巨大倒置T波并尖端扭转型室速1例报告

1病历简介患者,男,42岁,因突发性胸闷、心悸半小时于2005年10月6日13时入院。就诊过程中突然出现抽搐,意识丧失,经心肺复苏、电除颤、药物抢救20m in后,心电图示恢复窦性心率。描述心电图示:P-P规律,P-R间期为0.16s,心率103次/分钟,V1～V3导联ST-T段融合成单项曲线,终末T波倒置。心电图诊断为超急性前间壁心肌梗塞。病情稳定后于16时转入病房。实验室检查示:W BC25.8×109/L,肌酸磷酸激酶6500U/L,乳酸脱氢酶1737U/L.,谷草转氨酶1060U/L。血脂、电解质均正常。住院第3天心电监护示:巨大倒置T波,Q-T间期为0.66s,出现频发室性期前收…     

高血钾引起窦室传导伴室内阻滞

<正> 患者,女,52岁,主因少尿、浮肿一周,伴头晕、乏力、纳差于1994年10月5日入院。查体:P96次/分,BP24/16kpa,贫血貌,眼睑浮肿,双肺(一),心率96次/分,听诊律齐,未闻病理杂音,腹胀,可凹性浮肿。化验:血钾7.4mmol/L,血钠142mmol/L,血氯96mmol/L。心电图示:多数导联P波消失,仅I、avL,可见一极小P波,房、室率76次/分,QRS综合波群增宽为0.16s,T波呈“帐蓬”状,Q—T间期为0.48s,心电图诊断:1、窦性心律;2、窦室传导;3、心肌损害;4、提示高血钾。10月7日化验:血     

利培酮致昏迷2例

1 病例简介 例1 男,40岁,无业.因拒食、拒药3周入院,病程15年.诊断为精神发育迟滞伴精神障碍.入院检查:躯体及理化检查未见异常.入院前口服氯氮平15年,入院后改利培酮1mg/d.入院第20天增至2mg/d.当日上午口服利培酮2mg,10分钟后患者突然出现面色苍白、鼾声呼吸,呼之不应,双瞳孔等大、等圆、直径1.5mm,光反应稍迟钝,双巴氏征(-).血压110/80mmHg,心率100次/min,血K+3.2mmol/L、血Na+132mmol/L、血Cl-103mmol/L、随机血糖4.5mmol/L.心电图示窦性心动过速、T波改变.     

变异型心绞痛引起一过性P波P—R期间的变化

<正> 患者李某,男,64岁,医师,有冠心病史8年,劳累后有心绞痛发作,持续10余分钟,可用消心痛舌下含化而缓解。近一月来发作次数增多,4天来反复发作而于1986年4月14日入院。检查:心界向左扩大,心率60次,肺无罗音,腹部(一),下肢无浮肿,血压110/70。化验:胆固醇5.172mmol/L、甘油三脂5.78mmol/L,血糖5.068mmol/L,肾功能正常。心电图入院时正常,于第五天晚突然在休息时发生严重心前区疼痛,伴大汗,呕吐,持续3小时,当时心电图示下壁心肌缺血、U波改变,符合变异性心绞痛的诊断。经以心痛定+消心痛为主的综合治疗,3小时后心电图基本恢复正常(见图),症状消失。其特点为发作时心电     

颈动脉和肾动脉狭窄联合血管内置入支架一例报告

患者男,75岁,因阵发性头晕、胸痛10年,加重10d,于2003年3月24日入院.既往有高血压病史11年,心绞痛2年,2型糖尿病史4年.入院查体:BP 230/100mmHg,T36.9℃,心率80次/min,呼吸18次/min.实验室检查:总胆固醇4.24mmol/L;甘油三酯1.66mmol/L,高密度脂蛋白1.01mmol/L,低密度脂蛋白2.59mmol/L,血糖11.0mmol/L.ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF有异常Q波,伴T波低平;心肌酶、肌钙蛋白正常,EF=63%.彩色超声示右颈内动脉60%狭窄.血管造影示冠脉造影左主干(-),左前降支(-),D1中段、OM3开口、OM4开口有30%～60%狭窄,右颈动脉中段50%狭窄,后降支开口60%狭窄;TⅠ M Ⅰ血流分级:3级;右肾动脉开口局限性狭窄99%.右颈内动脉分叉近段局限性狭窄95%.     

长-短心室周期诱发尖端扭转型室速1例

1病例报告患者女,75岁,因阵发性胸闷、心慌半月,近日加重伴晕厥1次入院。查体:T37℃;P51次/分;R18次/分;BP135/90mmHg;心率51次/分,律齐。实验室检查:血电解质正常;FT32·38pmol/L、FT44·09pmol/L、TSH12·46μU/ml。脑电图、脑血流图正常;超声心动图示左房左室大;心电图示窦性心动过缓,冠状动脉供血不足,QT间期延长达0·56s。动态心电图示房性早搏,窦性节律时QT间期为0·64s,T波倒置为0·4mV;早搏后第一个窦性QT延长达0·8s,T波倒置加深达1·4mV;短阵性房速,室性早搏;长-短周期后诱发尖端扭转型室速。临床诊断:冠心病、心绞痛…     

家族性Q—T间期延长综合征1例

1 临床资料 患者女性,32岁,因反复发作性胸闷、晕厥、意识丧失达6年。于1988年9月1日又因发作胸闷晕厥而入院。在入院20h前,发作性胸闷,继之晕厥,短暂意识丧失约3～5min,同时伴有尿失禁。入院时体检:发育正常,营养中等,意识清楚,T37℃,呼吸20次/min,血压15/9kPa,心率84次/min,心律不齐,早搏8～10次/min无器质性杂音闻及。两肺听诊正常,腹软,肝脾未扪及,神经系统无异常发现,听力正常。辅助检查:血钾3.8mmol/L,血钙2.2mmol/L,血镁1.0mmol/L,肝肾功能均属正常范围内,心电图示窦性     

频率依赖型完全性左束支传导阻滞一例

患者男性,57岁,保健号914。因胸闷不适于87年2月25日就医,既往无循环系统病史,近期无感冒史。查心率80次/分,律齐,心尖区有Ⅱ级收缩期吹风性杂音。血压18/12KPa。血清甘油三酯1.832mmol/L,胆固醇3.704mmol/L。心电图示完全性左束支传导阻滞(CLBBB),心室率83次/分,二维超声心动图示左房内径稍大,二尖办 A 峰>E 峰。诊断为早期冠心病。     

心前区拳击转复治疗室颤1例

患者女，64岁。因反复短暂晕厥5小时，于1991年11月18日急诊入院。发病前无服用特殊药物史。血压18/10.7kPa。神志清楚，颈静脉无怒张，肺（—），心率76次/分，早搏5～15次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。血生化：钾4.6mmol/L、钠138mmol/L、氯103mmol/L、钙2.5mmol/L、镁0.98mmol/L、CO_2—CP24。0mmol/L。入院时出现胸闷、心悸、心电监护示窦性心律，ST段压低＞0.15mv，T波倒置，室性早搏，定性心动过速，予利多卡因50mg静脉推注。继后出现心室颤动，意识不清，呼吸浅馒，心音消失，血压测不到。即予胸外按压约2分种仍为室颤。经心前区拳击3下转夏窦性心律，神志转清，血压16/8kPa。5分钟后     

弥漫性完全性心房肌传导阻滞2例

例1,女,70岁。发现卵巢癌6年,纳差呕吐3d,于2008年1月5日入院。临床诊断:①卵巢癌晚期伴腹腔转移。②慢性肾功能不全,尿毒症期。体格检查:血压140/90mmHg,心率86次/min,心律齐。肾功能示:血尿素氮34·88mmol/L,血尿酸641μmol/L,肌酐713μmol/L,血钾7·89mmol/L,血钠133·9mmol     

阿托品诱发室性心动过速

患者:王××,女,22岁,于1982年10月25日自服来苏儿120ml,于半小时后以急性酚中毒入院以2mg 阿托品进行抢救,5分钟后,心率达140次/分,心律不齐,EKG检查示:短阵性室性心动过速,心率150次/分。立即静注普鲁卡因酰胺0.3g,室速消失,仍有频发室早,15分钟后又静注溴苄胺250mg,室早减少,1小时40分后复查 EKG示:窦性心律,心率115次/分,偶见室早,以 R 波为主导联 S—TⅡ,Ⅲ、AVF 下移0.05—0.075mv,P—U—T 融合。抢救两小时     

老年患者腰硬联合麻醉后心律失常1例

1病例资料 患者,男,83岁,60 kg,拟急诊行右输尿管镜检碎石术。患者既往高血压病史20余年,服用氨氯地平5 mg/ d,血压控制于130~140/70~80 mmHg。2型糖尿病史4年,服用阿卡波糖及格列美脲控制血糖于正常水平。2009年因“右侧面神经麻痹”在我院神经内科住院治疗。ECG 示窦性心律,心率81次/ min。心脏彩超示左房扩大,升主动脉增宽,左室下壁及后壁室壁运动幅度稍减低,EF53%,CI2.8 L/（min＆#183; m2）。肺功能示 FEV1/ FVC72%。随机血糖6.27 mmol/ L,钾3.02 mmol/ L,钠133.9 mmol/ L。术前患者进食少,已持续两天口服补钾。     

甘露醇引起老年急性肾功能不全一例

病例报告:患者男,80岁,因“口角歪斜25h”于1990年12月19日入院。查体示血压25.3/12.0kPa,心率100次,神清,双侧瞳孔等大,左巴彬斯基征阳性。脑CT示右外囊出血。患者入院后给予脑出血常规给药处理。在入院后72h内静脉快速注射20%甘露醇250ml×8次(总量2000ml)和50%葡萄糖50ml×2次(总量100ml),第4天患者出现少尿,量300ml/d,血尿素氮12.9mmol/L,肌酐289μmol/L,钾3.9mmol/L,尿常规红细胞(-),蛋白     

Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞并房室干扰致房室分离1例

1病例报告患者男性,64岁。2013年12月27日因胸闷,心悸前来内科门诊就诊。听诊心率:48次/分。临床诊断:窦性心动过缓。同步十二导联示:窦性心律,P-P间期0.64~0.72s,频率83~94次/分,可顺传心室的P-R间期固定为0.19s,呈2∶1传导,下图长Ⅱ导联示8个QRS形态正常,前两个及最后一个QRS前P-R间期固定,第3~7个QRS波前P-R间期不固定,第3~5个心动周期时间为1.32s,频率为47次/分,考虑为房室交界区逸搏心律,第7个QRS波提前出现,考虑为加速性交界性逸搏。其后T波高尖考虑为房性P波落在T波     

1例尿毒症并高钾血症致窦～室传导及心源性休克的抢救及护理

我科于2011年7月收治1例在维持血液透析中发生严重高钾血症患者，经急诊血液透析抢救治疗成功，现报道如下：
　　1临床资料
　　患者，女性，70岁，工人，从2009年1月确诊为慢性肾功能衰竭(尿毒症期)，尿量每日约300ml，至今在我院规律行血液透析。每2周透析治疗5次，病情比较平稳。于7月1日常规行透析治疗，次日进食大量杏及香瓜，7月3日出现间断意识障碍，于13：40入院，意识清，贫血貌，双侧眼睑水肿，头晕，恶心，呕吐，乏力，脉率52次/分，血压140/70mmHg。于14：14抽搐，大汗，连接心电监护示：室速。给予吸氧，5%葡萄糖20ml加胺碘酮150mg缓慢静注，14：20血压50/0mmHg，立即与多巴胺5mg静注，5ug/kg/min持续静点。监护仪示：宽QRS波群心动过速。急查K＋9.24mmol/L，Na＋、CL-、CO2CP正常。肾功能Urea20.1mmol/L，CREA732mmol/L，UA438.3mmol/L，血气分析大致正常。心电图示(见图1)：P波消失，QRS明显宽大畸形。诊断：高钾血症，心律失常(窦～室传导)。继之以5%碳酸氢钠1mmol/kg静点，并给予5%葡萄糖注射液加10%葡萄糖酸钙10mg静注、加20mg静点，呋塞米10mg静注，50%葡萄糖注射液250ml加胰岛素6单位静点，4单位皮下注射，经上述处理后心率升至96次/分，血压100/40mmHg，监护仪示：房扑。15：35意识转清。16：40化验回报K+7.56mmol/L，Na+141.3mmol/L，CL-96.1mmol/L，CO2CP16.6mmol/L，PT14.6秒。于19：25给予急诊血液透析，使用金宝AK50型血液透析机，PoLx-14L型透析器，血液通路采用动、静脉直接穿刺法，血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，肝素首剂15mg，维持量5mg/h，透析开始血压160/90mmHg，监护仪示：房颤，心室率132～176次/分。21：30转为窦性心率70次/分，血压110/70mmHg。透析3小时后化验回报K+5.22mmol/L，Na+、CL-正常，CO2CP31mmol/L。7月4日复查K+7.24mmol/L，Na+、CL-正常，CO2CP34mmol/L。行血液滤过治疗，使用金宝AK200型血液透析机，PoLx-14S型透析器，置换液16L，治疗4小时后化验K+3.8mmol/L，Na+136.1mmol/L，CL-93.6mmol/L。5号6号复查K+、Na+均正常，CL-96.3～97.7mmol/L，CO2CP33.1～34.1mmol/L。患者除乏力外，其余症状均消失。     

咳嗽后缓慢心房律短暂转复为窦性心律一例报告

患者女,70岁。主诉反复发作性昏厥伴“早搏”20年,外院心电图曾证实有窦性静止。近一月来“早搏”明显,昏厥发作频繁,每日有2～3次,每次持续数秒。于1987年7月22日诊断为病态窦房综合征入院。体检:神清,肥胖,有老年角膜弓,心界无扩大,心率60次,似有“早搏”,未闻及病理性杂音,A_2>P_2,血压108/64,肺无啰音,腹部无特殊发现。胸片示两肺纹理增多,主动脉型心脏。7月22日心电图(附图上行,Ⅱ导联)示基本心律(第1、3、4、5、7个心搏)的P波低平,P-R间期0.12秒,心率     

卡托普利致高钾血症2例

1 病历简介例1:患者女性,55岁.有高血压病史12年.入院时血压190/105mmHg,颈静脉无怒张,心界左侧扩大,心率84次/分,心律整齐,心音有力,未闻杂音,肝脾未触及,下肢无水肿.血钾3.8mmol/L,肾功能正常.心电图示左心室肥厚.入院后予口服卡托普利25mg,每日3次.未使用含钾药品.2周后血压140/85mmHg,查血钾5.9mmol/L,肾功能无异常,心电图示窦性心动过缓(心率54次/分)、左心室肥厚,Ⅱ、Ⅲ,V2～V4异联T波高尖.停用卡托普利,予速尿、碳酸氢钠、胰岛素等药物治疗后,血钾4.3mmol/L.心率72次/分.心电图高尖T波消失.……     

食道心房调搏诱发房颤合并室速1例

患者女,26岁,妊娠7个月。因持续性心悸,胸闷3天来院。体检:轻度气促,心率200次/分,律齐,无明显杂音闻及,两肺听诊正常,BP14/1kPa。ECG示:1.阵发性室上速;2.心肌缺血。血钾4.9mmol/L,血钠135mmol/L,血氯108mmol/L。乃拟作食道心房调搏以复律。取平卧位经鼻孔进入4极导管一根。找到双向P′波明显处。以FD-2型程控心房调搏仪(浙江电子仪器厂产)进行调搏。电压15V。以亚速刺激法不能终止心动过速。改用分级递增心房起搏法,先后以210次/分频率的电脉冲10秒,220次/分,10秒、20秒;230次/分,10秒刺激均无效后,至用230次/分的频率刺激20秒钟,出现房颤合并室速。心电图上P′波消失,代之以f波、QRS波(第1-4及6-9个),与     

原发性甲状腺功能减低并发乳溢症一例

患者,女性,37岁。停止哺乳后持续溢乳8年,畏寒、纳差、全身浮肿、便秘4年。病后月经周期及经量均正常,无口服避孕药史,否认肝脏病史。12年前曾因甲状腺机能亢进行甲状腺次全切除术。查体:皮肤干燥粗糙,呈非可凹性浮肿,面容虚肿,舌大唇厚,发音如蛙声,颈部可见手术疤痕,甲状腺不肿大。两侧乳房触发性溢乳。心音低钝,心率60。跟腱反射松弛时间延长。心电图示:窦性心率,Ⅱ°房室传导阻滞。超声心动图示:左室后壁活动减弱。两侧视野无缺损。头颅CT扫描未见异常。实验室检查:甲状腺摄~(131)Ⅰ率2小时、6小时、24小时分别为5.6％、8.2％、12.0％,T_3>0.5μg/L、T_4<20μg/L,TSH>8.1mu/L,TMA、TGA均阴性。PRL60μg/L(正常22～3μg/L),甘油三脂6.33mmol/L、β脂蛋白37.5mmol/L。胆固醇8.375mmol/L,肝功能TTT13u、ZnTT17u。入院诊断原发性甲状腺功能减低合并乳溢症。给予甲状腺片治疗,症状逐渐     

2例恶性疟疾误诊报道

患者李×× ,男 ,汉族 ,2 7岁 ,于 2 0 0 3年 5月 2 9日 2 0 :15时入院。入院时检查 :体温 3 8 9℃ ,血压 80 /15 0mmHg ,心率 89次 /分 ;血常规检查 :WBC9 7× 10 9/L ,Hb12g/L ,RBC3 92× 10 1 2 /L ;大便常规检查 :粘液便 ,脓细胞 + + ,红细胞 + ,吞噬细胞 0～ 1;电解质 :Na12 7mmol/L ,K6 8mmol/L ,Cl95 5mmol/L ;肾功能正常。入院诊断为细菌性痢疾。经抗感染治疗 ,未再腹泻。 5月 2 0日出现呼吸困难 ,皮肤发黄 ,尿量减少 ,呈酱油色 ,肝功能检查 :TB98 4umol/L ,DB2 1 6umol/L ,ALT2 10U/L ,AST3 40U/L ,ALP12 …