椎弓根钉-棒结合椎体支柱块治疗胸腰椎骨折

目的探讨椎弓根钉-棒系统结合椎体支柱块治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法自2008年3月至2010年6月采用椎弓根钉-棒系统内固定结合椎体支柱块治疗胸腰段骨折81例,所有患者术后及随访时均行X线正侧位摄片及CT检查,术前测量与伤椎相邻的上、下椎体中央高度,取其平均值H正常作为伤椎压缩前高度的估计值。测量术前伤椎高度记为H′。测量术后伤椎椎体中央高度H,分别记为H术后、H随访。将H术后、H随访与H′相比,并做两者的配对t检验。将H术后、H正常及H随访两两相比,作配对t检验。测量术前、术后以及随访时脊柱的Cobb角,分别记为Cobb术前、Cobb术后、Cobb随访。将Cobb随访、Cobb术后分别与Cobb术前作配对t检验,将Cobb随访与Cobb术后作配对t检验。结果 73例获得随访,随访时间6～25个月,平均13个月。椎体支柱块能有效的恢复椎体中柱的高度,重建前、中柱的稳定性。H术后、H正常及H随访两两相比,P〉0.05,差别无统计学意义。H术后、H随访与H′相比,两者P〈0.05,差别有统计学意义。Cobb随访、Cobb术后分别与Cobb术前相比,P〈0.05,差别有统计学意义。Cobb随访与Cobb术后相比,P〉0.05,差别无统计学意义。结论椎弓根钉-棒系统内固定结合椎体支柱块能有效的恢复并维持伤椎高度,促进椎体内骨折愈合,重建椎体前中柱的稳定性,防止远期椎体塌陷。     

经椎弓根椎体后份切除术治疗胸腰椎骨折截瘫

介绍一种治疗胸腰椎骨折伴截瘫的侧前方减压手术方法，并报道６例临床治疗结果。通过１个月￣５个月术后随访，６例患者神经功能按Ｆｒａｎｋｌ分级标准均有Ⅱ￣Ⅲ级改善。认为该手术方法具有创伤小，术中无需Ｘ线即能准确定位和判断减压范围，一般仅需切除伤椎的后１／５￣１／４，不破坏脊柱稳定性，减压效果确实等优点。     

微创经椎弓根前柱植骨支柱块置入治疗胸腰椎压缩骨折

目的:探讨微创经椎弓根前柱植骨支柱块置入治疗胸腰椎压缩骨折的临床效果。方法:2009年5月至2010年4月,采用微创经椎弓根前柱植入骨粉、支柱块置入治疗胸腰椎压缩骨折患者21例,男12例,女9例,年龄48～76岁,平均59.7岁。均为单椎体压缩骨折,T11 2例,T12 5例,L1 9例,L2 4例,L3 1例。术前伤椎楔变角16.67°±1.70°,后凸Cobb角23.43°±1.73°,伤椎前缘高度(61.85±4.34)%,矢状面指数(伤椎前缘高度/伤椎后缘高度×100%,SI)(59.48±4.15)%。VAS评分8.3±1.0分。记录手术时间和失血量;术后1周、3个月、6个月及12个月摄X线片,观察伤椎楔变角、后凸Cobb角的矫正程度,伤椎前缘高度、SI恢复情况和支柱块位置,并行VAS评分评价疼痛改善情况。结果:21个椎体共用42枚椎体支柱块,手术均顺利完成手术,平均手术时间为51.2min,平均术中失血量26.4ml。术后CT检查11例患者椎弓根皮质有破裂,其中外侧皮质破裂10例,内侧皮质破裂1例,均无明显神经并发症。术后均获得随访,随访时间为15～26个月,平均21.3个月,术后各随访时间点伤椎楔变角、后凸Cobb角、伤椎前缘高度和SI、VAS评分均较术前明显改善(P<0.05)。术后3个月椎弓根破裂皮质均自行愈合,末次随访时,伤椎前缘高度无明显丢失,椎体支柱块未发生移位或塌陷。结论:在严格掌握手术适应证的前提下,微创经椎弓根前柱植骨支柱块置入治疗胸腰椎压缩骨折具有手术时间短、出血少、椎体复位满意等优点,近期疗效满意。     

经皮支柱块治疗胸腰椎压缩骨折

目的观察经皮支柱块治疗单纯胸腰椎压缩骨折疗效。方法采用经皮穿刺经双侧椎弓根支柱块置入术治疗33例胸腰椎压缩性骨折患者。结果 33例患者共植入支柱块66枚,术后无神经并发症发生。手术时间35~57(40.8±6.3)min,手术切口长度1.5~2.0(1.7±0.3)cm,术中失血量18~40(25.7±8.3)ml。患者均获随访,时间10~22(15.4±2.3)个月。VAS评分:术前7~10(8.0±1.6)分,术后1~3(2.4±0.8)分;Cobb角:术前20°~35°(25.2°±6.1°),术后6°~13°(9.7°±2.5°);伤椎前缘高度:术前45%~60%(49.6%±6.3%),术后75%~91%(82.7%±5.3%)。VAS评分、Cobb角、伤椎前缘高度术前术后比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论经皮支柱块治疗胸腰椎压缩性骨折的短期疗效满意,创伤小,并发症少。     

微创经皮椎弓根内固定术治疗胸腰椎骨折

目的探讨应用微创经皮椎弓根内固定术治疗胸腰椎骨折的疗效。方法2000年3月～2004年5月,采用经皮椎弓根内固定术治疗单节段、不稳定胸腰椎骨折32例。其中T128例,L116例,L26例,L32例。患者全部使用丹历．枢法模公司生产的CDH椎弓根内固定系统。在骨折节段上、下相邻椎弓根皮肤处做4个1．5cm长的纵形切口,透视下,钻入椎弓根螺钉,从一端切口纵形将固定棒置入肌纤维间隙内,初步固定钉棒,撑开复位并矫正屈曲畸形。并以同期32例采用传统后路切开复位椎弓根内固定技术治疗的类似患者作为对照,比较两组的疗效。结果经皮组32例患者术后获24～52个月（平均36个月）随访。手术时间平均为42．06min,手术出血量平均为83．69mL,住院时间平均为11．75d,术后恢复工作时间平均为12周,术后2年后凸Cobb角轻度丢失。与对照组比较,经皮组手术时间、住院时间明显缩短,出血量明显减少,术后恢复快。结论经皮椎弓根内固定术治疗胸腰椎骨折,复位及内固定效果好,手术操作简单安全、创伤轻、痛苦小,患者康复快。     

胸腰椎骨折的经皮椎弓根外固定治疗

作者研制了一种经皮椎弓根外固定器，并用以治疗不稳定性胸腰椎骨折２０例。其特点是创伤小，复位满意，固定坚强，有利于早期下地活动。主要技术关键是椎弓根螺钉的钻孔点和钻孔方向。作者认为是一种简单有效的治疗胸腰椎骨折的方法。     

椎体支柱块治疗胸腰椎骨折的早期临床疗效分析

目的探讨分析椎体支柱块技术在胸腰椎压缩性骨折治疗中的早期疗效。方法 2009～2011年本院共有19例胸腰椎压缩性骨折患者行椎体支柱块手术治疗,其中男7例,女12例;年龄为27～70岁。患者均随访3个月以上,复查CT,测量术前、术后1个月和3个月椎体前缘压缩比及Cobb角。结果术后患者疼痛症状明显缓解,术后1个月Cobb角恢复至11.31°±0.50°,术后3个月为10.92°±0.47°,两者差异无统计学意义(P>0.05)。术前伤椎前后缘高度比为(50.73±7.46)%,术后1个月为(93.05±3.22)%,术后3个月为(92.11±3.59)%,手术前后伤椎前后缘高度比的差异有统计学意义(P<0.05)。结论支柱块技术在Ⅱ度或Ⅲ度胸腰椎压缩性骨折的运用中恢复了伤椎前中柱的高度及脊椎整体的生理弧度,无继发性塌陷,有效缓解疼痛,早期功能锻炼,早期疗效满意。     

胸腰椎骨折经椎弓根内固定术并发症分析

2004年7月~2007年5月我科收治完整资料的胸腰椎骨折经椎弓根钉内固定术病例43例,共发现各种并发症9例,报道如下:1临床资料本组患者43例,男36例,女7例,平均年龄24.5(17~52)岁。损伤部位:T101例,T113例,T125例,L123例,L28例,L32例,L41例。固定器械:AF系统18例,RSS系统22例,CD系统     

经单侧椎弓根入路椎体成形治疗胸腰椎压缩骨折

目的探讨经单侧椎弓根入路椎体成形术治疗胸腰椎压缩骨折的临床效果。方法2005年6月至2007年3月对62例胸腰椎压缩性骨折共90个椎体行经单侧椎弓根入路椎体成形术．经C臂X线机透视定位引导下进行穿刺,将调制成糊状的骨水泥用螺旋加压注射装置匀速缓慢注入病变椎体。结果共治疗62例,90个椎体,其中单节段40例。双节段16例。三节段6例。随访3～18个月（平均12个月）。止痛效果依据目测疼痛评分法进行评价．术后止痛效果达98．4％（61／62）．术后立即止痛35例．占56．5％,1d后止痛15例,占24．2％,3d后止痛11例,占17．7％,未能止痛1例．占1．6％。本组无一例发生需治疗干预的并发症。结论经皮椎体成形术具有显著的止痛效果．是治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折安全有效的微创治疗方法。     

后路经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折

目的总结后路经椎弓根固定治疗胸腰椎骨折的治疗经验，评估其临床疗效。方法采用后路经椎弓根固定治疗胸腰椎骨折68例，按McAfee分类，楔形压缩骨折16例，稳定爆裂骨折24例，不稳定爆裂骨折20例，Chance骨折1例，屈曲牵拉型损伤3例，平移型损伤2例，T7平移型损伤合并T12压缩骨折1例，T10屈曲牵拉型损伤合并L4压缩骨折1例。术前术后X线片、CT片测量椎体高度恢复率、椎管横切面积、TSA角及SSA角，按Frankel评分评价手术效果。结果平均手术时间约97min，平均术中出血量约450ml。随访时间2～22个月，平均12个月。Frankel评分A级18例中2例术后上升1级，其余无恢复，B～D级22例均有1～2级上升。螺钉植入椎弓根位置的优良率为83．77％，椎体压缩高度恢复优良率为92．86％；椎体后凸角(Cobb法)及椎管横切面积复原满意。6枚椎弓根螺钉折断，21枚弯曲，1例连杆折断，6例后期发现Cobb角有平均5。再损失。结论应用后路经椎弓根固定治疗胸腰椎骨折可以获得满意的治疗效果。     

经骨折椎椎弓根固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的分析和探讨经骨折椎椎弓根固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的可行性及临床疗效。方法回顺性分析我科月2001年12月至2006年6月收治的64例单椎体胸腰椎爆裂性骨折患者的临床资料．其中单纯行跨骨折椎的4钉固定术（A组）34例．包括骨折椎椎弓根固定的6钉固定术（B组）30例。随访12～36个月（平均18．3个月）．分别从病人骨折椎前缘高度、矢状面Cobb角、神经功能恢复、内固定失败率（断钉、断棒及退钉等）及腰背痛方面进行评价。结果虽然两组的骨折椎前缘高度和矢状面Cobb角的即刻改善无明显差别（P〉0．05）．但B绢的骨折擀前缘高度和矢状面Cobb角均优于A组（P〈0．05）。两组的神经功能评定比较差异无统计学意义。B组较A组有较低的崾背疼痛及内固定失败率。结论经骨折椎椎弓根固定治疗胸腰椎爆裂性骨折是切实可行及有效的方法．仉得临床探讨应用。     

自制L型骨块复位器在治疗胸腰椎爆裂性骨折致骨块椎管内占位的应用

目的探讨自制L型骨块复位器在治疗胸腰椎爆裂性骨折致骨块椎管内占位中的应用方法。方法对24例胸腰椎爆裂性骨折患者,先用AF系统撑开恢复损伤节段的高度,再采用自制L型骨块打入复位器,使突出骨块复位,行AF系统骨折固定。结果24例均获随访,平均14（12-24）月。疗效评价：优20例,良1例,差3例,优良率为87.5%。术后1年Frankel分级：A级3例,为术前A级T12骨折者,余21例均可下地步行,其中1例术前B级的T12骨折患者出现痉挛步态,经锻炼后逐渐缓解。24例均于术后1年取出内固定。结论对胸腰椎爆裂性骨折致骨块椎管内占位患者,应用自制L型骨块复位器复位疗效好,安全可靠,可操作性强,值得推广。     

手术治疗跳跃型胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨跳跃型胸腰椎爆裂性骨折的机理和手术治疗方法。方法采用椎管间接减压加后路椎弓根螺钉系统复位固定方法,治疗跳跃型胸腰椎爆裂性骨折18例。结果术后伤椎椎体高度明显恢复,椎管狭窄症状改善。复查X线片未见复位的椎体高度丢失。经7~113个月随访,复位后的椎体高度无丢失,无明显后凸畸形,F ranke l分级获得1~3级以上改善。结论跳跃型胸腰椎爆裂性骨折严重影响胸腰椎的稳定性,需积极手术治疗,后路椎弓根螺钉系统复位固定和间接减压,可有效重建脊柱的稳定性,改善神经功能。     

经椎弓根椎体内植骨椎弓根钉复位固定治疗胸腰椎骨折

目的　探讨经椎弓根椎体内植骨椎弓根钉复位固定治疗胸腰椎骨折的方法和效果。方法　对 5 8例胸腰椎骨折在椎弓根钉复位固定的同时 ,用自制植骨推注器经椎弓根椎体内植骨结合中后路植骨治疗 ,术后卧床 2～ 3周 ,腰背肌锻炼、腰围固定。结果　本组随访 2个月～ 2年 3个月 ,优良率达 81% ,全部患者均在术后 2～ 3周活动 ,无断钉、断杆、松动、椎体再压缩等并发症。评价有两个方面 :①影像学评价 :包括椎体高度的恢复 ,椎管侵占率的恢复 ,脊柱矢状面的Cobb角。 4 7例患者椎体骨折基本达到解剖复位 ,远期复查椎体高度无丢失情况。②神经功能和临床评价 :4 1例合并神经损伤的病人Franke评级平均提高 1 5 1级 ,脊柱无明显畸行 ,无严重腰痛和下肢疼。结论　RF、AF、SF椎弓根系统对胸腰椎骨折具有良好的复位和固定作用 ,经椎弓根椎体内植骨在后路手术不加大创伤的同时 ,能即时增加椎体的骨容量和脊柱前柱的抗压稳定性 ,使病人能早期活动 ,减少内固定物因应力过大造成的断钉、断杆 ,椎体再压缩等并发症。     

四种椎弓根螺钉固定系统治疗胸腰椎骨折脱位

目的比较四种经椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的效果。方法对34例急性胸腰椎骨折分别采用D ick、S teffee、RF和AF等四种椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折脱位。结果34例经1年以上随访,D ick、S teffee、RF和AF治疗胸腰椎骨折均有明显的复位固定作用,RF和AF在矫正后突畸形、恢复伤椎高度上较D ick和S teffee更好。结论RF和AF复位固定效果优于D ick和S teffee。     

处理不当的胸腰椎骨折伤后3～8周内的手术治疗

目的探讨初期治疗失当的胸腰椎骨折在伤后3~8周内手术治疗的效果。方法1998年10月~2005年10月共收治治疗失当的胸腰椎骨折患者28例,在伤后3~8周内行手术治疗,回顾性分析其临床资料和治疗效果,其中12例为有手术指征(5例爆裂性骨折,7例屈曲压缩性骨折)而未及时手术者,16例已行后路复位术但椎体压缩复位不满意或脱位、后凸畸形未纠正。结果13例伤后3~6周者均行经后路椎弓根复位固定术,术后压缩椎体高度恢复80%以上;15例伤后6周以上者,行经前路椎体切除植骨融合术,术后后凸畸形明显改善,骨折愈合良好。结论对于手术处理不当和有手术指征而未及时手术的胸腰椎骨折病例,在伤后3~8周内根据具体的情况采用合适的手术方式依然能够使骨折复位,纠正脱位及后凸畸形。     

颈腰椎椎板厚度测量及意义

目的：为确定颈腰椎椎板厚度及其与谁管矢状径的关系。方法：对85套腰椎和66套颈椎的椎板厚度以及椎管矢状径进行测量统计，并做相关性分析。结果：C_4椎权最薄．C_7最厚；腰椎椎板厚反以L_3最厚，L_4最薄；左右侧椎板厚度无显著性差异．椎板厚度与矢状径的相关性分析．P＞0．05。结论：椎板厚及与椎管矢状径无关。     

胸腰段损伤椎弓根螺钉折断原因分析和对策

目的寻求胸腰段骨折椎弓根螺钉内固定失败的原因和对策。方法对8例胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定失败病例进行回顾性分析。结果椎弓根螺钉内固定折断原因为局部应力集中及异常活动,多为技术因素。结论胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段骨折要掌握手术指征,对不稳定骨折治疗要求植骨,术后腰部保护,选择适当拔钉时间。     

AF钉棒系统经椎弓根固定治疗胸腰椎骨折脱位

目的　分析和评估轴形内固定 (atlas fixator,AF)的临床应用价值。方法　对 4 2例胸腰椎骨折患者行 AF内固定。每位患者术前均行 X线、CT等影像学检查。术中按 Megerl法置钉常规摄定位 X线片。4 2例中 39例获得随访 ,平均 2 1个月 ,观察内固定及神经症状恢复情况。结果　术后 Cobb角平均改善 2 3.2°,压缩椎体高度均恢复 4 0 .2 % ,14例合并神经系统症状患者 ,12例有明显改进 (2例 Frankel A级无明显改善 )。结论　 AF钉具有创伤小、出血少 ,操作相对简单安全、固定节段少等优点 ,特别适用于胸腰椎骨折脱位后路减压和复位需要重建脊柱稳定性的治疗。