半肝交替三维立体定向适形放射治疗原发性弥漫性肝癌的近期疗效

目的探讨半肝交替三维立体定向适形放射(X刀)治疗在肝脏原发性弥漫性肿瘤中的应用价值。方法用半肝交替三维立体定向适形放射技术治疗原发性弥漫性肝癌,优化指标:每次剂量2~3.5Gy,90%的等剂量曲线包绕PTV;平均肝脏剂量小于30Gy。每半肝照射8~12次,3次/周。结果在放疗结束后2个月用腹部CT进行评价,有效率(CR PR)68.8%。1年局部无进展生存率75%。放疗中后无严重并发症发生。结论半肝交替三维立体定向适形放射治疗在不增加治疗并发症基础上,能明显提高原发性弥漫性肝癌的局部控制率,原发性弥漫性肝癌病人可选择半肝交替三维立体定向适形放射技术作为姑息治疗的有效选择之一。     

三维立体定向适形放射治疗在治疗肝脏转移性肿瘤中的应用

目的探讨三维立体定向适形放射治疗在肝脏转移性肿瘤中的应用价值。方法用三维立体定向适形放射技术治疗转移性肝瘤，优化指标：每次剂量2—3Gy时，90％的等剂量面包绕PTV；每次剂量8Gy时，70％～80％等剂量面包绕PTV平均肝脏剂量小于30Gy。给量2Gy／次，1次／日，5天／周。照射次数25～30次，总剂量为50Gy～60Gy。或者8Gy／次，3次／周，共3次。结果在放疗结束后2个月用腹部CT进行评价，有效率(CR PR)50％。3年局部无进展生存率75％。放疗中后无严重并发症发生。结论三维立体定向适形放射治疗在不增加治疗并发症基础上，能明显提高肝转移性癌的局部控制率。我们认为晚期病人出现肝转移时，在其它部位病灶尚稳定的情况下可选择三维立体定向适形放射治疗。     

鼻咽癌初程调强放疗后残存病变分次立体定向放射治疗

 目的 初步评价分次立体定向放射治疗技术用于鼻咽癌三维适形调强放射治疗后残存病变推量治疗的临床价值。方法 31例鼻咽癌三维适形调强放射治疗后病变残存的患者，应用德国BrainLAB公司生产的立体定向放射治疗系统进行推量照射。6MVX射线中位剂量16Gy（12～20Gy）。1～3个中心，参考剂量曲线选定为70％～90％。分割方式：4Gy／次，间隔1～3d。结果 本组患者1、2、3年鼻咽局部控制率分别为97.0%，92．O％和86．O％；1、2、3年总生存率分别100％，94％和90％；1、2、3年无瘤生存率为97％，90％和82％。无其他特殊并发症发生。结论 鼻咽癌初治患者在三维适形调强放疗后残存病变给与立体定向加量照射，能够取得较好的局部控制率和生存率。     

立体定向适形放射治疗鼻咽癌复发或残留病变50例疗效分析

目的:探讨立体定向适形放射治疗对鼻咽癌放射治疗后残留病变或复发患者的临床疗效。方法:50例经根治放疗后的鼻咽癌复发或残留患者,全部采用WDVE-XKY808立体定向适形放射治疗。6MVX线总剂量DT30~48Gy,设1~4个中心,参考剂量曲线选定为70%~90%。4~6Gy/次,每次间隔1~3d。结果:肿瘤完全控制48例,无法评价2例,局部控制率为96%。1、2和3年总生存率分别为83·6%、65·0%和59·6%。1、2和3年无瘤生存率分别为75·0%、64·9%和54·1%。结论:立体定向适形放射治疗是鼻咽癌放射治疗后残留病变或复发患者“挽救性”治疗的适应证,有较好的局部控制效果和较高的安全性,是治疗复发或残留癌患者的有效方法之一。     

直肠癌术后复发的三维适形放射治疗

目的 探讨直肠癌术后复发三维适形放射治疗的治疗计划设计及治疗方法.方法 收治22例直肠癌术后局部复发患者,采用俯卧位固定于立体定位体架内的真空垫内,带定位体架作CT增强扫描,勾画靶区后进行三维治疗计划设计.处方剂量DT35～50 Gy,分5～9次,9～18 d完成;等效生物剂量43～70 Gy.结果 22例患者治疗后17例临床症状缓解,总有效率为77.3%.结论 三维立体定向适形放射治疗可以使处方剂量线和肿瘤靶区相适形,剂量分布比常规放疗更合理;使肿瘤局部控制率提高.有疗程短、分次剂量高、放疗反应低和提高生存质量等.     

立体定向放射治疗肺癌脑转移疗效分析

目的探讨不同放射治疗方法对肺癌脑转移的疗效.方法176例由病理学证实的肺癌脑转移患者分为4组:单纯全脑放疗(WBRT)组、全脑放疗加立体定向放射外科(WBRT SRS)组、单纯立体定向放射治疗(SRT)组、全脑放疗加立体定向放射治疗(WBRT SRT)组.SRS治疗单次靶区平均周边剂量8～20Gy,总剂量20～32Gy;SRT治疗单次靶区平均周边剂量2～5Gy,总剂量25～60Gy;WBRT1.8～2Gy/次,总剂量30～40Gy.结果四组的局部控制率分别为47.0%、87.7%、86.5%和78.0%;中位生存期分别为5.0,11.0,11.5和10.0个月;局部无进展生存期分别为3.33,8.33,9.33和7.67个月;颅脑无新病灶生存期分别为4.11,8.57,9.03和6.12个月.在死因分析中,WBRT组死于脑转移的比率为57.6%,较其他三组高.而WBRT SRS组的晚期放射反应的发生率为12.2%,较其他组高.结论肺癌单发脑转移瘤患者的最佳治疗方式是单纯立体定向放射治疗,治疗失败后再行挽救性全脑照射或立体定向放疗.对于多发脑转移,全脑放疗加立体定向放射治疗(WBRT SRT)在提高生存率以及减少并发症方面优于其他治疗方法.     

伽玛刀立体定向适形放射治疗胆管癌疗效分析

目的观察体部伽玛刀立体定向适形放射治疗胆管癌的近期疗效与不良反应。方法手术不能切除的胆管癌17例;胆管引流术后行立体定向适形放射治疗8例,单纯立体定向适形放射治疗9例。肿瘤PTV照射总量43.2~49.4Gy,10~14分次,13~17天完成。结果肿瘤灶完全缓解(CR)5例,部分缓解(PR)11例,总有效率(CR PR)为94.1%。放疗前行胆管引流术与单纯立体定向适形放射治疗的近期疗效间差异无显著意义(P>0.05)。患者黄疸指数下降,生活质量改善,KPS评分比治疗前平均增加27分;消化道反应和骨髓抑制等不良反应轻微。结论立体定向适形放射治疗胆管癌能有效的控制肿瘤,近期疗效满意,黄疸较重者放疗前辅以胆管引流术缓解症状快,但对肿瘤局部控制率无明显影响。     

不同分割剂量适形放疗对胰腺癌的疗效

目的应用立体适形放射治疗技术不同分割剂量治疗胰腺癌,观察其疗效和并发症。方法27例胰腺癌患者分两组进行立体适形放射治疗,两组病人病情相似,均用5个~8个共面或非共面适形固定野,A组13例:每天1次,每次2Gy~2.5Gy,每周共5次,总剂量60Gy~70Gy/35天~50天;B组14例:隔日1次,每次4Gy~8Gy,每周3次,总剂量40Gy~52Gy/14天~28天。结果A组:有胸背部疼痛患者88%明显缓解;放疗后6个月CT复查,肿瘤缩小25%以上者为53.8%;1年生存率为46.2%;B组:有胸背部疼痛患者85.7%明显缓解;放疗后6个月CT复查,肿瘤缩小25%以上者42.85%;1年生存率为35.7%。结论A组在胸背部疼痛缓解率、肿瘤缩小率及1年生存率略比B组高,经统计学处理,P>0.05,无统计学意义。常规分割和大分割立体适形两者放射治疗定位准确,治疗并发症少,能有效减轻患者疼痛,延长生存期。     

立体放射治疗复发鼻咽癌的初步探讨

探讨立体放射治疗(立体定向和适形放射治疗)对复发鼻咽癌的疗效和并发症。12例根治性放疗后复发患者,初次放疗至复发的中位间隔时间为10个月(6~48个月)。7例有头痛和(或)颅神经损伤症状;3例经活检病理确诊,9例经CT和(或)MRI诊断。在CT/MRI上肿瘤最大径≥4 cm者8例,≤4 cm者4例。三维适形放射治疗(3D CRT)5例,照射剂量42 Gy(20~60 Gy);分次放射外科治疗7例,其中3例采用多靶点照射技术,4~5 Gy/次,隔日或1次/d,总剂量40~48 Gy。12例患者中6例死于局部复发和(或)远处转移,3例患者已带瘤生存22、28和34个月,另3例在放疗后肿瘤完全消退,已健康生存12、33和48个月。全组中位生存时间为10个月。有1例患者死于鼻咽大出血。初步研究结果提示,采用三维放疗技术较小靶体积照射,对局限的复发鼻咽癌能达到良好的治疗效果,值得进一步探讨。对于病变广泛的晚期患者则能达到一定姑息减症的效果。     

三维适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床研究

目的研究常规放疗与三维适形放疗结合治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效和放射反应。方法自2003年6月至2005年1月,66例局部晚期非小细胞肺癌患者随机分为A组和B组A组采用常规放射治疗,总剂量为60Gy/30次,6~7周完成;B组常规放疗40Gy后采用三维适形放射治疗24~30Gy/10~12次,每次240~300cGy,6~6.4周完成。结果A、B两组患者总有效率分别为60.0%和80.6%(P>0.05);完全缓解率分别为8.6%和32.3%(P<0.05);两组1年生存率分别为65.7%和77.4%(P>0.05);两组放射反应主要为Ⅰ~Ⅱ级急性放射性食管炎。结论局部晚期非小细胞肺癌常规放疗后采用三维适形放疗加量照射,患者可耐受,可提高肿瘤控制率,延长患者生存期。     

放疗联合热疗治疗原发性巨块型肝癌临床疗效观察

目的：比较应用单纯三维适形放疗与三维适形放疗联合局部热疗治疗无法手术切除的巨块型肝癌的临床疗效。方法：64例无法手术切除的巨块型肝癌患者,对照组单纯应用三维适形放疗,每周5次,每次2Gy,总剂量50-60Gy。治疗组应用三维适形放疗联合局部体外热疗,热疗在放疗后30分钟进行,每周2次,每次1小时。结果：治疗后3月内复查,对照组治疗后完全缓解（CR）1例,部分缓解（PR）20例,稳定（SD）6例,疾病进展（PD）3例,总有效率为70%。治疗组治疗后完全缓解（CR）3例,部分缓解（PR）23例,稳定（SD）6例,疾病进展（PD）2例,总有效率为76.4%。P〈0.05。放疗及热疗引起的不良反应可以耐受,而肝功能无明显损害加重。随访1年的生存期为65.5%,与对照组62.8%相比,P值〉0.05无统计学意义。结论：三维适形放疗联合热疗治疗不能手术的巨块型肝癌近期疗效确切,不良反应可耐受,是一种可以在临床应用的方法。     

Radiotherapy of liver malignancies. From whole liver irradiation to stereotactic hypofractionated radiotherapy

AIMS AND BACKGROUND: Until recently radiotherapy of hepatic malignancies has played a limited role due to the well-known limited radiotolerance of the liver. The aim of this paper is to review the available data on the risk of radiation-induced liver disease (RILD) and to define the modern role of radiotherapy in the management of patients with metastatic or primary liver malignancies. METHODS: The advent of three-dimensional conformal treatment planning with dose-volume histogram analysis has made the study of partial liver irradiation possible. Limited portions of the liver may withstand high doses of radiation with minimal risk of RILD. Patients with solitary unresectable liver tumors may be treated with high-dose radiotherapy with curative intent. Recently, the feasibility of stereotactically guided treatment techniques with a single fraction or few treatment sessions has been explored in numerous institutions. RESULTS: The radiation tolerance of the whole liver found by several investigations is in the order of approximately 30 Gy, which seriously restricts its clinical application. The role of whole liver irradiation therefore appears of limited benefit in the palliation of patients with multiple liver metastases. The use of three-dimensional conformal techniques has made partial liver irradiation possible to doses in the 70-80 Gy range with conventional fractionation. At least two published series have reported improved local control and survival rates with dose escalation with three-dimensional conformal radiotherapy in patients with unresectable liver metastases. Similar outcomes have been recently reported with single dose (or hypofractionated) stereotactic radiotherapy both in metastatic and primary hepatic malignancies with minimal morbidity. Accurate target delineation and treatment reproducibility are the key to the success of this novel treatment approach, and specific treatment planning techniques and patient setup procedures must be developed to implement it. CONCLUSIONS: Stereotactic high-dose radiotherapy is technically feasible for the treatment of inoperable liver malignancies, with the potential of high local control and low morbidity. Definitive evidence on the clinical advantages of this technique over other more established treatments can only be gathered from well-designed clinical studies.     

晚期胰腺癌患者三维适形放疗联合热疗的疗效观察

目的探讨晚期胰腺癌患者三维适形放射疗法联合热疗的临床疗效。方法采用三维适形放疗联合热疗技术对50例晚期胰腺癌患者进行治疗。对于直径〈5cm的肿瘤,每周放疗3次,每次3．8～4．5Gy,4周总剂量为45～54Gy;对于直径〉5cm的肿瘤,每周放疗5次,每次2Gy,6周总剂量为60—65Cy。对全部患者在放疗后1h内进行热疗。结果患者在治疗后2～3个月进行CT检测复查,治疗后总有效率达70．0％,腹痛总缓解率为100％,黄疸总消退率84．6％。治疗后两年随访结果表明,生存率为60．0％。结论采用三维适形放疗与热疗联合治疗晚期胰腺癌的疗效好,不良反应小,止痛效果好,值得临床推广。     

替吉奥联合三维适形放疗治疗局部复发乳腺癌临床疗效分析

目的 探讨替吉奥联合三维适形放疗对局部复发乳腺癌的近期疗效.方法 60例乳腺癌术后局部复发患者分为2组,对照组31例予单纯局部三维适形放疗,治疗组29例予局部三维适形放疗的同时口服替吉奥直至放疗结束.治疗1个月后,比较2组近期疗效和不良反应.结果 治疗组总有效率75.9%,高于对照组的58.1%,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组患者的不良反应主要以Ⅰ、Ⅱ度为主,Ⅲ、Ⅳ度比较少见,且经对症处理后均可好转.结论 替吉奥联合三维适形放疗治疗乳腺癌术后局部复发患者,提高了近期疗效,且患者耐受性良好.     

三维适形放疗联合多烯紫杉醇治疗局部晚期非小细胞肺癌近期疗效观察

目的 探讨和分析三维适形放疗联合多烯杉醇治疗局部晚期非小细胞肺癌患者的近期疗效.方法 选取接受治疗的局部晚期非小细胞肺癌患者90例,按照随机数字表的方法分为观察组(n=45)和对照组(n=45),观察组患者采用三维适形放疗联合多烯紫杉醇的治疗方法,对照组患者仅采用紫杉醇化疗的方案进行治疗.比较两组患者的治疗总有效率,两组患者的不良反应发生率,两组患者治疗后的生活质量良好率.结果 观察组患者的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者的生活质量良好率显著高于对照组(P<0.05).结论 三维适形放疗联合多烯紫杉醇对局部晚期非小细胞肺癌患者的效果显著,提高患者生存质量,值得推广应用.     

放疗在胃癌综合治疗中的应用

放疗是治疗胃癌的一种有效手段,放疗与化疗联合应用于胃癌的术前、术后及姑息性治疗,能够改善胃癌患者的局部控制率和生存率。近几年来随着三维适形和调强放疗技术的发展,放疗在胃癌的综合治疗中有了更广泛的应用。     

三维适形放疗联合肝动脉碘油化疗药物栓塞治疗原发性肝癌疗效分析

目的 探讨原发性肝癌的肝动脉化疗药物栓塞（TACE）、三维适形放疗（3DCRT）综合治疗价值。方法 96例原发性肝癌患者进行前瞻性随机分组研究，综合治疗组49例行TACE结合3DCRT治疗，对照组47例单纯行TACE治疗结果1、2、3年生存率综合治疗组分别为82％、63％、43％，对照组分别为55％、28％、15％（P〈0.05），两组毒副作用相似。结论 对于非手术切除治疗原发性肝癌患者，TACE结合3DCRT治疗，能明显提高治疗疗效，而毒副作用不增加。     

多靶区三维适形放疗在胸部肿瘤的临床应用

目的 研究胸部多病灶肿瘤行多靶区三维适形放射治疗的可行性及应用价值。方法 对36例胸部原发肿瘤肺内纵隔转移或双肺多发转移瘤等晚期肿瘤,采用多靶区三维适形放射治疗,优化指标：照射靶区尽可能采用PET/CT定位，靶区以2～4个为宜,采用共面或非共面多野照射，每次剂量2Gy,5次/周,或5～8Gy/次,3次/周，均为90%剂量曲线包绕PTV，总照射剂量或生物等效剂量70～80Gy，在放疗结束后2月行胸部CT或PET/CT进行评价。结果 36例患者中，2例病灶完全消失（CR），23例病灶明显缩小（PR），有效率（CR＋PR）69.4%,放疗中未出现明显放射性肺炎、放射性食管炎。结论晚期胸部肿瘤或转移瘤应用三维适形放射治疗采用多靶区治疗，局部控制率高，有较好的近期疗效，早期并发症低，患者可耐受。     

经外周置入中心静脉导管营养支持联合适形调强放疗治疗全梗阻性食管癌的近期疗效观察

目的:探讨经外周植入的中心静脉置管(PICC)营养支持联合三维适形调强放疗治疗完全梗阻性食管癌的近期疗效。方法:研究对象为新疆维吾尔自治区人民医院2010年5月至2017年10月收治的食管鳞状细胞癌并完全梗阻患者36例，均先行1~2周经外周植入的PICC全营养支持治疗，再接受三维适形调强放射治疗，靶区处方剂量为95%PTV 60~66 Gy/30~33 f，2 Gy/f，5次/周。观察患者治疗后的一般情况和临床获益、进食症状改善、梗阻缓解及急性不良反应的发生情况。结果:治疗后，患者一般情况各指标均较治疗前有明显改善（P＜0.05）；患者的临床获益反应各指标均较治疗前改善（P＜0.05），临床获益率为100%；进食症状改善总有效率为83.3%；近期梗阻缓解总有效率为91.7%；放疗急性不良反应主要为轻度的气管反应、白细胞降低、血小板降低和恶心，患者均可耐受。结论:对完全梗阻性食管癌患者积极予以PICC营养支持再加三维适形调强放疗，可提高患者体重，改善进食症状，缓解食管梗阻，且不良反应较轻。