胫骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折五例报告

胫骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折较为罕见,由于合并的后踝骨折多为裂纹骨折,故易被漏诊,而导致踝关节创伤性关节炎.我院自2004年11月至2005年2月收治胫骨远端骨折合并踝关节损伤5例,其中4例漏诊后踝骨折,现报告如下.     

后外侧入路在后Pilon骨折中的应用

<正>三踝骨折及Pilon骨折为踝关节常见骨折,而后Pilon骨折为踝关节骨折的一种特殊类型,其损伤机制及治疗原则不同于Lauge-Hansen分型的三踝骨折,也不同于典型的Pilon骨折。Huber等[1]在1996年使用"三踝Pilon骨折"来描述伴有距骨移位的后踝冠状面骨折。Hansen等[2]在2000年归纳总结后提出"后Pilon骨折"这一概念,即后踝骨折线位于胫骨远端后侧冠状面,后踝骨折块向近端移位,常伴有距骨后脱位。不同文献资料     

胫骨干骨折伴同侧后踝骨折的诊断与治疗

目的 探讨胫骨干骨折伴同侧无移位的后踝骨折的损伤机制与防治. 方法 2001年5月至2004年11月,共收治34例胫骨干骨折伴后踝骨折,2例为开放性骨折.手术前摄胫腓骨全长和踝关节x线片,发现或怀疑有后踝骨折者,均予CT检查,术中先予后踝骨折块经皮螺钉固定,再行胫骨髓内钉手术治疗. 结果所有患者平均随访时间11个月.33例患者骨折愈合良好,踝关节功能优良.1例患者术前漏诊,随访时发现后踝骨折,踝关节疼痛功能差. 结论胫骨干合并后踝骨折在临床常见,后踝骨折漏诊是后期踝关节功能障碍的主要原因,术前踝关节CT检查及术中后踝精确固定是防治的关键.     

《中国骨伤》2007年第2期继续教育试题

以下是有关足踝损伤与疾病的选择题,有单选题和多选题,请选出正确答案的序号填在答题卡中。1·内翻暴力引起的踝关节损伤可有:A.内踝斜形骨折B.距骨向外脱位C.外踝撕脱性骨折D.下胫腓韧带断裂E.三角韧带断裂2·踝穴是由哪些构成的:A.前踝B.内踝C.外踝D.后踝E.距骨体3·踝关节骨折脱位常见的并发症:A.骨折不愈合B.骨坏死C.骨折畸形愈合D.创伤性关节炎E.以上都不是4·关于Pilon骨折的概念,不正确的是:A.腓骨完整,胫骨远端爆裂骨折波及踝关节面的骨折B.腓骨骨折,胫骨远端嵌压骨折未波及踝关节面的骨折C.腓骨完整,胫骨远端爆裂骨折未波…     

胫骨远端后内侧解剖接骨板固定后踝治疗三踝骨折

目的探讨胫骨远端后内侧解剖接骨板固定后踝治疗三踝骨折的临床效果。方法2007年2月至2009年1月采用胫骨远端后内侧解剖接骨板固定后踝治疗三踝骨折患者11例,男7例,女4例;年龄23～58岁,平均41岁;左踝5例,右踝6例;开放骨折2例,闭合骨折9例。根据Lauge-Hansen分型均为旋前外旋型Ⅳ度,后踝骨折均超过关节面的25%。结果全部获得随访,随访时间为11～26个月,平均15.8个月。伤口均一期愈合,无一例发生感染。骨折愈合时间为10～15周,平均11.6周。术后采用AOFAS踝关节-后足评分标准,评分为83～100分,平均87.2分。结论胫骨远端后内侧解剖接骨板固定后踝是治疗三踝骨折的有效方法之一。     

Pilon骨折的治疗进展

<正>累及胫骨下关节面的胫骨远端骨折称Pilon骨折,属于关节内骨折,常合并有腓骨下段骨折和严重的软组织挫伤,在胫骨和踝关节骨折中约占4%~10%[1]。Pilon骨折的损伤机制及分型较复杂,治疗上缺乏统一固定的方法,必须根据不同的损伤机制及分型,制定个体化的治疗方案。本文就不同类型Pilon骨折的基本治疗原则进行论述,以期优化治疗方案,降低术后并发症的发生,促进骨折愈合及功能恢复。     

后踝骨折及后pilon骨折分型的研究进展

后踝在参与并维持踝关节稳定性方面发挥着重要作用,累及后踝的踝关节骨折患者预后较差。后pilon骨折为特殊类型的后踝骨折,预后较普通的后踝骨折更差。众多学者希望通过后踝骨折及后pilon骨折分型提示损伤机制、损伤模式、严重程度,指导治疗和判定预后。目前,相关研究对于后踝骨折及后pilon骨折提出了多种分型系统,但尚未形成共识。各分型系统在一定程度上对于后踝骨折和后pilon骨折的诊断、治疗和预后判定有一定的指导意义,但也有其缺陷和不足：多数分型系统主要集中于骨折的形态学特征,对于提示损伤机制、严重程度,指导治疗和判定预后意义有限,也不能明确区分后踝骨折和后pilon骨折。而且,多数后pilon骨折分型均在累及内踝的胫骨后方骨折块基础上提出,存在骨折类型涵盖不全的可能。本文综述了后踝骨折及后pilon骨折的多种分型及其优劣。     

胫骨远端后内侧解剖钢板治疗大块后踝骨折

目的探讨胫骨远端后内侧解剖钢板治疗大块后踝骨折的临床疗效。方法采用小腿后内侧入路胫骨远端后内侧解剖钢板内固定对18例大块后踝骨折患者进行手术治疗。结果18例随访4～16个月，骨折均愈合，伤口均一期愈合，无皮肤坏死、伤口感染、钢板外露等严重并发症；按Mazur等踝关节功能评分标准：优13例，良4例，可1例。结论胫骨远端后内侧解剖钢板符合胫骨远端后内侧的解剖形态，起到一种压板效应，固定确切可靠，对于后踝大块骨折具有明显的优越性。     

双钳夹治疗含有后踝骨折的踝关节骨折脱位并下胫腓分离

目的：探讨一种治疗含有后踝骨折的踝关节骨折脱位并下胫腓分离的方法。方法：采用傅光瑞等研制的活柄式钳夹对含有后踝骨折的踝关节骨折脱位并下胫腓分离36例（38踝）进行治疗。结果：随访34例（36踝）随访时间平均26个月，优28踝、良5踝，优良率达91．7％。结论：该疗法创伤小，固定牢靠，符合踝关节的弹性生理标准，是含有后踝骨折的踝关节骨折脱位并下胫腓分离的较佳治疗方法。     

胫骨干骨折合并同侧后踝骨折X线片漏诊原因分析与手术治疗策略

目的探讨胫骨干骨折合并同侧后踝骨折的X线片漏诊原因及其手术治疗策略。方法回顾性分析自2017-05—2019-05手术治疗的27例胫骨干骨折合并同侧后踝骨折,首先采用交锁髓内钉内固定胫骨干骨折,当后踝骨折块面积25%关节面时骨折可不予以处理,术后采用短腿石膏托进行固定;当后踝骨折块面积≥25%关节面,可以在调整髓内钉远端锁钉位置尝试对后踝骨折块进行复位固定,无法进行有效复位固定时需要采用1或2枚空心钉固定后踝骨折。结果本组X线片检查确诊21例胫骨干骨折合并同侧后踝骨折,6例漏诊,漏诊率为22.2%。27例均获得至少12个月随访,胫骨干骨折愈合时间平均5.2(3～8)个月,后踝骨折愈合时间平均3.1(2～4)个月。末次随访时踝关节功能AOFAS评分:优20例,良4例,可3例。结论临床医师在诊治胫骨干骨折患者时要考虑合并同侧后踝骨折的可能,单纯采用X线片检查此类骨折存在漏诊后踝骨折的风险,建议常规进行三维CT检查,然后根据不同的后踝骨折线位置制定合理的个体化手术治疗方案对患肢功能恢复有重要意义。     

避免漏诊踝部骨折中胫骨局限压缩的影像学研究

[目的]探讨如何通过影像学手段避免在踝关节骨折中漏诊胫骨远端局限性压缩。[方法]对本院足踝科2013年1月~2014年1月住院诊治的149例踝关节骨折的影像学资料进行测量及归纳分析,数据通过SPSS 19.0统计学软件分析,对不同影像数据与发现胫骨远端局限性压缩的病例数据进行相关性检验。[结果]149例踝关节骨折中共出现15例(10.1%)胫骨远端局限性压缩,其中胫骨内侧穹窿压缩3例,胫骨外侧穹窿压缩2例,后踝压缩10例。统计学分析显示,三维CT比X线片对胫骨远端局限压缩的发现率差异具有统计学意义,P0.01,CT平扫中双线征与胫骨远端局限压缩的相关性,P0.01,胫骨远端局限压缩与否与X线片中胫骨或腓骨骨折移位的严重程度的相关性,P0.01,且胫骨骨折严重移位部分或腓骨严重移位骨折成角的反方向与胫骨远端出现局限压缩部位间的相关性,P0.01。[结论]三维重建CT有助于避免漏诊胫骨远端局限压缩,CT平扫中的"双线征"也有显著的提示作用;在伤后原始的X线片中胫骨或腓骨的骨折移位程度与胫骨远端局限压缩的出现紧密相关;而胫骨非撕脱、严重移位骨折的发生部位或腓骨骨折主要成角的反方向提示胫骨远端局限压缩的部位;MRI有重要的补充作用。     

胫骨远端粉碎性骨折的外科治疗

胫骨远端粉碎性骨折多是由于高能致伤因素引起的波及踝关节面的胫骨下1/3骨折,形成胫骨远端关节面嵌压和胫骨下1/3及腓骨远端粉碎性骨折,往往伴有骨缺损和严重的软组织挫伤;由于踝部软组织微循环差,损伤后肿胀较为明显.因此,一直是创伤中较为棘手的问题.笔者1999年6月到2003年10月,治疗不同类型胫骨远端粉碎性骨折19例,取得满意疗效.报告如下.     

重视Pilon骨折治疗的几个问题

正什么是Pilon骨折?Pilon(杵)为法语,其原意是药师粉碎和研磨药物的钵杵(like a pharmacist's pestle),胫距关节的解剖学结构与之形态非常相似,故此得名。1911年法国放射科医生Destot首先使用Pilon一词来描述累及踝关节面,并由胫骨远端干骺端向近端延伸5 cm范围内的骨折。1999年Bartlett解释其为累及关节面的干骺端骨折,常伴有不同程度的嵌压。引起Pilon骨折的是高能量损伤,骨折不稳定,严重的软组织损伤。与扭转暴力所致踝关节骨折常伴有重要韧带损伤不同,     

胫骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折的诊治

笔者自2003年3月～2006年2月收治胫骨下1／3骨折合并踝关节损伤8例，其中6例漏诊后踝骨折。为此对此类损伤的受伤机制、致伤原因、诊疗手段等进行了回顾性分析，报告如下。     

Pilon骨折的术前评估与治疗进展

正胫骨远端Pilon骨折,也称作Pilon骨折,指胫骨远端关节面在受到轴向暴力引起的胫骨远端关节内压缩塌陷型骨折。Pilon骨折常因高能量暴力导致关节面损伤严重且伴有严重的软组织损伤。Pilon骨折因其关节面损伤严重,常须手术治疗,Rüedi和Allg?wer最早描述了Pilon骨折的分型及其治疗。Pilon骨折的手术治疗复杂,临床预后并发症较多。本文主要总结分析了近年来Pilon骨折的术前评估与分型、切口选择、内固定选择及治疗方法,并对本期发表的相关文章进行点评。     

青少年胫骨远端三平面骨折的诊治

目的 探讨青少年胫骨远端三平面骨折的诊断、治疗和预后. 方法 2005年2月至2008年10月收治胫骨远端三平面骨折11例,男8例,女3例;年龄12.5～15.3岁,平均13.8岁.右踝9例,左踝2例.X线片示11例患者均为外侧二部分关节内三平面骨折,其中2例伴腓骨骨折.采用闭合复位石膏固定6例,切开复位内固定5例. 结果 11例患者获平均24个月(6～36个月)随访.踝关节功能采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足功能评分标准进行评估:优6例,良3例,一般2例.手术患者中2例(预后一般的病例)出现感染及伤口周围皮肤局部坏死. 结论 胫骨远端三平面骨折是青少年踝关节所特有的复杂骨折,其骨折形态由损伤时骨骺骨化的程度和所受暴力的大小所决定.术前CT多维重建是获得准确诊断,选择合理入路的前提.如果骨折移位 >2 mm或保守治疗不能达到解剖复位或复位无法维持,建议切开复位内固定.理想预后的基础是解剖复位.     

不同大小后踝骨折手术治疗临床疗效分析

目的对比不同大小后踝骨折块切开复位内固定术后复位程度及AOFAS评分,探讨后踝骨折的治疗策略。方法53例后踝骨折均行切开复位内固定手术,分析后踝骨折块<25%(A组)和≥25%(B组)胫骨远端关节面患者解剖复位率及末次随访时AOFAS评分差异。结果 53例均获随访18-29个月,平均23.19个月。A、B组胫骨远端关节面解剖复位率及末次随访时AOFAS评分差异均有统计学意义(P<0.05)。但解剖复位组及非解剖复位组末次随访时AOFAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论当后踝骨折块≥25%胫骨远端关节面或移位大于2 mm时应尽量行切开复位内固定手术治疗;当外踝已经完全复位、距骨脱位完全矫正,即使后踝骨折块<25%胫骨远端关节面也应该复位并固定后踝,且骨折复位固定的顺序为:外踝、后踝、内踝。     

前外侧锁定加压钢板治疗高能量胫骨远端骨折

目的探讨胫骨远端前外侧锁定加压钢板内固定治疗高能量胫骨远端骨折的疗效。方法按照踝关节三柱理论,踝前正中入路,应用胫骨远端前外侧锁定加压钢板治疗15例高能量胫骨远端骨折患者。结果 15例全部获得随访,时间5~13个月,骨折全部愈合。踝关节功能参照Baird-Jackson踝关节评分系统评价:优9例,良4例,可2例。结论踝关节三柱理论指导下,前外侧锁定加压钢板内固定治疗高能量胫骨远端骨折固定牢固,可早期功能锻炼,效果满意。     

对Pilon骨折概念及后Pilon骨折概念之见解

从Pilon骨折名称由来可以看出,它是胫骨远端因垂直暴力的损伤机制产生的骨折类型;从解剖学角度及暴力产生过程来看,其名称应为胫骨远端爆裂性粉碎骨折更为恰当.     

Pilon骨折

胫骨Pilon骨折一般是指胫骨远端1／3波及胫距关节面的骨折,胫骨远端关节面严重粉碎,骨缺损及远端松质骨压缩。常合并有腓骨下段骨折（约75％-85％）和严重软组织挫伤。Pilon骨折应包括：（1）踝关节和胫骨远端的干骺端骨折,通常伴有踝关节的关节面粉碎性骨折;（2）内踝骨折;（3）胫骨前缘骨折;（4）胫骨后面横形骨折。