全肺切除术病人的整体护理

全肺切除术者多为一侧肺毁损或中晚期肺癌者，此手术是胸部较大的一种手术，是将一侧肺全部切除，对机体有一定的损伤，对心肺功能都有较大的不良影响，因此，对此类病人的术前，术后护理尤其重要。我院自１９９５－０１－２０００－０１共作全肺切除术５０例，通过整体护理我们取得了很好效果，延长了病人的生命，提高了生存质量。１ 临床资料 本组病人男２７例，女２３例，年龄２０－６７岁，平均年龄４５岁。其中毁损肺２９例，占５８％，肺癌２１例，占４２％，左全肺３８例，占７６％，右全肺１２例，占２４％。２ 护理计划２．１ 术前…     

经腹脾大部切除脾肺固定术治疗肝硬化门脉高压症

自１９９８－０２～２００１－０６我们用经腹脾大部切除脾肺固定术治疗肝硬化门脉高压症１８例，现介绍如下。１临床资料１．１一般资料本组共１８例。男１１例，女７例。年龄３２～６２岁，平均４３岁。食管静脉曲张轻度８例，中度７例，重度３例。有出血史（呕血或黑便）３例。肝功能Child分级：A级６例，B级１１例，C级１例。均有不同程度的脾肿大和脾功能亢进。B型超检查：门脉直径１．５～１．９cm，平均１．７cm。均行经腹脾大部切除、脾肺固定术。１．２术式全麻后，平卧位，常规消毒、铺巾。取左上腹经腹直肌切口入腹。测自由门…     

保留左上肺静脉蒂左肺根离断后左上肺再植治疗Ⅲ期中心型肺癌

<正>双袖式上肺叶切除术由于其最大限度的切除病变和最大限度的保留健康肺组织而被临床广泛应用。在上肺肿瘤侵犯肺动脉或支气管范围较广时往往需要在双袖式切除的基础上加行下肺静脉心包内离断再移植于上肺静脉的自体肺移植技术[1,2]。在上肺和下肺均被肿瘤侵犯时通常只能行全肺切除,但对心肺功能较差的患者,由于不能耐受全肺切除手术,只能放弃手术。最近笔者应用保留左上肺静脉蒂、左肺动脉袖式切除成形、左主支气管离断,再将左下肺切除和左上肺叶支气管切除,左上肺上、下干支气管修剪后再植于左主支气管根部,治疗Ⅲ期中心型肺癌1例。现报告如下。     

气管、支气管、隆突成形术的体会(附19例临床分析)

作者报告自１９８８年至１９９６年用气管、支气管隆、突成形术治疗原发性中央型肺癌１９例。其中病变位于右上肺１４例（含侵犯右总支气管及隆突２例），左上肺４例，气管隆突部肿瘤１例。本组行右上叶袖状切除术１２例，左肺上叶袖状切除术４例，右全肺隆突切除＋隆突成形术２例，气管隆突部肿瘤切除＋隆突成形术１例。病理类型：鳞癌细胞１５例，腺癌细胞２例，粘液表皮样癌１例，小细胞肺癌１例。我们认为此手术安全，符合肺癌“二个最大限度”的治疗原则，虽有一定的技术难度，但易于掌握，关键在于手术适应症的选择。     

气管,支气管,隆突成形术的体会

作者报告自１９８８年至１９９６年用气管、支气管隆、突成形术治疗原发中央型肺癌１９例。其中病变位于右上肺１５４例（含侵犯右总支气管及隆突２例），左上肺４例，气管隆突部肿瘤１例。本组地右上叶抽状切除术１２例，左肺上叶袖状切除术４例，右全肺隆突切除＋隆突成形术２例，气管隆突部肿瘤切除＋隆民形术１例，病理类型：鳞癌细胞１５例，腺癌细胞２例，粘液表皮样癌１例，小细胞肺癌１例。我们认为此手术安全，符合肺癌“二     

6例完全性肺静脉异位引流的外科治疗

１９９３－０６～２０００－１０，我们共手术治疗完全性肺静脉异位引流（TAPVC）６例，现报告如下。１临床资料１．１病例资料６例中男３例，女３例。年龄２～１３岁，平均６岁。体重１０～２６kg，平均１７．６kg。临床表现均有活动后不同程度发绀，伴胸闷、气急。查体胸骨左缘２、３肋间可闻及２～３／Ⅵ收缩期吹风样杂音，P２音增强。心电图示右心室肥厚。X线胸片示两肺纹理增多，上纵隔增宽，３例出现典型的“８”字形阴影。多普勒超声心动图检查确诊４例，另２例经术中探查方确诊。心上型４例，心内型２例。伴动脉导管未闭１例，三…     

肺癌肉瘤1例

患者女性，１９岁。因反复左胸疼痛不适７d于２００２－０３－１９以左肺下叶肿瘤（性质待查）入院。８年前胸片示左肺有一阴影，无临床表现，故未做任何治疗。胸外科查体未见明显异常。CT示：左肺下叶后基底段示最大截面约５cm×４cm类圆形肿块影，其内密度较均匀，边界模糊欠规整，考虑为肺癌并肺门淋巴结转移。术中见：左肺下叶肺门处有一６cm×５cm肿瘤并侵及左肺上叶，质硬，肺门及纵隔内见多枚肿大淋巴结，大者２．０cm×１．５cm×１．５cm，经冰冻病理诊断为肺癌，行左全肺切除及纵隔淋巴结清扫术。病理检查巨检：左肺上下叶及５枚…     

甲氰咪呱预防蛛网膜下腔出血并发应激性溃疡出血

蛛网膜下腔出血（SAH）并发应激性溃疡（SU）出血临床多见。对早期应用H２受体拮抗剂预防SAH并发SU出血的认识尚不明了。为此，我们于１９９６－０６～２０００－０６对同意作SU出血预防治疗的SAH病人的血清胃泌素变化进行了检测，旨在了解甲氰咪呱对SAH病人SU出血的预防作用。１临床资料１．１病例选择选择住我科治疗的SAH病人８３例。男５８例，女２５例。年龄３６～５７岁，平均（４５±２．３）岁。均为首次发病２４h内入院的病人，CT或MR证实有SAH，腰穿脑脊液呈阳性，并排除有脑疝形成者，神经系统功能缺损程度评分（ND…     

同时同脏器双重原发癌1例

患者，男，４４岁。因咳嗽、痰中带血２０d于２０００－０１－０２入院。查体：一般情况好，全身浅表淋巴结无肿大，左肺呼吸音清晰，右下肺呼吸音稍减低，双肺均未闻及干湿性罗音。CT检查示右肺下叶见一类圆形软组织块影，边界清，略呈分叶状，直径约４．２cm，其外侧可见胸膜皱缩征，纵隔内未见肿大淋巴结影。诊断右肺下叶周围型肺癌。于２０００－０１－０４行右肺下叶切除术。术后标本病理证实：右下肺中分化鳞状细胞癌，浸润周围肺组织，支气管切缘未见癌组织浸润，支气管旁淋巴结６枚未见转移性癌。出院后５个月，患者又因咳嗽、胸闷…     

支气管动脉栓塞治疗肺癌大咯血(附2例报告)

肺癌常见急症有急性颅内高压、癌性哮喘、心包积液、上腔静脉综合征、恶性胸腔积液〔１,２〕。大咯血虽是肺癌的少见并发症,却是最严重的并发症之一,病人常因此而危及生命。我们遇到２例肺癌并发大咯血的病人,在内科药物治疗无效后,紧急支气管动脉造影（ＢＡＧ）明确出血部位后,行支气管动脉栓塞治疗（ＢＡＥ）,抢救成功,报告如下。１　病例介绍例１　男,４２岁。因间断咯血８小时,咯血量“１１００ｍｌ”,于１９９８－０８－１７急诊入院。病人于１０个月前确诊为右侧中心型肺癌（小细胞型）并肺门、纵隔淋巴结转移,先后在外院…     

应用尿激酶冲击疗法治疗下肢深静脉血栓形成的78例体会

肢体深静脉血栓形成是一种可造成严重预后的疾病。临床常表现为肢体突发肿胀、疼痛，皮肤颜色不变化或发紫、发青。重症者肢端动脉因受压而使动脉搏动减弱或消失。此病在早期病人离床活动时可导致致命性的肺动脉栓塞，在后期常有轻重不等的深静脉血栓形成后遗综合征。采用尿激酶冲击疗法治疗该病７８例，现报道如下。１ 临床资料 ２０００－０６－２００１－１２我院共收治了７８例病人，其中男４６例，女３２例，年龄２１～７９岁，平均４８岁。累及左下肢５６例、右下肢２２例，左右之比为２．５：１。其中创伤与术后的病人发病的有１５例…     

妊娠中后期中重度烧伤的治疗(附3例报告)

严重烧伤不仅导致皮肤、软组织的严重破坏，并因此而成为此后病人的一系列病症的基础，同时由于因重度烧伤后出现了全身性的病理生理改变，对某些特殊人群（老人、儿童、孕妇），因其机体状态的特殊性，在治疗过程中就存在着其特点。２０００－０１—２００１－０６，我们收治了妊娠中后期中重度烧伤病人３例，经过治疗，烧伤创面愈合顺利，在治疗过程中病人未出现流产、早产等异常情况。１ 临床资料１．１ 一般资料 本组３例病人。年龄分别为２４岁、２２岁及２７岁，均为首次妊娠，分别孕２８周、１６周及３３周。沸水烫伤２例，酒精火焰…     

恶性肿瘤致上腔静脉综合征的介入治疗

上腔静脉综合征（Superiorvenacavasyndrome，SVCS）在我国不少见，就成人来说，恶性肿瘤是最常见的原因。以往主要采用非手术治疗和手术治疗。前者常不能及时有效地改善上腔静脉的狭窄与闭塞，后者常因患者无法耐受或拒绝手术而无法实施。现将２０００－０４～２００２－０５，笔者对８例恶性肿瘤所致的SVCS患者采取血管腔内成形术及动脉内药物灌注术治疗情况报告如下。１资料与方法１．１一般资料本组共８例。男６例，女２例。年龄４６～７１岁，平均６０．２岁。病因包括：右侧中心性肺癌６例，右侧中心性肺癌术后复发１例（术后曾行…     

重型弥漫性轴索损伤5例治疗体会

我科自１９９７－０４～１９９９－０６,收治重型弥漫性轴索损伤病人５例。４例为交通伤,１例为井下工人乘矿车致伤头部。伤后３～８ｈ来院,经头颅ＣＴ检查后,以重度脑伤入院。１临床资料 ５例病人中。男４例,女１例,年龄１９～４８岁,平均３４．６岁。入院时３例为深昏迷,２例中度昏迷,双瞳缩小、左：右＝１．０：１．５ＭＭ,光反射消失２例;３例瞳孔左：右＝２．０：２．５ＭＭ,一侧光反射消失,另一侧光反射迟钝．本组病人昏迷时间最短为１２ｄ。入院ＣＴ平扫：３例有蛛网膜下腔出血,脑实质内可见点片状高密度灶,其中１例…     

急性化脓性甲状腺炎2例

例１女，３６岁。右颈肿痛１５d，畏寒发热３d于１９９６－０８－０６入院。患者于感冒后渐觉右颈肿痛，活动受限，１２d后出现畏寒发热，体温最高达３９．７℃。查体：右颈部红肿，压痛明显，有波动感。B超提示右侧甲状腺液性暗区。遂于１９９６－０８－０８行右甲状腺切开引流术，术中引流黄色稠厚液体约３０ml，反复冲洗后置橡胶引流管１根，术后青霉素抗感染治疗。术后２d体温降至正常，３d后拔除引流管，９d后出院。例２女，５８岁。因左颈部肿物６个月，穿刺后肿痛７d于１９９６－１１－２１入院。入院时体温正常，左侧颈前淋巴结肿…     

应用自体肺移植技术治疗Ⅲ期中心型肺癌

目的 探讨应用自体肺移植技术治疗Ⅲ期中心型肺癌的可行性。方法 下肺离体后置于肝素溶液中，10分钟后将下肺静脉吻合于上叶静脉残端，再行支气管吻合和肺动脉吻合。静脉、支气管、动脉吻合分别耗时14、13、11分钟，肺动脉阻断时间2．5小时。结果 术后3天拔胸管，肺膨胀良好，术后5天患者能下地活动。术后1个月CT增强扫描显示重植肺血液灌注和回流良好。纤维支气管镜检查吻合口通畅。结论 对于心肺功能不能耐受全肺切除的Ⅲ期中心型肺癌病人，可以考虑应用自体肺移植术。自体肺移植是一种能保全肺组织的肺癌根治术式。     

晚期支气管肺癌侵犯不同部位的外科治疗

目的 探讨晚期支气管肺癌侵犯不同部位的外科处理方法。方法 隆突切除重建６ 例、支气管肺叶肺动脉双袖切除重建１８例、支气管肺叶袖状切除重建３８例（含隆突切除重建３ 例）、心包内肺切除 ５２例、胸膜全肺切除 ２８例。结果 全组无手术死亡，未发生吻合口瘘，无其他严重并发症发生。随访：隆突切除重建１例术后１４６ｄ因肺部感染呼吸衰竭死亡，其余５例术后生存最长已超过３年，最短为１．５年。１、３、５年生存率分别是：支气管肺动脉双袖状切除重建９４．４％、４４．４％、２７．８％，支气管肺叶袖状切除重建９７．４％、５２．６％、３４．２％，心包内肺切除８０．８％、２６．９％、１５．４％。胸膜全肺切除平均存活期１８个月，中位生存期１７个月，水胸、胸痛及上腹痛未复发。结论 采用不同的手术方法，治疗晚期肺癌，符合肺癌手术的“两个最大限度”原则，可扩大肺癌的手术指征，减少开胸探查率，提高病人生活质量，为晚期肺癌病人提供多学科综合治疗创造了条件。     

应用肺动脉控制阻断术扩大切除晚期肺癌

影响肺癌手术治疗的最主要因素是肿瘤向肺门及心血管等重要部位的浸润和转移．据统计能够接受外科手术的肺癌；仅占全部肺癌病例的约20％［’1，而绝大部分病人却失去了手术治疗的机会．近年来，我们应用肺动脉控制阻断术，对常规方法不能手术的Ill和IV期肺癌，进行了扩大切除治疗，并收到了较好的疗效。l临床资料1988－1993年，我们共手术治疗肺癌105例，其中周围型肺癌40例，中心型65例．肺叶切除（包括全肺或双叶林例，肺段切除7例，探查术匕例．术后病理诊断：鳞癌57例；腺癌39例；未分化癌9例．将资料进一步分成2组，前3年组（1988－…     

支气管和肺动脉联合成形治疗中央型肺癌

目的总结支气管肺动脉成形术治疗中央型肺癌体会.方法 1995年9月～2003年1 2月,对12例中央型肺癌施行支气管肺动脉联合成形肺叶切除,包括双袖式左肺上叶切除6例;双袖式右肺上叶切除2例;双袖式右肺中上叶切除1例;双袖式右肺中上叶切除同时隆突重建1例;袖式左上肺叶切除、肺动脉楔形切除1例;袖式右肺中上叶切除、肺动脉楔形切除1例.结果本组无死亡及吻合口瘘发生.结论支气管肺动脉联合成形术使肺癌手术指征扩大,符合最大限度地切除肿瘤及最大限度保留肺功能的肺癌手术基本原则,是一种安全、有效、可行的术式.     

预防蛛网膜下腔再出血的护理体会

蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）极易发生再出血。ＳＡＨ病人发生再出血死亡率高，恰当的护理是减少ＳＡＨ再出血，降低死亡率的重要措施之一。现将我们的护理体会报告如下。１ 病例资料我科１９９２－０２～２０００－０６共收治ＳＡＨ病人６３例。男性４２例，女性２１例。年龄３０～４９岁，平均（３９±２．１）岁。均为首次发病，７２ｈ内入院，经ＣＴ或ＭＲＩ证实为ＳＡＨ的病人。其中并发癫痫（ＥＰ）７例，肺部感染２例。无１例大便干燥。均采取脱水、利尿、对症及支持疗法，同时应用纤维蛋白溶解剂以防止破裂处凝血块溶解。结果，通过精…