中西医结合治疗小腿皮肤缺损

目的：探讨中西医结合治疗小腿皮肤缺损的方法及疗效：结果：随访平均1．8年，创面愈合时间28～90d，2例踝关节活动受限减少并发症。方法：16例小腿皮肤缺损采用中药外洗及皮瓣转移修复治疗。结论：中西医结合治疗小腿皮肤缺损可缩短创面修复时间。     

桥式吻合血管组合皮瓣修复小腿大面积皮肤缺损

目的探讨桥式吻合血管组合皮瓣修复小腿大面积皮肤缺损的临床效果。方法1997年2月～2003年10月，采用桥式吻合血管的组合皮瓣修复小腿大面积皮肤缺损8例，男7例，女1例；年龄10-49岁。均为车祸伤。新鲜外伤3例，陈旧外伤5例。均为胫腓骨骨折合并大面积皮肤缺损、骨外露，皮肤缺损范围25cm×18cm～70cm×12cm，伴胫前或胫后血管长段挫灭缺损3～7cm。结果术后1例发生皮瓣静脉危象，经重新吻合静脉后，危象缓解；1例皮瓣尖端3cm×1cm坏死，经换药后创面愈合；1例伤口感染，经换药后创面愈合，其余皮瓣均成活。术后4～6周皮瓣断蒂，双小腿分开；5～10个月骨折愈合。均获随访2～7年，皮瓣颜色正常，弹性好，毛发生长，恢复保护性感觉，可以正常工作生活。结论桥式吻合血管组合皮瓣为皮瓣提供了可靠的供应血管，是治疗濒临截肢肢体的一种较好方法。     

皮肤外扩张术修复较大面积皮肤软组织缺损

目的观察皮肤外扩张术修复较大面积皮肤软组织缺损的疗效。方法选择笔者单位收治的10例较大面积皮肤软组织缺损患者。缺损创面分布于小腿7例、膝部及周围2例、前臂1例，面积10cm×4cm～24cm×15cm。所有患者均采用外固定支架进行皮肤组织外扩张2～3周，之后拉拢缝合或辅以皮瓣（皮片）移植封闭创面。结果4例患者创面经皮肤外扩张后直接缝合完全封闭；5例创面明显缩小，剩余创面植以游离皮片；1例膝部周围创面虽明显变小但未完全封闭，行局部皮瓣转移覆盖创面，供区植皮治疗。术后随访1～12个月，患者病变部位创面愈合，外形较美观，皮肤感觉正常。结论皮肤外扩张术操作简单、创伤小、费用低，可明显缩小甚至封闭创面，修复大面积皮肤软组织缺损效果较好。     

小腿部逆行岛状皮瓣修复足部软组织缺损

目的探讨小腿部逆行岛状皮瓣在足部皮肤软组织缺损急症或亚急症修复中的合理选用及临床效果。方法根据足部缺损创面部位等有选择的应用小腿部3种逆行岛状皮瓣急症或亚急症修复足部皮肤软组织缺损创面31例，皮瓣面积最大20cm×10cm，最小4．0cm×3．0cm。结果皮瓣完全成活28例，皮瓣大部分成活、远端部分坏死3例，均经换药和／或植皮后愈合。术后随访6个月～2年，所有皮瓣质地良好，外形满意，感觉获得不同程度的恢复。结论在条件允许的情况下，应力争采取急症或亚急症方法修复所有足部皮肤软组织缺损创面；小腿部逆行岛状皮瓣是修复足部皮肤软组织缺损的首选方法，应根据缺损创面部位及小腿处皮肤软组织等情况合理选用。     

吻合血管足内侧皮瓣修复手部皮肤缺损

目的 观察应用吻合血管足内侧皮瓣修复手部皮肤缺损的临床效果。方法 2002年10月～2006年3月，应用吻合血管的足内侧皮瓣移植修复6例手部皮肤缺损。其中男4例，女2例；年龄17～49岁。机器辗压伤5例，重物砸伤1例。皮肤缺损范围为4cm×6cm～6cm×10cm。损伤至手术时间18～46d。结果 1例术后第2天腕掌侧瘢痕出现皮瓣下血肿，经拆除部分缝线，充分引流后皮瓣成活；余5例皮瓣成活，创口均Ⅰ期愈合。1例负重后足部供区反复出现渗液，经换药及加强皮肤护理后痊愈，另5例足部供区创面均Ⅰ期愈合。患者均获随访6～13个月，皮瓣质地好，耐磨擦，外形美观不臃肿，关节功能恢复满意。结论 游离足内侧皮瓣是修复手部皮肤软组织缺损的一种有效方法。     

鼻部皮肤肿瘤切除后的创面修复

目的 介绍鼻部皮肤肿瘤切除后创面的即刻修复经验。方法 1996年4月～2006年4月，在遵循鼻亚单位组成的美学原则基础上，根据创面大小、形状、部位及周围皮肤情况，选择相应局部皮瓣修复鼻部肿瘤切除后致鼻缺损428例。其中男273例，女155例；年龄12～78岁，中位年龄52岁。基底细胞癌146例，鳞状细胞癌83例，表皮囊肿54例，色素痣145例；恶性肿瘤临床分期0～Ⅰ期，病程1周～3个月。鼻尖51例，鼻翼102例，鼻背138例，鼻侧壁137例；其中跨鼻亚单位缺损83例。肿瘤切除后致鼻缺损0．6cm×0．6cm～3．0cm×4．0cm。皮瓣来源于额鼻皮瓣58例，双叶皮瓣67例，改良菱形皮瓣152例，鼻唇沟皮瓣118例，额正中皮瓣33例。供区创面直接拉拢缝合。结果 患者创面Ⅰ期愈合423例；3例皮瓣远端部分表皮坏死，经局部换药后创面愈合；2例患者切口轻度感染，经局部换药处理后创面Ⅰ期愈合。供区均未形成继发性缺损，创面Ⅰ期愈合。术后385例获随访1～60个月。鼻外形轮廓较好，修复组织色泽、质地与周围皮肤匹配良好，恶性肿瘤无复发。结论 遵循鼻亚单位美学原则，应用局部皮瓣能修复鼻部肿瘤切除后中等以上创面，且色泽、质地、轮廓等均能达到较好匹配和协调，可获得满意功能和稳定的美学效果。     

糖尿病足的外科治疗策略

目的探讨如何采取有效的外科措施及时处理糖尿病足（diabetic foot，DF），保留肢体，减少伤残。方法2004年7月-2007年7月，内外科协作治疗36例DF患者。其中男22例，女14例；年龄43～82岁，平均57岁。糖尿病史3个月～27年，平均12年；DF病程1个月～2年，平均7个月。Wagner分级：1级3例，2级12例，3级10例，4级7例，5级4例。踝及跟部溃疡9例，足内侧溃疡14例，足外侧溃疡8例，窦道形成5例；溃疡范围4cm×2cm～18cm×9cm。所有创面分泌物均培养出细菌，以金黄色葡萄球菌为主。围手术期对患者应用胰岛素控制血糖，全身应用敏感抗生素治疗抗感染，改善患者营养状况。1级DF扩创后植皮尽早修复创面；2级DF清除沿深筋膜与肌间隙蔓延的深部脓肿；3级DF对窦道扩创、清除死骨与破坏关节，采用邻近筋膜瓣填塞消灭死腔，对溃疡形成者扩创后采用邻近岛状皮瓣移位修复创面；4级DF切除坏疽足趾后残端创面行皮瓣移位修复；5级DF通过介入与血管外科治疗，再通闭塞、狭窄的血管，改善肢端血供，再进行低位截肢。采用单纯植皮治疗15例，筋膜瓣移位修复5例，皮瓣移位修复12例，经介入与血管外科治疗后二期行低位截肢治疗4例。结果2例术后因足部、肺部、泌尿道感染控制不良，并发多器官功能衰竭死亡。余患者保肢成功，成功率达94．4％。植皮治疗术后皮片存活率达86．1％；2例皮瓣术后部分坏死，经换药、创面肉芽生长良好后植皮修复创面；1例2～5跖趾关节解脱患者术后残端创面不愈合，再次Syme截肢治疗。29例获随访，随访时间6～15个月，平均8个月。3例原位溃疡复发，5例其他部位新发溃疡，余患者病足均能满足站立、行走功能要求。结论外科治疗是DF综合治疗的重要措施，针对各级DF的特点进行积极有针对性的治疗能够有效促进溃疡愈合，减少截肢率。     

简易皮肤伸展术在创面修复中的应用

目的探讨简易皮肤伸展术在创伤外科创面修复中应用的可行性及临床效果。方法采用克氏针、钢丝行简易皮肤伸展术，治疗四肢软组织缺损、褥疮创面、肿瘤切除术后缺损、皮瓣供区创面共46例。结果皮肤伸展术作用时间平均52（10～120）min，最大皮肤伸展宽度平均4．8（3．5～10）cm，创面均Ⅰ期愈合，平均愈合时间13（10—18）d。随访26例，平均10．2（6～12）月，伤口呈线性瘢痕，无伤口退缩，无显著瘢痕增生及变宽，外观及肢体功能恢复良好。结论简易皮肤伸展术操作简单、疗效确切、并发症少，是创伤外科创面修复中一种行之有效的方法。     

小腿骨骼与皮肤复合缺损感染性创面治疗方法的探讨

目的 探讨小腿骨骼与皮肤复合缺损感染性创面治疗的方法。方法 对68例伴有骨骼与皮肤复合缺损的感染创面，在充分抗感染治疗的基础上，先进行彻底清创，切除感染与坏死的骨骼与皮肤，采用血运丰富的皮瓣覆盖全部创面，术后继续抗感染治疗，使创面愈合；在创面感染彻底治愈与皮肤完全正常覆盖的基础上，行骨骼缺损的修复，用单腓骨移植修复35例，双徘骨移植修复28例。结果 68例移植的皮瓣全部成活，伤口覆盖的皮肤正常；移植的骨骼经4—5年随访完全愈合，无因伤口感染或骨骼与皮肤缺损而截肢。结论 在感染创面彻底清创的基础上，用血运丰富的皮瓣修复皮肤缺损，使伤口能正常愈合；在感染彻底治愈的基础上，行长段骨缺损的修复，能保住肢体，为功能修复创造条件。     

指动脉穿支筋膜瓣联合人工真皮Ⅰ期修复手指背侧皮肤缺损

目的：探讨指动脉穿支筋膜瓣联合人工真皮Ⅰ期修复手指中节背侧皮肤缺损的临床疗效。方法：自2019年1月至2020年5月对21例27指中节背侧皮肤缺损的患者采用指动脉穿支筋膜瓣联合人工真皮Ⅰ期进行修复,均为急诊病例,均伴有骨肌腱外露及骨膜、肌腱膜缺损。其中男11例,女10例;年龄18～66(39.00±8.01)岁;示指10指,中指9指,环指8指;皮肤缺损面积为（2.5～3.5） cm×（1.5～3.0） cm,骨肌腱外露面积（1.5～2.0） cm×（1.0～2.0） cm,伤后就诊时间1～6 h,受伤至手术时间3～8 h。观察术后创面愈合情况,并采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行临床疗效评价。结果：所有患者获得随访,时间6～12(9.66±1.05)个月。手术时间45～60 min。26指术后4～6周后创面完全愈合,1指创面感染,真皮未完全上皮化,经过创面换药,8周后达到创面愈合。所有指体外观饱满、瘢痕小,愈合创面平于周围皮肤,与周围皮肤色泽质地相近,耐磨性、柔韧性良好,手指活动度正常。按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,本组总分72～100分;优2...     

中药外治结合外科手术治疗胫骨创伤后骨髓炎骨质皮肤缺损

目的：探讨中药外治结合外科手术治疗胫骨创伤后骨髓炎骨质皮肤缺损的方法和疗效。方法：本组胫骨创伤后骨髓炎骨质皮肤缺损28例，男18例，女10例；年龄18～68岁，平均32．5岁。采取外用中药换药，待创面感染控制后取带血管髂骨皮瓣移植Ⅰ期修复，随访治疗效果并进行分析。结果：28例均获随访，时间8-56个月，平均30个月。皮瓣全部成活，伤口Ⅰ期愈合26例，Ⅱ期愈合2例。移植骨全部愈合，愈合时间2-14个月，平均4．6个月。骨髓炎复发2例．经二次病灶清除愈合。结论：外用中药换药结合外科手术治疗胫骨创伤后骨髓炎骨质皮肤缺损，能够有效控制感染，一次性修复组织缺损，值得临床推广。     

足跟足底软组织缺损的显微外科修复

目的：报道应用显微外科技术修复足跟足底软组织缺损的临床效果。方法：应用皮瓣、肌皮瓣修复足跟足底软组织缺损28例，其中男21例，女7例，年龄10－63岁，病程最长者8年，缺损原因有不稳定瘢痕及溃疡，外伤后缺损，跟骨骨髓炎及肿瘤切除等。结果：创面Ⅰ期愈合24例，Ⅱ期愈合3例，皮瓣部分坏死1例。术后随访3个月－1年，皮瓣外形及足部功能满意。结论：强调正确的受区处理及修复方法的选择，是取得良好疗效的重要因素。     

膝上外侧动脉穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损

目的探讨膝上外侧动脉穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损的可行性及临床效果。方法 2010年9月—2017年10月,收治11例四肢皮肤软组织缺损患者。男10例,女1例;年龄6～72岁,平均37.6岁。致伤原因:交通事故伤6例,机器绞压伤1例,摔伤1例,高处坠落伤1例,重物砸伤1例,电击伤1例。皮肤软组织缺损部位:前臂1例,膝部5例,腘窝2例,小腿1例,足踝部2例。创面范围8.0 cm×4.5 cm～27.0 cm×8.0 cm。受伤至入院时间为3～12 d,平均6 d。切取大小为9.0 cm×5.5 cm～28.0 cm×9.0 cm的膝上外侧动脉穿支皮瓣修复创面;游离移植3例,带蒂移位8例。供区均直接缝合。结果术后8例皮瓣顺利成活,创面Ⅰ期愈合;2例皮瓣发生动脉危象、1例发生静脉危象,均经对症处理后创面修复。受区均未出现血肿和继发感染。供区切口均Ⅰ期愈合。术后10例患者获随访,随访时间2～48个月,平均13.1个月。皮瓣外形、颜色、质地良好,膝关节活动未受限。结论膝上外侧动脉穿支皮瓣修复四肢创面可行,既可带蒂移位修复膝关节周围皮肤软组织缺损,又可游离移植修复前臂、足部等四肢皮肤软组织缺损,并能获得较好疗效。     

封闭式负压吸引联合内外固定治疗胫腓骨骨折合并皮肤缺损

目的探讨封闭式负压吸引（Vacuum-sealing drainage,VSD）联合内外固定治疗胫腓骨骨折合并皮肤缺损的临床效果。方法回顾分析86例开放性胫腓骨骨折患者临床资料,探讨封闭式负压吸引治疗小腿皮肤缺损的方法和疗效。结果 86例患者的小腿皮肤缺损经封闭式负压吸引治疗7～12天后,绝大部分创面布满新鲜、平整的肉芽组织,经Ⅱ期游离植皮或皮瓣修复后创面愈合,随访半年至2年无1例出现感染。结论封闭式负压吸引装置治疗开放性胫腓骨骨折合并软组织缺损、骨外露,方法简单,易于操作,价格低廉,损伤小,缩短创面修复时间,促进骨折愈合,减少并发症,具有目前常规方法无可替代的优越性,值得推广。     

改良可调式皮肤牵张闭合器在皮肤及软组织缺损修复中的应用

目的探讨一种改良可调式皮肤牵张闭合器在皮肤及软组织缺损修复中的应用。方法 2016年3月—2017年4月,应用改良可调式皮肤牵张闭合器(根据皮肤边缘的颜色、温度、毛细血管反应、肿胀程度决定调节压力的大小及调节次数)修复21例皮肤及软组织缺损。男11例,女10例;年龄21~67岁,平均49.2岁。小腿截肢术后遗留创面1例;创伤性外伤术后18例,其中位于小腿4例、膝关节3例、上肢7例、足部4例;糖尿病足2例。皮肤缺损范围4.0 cm×2.5 cm~21.0 cm×10.0 cm。结果 4例创面术中一期闭合;12例创面经术后持续牵拉5~14 d,平均10 d后闭合;5例创面缩小为原1/2以内,二期植皮或皮瓣修复后愈合。21例患者均获随访,随访时间3~12个月,平均5.2个月。创缘皮肤呈线性愈合,瘢痕小,无创缘血运不畅、坏死、皮肤感觉功能差等并发症发生。结论应用改良可调式皮肤牵张闭合器能缩小皮肤及软组织缺损面积,甚至直接闭合创面,无需后期植皮及皮瓣修复,为临床治疗皮肤及软组织缺损提供了一种可供选择的方法。     

足部皮肤缺损的修复

目的总结报告不同类型皮瓣修复足部皮肤缺损的疗效。方法根据皮肤缺损的部位，应用不同类型的外科皮瓣修复足部皮肤软组织缺损61例，其中带蒂逆行岛状皮瓣37例，吻合血管的游离皮瓣24例。结果2例皮瓣远端部分坏死；创面Ⅰ期愈合58例，Ⅱ期愈合3例。随访6个月～2年，足部功能及外形恢复良好。结论应用不同类型外科皮瓣修复足部皮肤缺损，其质地外形良好，根据皮肤缺损的部位及创面大小，正确选择皮瓣，防止和处理血管危象的发生是取得良好疗效的关键。     

游离腹股沟分叶皮瓣在手部复杂创面修复中的应用

目的探讨应用游离腹股沟分叶皮瓣移植修复手部复杂创面的方法以及临床治疗效果。方法自2012年3月至2019年5月, 我们对11例复杂的手部皮肤及软组织缺损创面, 其中手掌手背贯穿创面3例, 手掌套脱创面2例, 多处皮肤缺损创面6例, 设计以腹壁浅动脉与旋髂浅动脉为蒂的分叶皮瓣修复。切取皮瓣面积为5.0 cm×3.0 cm～12.5 cm×7.0 cm。结果术后10例皮瓣一期存活, 1例分叶皮瓣远端坏死, 换药治疗1个月后创面瘢痕愈合。术后随访时间为6～18个月, 平均9个月, 皮瓣质地和外观优良。结论应用游离腹股沟分叶皮瓣移植修复手部复杂创面, 可一次手术完成修复, 皮瓣成活率高、供区隐蔽、瘢痕小, 是修复复杂手部创面的一种较可靠的治疗方法。     

一种低耗材牵张装置在皮肤缺损创面中的应用

目的探讨一种低耗材皮肤牵张装置在皮肤软组织缺损创面的临床疗效。方法 2016年12月～2018年2月,应用自制皮肤牵张装置(由扎带和克氏针组成)治疗皮肤软组织缺损创面15例,其中缺损创面为大腿皮瓣供区者5例,小腿慢性不愈合创面4例,骨筋膜室综合征切开后缺损创面3例,体表肿物切除后缺损创面3例。缺损范围2.5 cm×4.0 cm～8.0 cm×15.0 cm。结果 5例创面术中即刻闭合,术后2周拆除皮肤牵张装置;10例创面经术后持续牵拉闭合,平均闭合时间18.9天;15例病人均获随访,随访时间8～12个月,平均10.2个月。创缘皮肤呈线性愈合,瘢痕较小,克氏针孔处会遗留点状瘢痕,无皮肤坏死、感觉功能减退等并发症发生。结论该装置制作简便,治疗急慢性创面中疗效显著。     

负压封闭引流治疗四肢皮肤及软组织缺损

目的 探讨负压封闭引流(VSD)治疗四肢皮肤及软组织缺损的临床疗效.方法 对16例四肢皮肤及软组织缺损者行手术清创,应用VSD敷料覆盖创面,持续负压吸引7～8 d,拆除VSD敷料后行二期缝合、植皮或皮瓣修复术.结果 16例均获随访,时间3～20个月.14例1次使用VSD治疗后行二期缝合或植皮术,创面愈合良好;2例2次使用VSD治疗后行皮瓣移植,移植皮肤及皮瓣全部成活.结论 VSD能及时清除创面的分泌物和坏死组织,刺激肉芽组织生长,简化治疗方法,治疗时间明显缩短,疗效显著.     

远端蒂的足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足背远端缺损创面

目的 探讨应用远端蒂的足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足背远端皮肤软组织缺损创面的术式并总结其临床效果. 方法 2004年1月-2007年7月,应用远端蒂的足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足背远端缺损创面11例.男8例,女3例;年龄18～55岁.重物砸伤9例,交通伤2例.其中单纯足背远端皮肤缺损、肌腱外露4例;第1跖骨头及其邻近足背皮肤缺损、骨外露6例;第3、4足趾毁损、足背远端皮肤缺损并骨外露l例.缺损范围为3 cm ×3 cm～7 cm × 5 cm.术中切取远端蒂的足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复缺损,皮瓣大小为4 cm×4 cm～8 cm ×6 cm.供区采用中厚皮片植皮修复.结果 术后11例皮瓣均成活,创面均Ⅰ期愈合.供区10例植皮成活,切口I期愈合;1例植皮部分坏死,经外踝上皮瓣修复后愈合.11例均获随访,随访时间6～12个月.皮瓣颜色、质地、厚薄与受区周围皮肤接近.患足均能正常负重行走,皮瓣及供区植皮处皮肤无破溃. 结论 远端蒂的足背内侧皮神经营养血管皮瓣手术操作简便、安全,是修复足背远端中小面积皮肤软组织缺损的一种有效方法.