3D打印个体化导航模板在胸椎和颈椎椎弓根螺钉植入的临床应用

目的 研究数字化(3D)打印技术的个性化导航模板设计在胸椎和颈椎手术个性化置钉应用的准确性和安全性。方法 2014年7月至2014年11月,对7例需要行胸椎、颈椎椎弓根螺钉植入手术的患者术前通过CT扫描、Mimics软件三维重建建立三维仿真模型。并使用Geomagic软件设计最佳的内固定钉道,然后根据钉道设计导航模板,用3D打印机打印导航模板,用于手术时辅助置钉;术中辅助植入胸椎、颈椎椎弓根螺钉共24枚,术后CT扫描评价螺钉位置,记录有无与螺钉植入的相关并发症。结果 通过导航模板辅助植入的24枚椎弓根螺钉,23枚完全在椎弓根内,1枚穿破椎弓根外壁,穿出距离均小于1.2 mm,椎弓根穿破率为4%,植钉准确率为96%,螺钉位置可接受率为100%。无一例出现螺钉植入有关的神经、血管损伤等并发症。结论 3D打印个体化导航模板辅助胸椎、颈椎椎弓根螺钉植入的植钉准确性高、安全。     

新型单椎单侧椎弓根导向模板辅助下颈椎椎弓根个体化置钉

目的探讨新型单椎单侧椎弓根导向模板辅助下颈椎椎弓根个体化置钉的准确性。方法对需要行颈椎后路椎弓根内固定治疗的22例下颈椎患者术前行CT扫描,根据CT扫描资料,利用逆向工程原理及快速成型技术,采用Mimics 16.0和Imageware 12.0软件,制作颈椎三维模型,并设计出个体化的新型单椎单侧椎弓根导向模板,辅助颈椎椎弓根置钉。术后复查颈椎CT评价椎弓根螺钉的位置,按照Lee et al的评定方法将螺钉在椎弓根内的位置分为4级:0级,螺钉完全位于椎弓根内;1级,穿破椎弓根的部分螺钉直径的25%;2级,螺钉直径的25%~50%穿破椎弓根;3级,穿破椎弓根的部分螺钉直径的50%。0级和1级认为置钉满意,2级和3级认为螺钉误置。结果 22例均获得随访,时间6~36个月。22例患者共置入椎弓根螺钉113枚,改为侧块螺钉固定3枚。术后复查CT提示椎弓根螺钉位置107枚为0级,4枚为1级,2枚为2级。仅2例发生误置,置钉准确率达98.2%。其中1级和2级共6枚椎弓根螺钉均穿破椎弓根外侧壁,无椎弓根内侧壁及上、下壁穿破情况。对螺钉穿破外侧壁的患者行椎动脉MRA检查,未见椎动脉损伤。患者均未出现螺钉误置导致的脊髓、神经损伤并发症。结论新型单椎单侧椎弓根导向模板辅助下颈椎椎弓根个体化置钉准确性高,相关并发症少,为下颈椎椎弓根的置入提供了一种新的方法。     

个体化导航模板在胸椎椎弓根螺钉置入中的初步临床应用

目的:通过临床应用评价个体化导航模板辅助胸椎椎弓根螺钉置入的准确性和安全性。方法:2008年7月～2009年9月,对11例需要行胸椎椎弓根螺钉置入手术的患者(青少年特发性脊柱侧凸7例,先天性脊柱侧凸2例,胸椎结核后凸畸形1例,多发性胸椎骨折1例)术前根据CT三维重建图像利用计算机辅助设计及快速成型技术设计制作46个胸椎个体化导航模板,术中应用个体化导航模板辅助在T2～T12置入椎弓根螺钉92枚,术后CT扫描评价螺钉位置,记录有无与螺钉置入相关的并发症。结果:通过个体化导航模板辅助置入的92枚胸椎椎弓根螺钉中,83枚完全在椎弓根内,9枚穿破椎弓根壁(其中椎弓根内侧壁穿破2枚、椎弓根外侧壁穿破7枚),其中5枚螺钉因椎弓根宽度小于4mm(3.0～3.8mm)而采用椎弓根旁固定方法(椎弓根螺钉轻度穿破椎弓根外侧壁经胸肋关节内侧进入椎体),椎弓根壁非故意穿破率为4.3%,置钉准确率为95.7%,所有穿破椎弓根壁的螺钉的穿出距离均小于2mm,螺钉位置可接受率为100%。无与螺钉置入有关的神经、血管、内脏损伤等并发症的发生。结论:个体化导航模板辅助胸椎椎弓根螺钉置入的置钉准确率高,安全、可行。     

颈椎椎弓根螺钉误置的临床特征分析

目的:观察颈椎椎弓根置钉的准确性,分析螺钉误置的临床特征。方法:32例施行颈椎椎弓根置钉手术患者,男22例,女10例;年龄25~74岁(51.5±13.6岁)。颈椎骨折/脱位16例,颈椎后纵韧带骨化8例,颈椎多节段椎间盘突出1例,颈椎管内肿瘤7例(神经鞘瘤3例,脊膜瘤3例,室管膜瘤1例)。术前进行颈椎CT三维重建,确定椎弓根螺钉的进钉点,并测量椎弓根的内倾角、矢状面角度及直径、长度等参数;术中在C型臂X线机透视辅助下置入椎弓根螺钉;术后复查颈椎CT观察椎弓根螺钉位置,按照Lee等的方法判断椎弓根螺钉位置准确性:0级,螺钉未穿破椎弓根;1级,螺钉穿破椎弓根25%的螺钉直径;2级,螺钉穿破椎弓根25%,但50%的螺钉直径;3级,螺钉穿破椎弓根50%的螺钉直径。2级和3级判为螺钉误置,分析椎弓根螺钉误置的特点;观察血管神经损伤等并发症情况。结果:32例患者中因术中置钉困难更改为侧块螺钉3枚,改为寰椎椎板钩1枚,共置入颈椎椎弓根螺钉147枚(上颈椎40枚,中下颈椎107枚),椎弓根螺钉位置0级53枚,1级67枚,2级17枚(上颈椎2枚,下颈椎15枚),3级10枚(上颈椎1枚,下颈椎9枚)。椎弓根螺钉总误置率为18.3%(2级+3级);外侧壁穿破17枚,下壁5枚,上壁4枚,内侧壁1枚。上颈椎椎弓根螺钉的误置率(7.5%)显著低于中下颈椎(22.4%)(P0.05);椎弓根外侧壁穿破率(11.5%)高于上壁(2.7%)、下壁(3.4%,)及内侧壁(0.7%)(P均0.01)。5例患者6枚螺钉术中椎弓根钉道攻丝后活动性出血,予骨蜡封堵及置入螺钉后即止血,无血肿或脑缺血梗死并发症。3例患者术后出现上肢神经根刺激症状,予颈椎制动、神经营养治疗,分别于术后1个月、3个月、4个月好转。结论:颈椎椎弓根螺钉误置率较高,但相关并发症较少;穿破椎弓根外侧壁多于内侧壁、上壁或下壁;中下颈椎椎弓根螺钉的误置率高于上颈椎。     

3D打印导航模板引导双侧下颈椎前路椎弓根螺钉置钉的可行性

目的 :通过3D打印技术及骨科数字化技术制作下颈椎前路椎弓根螺钉置钉导航模板,观察模板辅助下置钉的准确性。方法:选取正常成人颈椎湿性标本10具(男、女各5具),将椎前软组织剔除,采用64排薄层CT扫描后获取其DICOM格式数据,导入Mimics软件后三维建模并为颈前路椎弓根螺钉选取理想钉道,设计建立螺钉导航模板后导出其STL数据,通过3D打印机快速打印成型。在导航导板引导下进行下颈椎前路椎弓根螺钉置钉,通过X线及CT评价螺钉的准确性。结果:10具尸体分别于C3~T1每节段置入2枚螺钉,共计120枚,根据螺钉的位置将其分为4级:0级,螺钉完全在椎弓根内,共115枚;1级,螺钉穿破椎弓根皮质,穿出部分小于螺钉直径的25%,1枚;2级,螺钉穿破椎弓根皮质,穿出部分为螺钉直径的25%~50%,3枚;3级,螺钉穿出椎弓根部分大于螺钉直径的50%,1枚。5枚穿破椎弓根皮质者2枚穿破椎弓根内侧皮质,3枚穿破外侧皮质,总体准确性为95.8%。结论:在湿性尸体颈椎标本上应用3D打印及骨科数字化技术制作的导航模板辅助行下颈椎前路椎弓根螺钉置钉的准确性高,为临床应用提供了依据。     

快速成型个体化导航模板辅助胸椎椎弓根螺钉置入可行性研究

[目的]通过尸体标本实验的方法探讨个体化导航模板辅助胸椎椎弓根螺钉置入的准确性及可行性.[方法]对6具胸椎尸体标本进行CT扫描,根据CT扫描资料,利用逆向工程原理及快速成型技术设计制造出个体化导航模板,利用个体化导航模板在尸体标本上辅助置入胸椎椎弓根螺钉,所有螺钉的置入由同一位具有腰椎椎弓根螺钉置钉经验但无胸椎椎弓根螺钉置钉经验的骨科医师进行操作,随后采用大体解剖的方法肉眼观察置钉的准确性;并根据螺钉是否穿破椎弓根、穿出距离及穿破方向进行分级.[结果]共设计制作了72个个体化导航模板辅助置入胸椎椎弓根螺钉144枚,132枚(91.7%)螺钉完全在椎弓根内;12(8.3%)枚螺钉穿破椎弓根,其中2枚螺钉穿破椎弓根内侧壁(穿破距离分别为0.6、0.8 mm),10枚螺钉穿破椎弓根外侧壁(9枚螺钉穿出距离<2 mm,1枚螺钉穿出距离为2.5 mm);没有椎弓根上方、下方及椎体前方穿破的螺钉.所有穿破椎弓根壁的螺钉均在安全可接受的范围内.[结论]快速成型个体化导航模板辅助胸椎椎弓根螺钉置入准确率高,对术者无特别的经验要求,手术操作简单、安全,可避免术中放射性损伤,为胸椎椎弓根螺钉的置入提供了一种新的可行方法,尤其适用于初学者.     

数字化导航模板在颈椎椎弓根螺钉置入中的应用

目的 :评价个体化导航模板辅助颈椎椎弓根螺钉置入的准确性和安全性。方法 :2010年8月~2013年8月,对25例需要行颈椎椎弓根螺钉内固定的患者术前行64排螺旋CT连续扫描,计算机重建颈椎三维模型、设计颈椎椎弓根的最佳进钉通道,获取每个颈椎椎板的解剖形态,设计与颈椎椎板吻合的反向模板,并模拟螺钉的最佳进钉通道,形成单侧定位导向孔的导航模板。利用3D打印技术打印颈椎模型和导航模块,通过术前模拟置钉测量出每个椎弓根的螺钉通道长度及椎弓根宽度,术中采用导航模板辅助置入椎弓根螺钉,术后行CT扫描评价螺钉位置,记录有无与螺钉置入相关的并发症。结果:利用导航模板辅助置入颈椎椎弓根螺钉共164枚,其中152枚完全在椎弓根内,4枚螺钉穿破椎弓根内侧皮质,8枚螺钉穿破椎弓根外侧皮质,无椎弓根上方、下方穿破的螺钉,未发现与置钉相关的椎动脉、神经根和颈髓等损伤的症状。结论:个体化导航模板辅助颈椎椎弓根螺钉置入可以提高置钉的准确率,增加颈椎手术的安全性。     

多层螺旋CT三维重建技术辅助脊柱经椎弓根内固定手术

目的研究多层螺旋CT三维重建技术辅助脊柱经椎弓根内固定手术的方法。方法对68例脊柱经椎弓根内固定手术患者行多层螺旋CT薄层扫描后进行容积重建（VR）及多平面重建（MPR）,据此进行辅助诊断、术前计划及个体化测量以指导手术,并在术后评估效果。结果多层螺旋CT三维重建技术辅助下置入椎弓根钉366枚,包括颈椎168枚,胸椎52枚,腰椎146枚。术后复查CT,20枚（5.46%）钉发生超过＂安全区域＂范围的椎弓根穿破,其中颈椎11枚（11/168）发生1～2mm的穿破,1枚（1/168）穿破外侧壁2.2mm,但未出现临床症状,胸椎1枚（1/52）、腰椎7枚（7/146）存在2～4mm的穿破。所有病例术后未发生与置钉相关的脊髓、神经、血管并发症。结论应用多层螺旋CT扫描三维重建辅助脊柱经椎弓根内固定手术,可以量化、个体化确定手术参考指标,提高手术的安全性和准确性。     

钉道设计在颈椎椎弓根固定中的应用

[目的]探讨钉道设计在颈椎椎弓根固定中的应用.[方法]2006～2009年16例患者在本院接受下颈椎椎弓根螺钉内固定术,术前采用颈椎螺旋CT三维重建,测量该组患者颈椎椎弓根的长度、宽度、高度、向内侧倾斜、向头侧倾斜、向尾侧倾斜角度的数据,以此为指导行术中置入椎弓根螺钉.术后半月内采用与术前程序一致的螺旋CT三维重建及钉道扫描,观察椎弓根螺钉与椎弓根各壁的关系.[结果]颈椎弓根变异较大.本组共置钉66枚,57枚螺钉完全位于椎弓根内,9枚螺钉穿破椎弓根外侧皮质壁,其中5枚穿破距离为1 mm,4枚螺钉穿破距离为2～3 mm,无椎动脉和脊髓损伤发生,置钉准确率为93%.[结论]钉道设计对术中个体化置入颈椎弓根螺钉有重要意义.     

微创经皮椎弓根螺钉误置的临床及影像学特征分析

目的探讨微创经皮椎弓根螺钉内固定置钉的准确性及安全性。方法分析微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗64例胸腰椎骨折患者的临床及影像学资料,评价椎弓根螺钉的位置。按照Lee等的评价方法将螺钉位置分为4级,0级:螺钉完全在椎弓根内;1级:穿破椎弓根部分小于螺钉直径的25%;2级:穿破椎弓根部分达到螺钉直径的25%~50%;3级:穿破椎弓根部分大于螺钉直径的50%。0级和1级认为置钉满意,2级和3级认为螺钉误置,观察血管神经损伤等并发症情况。结果 64例患者共置入椎弓根螺钉256枚,术后复查CT显示椎弓根螺钉位置0级223枚,椎弓根螺钉位置1级25枚,椎弓根螺钉位置2级7枚,椎弓根螺钉位置3级1枚。椎弓根螺钉的误置率为3.1%。其中误置的8枚椎弓根螺钉中5枚穿破椎弓根内侧壁,3枚穿破外侧壁,无椎弓根上、下壁穿破情况。有1例患者术后出现下肢根性疼痛症状,予对症治疗后症状消失,无血管损伤等并发症发生。结论微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折患者置钉准确性高,相关并发症少,在胸腰椎骨折治疗中值得广泛应用。     

计算机辅助颈椎椎弓根螺钉置入参数的获取

目的探讨利用CT三维重建技术模拟颈椎椎弓根螺钉置入的方法,以获得预置螺钉的椎弓根三维定量解剖数据及置钉参数。方法将颈椎16排CT扫描的数据导入Mimics8．1软件中,进行颈椎CT三维重建,在三维图像上构建一圆柱体来模拟椎弓根螺钉,并置入颈椎椎弓根内,然后测量各项置钉参数。结果应用CT三维重建技术可以获得清晰的颈椎三维图像,使用软件测量功能可精确地获取预置螺钉的椎弓根解剖数据（椎弓根宽度和轴线长度）和置钉参数（置钉的α角、β角以及置钉α角安全范围）。结论通过CT三维重建技术获取椎弓根螺钉置入个体化三维数据,为术中实施颈椎椎弓根螺钉置入提供依据,是颈椎椎弓根螺钉置入安全性研究的一种可靠方法。     

CT三维重建立体导航引导技术在胸椎弓根钉置入手术中的应用

目的探讨术前CT三维重建立体导航引导技术在胸椎弓根钉置入手术中的应用方法和临床意义。方法2003年5月-2006年5月采用CT三维重建导航对2t例（122枚）胸椎弓根钉置入手术进行立体引导，其中上胸椎38枚，中下胸椎84枚。男13例，女8例；年龄为13—76岁，平均43岁。术中使用C形臂X线机拍摄正侧位X线片，术后行CT扫描以了解椎弓根钉位置情况。结果术后CT椎弓根位置扫描显示：A级109枚（89．3％）B级6枚（4．9％）；C级3枚（2．5％）；D级4枚（3．3％）。结论术前CT三维重建立体导航引导技术使椎弓根钉按预期的路径精确置入，尤其提高了具有挑战性的胸椎椎弓钉置入的安全性和准确性。     

Inserting pedicle screws in the upper thoracic spine without the use of fluoroscopy or image guidance. Is it safe?

Several studies have looked at accuracy of thoracic pedicle screw placement using fluoroscopy, image guidance, and anatomical landmarks. To our knowledge the upper thoracic spine (T1–T6) has not been specifically studied in the context of screw insertion and placement accuracy without the use of either image guidance or fluoroscopy. Our objective was to study the accuracy of upper thoracic screw placement without the use of fluoroscopy or image guidance, and report on implant related complications. A single surgeon inserted 60 screws in 13 consecutive non-scoliotic spine patients. These were the first 60 screws placed in the high thoracic spine in our institution. The most common diagnosis in our patient population was trauma. All screws were inserted using a modified Roy-Camille technique. Post-operative axial computed tomography (CT) images were obtained for each patient and analyzed by an independent senior radiologist for placement accuracy. Implant related complications were prospectively noted. No pedicle screw misplacement was found in 61.5% of the patients. In the remaining 38.5% of patients some misplacements were noted. Fifty-three screws out of the total 60 implanted were placed correctly within all the pedicle margins. The overall pedicle screw placement accuracy was 88.3% using our modified Roy-Camille technique. Five medial and two lateral violations were noted in the seven misplaced screws. One of the seven misplaced screws was considered to be questionable in terms of pedicle perforation. No implant related complications were noted. We found that inserting pedicle screws in the upper thoracic spine based solely on anatomical landmarks was safe with an accuracy comparable to that of published studies using image-guided navigation at the thoracic level.     

A free‐hand technique for pedicle screw placement in the lower cervical spine

Objective: To describe a free‐hand method for pedicle screw placement in the lower cervical spine with no intraoperative imaging monitors, and to evaluate the safety of this technique. Methods: A study of the free‐hand technique of cervical pedicle screw placement was conducted by postoperative radiological review and follow‐up. Thirty‐six patients who had had cervical reconstruction with posterior plate utilizing pedicle screw fixation, and been followed for a minimum of 2 years, were studied. The position of the pedicle screw was evaluated by postoperative oblique radiographs and axial computed tomograms. Clinical outcomes were measured by Odem's criteria. Results: A total of 144 screws of diameter 3.5 or 4.0 mm were inserted into the cervical pedicles in 36 patients. Postoperative images showed that 16 (11.1%) of the screws had penetrated the pedicle walls. Among them, 10 (6.9%) screws had penetrated the lateral, 4 (2.8%) the superior and 2 (1.3%) the inferior walls. However, there were no neurological or vascular complications related to the malpositioned screws during a minimum of 2 years follow‐up. In addition, Odem's scores were applied postoperatively in all patients except one with complete neurological deficit. Conclusion: Based on 144 screw placements, cervical pedicle screw insertion utilizing a free‐hand technique without intraoperative imaging guidance seems to be safe and reliable. However, solid knowledge of the anatomy of the cervical pedicle and adjacent neurovascular bundles, and careful preoperative review of cervical images, are imperative for successful screw placement in the cervical spine.     

应用椎板开窗法置入胸椎椎弓根螺钉的精确性和安全性评估

目的 分析应用椎板开窗法行胸椎椎弓根螺钉置入治疗重度脊柱侧后凸患者的精确性和安全性. 方法 1996年6月至2007年12月,应用椎板开窗法行胸椎椎弓根螺钉置入治疗23例重度脊柱侧后凸患者(A组),其中男性9例,女性14例;年龄13～23岁,平均17.8岁;术前主胸弯冠状面Cobb角平均97.3°,平均后凸角67.4°.作为对照,同期应用非开放法置钉治疗重度脊柱侧后凸患者22例(B组),其中男性7例,女性15例;年龄14～21岁,平均17.2岁;术前主胸弯冠状面Cobb角平均为96.6°,平均后凸角62.1°.两组患者术后均行CT扫描,统计螺钉置入并发症,对螺钉穿透椎弓根皮质骨的CT扫描图像进行联机测量并统计分析.结果 A组和B组各置入胸椎椎弓根螺钉209和201枚,术中发生椎弓根骨折5例和16例,发生硬膜撕裂4例和7例,螺钉错置18枚和45枚.B组螺钉错置率高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05).A组上、中胸椎与下胸椎之间、凸侧与凹侧之间,螺钉错置率差异均具有统计学意义(P<0.05).两组均无脊髓及大血管损伤. A和B组经平均3.2年、3.4年随访,术后冠状面和矢状面平均矫正度未见明显丢失.结论 重度脊柱侧后凸胸椎椎弓根螺钉置入技术难度较高,应用椎板开窗法可有效增加螺钉置入精确性和安全性.     

O-arm计算机导航辅助脊柱椎弓根螺钉置入的准确性

[目的]分析O-arm计算机辅助导航技术在脊柱椎弓根螺钉置入的准确性。[方法]回顾性分析2017年1月~2018年9月本院椎弓根螺钉置入患者575例,根据椎弓根螺钉置入方式不同,分为两组。导航组采用O-arm计算机辅助导航技术系统置入椎弓根螺钉233例,传统组采用传统徒手法置入椎弓根螺钉342例。行CT检查,依据Neo分型评估置钉准确性。[结果]导航组共置入1459枚椎弓根螺钉,其中C1~7置入222枚,T1~12置入535枚,L1~5置入652枚,S1置入50枚。每名患者置钉数量1~24枚,平均(6.26±3.77)枚。传统组共置入1724枚椎弓根螺钉,其中C1~7置入269枚,T1~12置入601枚,L1~5置入785枚,S1置入87枚。每名患者置钉数量1~20枚,平均(5.67±4.11)枚。导航组全部病例顺利完成手术,术中无血管、神经损伤等并发症,置钉安全率为100%,传统组有4例发生血管、神经损伤等并发症。所有患者术后进行12~24个月随访,随访过程均未发生不良事件。依据CT影像Neo分级标准,导航0型及1型椎弓根螺钉的成功置入率达98.01%,而传统组0型及1型椎弓根螺钉的成功置入率91.85%;两组间置入螺钉准确性的差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论]与传统C臂X线机等徒手置钉方式相比,O-arm计算机辅助导航技术可提高脊柱椎弓根螺钉置入准确性,同时降低神经、血管等并发症的发生。     

快速成型模型佐助胸腰椎椎弓根置钉的研究

目的 探讨快速成型技术佐助胸腰椎椎弓根螺钉置入的准确性和可靠性.方法 将患者分成两组,快速成型组26例,传统手法置钉组26例,由同一位医师分别采用快速成型模型佐助置钉法和传统手法置钉进行胸腰椎椎弓根螺钉置入.术后CT扫描比较两种方法的置钉准确性.结果 快速成型模型佐助置钉156枚,其中3枚穿破皮质,成功率98.08％,绝对风险率0.64％;传统手法置钉121枚,11枚穿破皮质,成功率90.91％,绝对风险率4.13％.两组病例均未出现神经血管损伤并发症,快速成型佐助置钉法准确率明显高于传统手法置钉,安全性提高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 快速成型模型佐助胸腰椎椎弓根置钉,可提高准确率和安全性,操作简单,符合个体化置钉,为胸腰椎椎弓根螺钉置入提供一种新方法.     

脊柱虚拟手术系统辅助下颈椎椎弓根置钉的临床评估

目的:评价脊柱虚拟手术系统(spinal virtual surgery system,SVSS)辅助下行颈椎椎弓根置钉的准确性。方法:对收治的有术后多层螺旋CT(MSCT)复查资料的27例行椎弓根螺钉固定的下颈椎疾患病例,分为SVSS 3D技术辅助手术组(A组,10例)和MSCT 3D技术辅助手术组(B组,17例)。两组病例术前均行螺旋CT扫描,A组原始数据导出CT工作站,格式转换后导入SVSS系统行三维重建;B组原始数据直接在CT工作站行三维重建。两系统都选择VR和MPR重建,开展术前个体化评估以指导手术。术后螺旋CT复查评估置钉准确性,螺钉穿破评价参照Richter分级标准。结果:A组术后10例共50枚螺钉中44枚(88%)完全位于椎弓根内;6枚(12%)穿破椎弓根,其中1级穿破5枚(10%),2级穿破1枚(2%)。B组术后17例共76枚螺钉中67枚(88.16%)完全位于椎弓根内;9枚(11.84%)穿破,其中1级穿破6枚(7.89%),2级穿破3枚(3.95%)。两组间穿破率比较差异无显著性(P>0.05)。结论:SVSS可应用于实施术前个体化评估、个体化治疗方案制定及术后疗效评估和康复锻炼指导等。     

椎弓根螺钉在颈胸段骨折脱位中的临床运用

目的：评价椎弓根螺钉技术在颈胸段骨折脱位（C6-T2）中的运用价值。方法：2001年5月至2008年1月运用椎弓根螺钉植入技术治疗颈胸段骨折脱位患者26例,男17,女9例;年龄20-75岁,平均48．5岁。采用单纯后路椎弓根螺钉技术17例,后路椎弓根螺钉技术结合前路减压钢板内固定9例。术后3d运用CT平扫及重建片观察评价植入颈胸段椎弓根螺钉的准确性、螺钉植入相关并发症;随访观察患者颈胸段术后植骨融合情况;统计患者术前与术后6个月JOA评分及ASIA分级改善情况,综合评价患者脊髓及神经功能改善情况。结果：所有患者获得随访,随访时间3～74个月,平均36．5个月。4例完全性瘫痪患者术后6个月内死亡。共计植入椎弓根螺钉104枚,其中颈椎椎弓根74螺钉枚（其中：C516枚,C616枚,C742枚）,胸椎椎弓根螺钉30枚（其中：T1 22枚,T28枚）,所有椎弓根螺钉在术中均成功植入,无脊髓、神经根及椎动脉损伤。术后CT提示颈椎椎弓根螺钉11枚（14．9％）穿破椎弓根,其中7枚（9．5％）穿破外侧皮质,1枚（1．4％）穿破椎弓根上侧皮质,3枚（4．1％）穿破椎弓根下侧皮质。胸椎椎弓根螺钉中,3枚（10％）穿破胸椎椎弓根,其中2枚（6．7％）穿出椎弓根外侧缘,1枚（3．3％）穿破内侧缘（〈2mm）,但无临床症状。术后随访1枚C,椎弓根螺钉断裂,但患者无明显临床症状,其余无螺钉松动及断钉情况出现。所有患者固定良好,并均达到骨性融合。术后6个月患者平均JOA评分由术前（7．5±2．0）分恢复到（14．5±2．3）分,差异有统计学意义（t=6．34,P〈0．05）。ASIA分级情况,除3例完全性瘫痪患者脊髓功能术后无明显改善外,余患者术后脊髓神经功能均有不同程度恢复。结论：椎弓根螺钉在颈胸段骨折脱位治疗中安全、可靠。术者应熟练掌握颈胸段后?