股骨转子间骨折的手术治疗

股骨转子间骨折指股骨颈基底至小转子水平之间的骨折,是骨科多发疾病,有20%的老年骨折为髋部骨折,其中近50%为转子间骨折。多数学者主张早期手术治疗,以便早期活动,减少并发症,降低死亡率。转子间骨折的固定方式不断发展。其治疗的方法多种多样,主要的治疗方法为外固定支架、空心钉、动力髋螺钉(DHS)内固定、动力髁螺钉(DCS)内固定、经皮微创加压钢板(PCCP)及解剖型锁定钢板(PFP),Gamma钉内固定和股骨近端髓内钉(PFN)及其最近的改进型、联合拉力髓内钉(INTERTAN),髋人工关节置换等方式。本文将以上方法的临床应用情况进行综述。     

股骨转子间骨折的特点及手术方法的选择

目的：探讨股骨转子间骨折的特点及合适的手术方法。方法：股骨转子间骨折85例，动力髋螺钉（DHS）固定55例，动力髁螺钉（DCS）固定9例。股骨近端髓内钉（PFN）固定21例。结果：经术后2月-3年随访，DHS内固定组4例出现轻度髋内翻畸形；DCS组1例轻度髋内翻畸形；PFIN内固定组2例骨折延迟愈合，给予丁字鞋辅助固定，延迟负重时间后愈合。按黄公怡关节功能评价标准评价，优48例，良26例，可7例，差4例。优良率87．1％。结论：治疗股骨转子间骨折，应根据病人的全身情况，骨折类型，选择合适的手术方法。     

手术与非手术治疗老年性股骨转子间骨折的疗效比较

目的：比较于术与非于水治疗老年性股骨转子间骨折的疗效,探讨手术与非手术治疗治疗失败的原。方法：自1997午共收治老年性股骨转子间骨折127例,除外21例县有严重的心、肺、肝。肾和（或）糖尿病疾患不能耐受手术者,其余106例中非手术治疗42例（包括股骨髁上牵引28例,透视下手法复位经皮螺纹钉固定9例,皮牵引加矫形鞋固定5例）,手术切开复位、内固定64例。结果：平均随访1．7年。非手术42例中,19例,良12例,可5例,差2例;平均卧床82.4尺,平均恢复正常行走时间102．7天,无1例死亡。手术治64例中,优39例,良10例,可7例,差6例;平均卧床41.51天,平均恢复正常行走时间52．3天,无1例死;手术治疗组与非手术治疗组的优良率、短缩与髋内翻畸形发生率在统计学上无明显差异,手术治疗组卧床时短、恢复正常行走时间较非手术治疗组明显提前。结论：①手术与非手术治疗无严重并发症的老年性股骨转子骨折具有相同的疗效;③非手术治疗产生并发症的主要原因是对牵引管理不完善及护理不系统全面;③手术治疗失败的主要原因是对术前骨折的类型、骨骼质量估计不足,术中急视对小转子的复位及保持股骨内后侧皮质的完整性,内固定物选择不当。     

老年股骨转子间骨折手术治疗与围术期康复训练

目的总结老年股骨转子间骨折内固定治疗与围术期康复训练对疗效的影响。方法老年股骨转子间骨折患者138例，在入院后4～6h内完成对患者的评估和手术方面准备，拟定治疗和康复训练计划及目标。结果126例手术患者中104例获得随访：A1型54例、3．2型44例、A3型6例；随访时间8个月～1．5年，平均1．2年。12例非手术患者中随访9例：A1型4型，A2型4例，A3型1例；随访时间6个月～2．6年，平均1．6年。骨折均已愈合，其中A2型有4例（Barthel指数评定良3例，中1例）出现复住不良和固定失效（3例与早期过度负重，1例与二次外伤有关）。术后根据Charnley评分标准，手术患者的优良率77．9％，非手术患者的优良率22．2％。结论内固定治疗可以减少髋内翻、降低病死率。康复训练与手术治疗同步进行是取得优良疗效的一条捷径。     

应用DHS治疗不稳定股骨转子间骨折的临床疗效

目的观察应用DHS(DynamicHipScrew)治疗不稳定股骨转子间骨折的临床疗效。方法对我院自 1997年 11月—2 0 0 1年 10月采用DHS治疗的 3 7例不稳定股骨转子间骨折的类型、手术方法和临床疗效进行分析。结果经 0 .8— 4.7年的随访(平均 2 .5年 ) ,疗效满意。结论DHS用于治疗不稳定股骨转子间骨折具有固定牢固、并发症少的优点 ,有利于早期康复训练 ,是目前治疗此类骨折理想的内固定材料之一。     

采用倒置股骨远端锁定钢板治疗复杂股骨转子间及转子下骨折的临床效果

目的探讨倒置股骨远端锁定钢板治疗复杂股骨转子间及转子下骨折的临床效果。方法收集该院2014年1月至2015年6月收治的复杂股骨转子间及转子下骨折患者30例,采用微创技术倒置对侧股骨远端锁定钢板的手术治疗。观察手术时间、术后并发症、骨折愈合情况、Harris髋关节功能评分。结果 30例患者平均手术时间(58.5±14.6)min,未见不良并发症,术后骨性愈合时间平均在6个月。术后Harris髋关节功能评分优良率为93.3%。结论倒置股骨远端锁定钢板治疗复杂股骨转子间及转子下骨折具有手术时间短,出血少,治疗效果好,术后并发症少,手术操作简单,学习曲线短,医生容易掌握等优点,特别适合习惯钢板系统固定的医生,值得临床推广应用。     

股骨近端锁定板治疗老年股骨转子间骨折的临床观察

目的探讨股骨近端锁定板治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法 回顾性分析老年股骨转子间骨折行股骨近端锁定板内固定治疗35例患者的临床资料。结果术后随访6～36个月,平均18个月。所有患者均骨性愈合,术后无螺钉、钢板松动、断裂现象发生,无畸形愈合、股骨头缺血坏死、髋内翻等病例发生。Harris髋关节评分优良率为94.3%。结论股骨近端锁定板内固定治疗老年股骨转子间骨折具有操作简便、手术损伤小、固定牢靠、功能锻炼早等优点。     

股骨转子间骨折重建股骨距的临床解剖学研究

目的:探讨股骨转子区的解剖学特点及股骨转子间骨折股骨距重建的方法。方法:对15具正常成人尸体进行模拟股骨转子间骨折临床手术操作使用动力髋螺钉(dynamic hip screw DHS)或Gamma钉固定,测量股骨转子区的三维解剖学数据、股骨颈螺钉进钉点和小转子平面的相对位置。结合拉力钉固定小转子,测量拉力钉的进针点、进针角度、方向和长度等。结果:股骨转子区前侧在股外侧肌、股直肌和股中间肌之间为一疏松结缔组织间隙,而后侧为大量肌肉组织的附着点。从小转子顶点通过股骨前内侧表面到股骨外侧面的长度约(5.45±0.15)cm,术中通过前内侧复位小转子。小转子突起的中点在股骨颈螺钉的进针点轴面头侧约(0.47±0.13)mm,小转子位于股骨转子区的内后侧。从DHS钢板的前侧向后内侧打入拉力钉固定小转子。Gamma钉固定后其髓内钉到股骨后侧皮质的距离为(18.9±1.8)mm,空间足以在其髓内钉的后侧打入拉力钉固定小转子。结论:通过股骨前面复位小转子,在DHS钢板前内侧或Gamma钉之髓内钉的后内侧打入拉力钉固定小转子是一种创伤小且固定牢靠的治疗股骨转子间骨折的方法。     

老年股骨转子间骨折手术方式的选择

目的 探讨几种不同内固定方法对老年股骨转子间骨折的适用性和效果.方法 2006年4月至2009年9月手术治疗56例伴有其他器官或系统基础疾病的老年股骨转子问骨折病例,男21例,女35例,按照Evans分型:Ⅰ型9例,Ⅱ型12例,Ⅲ型14例,Ⅳ型12例,V型9例.采取空心加压螺纹钉固定15例,改良Gamma钉固定13例,DHS固定18例,PFN固定10例.对几种内固定方法的适用病例、效果、术后并发症及手术风险进行总结分析.结果 本组56例术后均获得随访,随访时间4～18个月,平均9.8个月.空心加压螺纹钉固定适用于全身状况差、骨质疏松较重、麻醉、手术风险高、术前活动度不大、骨折稳定的老年患者,骨折愈合时间长,负重行走时间迟,术后并发深静脉血栓可能性;DHS固定适用于全身状况较差、骨质疏松较轻、骨折较稳定、麻醉、手术风险较高、术前活动度较好的老年患者,骨折愈合时间较长,负重行走时间较早,术后髋内翻及拉力螺钉切割股骨头是其主要并发症.改良Gamma钉及PFN固定适用于全身状况较好、骨质疏松轻、麻醉、手术风险较低、术前活动度好的老年患者,骨折愈合时间较短,负重行走时间较早,术后防旋钉断裂、拉力螺钉切割股骨头及股骨干骨折是其主要并发症.结论 老年股骨转子间骨折手术治疗应结合患者身体状况选择既安全、简单,又有效的内固定方式.     

不同手术方法治疗股骨转子间骨折的临床疗效分析

目的:分析不同手术方法治疗股骨转子间骨折的疗效及应用价值。方法:选取82例(83髋)股骨转子间骨折患者的临床资料进行回顾性分析,DHS内固定34例,锁定钢板内固定8例,P FNA内固定17例,人工髋关节置换术23例(24髋)。结果:所有病例经过6~24个月的随访,取得较为满意的疗效。结论:不同手术方法均可治疗股骨转子间骨折,但应根据患者骨折类型和骨质条件等情况综合分析,合理选择。     

股骨转子下骨折植入物髓外及髓内固定治疗的规范化

背景：股骨转子下骨折的分型及治疗方式经历了长期的发展过程,目前多采用手术治疗,包括髓外和髓内两种固定方式,具体应根据骨折的类型和临床实际情况进行选择,临床上尚无定论。目的：综述近年国内外对于股骨转子下骨折应用髓内及髓外植入物固定的研究及应用现状。方法：第一作者检索书籍2部;再检索至2014年3月为止PubMed数据、万方数据库及中国期刊全文数据库有关内固定治疗股骨转子下骨折的临床试验研究,或内固定治疗股骨转子下骨折安全性及疗效方面相关的报道,分别检索到关于其分型、髓内髓外固定的临床研究文献42篇。结果与结论：近年来随着股骨转子下骨折内固定方法的进展,在提高骨折愈合率和减少髋关节畸形愈合、活动受限等问题上有了很大的进步。无论是髓外固定、髓内固定,还是人工关节置换,均取得了满意疗效。目前股骨转子下骨折的治疗仍以髓内固定为主。但由于患者骨折的类型、年龄以及骨折疏松情况各不相同,具体选择何种手术方式仍没有统一标准,尚有待进一步的研究。作者认为一般骨折线在小转子以下的可考虑选择股骨交锁髓内钉固定,而高位股骨转子下骨折可选股骨近端抗旋髓内钉固定。但当髓腔狭窄、骨折累及大转子区或梨状肌窝部时,此时应考虑选用股骨近端锁定钢板或LISS治疗。股骨转子下骨折无论选择髓内还是髓外固定,微创及生物固定是目前的发展趋势,发展新型微创操作技术及内固定仍是奋斗的目标。髓内固定虽然拥有优势,但是目前不能完全替代髓外固定,故需强调完善的术前计划、规范的治疗方式和长期的术后随访,以期取得更好的临床结果。     

早期关节镜下钢丝穿套治疗胫骨髁间嵴骨折20例体会

目的探讨早期关节镜下钢丝穿套治疗胫骨髁间嵴骨折疗效。方法对20例Ⅱ、Ⅲ型胫骨髁间嵴骨折患者24h内采用关节镜下钢丝穿套治疗的疗效进行回顾分析。结果骨折愈合,关节功能优16例,良3例,优良率95%。结论早期关节镜下钢丝穿套治疗胫骨髁间嵴骨折创伤小,功能恢复好,值得推广应用。     

股骨假体周围骨折治疗的对策

目的探讨髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗对策。方法对2000～2006年11例临床病例应用钢板钢缆系统行内固定植骨融合术，对结果进行评价。结果11例假体均稳定，骨折愈合，行走步态良好。结论钢板钢缆系统是治疗髋关节置换术后股骨假体周围骨折的有效方法。     

关节镜下微创治疗18例胫骨平台骨折合并前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效观察

目的 探讨关节镜下微创治疗胫骨平台骨折合并前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱骨折的手术效果.方法 选择2016年7月-2019年7月上海市宝山区罗店医院骨科和锦州医科大学附属第三医院骨二科收治的18例胫骨平台骨折合并ACL胫骨止点撕脱骨折的患者.利用关节镜进行关节腔检查、处理合并症、复位骨折及微创内固定,采用膝关节功能H...     

有限内固定结合外固定支具治疗高能量胫骨Pilon骨折

目的总结有限内固定结合外固定支具治疗高能量Pilon骨折的治疗效果。方法我院2004年3月至2009年1月治疗高能量胫骨Pilon骨折39例。年龄25～69岁,平均40.3岁。其中合并腓骨骨折25例,开放性骨折21例。39例均以克氏针和螺钉有限内固定胫骨骨折端,术后外支具固定2～3个月。结果所有病例均获随访,无一例出现伤口感染、皮肤坏死和内固定物外露,所有骨折均愈合良好。根据Mazur踝关节评分标准,本组39例,优13例,良18例,可6例,差2例。结论有限内固定结合外固定支具治疗高能量Pilon骨折可取得良好的治疗效果,是治疗高能量Pilon骨折较满意的方法。     

人工半髋置换联合镍钛环抱式接骨器内固定治疗复杂性股骨骨折

目的观察人工半髋置换联合镍钛环抱式接骨器内固定治疗复杂性股骨骨折的疗效。方法我院收治1例70岁老年男性,因交通事故导致右侧复杂性股骨骨折,包括右侧股骨颈骨折(经颈型)和股骨中段骨折（横断型）。对患者进行人工半髋置换联合镍钛环抱式接骨器内固定治疗。术后观察患者关节活动情况及骨折部位固定情况。结果术后患者骨折部位固定良好,旋转关节活动自如,无脱位,患者满意度高。结论人工半髋置换联合镍钛环抱式接骨器内固定治疗复杂性股骨骨折疗效好,值得临床推广。     

锁定加压钢板与动力髋螺钉治疗股骨粗隆部骨折比较

目的比较锁定加压钢板（LCP）与动力髋螺钉（DHS）治疗股骨粗隆部骨折优缺点,探讨内固定选择的策略。方法观察比较DHS组和LCP组的手术时间、失血量、术中X线暴露量、骨折愈合时间,观察术后功能评分、优良率、并发症及负重情况。结果LCP组的失血量、手术时间、接受X线量．与DHS组比较．差异均有统计学意义（t分别=3．12、2．45、3．46,P均〈0．05）;LCP组的优良率（100％）与DHS组（88．09％）比较,差异无统计学意义（X^2=3．22,P〉0．05）;随访结果显示LCP组髋内翻、下肢长短、内固定断裂等并发症发生率比DHS组低。结论两种侧方钢板固定系统治疗股骨粗隆部骨折均可获得良好的疗效．使用解剖型LCP能减少手术创伤,降低X线暴露量,手术操作简单,适应证广。     

儿童股骨颈骨折空心钛合金螺钉固定术后的护理

[目的]探讨儿童股骨颈骨折空心钛合金螺钉内固定术后的护理。[方法]对20例儿童股骨颈骨折空心钛合金螺钉内固定术后的患儿进行术前耐心的心理疏导,充分的术前准备,监测生命体征,保持正确的体位,给予肢体和疼痛护理,预防并发症,并进行功能训练和出院指导。[结果]20例患儿手术顺利,术后疗效满意。[结论]实施科学合理的护理方案是保证手术成功的重要保证。     

有限内固定结合外固定治疗pilon骨折

目的 总结有限内固定结合外固定治疗pilon骨折的疗效及并发症。方法 分析本院1996年以来采用本法治疗的19例和其他方法治疗的20例比较X片复位质量，疗效和并发症。结果 放射学评价：满意率84．2％；临床疗效评价：优良率73．7％，并发症发生率16％；软组织并发症发生率0％。结论 两法放射学评价和临床疗效相当；本法能降低并发症的发生率，尤其是减少软组织并发症和防治关节面再塌陷有明显优点。