腰椎术后脑脊液漏的防治

目的探讨腰椎外科中最常见的并发症脑脊液漏的防治措施.方法通过回顾性的方法对1992年1月至2002年1月所发生24 例腰椎术后脑脊液漏患者的临床资料进行分析总结.结果经过术中、术后仔细的处理,24 例脑脊液患者全部经保守治疗后于8～20 d内治愈,无1 例发生脑脊髓膜炎,有2 例腰椎术后脑脊液漏患者随访4个月～2 a,发现形成脑脊液囊肿.结论通过术中对硬脊膜损伤及时修补或堵塞,术后采取正规的保守治疗措施,脑脊液漏均可治愈.对晚期形成的交通性或有症状的脑脊液囊肿可采取手术切除.     

胸腰椎手术后脑脊液漏形成原因及防治措施

目的探讨胸腰椎手术后发生脑脊液漏的原因及防治措施。方法我科自2004年1月至2010年6月对胸腰椎手术后发生脑脊液漏的32例患者进行分析总结,其中男20例,女12例;年龄20～69岁,平均43.4岁。术中发现脑脊液漏28例,隐性脑脊液漏4例。结果经过术中处理及术后对症治疗,本组32例中除1例因形成脑脊液囊肿而于术后第6天再次手术外,其余31例均采用非手术治疗于3～9 d内脑脊液漏停止。无一例发生切口及椎管内感染,均于术后2周左右拆线。结论术中应用人工硬脊膜修补,结合术后综合保守治疗,脑脊液漏可以治愈,并可避免并发症发生。     

脊柱外科中脑脊液漏的防治

目的：探讨脊柱外科中较常见并发症脑脊液漏的防治措施。方法：通过回顾性的方法对1995年1月－2000年5月发生的21例脊柱手术后脑脊液漏患者的临床资料进行分析总结。结果：经过术中、术后仔细的处理,21例脑脊液漏患者除1例保守治疗无效于21d再次开放切口修补硬膜外,其余20例患者全部经保守治疗后于6－36d内治愈,无1例发生脑脊髓膜炎;36例腰椎手术脑脊液漏患者随访术后3月－2年内发现形成脑脊液囊肿。结论：通过术中对硬脊膜损伤及时修补或堵塞,术后采取正确的保守治疗措施,绝大多数脑脊液漏均可治愈,极少数保守治疗无效者需开放切口,重新修补硬膜。对晚期形成的交通性或有症状的脑脊液囊肿,可 采取手术切除。     

胸腰椎后路手术并发隐性脑脊液漏治疗经验总结

目的总结胸腰椎后路手术并发隐性脑脊液漏的治疗经验,探讨切口部位引流管留置最佳时间,分析降低脑脊液切口漏出风险的方法。方法回顾性分析2011年1月-2013年1月,胸、腰椎后路手术后发生隐性脑脊液漏的26例患者临床资料。男15例,女11例;年龄36~59岁,平均48.7岁。术后出现头痛19例;恶心5例,其中呕吐3例。23例引流管通畅、术后2 d内无脑脊液从皮肤切口漏出者,于第3天行夹闭引流管试验,其中21例无脑脊液切口漏出并拔管;2例出现脑脊液切口漏出,保守处理后第10天拔管。3例术后2 d内出现脑脊液切口漏出且保守处理无效者,再次手术清创、缝合切口,并留置引流管,术后第3天明确无脑脊液切口漏出后拔管。患者拔管后继续卧床3~5 d。结果患者切口均愈合,愈合时间7~15 d,平均8 d。无1例出现切口感染、持续性脑脊液漏等并发症。拔管后患者头痛、恶心、呕吐等症状均立即缓解。患者均获随访,随访时间12~24个月,平均16个月。6个月时MRI检查示手术部位无1例出现皮下硬脊膜假性囊肿。结论切口缝合质量是预防胸腰椎后路手术并发隐性脑脊液漏的关键因素。在保证缝合质量的前提下,可于术后第3天拔管。拔管前行夹闭引流管试验明确有无脑脊液切口漏出,以减少拔管后脑脊液从手术切口漏出的风险。     

脊柱手术中硬脊膜损伤及术后脑脊液漏的处理

目的 探讨脊柱外科手术的常见并发症——术中硬脊膜损伤及术后脑脊液漏的外科处理措施，并观察其疗效。方法 回顾性分析2002年6月-2006年3月接受脊柱手术的405例患者资料。其中男298例，女107例；年龄11～78岁，平均46．2岁。病程3个月～5年。术中硬脊膜损伤或切开者28例（6．91％），其中颈椎3例，胸椎和腰椎19例，骶椎6例：28例中术后有6例发生脑脊液漏。术中未发现硬脊膜损伤而术后发生脑脊液漏2例。术后脑脊液漏的总发生率为1．98％。采用修复硬脊膜裂口、严密缝合切口各层、卧床休息和伤口加压包扎等综合措施处理。观察并记录处理疗效。结果 所有患者获随访3个月～4年，平均1年5个月。术前症状获不同程度缓解。8例术后脑脊液漏患者均获临床治愈，其中6例硬脊膜囊背侧瘘主要通过卧床休息、伤口加压包扎和再次手术缝合治愈，2例硬脊膜囊腹侧和侧方瘘尚需附加持续腰椎蛛网膜下腔引流。并发中枢神经系统感染1例，经多科协作治疗而愈合。结论 及时、正确地进行术中干预和术后处理，可有效治疗脊柱手术中硬脊膜损伤并预防术后脑脊液漏形成。     

老年腰椎椎管狭窄症患者术中硬膜囊撕裂位置及术中术后处理对策

目的探讨老年腰椎椎管狭窄症患者手术发生硬膜囊撕裂的解剖学机制,比较撕裂位置及术中、术后处理对策。方法回顾性分析2012年01月~2014年01月本院行腰椎后路手术的216例〉70岁老年患者,记录患者一般资料、病程时间、术前诊断、手术方式和节段、术中硬膜囊撕裂的位置、术后脑脊液漏情况和处理方法以及并发症等。结果共计151例患者入选,其中男89例,女62例,年龄70~93岁,平均78.12岁。术中发生硬膜囊撕裂共计34例,术后出现脑脊液漏23例,硬膜囊撕裂位置发生率硬膜囊后外侧〉根袖〉硬膜囊外侧〉硬膜囊腹侧。术中采取硬膜囊缝合修补、明胶海绵压迫、生物蛋白胶粘合等处理,术后常规给予预防感染、神经根脱水、补液等治疗,均于术后3~10 d拔管,3~4周切口愈合,全部患者未出现严重并发症。结论 〉70岁老年腰椎椎管狭窄症患者术中硬膜囊撕裂及术后脑脊液漏的发生率高于整体人群,且多位于硬膜囊后外侧及根袖,术中及时发现并仔细缝合或修补破损的硬膜、术后间断夹闭引流管、延长拔管时间能获得良好的效果。     

腰椎翻修术并发脑脊液漏的原因分析及防治

目的:分析腰椎翻修术并发脑脊液漏的原因,并探讨其防治对策。方法:回顾性分析了2011年1月至2016年1月收治的135例行腰椎翻修术并发脑脊液漏的24例患者的临床资料。术中因瘢痕形成硬脊膜粘连严重分离时撕裂硬脊膜12例,黄韧带增生与硬脊膜重度粘连分离时撕裂硬脊膜4例。严重腰椎后纵韧带增生骨化与硬脊膜粘连,显露椎间盘时硬膜撕裂2例,置钉不当导致硬膜撕裂2例。其余4例在术中未见明显硬脊膜破损,在术后1~2 d发生脑脊液漏。且24例患者均采用了规范的术前、术中、术后的预防与处理措施。结果:24例发生脑脊液漏的患者经过治疗后均痊愈。其中20例获得了随访,时间6~30个月,均无脑脊液漏的复发及局部或全身并发症。结论:瘢痕形成是导致腰椎翻修手术出现脑脊液漏的主要原因。对于腰椎翻修手术,只要采取规范的防治措施,可显著降低脑液漏的发生率,同时取得较好的临床疗效,从根本上解决了长期困扰医患双方的脑脊液漏这一难题。     

系统干预在腰椎术后并发脑脊液漏的护理应用

目的探讨系统干预在腰椎术后并发脑脊液漏的护理应用。方法对2011年12月至2013年10月在山西大医院行腰椎后路手术治疗后发生脑脊液漏的27例患者进行回顾性分析,采取头低脚高位、加强切口深处观察及引流管的护理、防治水电解质紊乱、预防感染、加强心理护理、功能锻炼等系统干预的护理措施。结果 27例患者脑脊液均在8.5 d左右停止漏出,无感染发生。结论对腰椎术后并发脑脊液漏的患者,有效的系统干预能够促进漏口愈合,促进患者早日康复。     

脊柱手术并发脑脊液漏37例治疗体会

目的探讨脊柱手术发生脑脊液漏的原因及防治方法。方法 2006-12-2011-12我院行脊柱手术806例,术后出现脑脊液漏37例,其中男26例,女21例,年龄22~70岁,平均48岁。患者术中采取直接无创缝合修补,明胶海绵压迫,生物蛋白胶粘合等处理,术后给予相关治疗措施。结果均于术后2～8 d停止漏液,2～3周切口可愈合,全部患者未留后遗症,无中枢神经系统感染患者。随访半年至一年,未见复发及形成脑脊液囊肿。结论及时、正确地进行术中干预和术后处理,可有效治疗脊柱手术中硬脊膜损伤并预防术后脑脊液漏形成。     

脊柱外科中脑脊液漏的预防和治疗

目的 探讨脊柱外科中脑脊液漏的防治措施.方法 回顾性分析2004年1月至2010年7月发生的30例脊柱手术后脑脊液漏患者的临床资料.颈椎手术6例,胸椎手术4例,腰椎手术16例,骶椎手术4例.术中均发现硬脊膜破裂,行修补或填塞硬脊膜漏口,逐层严密缝合伤口,置管引流,伤口加压包扎,术后卧床休息等综合措施处理.结果 经过术中、术后仔细的处理,30例脑脊液漏患者全部经保守治疗后于6～26d内治愈.结论 通过术中对硬脊膜损伤及时修补或堵塞,术后采取正规的保守治疗措施,绝大多数脑脊液漏均可治愈.     

腰椎内镜髓核摘除术硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因分析及防治

目的探讨显微内镜下髓核除手术(microendoscopic discectomy，MED)并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因及防治。方法回顾分析1999年12月～2003年12月我院452例MED手术15例发生硬脊膜损伤或脑脊液漏的临床资料。结果术中发现硬脊膜损伤13例，9例术后出现脑脊液漏；2例术中未发现硬脊膜损伤术后发生脑脊液漏。11例脑脊液漏经正规保守治疗后3～7d治愈，无1例发生脑脊髓膜炎，无继发深部感染。结论MED因其自身的特点，易发生硬脊膜损伤；术前仔细分析病例，术中具备一定的手术技巧，可以减少硬脊膜损伤的发生；术中对损伤硬脊膜及时堵塞或修补，术后采取正规保守治疗措施，脑脊液漏均可治愈。     

腰椎间盘术后脑脊液漏的防治

目的 分析腰椎间盘手术中硬脊膜损伤的原因，探讨术后脑脊液漏的防治措施。方法 回顾1997年3月－2001年10月发生的19例腰椎间盘术后脑脊液漏的临床资料并进行分析总结。结果 除1例保守治疗无效须重新修补硬脊膜外，其余经保守治疗而痊愈。结论 防治脑脊液漏的主要措施包括术前充分的准备，术中仔细操作，及时对硬膜损伤进行修补，术后采取正规的保守治疗。大多数脑脊液漏可以保守治愈，少数保守治疗无效者需再次手术重新修补硬膜。     

颈椎手术并发脑脊液漏的处理

目的 探讨颈椎手术并发脑脊液漏（CSFL）的处理方法及其疗效。方法 对11例颈椎手术并发CSFL的患者,后路手术采用自体筋膜修补2例,前路手术采用自体筋膜明胶海绵堵塞9例,手术后仍存在CSFL患者采取去枕头高足低位、延长脱水剂应用时间、行腰穿蛛网膜下腔引流。结果 2例后路手术CSFL患者修补成功。9例前路行硬膜堵塞患者4例仍有CSFL,行腰穿蛛网膜下腔引流,切口引流或漏出0—3d停止．切口在引流后7d拆线均愈合。结论 CSFL术中采用修补或堵塞硬膜破口术后采用头高足低位、延长脱水剂应用时间可减少手术后CSFL的发生;术后持续腰穿蛛网膜下腔引流,能有效终止切口内CSFL,有利于切口愈合,避免感染发生。     

腰大池置管持续引流治疗胸椎黄韧带骨化术后脑脊液漏

目的探讨腰大池置管持续引流治疗胸椎黄韧带骨化术后脑脊液漏的效果。方法2003年3月～2011年3月对15例胸椎黄韧带骨化术后脑脊液漏应用一次性颅脑外引流器从L3-4椎间隙行硬膜外穿刺,置管于蛛网膜下腔引流脑脊液。结果切口引流时间2～8d,平均4d;腰大池置管时间3～10d,平均6d。15例术后随访6个月,无一例出现脑脊液复发、切口感染和颅内感染并发症。结论腰大池置管持续引流治疗胸椎黄韧带骨化术后脑脊液漏安全、有效。     

腰椎MED手术发生脑脊液漏的原因分析及对策

目的分析显微椎间盘镜下髓核除手术(Micro Endoscopic Discectomy，MED)并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因特点，探讨其预防办法。方法通过回顾性的方法对1999年12月至2003年12月期间452例MED手术发生硬脊膜损伤或脑脊液漏的15例患临床资料进行分析总结。结果术中发现硬脊膜损伤的13例患，有9例术后出现脑脊液漏；2例术中未发现硬脊膜损伤的患术后也出现了脑脊液漏；11例脑脊液漏患经术后正规的保守治疗于3～7d内治愈，无1例脑脊髓膜炎，无继发的深部感染。结论MED手术因其自身的特点，易发生硬脊膜损伤；但通过术前对病例仔细分析，术中具备一定的手术技巧，可以减少硬脊膜损伤的发生；术中对损伤硬脊膜及时堵塞或修补，术后采取正规的保守治疗措施，脑脊液漏均可治愈。     

腰椎间盘手术致脑脊液漏的防治

分析腰椎间盘手术中硬脊膜损伤的原因,探讨了后脑脊液漏的防治。方法回顾１９９０年至１９９８年间４３例腰椎间盘手术致硬脊膜损伤的临床资料。结果经切口放置引流管的１２例病人,有８例于拔术后生了切口脑脊液漏,经切口旁皮肤,椎旁肌置管的３１例病人,拔管后无一例发生切口脑脊液漏。     

Spontaneous postoperative cerebrospinal fluid leaks following application of anti-adhesion barrier gel: case report and review of the literature

STUDY DESIGN: This report documents cerebrospinal fluid leakage after application of anti-adhesion barrier gel in a single-surgeon clinical series of 27 patients treated with ADCON-L (Gliatech, Cleveland, OH) during surgery. OBJECTIVE: To discuss a heretofore unreported postoperative complication when using an anti-adhesion barrier gel for lumbar spinal surgery. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: Anti-adhesion barrier gel has been touted as a beneficial adjunct to lumbar surgery. No previous report has been identified that documents the complication encountered in this series. METHODS: During the time that ADCON-L was used, in a 9-month period, all spinal surgeries were reviewed, and those cases where ADCON-L was used were documented. The reports of all surgeries then were reviewed for complications during surgery, and clinical follow-up information was obtained. RESULTS: Five of 27 cases receiving ADCON-L during surgery developed cerebrospinal fluid leakage. Three of these patients required reoperation. CONCLUSION: The excessive rate of cerebrospinal fluid leakage after the use of ADCON-L is significant, and the morbidity associated with its use outweighs the potential benefit of the product.     

Continuous cerebrospinal fluid drainage using a lumbar subarachnoid catheter for cerebrospinal fluid rhinorrhea after functional endoscopic sinus surgery

Anesthesiologists are frequently consulted for performing lumbar cerebrospinal fluid (CSF) drainage to facilitate surgery or manage complications. Functional endoscopic sinus surgery (FESS) is a common treatment for chronic sinus diseases. Cerebrospinal fluid (CSF) leakage is a serious complication following FESS and is typically treated with an endonasal free or rotational mucoperichondrial flap. Continuous drainage of CSF with a lumbar subarachnoid catheter has been used in patients who have undergone neurosurgery but it is seldom used in the treatment of post-FESS CSF rhinorrhea. We present a 71-year-old male patient who suffered from CSF rhinorrhea after FESS, and was treated successfully with continuous lumbar CSF drainage. We are of the opinion that continuous CSF drainage with a lumbar subarachnoid catheter is an effective and safe modality of treatment for post-FESS CSF leakage.