼吸道梗阻。快速气管插管组6例拔管时出现恶心、呕吐，8例出现呼吸抑制。 结论降低阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术的围术期风险须重视术前访视，正确选择麻醉诱导方法，加强术中管理、合理选择用药，严格掌握拔管指证，加强术后监护。     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征行改良悬雍垂腭咽成形术的围术期处理

目的探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者行改良悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)围术期处理的必要性及系统性的围术期处理。方法将274例患者按围术期与否接受系统治疗分为非处理组(A组)与处理组(B组),A组54例患者未做系统性围术期处理;B组220例患者术前予以持续正压通气(continuos positive airway pressure,CPAP)治疗5~7 d,麻醉采用对呼吸肌抑制小及代谢快药物,术后予以非甾体类药物镇痛,ICU监护1~2 d。比较两组术后原发性出血发生率、继发性出血发生率、再插管率、气管切开发生率及术后住院天数。结果 A、B组严重并发症发生率分别为20.4%(11/54),7.3%(16/220)。其中A、B组原发性出血发生率分别为9.3%和2.7%,再插管率为13.0%和0,气管切开发生率5.6%和0.45%,术后住院天数(10.6±2.9)d和(7.7±0.9)d,两组比较差异均具有统计学意义(P均<0.05);而两组继发性出血发生率为5.6%和4.5%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论系统性围术期处理有助于减少重度OSAHS患者改良UPPP术后严重并发症的发生及促进患者术后恢复。     

减少悬雍垂腭咽成形术并发症的围手术期处理

目的总结阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）患者行悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）的围手术期处理经验和教训，分析手术后气管切开病例原因，提出避免行气管切开术的对策。方法回顾性分析2002—2005年258例行改良UPPP手术的OSAHS患者围手术期处理、麻醉药物选择、术中及术后呼吸道管理。根据是否进行系统的围手术期处理分为A组（32例无系统处理）及B组（226例接受系统处理）。术前均给予2～3d常规抗生素治疗，手术在全麻下进行，术前均未行气管切开术。B组中对多道睡眠呼吸监测（polysomnography，PSG）为“双50”（即呼吸暂停低通气指数〉50次／h且最低血氧饱和度〈0．50）的68例患者术前行持续正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）呼吸机治疗1～3周，麻醉中选用分解代谢快的麻醉药，手术应用改良的压舌板。结果A组术后3例（9．4％）行气管切开，其中2例由于术后出血，1例因术后喉水肿；B组术后无气管切开病例；两组比较，X^2=21．35，P〈0．001，差异有统计学意义。A组患者术后原发性出血3例（9．4％），B组患者无术后原发性出血。两组比较，X^2=21．35，P〈0．001，差异有统计学意义。A组患者术后继发性出血5例（15．6％），B组患者术后继发性出血26例（11．5％），两组比较，X^2=0．15，P〉0．05，差异无统计学意义。两组患者伤口裂开及反流发生率相似，差异无统计学意义。结论经过有效的围手术期处理及合适的麻醉药物使用、彻底的术中止血，可有效降低UPPP手术并发症的发生率。     

改良悬雍垂腭咽成形术围手术期手术风险分析

目的　分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者行改良悬雍垂腭咽成形术（Han-UPPP,H-UPPP）手术并发症的相关因素,探讨提高手术安全性 的管理措施。方法　回顾性分析四川大学华西医院277例OSAHS患者行H-UPPP的临床资料,分析手术并发症发生的相关因素。结果　共有15例（5.4%）患者出现并发症,其中术后出血12例（4.3%）,术中术后气道阻塞2例（0.7%）行气管切开术,心动过缓1例（0.4%）。合并症、呼吸暂停低通气指数、低通气最长时间、最低血氧饱和度、平均血氧饱和度、肺功能一秒率分别是围手术期并发症、术后出血、气管切开的风险因子。结论　术后出血是H-UPPP最常见的手术并发症,存在合并症的患者更易出现围手术期并发症。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期关键环节和安全措施的研究

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)外科治疗围手术期的安全策略.方法 回顾性分析1999年1月至2009年12月以悬雍垂腭咽成形术(UPPP)为主的1446例OSAHS外科治疗病例围手术期并发症的资料.将2004年以后围手术期采取规范化管理措施后的1004例手术患者的并发症情况与2003年以前的442例的并发症资料进行对比分析.结果 1446例中全麻手术发生插管困难者49例(3.39%),其中5例被迫停止手术;术中出现轻度心律失常8例(0.55%);手术完成后拔管出现险情者13例(0.90%);术后原发性出血19例(1.31%),其中11例再次全麻手术止血(1例术后气管切开);术后监护期间出现轻度心律失常11例(0.76%),其中1例出现心力衰竭;术后难以控制的高血压21例(1.45%);术后1周左右继发性出血32例(2.21%),4例因出血较多再次手术止血.所有患者的并发症均治愈,无死亡和留有严重后遗症.2004年后进行围手术期规范化管理措施后,各种并发症比2003年以前明显减少,卡方检验差异有统计学意义(P值均<0.05).结论 OSAHS外科治疗围手术期并发症防治存在5个关键环节:术前把关、麻醉插管、手术操作、术后拔管和术后监护,关键环节采取相应措施并形成规范化是保证OSAHS手术安全的关键.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征行腭咽成形术围手术期的临床研究

目的探讨腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)治疗中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)围手术期的临床处理.方法对54例中、重度OSAHS患者实施了腭咽成形术,围手术期的处理包括(1)多道睡眠监测和心肺功能评估;(2)术前44例、术后29例行正压通气治疗;(3)静脉诱导吸入全身麻醉46例,局部浸润麻醉8例;(4)42例行保留悬雍垂的改良腭咽成形术.结果术前未接受CPAP治疗的局麻患者术中出现短暂呼吸困难2例,术后高血压危象、心动过速各1例,术后原发性出血2例.CPAP治疗组在麻醉清醒期及术后无急性上气道阻塞发生.全身麻醉5例插管困难,有高血压病史的19例术中血液动力学波动大.经典腭咽成形术后1周内腭咽关闭不全4例,行保留悬雍垂的改良腭咽成形术后咽部有异物感9例,但无其他并发症.结论充分认识UPPP 手术存在的潜在风险,认真进行围手术期的正确治疗有助于减少手术并发症,提高手术和麻醉的安全性.     

中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期治疗

目的探讨中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）的围手术期治疗。方法回顾分析42例中重度OSAHS患者围手术期处理临床资料,包括术前全身病情评估与处理,术前术后经鼻持续正压通气（continuous positive airway pressure,CPAP）治疗,麻醉风险评估与处理,麻醉术后恢复期处理,术后重症监护中心（intensive care unit,ICU）处理。结果围手术期无呼吸道梗阻发生,术后6个月疗效总有效率92．86％。结论中重度OSAHS患者围手术期危险性高,认真进行围手术期处理,可以降低手术风险,防止重大并发症发生。     

60例改良腭咽成形术围手术期并发症处理

目的总结60例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypop-nea syndrome,OSAHS）的麻醉、手术并发症及防治对策。方法 60例OSAHS患者均行改良腭咽成形术,其中6例同期行舌骨悬吊术。结果麻醉诱导致急性呼吸衰竭1例经抢救成功,原发性出血8例,继发性出血3例,术后短暂呼吸不畅1例,切口裂开10例,短期腭咽关闭不全5例,6例行舌骨悬吊术的患者有2例发生口底水肿,均经相应对症处理症状消失。结论规范的围手术期处理,术前气管切开或CPAP治疗,清醒状态下麻醉插管,重症患者术后延迟拔管等,可有效降低麻醉和手术意外的发生机会。     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的围手术期处理

目的：探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期的处理。方法：对1994年7月至2006年4月全身麻醉下手术的452例重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的围手术期处理进行了回顾性分析。结果：356例术后出现暂时性腭咽闭合不全,7～30d后恢复;27例手术后出现原发性出血,11例出现继发性出血。结论：重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的围手术期处理很重要,对合并全身疾病的患者,除了内科处理以外,术前持续气道正压通气治疗、气管切开术,术中监护、用药,手术后重症监护病房监护,均是防止发生严重并发症的关键。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后延迟拔管并发症分析

目的　分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）术后延迟拔管出现的严重并发症、原因和防治措施。方法　回顾性分析548例术后延迟拔管的OSAHS患者的临床资料,分别探讨严重并发症的发生率、发生原因及防治措施。结果　548例OSAHS患者中有14例发生严重并发症,其中大出血2例、气管插管移位2例、呼吸机抵抗2例、呼吸机相关性肺炎3例、败血症1例、脑梗死1例、鼻翼瘢痕1例和拔管窒息2例。14例患者经相应对症处理后均恢复健康,无死亡病例。结论　OSAHS手术延迟拔管并发症发生率相对较高,应重视患者术前、术中、拔管前后的各项护理与操作,及时对并发症做出处理,改善预后。在确定气道通畅、呼吸功能正常前提下尽早拔管可降低并发症发生率。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血糖患者的围手术期血糖管理

目的 探讨血糖管理在控制阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血糖患者围手术期并发症的作用和效果。 方法 选取进行手术治疗的OSAHS合并高血糖患者30例作为研究对象,为所有患者提供全面的术前心理护理、控制血糖、活动与饮食及术后并发症观察、血糖监测、疼痛控制等血糖管理,观察患者手术并发症情况。 结果 30例OSAHS合并高血糖患者围手术期血糖控制良好,2例出现术后并发症包括出血1例、低血糖1例,给予及时治疗处理。30例均治愈出院,无糖尿病酮症酸中毒发生。 结论 围手术期血糖管理可有效控制OSAHS合并高血糖患者手术并发症,保证治愈率。     

Endoscopic sinus surgery in patients with cystic fibrosis: an analysis of complications

The application of endoscopic sinus surgery (ESS) for the management of paranasal sinus disease in patients with cystic fibrosis (CF) has been well described. Due to underlying medical issues such as acquired coagulopathies and advanced pulmonary disease, perioperative morbidity is assumed to be higher in this group. The incidence and type of complications associated with CF patients undergoing ESS has not been previously described. We reviewed 52 consecutive endoscopic procedures in 41 patients with CF performed by a single surgeon over a 34-month period. This review focused on perioperative and postoperative complications. Additional clinical data gathered included estimated blood loss, length of procedure, coagulation laboratory studies, the presence of nasal polyposis, the use of nasal packing, pulmonary function status, and average hospitalization time. A total of six complications were identified--four immediate and two delayed. The perioperative or immediate complications included two cases of epistaxis, one case of periorbital ecchymosis, and one case of pulmonary hemorrhage. Delayed complications include one case of epistaxis and one case of intranasal scarring. In two of these six patients, length of hospitalization was prolonged for management of the associated complications. No study has specifically addressed complications of ESS in the CF patient. Our review demonstrates a complication rate of 11.5%, which compares favorably with the non-CF ESS complication rates of 0-17% reported in the literature. Critical to successful management of these patients is coordinated care delivered by the pediatrician or internist, the pulmonary specialist, the anesthesia team, and the otolaryngologist. In addition to a review of current literature, we discuss the overall management approach adopted at our institution and highlight elements thought to minimize morbidity.     

加速康复外科在改良腭咽成形术患者围术期护理中的应用

目的探讨加速康复外科理念(ERAS)在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)患者行改良腭咽成形术(H-UPPP)围术期护理中的应用效果。方法将60例OSAHS行H-UPPP患者按随机分为对照组30例和术后快速康复(ERAS)组30例,两组均给予常规护理,ERAS组在此基础上采用ERAS理念加强围术期护理,包括缩短术前禁食禁饮时间、术后尽早活动、培养患者自我护理能力等。比较两组患者术后并发症、住院总费用、住院时间、患者满意度、自我护理能力。结果ERAS组术后并发症发生率、住院时间与住院总费用均明显低于对照组(P均<0.05);ERAS组患者满意度与自我护理能力均高于对照组(P均<0.05)。结论加速康复外科护理能够促进OSAHS患者H-UPPP术后康复,减少术后并发症,降低住院总费用,增加患者的满意度,增强患者的自我护理能力,改善生存质量。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等离子

目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)低温等离子消融术后并发症产生原因,总结并发症处理方案及预后。 方法 2007年10月至2017年6月,行低温等离子消融手术的OSAHS患儿3 106例,均在全麻下行腺样体等离子消融术,伴或不伴扁桃体切除术。统计3 106例患儿中术后出血、发热、腭咽弓穿孔、鼻腔反流等并发症的患者数量,分析原因。 结果 3 106例中术后出血76例(2.44%),再次全麻手术止血12例,手术止血后送PICU,原因为失血过多行输血治疗1例,止血术前麻醉时出现呕吐物窒息并抢救1例;术后1周内出现体温超过38.5 ℃的患儿44例,经对症处理后体温正常。术后患儿出现腭咽弓穿孔5例,因患者无症状未做特殊处理,穿孔自行愈合3例。腭瘘患者术后出现进食时鼻腔反流1例,经保守治疗后愈合。 结论 儿童OSAHS低温等离子消融术后并发症发生率较低,但如果处理不恰当可造成严重后果,甚至可危及患儿生命。临床上应注意预防并发症发生,妥善处理,尽量减轻并发症给患者带来的伤害。