思维导图式健康教育对患者出院准备度干预效果的Meta分析

目的 通过Meta分析,评价思维导图式健康教育在患者出院准备中的应用效果。方法 检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、JBI、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库中关于使用思维导图对出院患者进行健康教育的随机对照试验,检索时间为建库至2022年4月,由2名研究者独立筛选文献、提取资料并进行质量评价,使用RevMan 5.4软件进Meta分析。结果 最终纳入12篇,1181例患者。Meta分析显示:与常规健康教育相比,应用思维导图式健康教育可以提高患者出院准备度[SMD=2.12,95%CI(1.24,3.00),P<0.00001],提高出院指导质量[SMD=1.66,95%CI(1.09,2.23),P<0.00001]和护理满意度[OR=4.42,95%CI(2.20,8.87),P<0.0001],增强患者自护能力[SMD=1.56,95%CI(0.08,3.04),P=0.04],但对降低术后并发症的发生率,差异无统计学意义[OR=0.63,95%CI(0.27,1.48),P=0.29]。结论 运用思维导图...     

系统评价能力本位教育在护士培训中运用效果的Meta分析

目的 系统评价能力本位教育（CBE）在护士培训中运用效果,为护士实施CBE提供参考。方法检索国内外相关数据库,收集CBE对护士培训的随机对照试验类研究（RCT）,使用Review Manager 5.3软件对研究结果进行Meta分析。结果 本研究共纳入9篇文献。Meta分析结果显示,CBE可提高护士的理论知识[SMD=1.56,95%CI(1.03～2.09),P<0.001]、操作技能[SMD=1.04,95%CI(0.69～1.38),P<0.001]、领导能力[SMD=0.65,95%CI(0.07～1.24),P=0.03]、专业建设与发展能力[SMD=1.42,95%CI(0.33～2.51),P=0.01]、批判性思维能力[SMD=0.59,95%CI(0.39～0.78),P<0.001]、临床护理能力[SMD=0.97,95%CI(0.31～1.64),P=0.004]、人际沟通能力[SMD=0.74,95%CI(0.03～1.45),P=0.04],而对于教育与咨询能力[SMD=0.67,95%CI(-0.18～1.53),P=0.12]和法律伦理与...     

长期小剂量红霉素对慢性阻塞性肺疾病稳定期作用的Meta分析

目的系统评价小剂量红霉素治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期的临床疗效。方法计算机检索PubMed、EMbase、CBM、The Cochrane Library(2013年第4期)、CNKI、VIP和WanFang Data,查找小剂量红霉素+常规治疗与常规治疗或安慰剂加常规治疗比较治疗COPD稳定期患者疗效的随机对照试验(RCT)。检索时限均从建库至2013年5月。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入8个RCT,共计526例患者。Meta分析结果显示:①与对照组相比,小剂量红霉素可显著改善COPD稳定期患者6分钟步行距离[SMD=0.30,95%CI(0.05,0.55),P=0.02],减少患者急性发作频率[RR=0.44,95%CI(0.25,0.78),P=0.005],降低痰中IL-8[SMD=–1.63,95%CI(–2.17,–1.09),P<0.00001]、TNF-α[SMD=–1.49,95%CI(–2.36,–0.62),P=0.0008]及中性粒细胞弹性蛋白酶[SMD=–0.94,95%CI(–1.36,–0.51),P<0.0001]水平。②两组在改善COPD稳定期患者第一秒用力呼气容积(FEV1)值方面无明显差异[SMD=0.19,95%CI(–0.19,0.58),P=0.32]。结论在COPD稳定期,小剂量红霉素的应用可改善患者运动耐量、减少急性加重频率、减轻气道炎症,但不能较常规治疗显著改善患者的肺功能。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚有赖于进一步开展更多大样本、多中心、高质量的RCT加以验证。     

姑息照护在心力衰竭患者中应用效果的系统评价

目的系统评价姑息照护干预心力衰竭患者的疗效。方法计算机检索PubMed、EMbase、CINAHL、The Cochrane Library、VIP、CNKI、CBM和WanFang Data数据库,搜集关于姑息照护干预心衰患者疗效的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2021年9月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入11个RCT,包括912例患者。Meta分析结果显示,姑息照护可提高心力衰竭患者的生活质量[KCCQ或McGill QoL量表:SMD=0.85,95%CI(0.13,1.58),P=0.02;MLHFQ量表:SMD=-1.32,95%CI(-2.10,-0.54),P=0.0009]、降低患者抑郁水平[SMD=-0.58,95%CI(-0.87,-0.28),P=0.0001]与焦虑水平[SMD=-0.51,95%CI(-0.89,-0.13),P=0.008]、改善不良症状[SMD=-1.46,95%CI(-2.67,-0.24),P=0.02],减少人均住院时间[MD=-0.94,95%CI(-1.28,-0.60),P<0.00001]和降低再入院率[RR=0.64,95%CI(0.42,0.98),P=0.04],但对于患者的死亡率[RR=1.00,95%CI(0.63,1.57),P=0.99]并无明显影响。结论当前有限证据表明,姑息照护可改善心衰患者生活质量、情绪状态、不良症状,减少住院时间和降低再入院率。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。     

喉罩与气管插管在小儿全身麻醉气道管理中价值的Meta分析

目的比较喉罩与气管插管在小儿全身麻醉气道管理中的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMbase、CBM、VIP、CNKI和万方数据库中相关的随机对照试验(RCT)。检索时间均从建库至2010年11月。由两位研究者按照纳入与排除标准选择试验、提取资料,并根据Cochrane系统评价员手册5.0提供的质量评价标准评价纳入研究质量后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入39个RCT,共2612例患儿。Meta分析结果显示:与气管插管相比,喉罩可以降低苏醒期和术后呛咳[RR=0.21,95%CI(0.15,0.28),P<0.00001]、喉/支气管痉挛[RR=0.37,95%CI(0.18,0.77),P=0.008]、躁动[RR=0.14,95%CI(0.09,0.22),P<0.00001]、术后咽喉痛[RR=0.32,95%CI(0.19,0.55),P<0.0001]、声音嘶哑[RR=0.09,95%CI(0.03,0.27),P<0.0001]、恶心呕吐的发生率[RR=0.46,95%CI(0.26,0.80),P=0.006];喉罩组插入期心率改变[SMD=–1.18,95%CI(–1.59,–0.77),P<0.00001]、拔除时心率改变[SMD=–1.29,95%CI(–1.72,–0.86),P<0.00001]、拔除后心率改变[SMD=–1.51,95%CI(–2.15,–0.87),P<0.00001],以及插入时MAP改变[SMD=–1.21,95%CI(–1.39,–1.02),P<0.00001]、拔除时MAP改变[SMD=–1.31,95%CI(–1.77,–0.85),P<0.00001]、拔除后MAP改变[SMD=–0.85,95%CI(–1.24,–0.46),P<0.0001]均小于气管插管组,而在术后反流误吸[RR=3.00,95%CI(0.62,14.61),P=0.17]、首次置入成功率[RR=0.99,95CI(0.94,1.05),P=0.84]方面两组差异无统计学意义。结论现有证据显示,小儿全麻时应用喉罩,其苏醒期及术后并发症少于气管插管,且喉罩置入或拔除的血流动力学较气管插管稳定。因此,喉罩是一种可供选择的、安全有效的小儿气道管理工具。     

基于GRADE系统的临床护理路径应用于髋关节置换病人手术前后功能锻炼的系统评价

[目的]系统评价将临床护理路径用于髋关节置换病人手术前后功能锻炼的效果。[方法]计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、数字化期刊全文数据库(WanFang Data)、中文科技期刊数据库(VIP)、PubMed、Web of science、EMbase、CBM和The Cochrane Library(2015年第5期)查找2010年1月—2015年6月将临床护理路径用于髋关节置换病人手术前后功能锻炼的随机对照试验(RCT),并对纳入文献的参考文献进行检索。对于符合标准的文献,由2位评价员严格按照纳入标准独立筛选、提取资料,并进行偏倚风险评估后,使用RevMan5.3软件进行Meta分析,采用GRADE profiler3.6软件评价证据质量,进行等级推荐的分级。[结果]共纳入15个RCT,总计1 248例病人。Meta分析结果显示:临床护理路径组在髋关节功能Harris评分[SMD=3.35,95%CI(2.53,4.16),P0.000 01],降低血栓栓塞[RR=0.28,95%CI(0.15,0.53),P0.000 1]、肺部感染[RR=0.33,95%CI(0.14,0.82),P=0.02]、尿潴留[RR=0.22,95%CI(0.09,0.52),P=0.000 5]、便秘[RR=0.20,95%CI(0.10,0.40),P0.000 01]的发生率,提高病人对于护理工作满意度[RR=1.26,95%CI(1.17,1.36),P0.000 01]和缩短病人住院时间[SMD=-1.91,95%CI(-2.39,-1.43),P0.000 1]等方面均优于对照组,其差异均有统计学意义;但在降低关节脱位[RR=0.25,95%CI(0.05,1.15),P=0.08],压疮[RR=0.25,95%CI(0.03,2.19),P=0.21]及并发症总发生率[RR=0.42,95%CI(0.15,1.12),P=0.08]等方面,两组差异无统计学意义。平均住院时间的漏斗图分析显示,纳入研究的文献可能存在一定的发表偏倚。GRADE系统评价结果显示,证据质量水平髋关节功能Harris评分为中级,血栓栓塞发生率、尿潴留发生率和病人对护理工作满意度为低级,其余均为极低级。[结论]将临床护理路径用于髋关节置换病人手术前后功能锻炼的效果显著优于常规护理。但受研究结果评价的等级及纳入研究规范性、统一性等方面的限制,上述研究结果的推广还有待更多高质量的随机对照试验加以验证。     

循证护理对白内障术后并发症干预效果的Meta分析

[目的]系统评价循证护理对白内障术后并发症的干预效果。[方法]计算机检索PubMed、CNKI、Wanfang、VIP及CBM中关于循证护理对白内障术后并发症干预效果的原始研究,纳入文献类型为随机对照试验(RCT),结局指标为各种并发症的发生与否。由2名评价者独立提取数据和评价偏倚风险,对符合纳入标准的文献进行Meta分析。[结果]共纳入4篇RCT,Meta分析结果显示循证护理可降低白内障术后并发症总发生率[RR=0.24,95%CI=(0.16,0.34)]及术后感染[RR=0.13,95%CI=(0.03,0.54)]、高眼压[RR=0.24,95%CI=(0.12,0.48)]、视网膜脱离[RR=0.19,95%CI=(0.05,0.74)]、前房出血[RR=0.27,95%CI=(0.08,0.96)]、角膜水肿[RR=0.28,95%CI=(0.13,0.59)]的发生率,而对降低眼内炎发生率的效果并不明显。[结论]循证护理可降低白内障术后各项并发症的发生率。     

腹腔镜下根治性子宫切除术治疗宫颈癌的Meta分析

目的系统评价腹腔镜下根治性子宫切除术(laparoscopic radical hysterectomy,LRH)治疗宫颈癌的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2013年第10期)、CBM、CNKI、VIP与WanFang Data,查找有关LRH与开腹根治性子宫切除术(abdominal radical hysterectomy,ARH)比较治疗宫颈癌的随机对照试验(RCT),检索时限为建库至2013年10月。由2位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入7个RCT,共462例患者。Meta分析结果显示,LRH与ARH相比,在手术时间[MD=20.25,95%CI(0.26,40.24),P=0.05]、术中出血量[MD=–56.18,95%CI(–74.84,–37.52),P<0.000 01]、术后首次排气时间[SMD=–1.54,95%CI(–2.92,–0.16),P=0.03]、术后疼痛[MD=–1.37,95%CI(–1.85,–0.89),P<0.000 01]、住院时间[MD=–2.32,95%CI(–3.57,–1.06),P=0.000 3]及术后切口感染并发症[RR=0.42,95%CI(0.18,0.97),P=0.04]方面差异有统计学意义;但两组的淋巴结活检数[MD=1.34,95%CI(–4.26,6.94),P=0.64]及部分手术并发症[淋巴囊肿:RR=1.19,95%CI(0.54,2.63),P=0.66;DVT:RR=1.23,95%CI(0.48,3.20),P=0.67;尿潴留:RR=0.85,95%CI(0.41,1.75),P=0.66;膀胱损伤:RR=1.91,95%CI(0.49,7.51),P=0.35]无明显差异。结论现有证据表明,LRH虽手术时间长,技术水平要求高,但其安全性及近期疗效均优于ARH。受纳入研究的数量和质量所限,LRH的远期疗效尚需更多高质量、大样本RCT来进一步验证。     

肾脏替代治疗启动时机对成人急性肾损伤患者预后影响的Meta分析

目的系统评估启用肾脏替代治疗（RRT）时机对成人急性肾损伤（AKI）患者预后的影响。 方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Embase数据库从建库至2019年2月发表的关于成人AKI患者启用RRT时机的临床随机对照研究（RCT）。由2位研究者按照纳入及排除标准独立进行文献筛选、资料提取及质量评价,采用Revman 5.3软件进行Meta分析。 结果共纳入11个RCT,包括2 332例AKI患者。Meta分析显示,早期与晚期启动RRT治疗的AKI患者间总病死率[相对危险度（RR）= 0.92,95%置信区间（CI）（0.78,1.09）,Z = 5.53,P = 0.35]、14 d病死率[RR = 0.84,95%CI（0.66,1.07）,Z = 1.40,P = 0.16]、30 d病死率[RR = 0.98,95%CI（0.83,1.10）,Z = 0.40,P = 0.69]、60 d病死率[RR = 0.97,95%CI（0.87,1.07）,Z = 0.67,P = 0.50]、90 d病死率[RR = 1.00,95%CI（0.89,1.12）,Z = 0.01,P = 0.99]、ICU住院时间[标准均数差（SMD）= -0.08,95%CI（-0.18,0.02）,Z = 1.63,P = 0.10]以及总住院时间[SMD = -0.16,95%CI（-0.32,0.00）,Z = 1.96,P = 0.05]的比较,差异均无统计学意义。 结论早期RRT治疗不能改善成人AKI患者的预后。     

火针治疗带状疱疹后遗神经痛有效性和安全性的系统评价

目的系统评价火针治疗带状疱疹后遗神经痛(PHN)的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、WanFang Data、CBM和VIP数据库,搜集有关火针治疗PHN有效性和安全性的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2021年6月5日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入31个RCT,包括2755例患者。Meta分析结果显示:火针与西药相比可降低PHN患者的VAS评分[SMD=-1.00,95%CI(-1.36,-0.63),P<0.00001];火针联合西药与单用西药相比,可提高总有效率[RR=1.15,95%CI(1.06,1.23),P=0.0003],降低VAS评分[SMD=-1.92,95%CI(-2.87,-0.97),P<0.0001]、SAS评分[SMD=-0.89,95%CI(-1.20,-0.59),P<0.00001]。火针与常规针刺相比,可降低VAS评分[SMD=-1.37,95%CI(-2.35,-0.39),P=0.006],缩短即刻止痛时间[SMD=-0.64,95%CI(-0.88,-0.39),P<0.00001]。与中药相比,火针联合中药可降低VAS评分[SMD=-1.00,95%CI(-1.53,-0.47),P=0.0002]、SDS评分[SMD=-1.59,95%CI(-1.18,-1.31),P<0.00001]、SAS评分[SMD=-1.79,95%CI(-2.08,-1.49),P<0.00001]。此外,试验组不良反应发生率明显低于对照组。结论现有证据表明,火针可明显减轻PHN患者的疼痛强度,缓解焦虑,提高生活质量。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。     

短信干预对艾滋病患者抗病毒治疗依从性影响的Meta分析

目的采用Meta分析方法评价短信干预对艾滋病患者抗病毒治疗依从性效果。方法计算机检索PubMed、EMbase、CINAHL、Web of Science、ScienceDirect、The Cochrane Library、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM数据库,搜集短信干预对艾滋病患者抗病毒治疗依从性影响的随机对照试验(RCT),检索时限均从2000年1月至2018年12月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入10个研究,包括2 411例患者。Meta分析结果显示:与常规护理相比,短信干预能够提高艾滋病患者治疗依从性[RR=1.11,95%CI(1.03,1.20),P<0.01]。亚组分析显示,每周发送短信能够提高治疗依从性[RR=1.15,95%CI(1.00,1.33),P<0.05];但个性化发送[RR=1.17,95%CI(0.99,1.38),P=0.06]、每日发送短信[RR=1.02,95%CI(0.83,1.26),P=0.84]对治疗依从性影响无差异;干预期限为6个月能够提高治疗依从性[RR=1.11,95%CI(1.00,1.23),P=0.05],干预12个月对治疗依从性影响无差异[RR=1.07,95%CI(0.98,1.17),P=0.13];治疗前后检测的CD4^+细胞计数无差异[WMD=4.18,95%CI(-39.33,47.69),P=0.85]。结论短信干预与常规护理比较,持续半年每周发送短信提醒艾滋病患者服药能提高治疗依从性。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。     

高强度间歇有氧运动对心力衰竭患者运动耐力及生活质量影响的Meta分析

目的系统评价高强度间歇有氧运动(HIIE)对心衰患者心功能、运动耐力、生活质量及抑郁状态的影响。方法计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、EBSCOhost、EMbase、CBM、CNKI、WanFang Data和VIP数据库,搜集HIIE应用于心衰患者的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2019年4月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件和Stata 15.1软件进行Meta分析。结果共纳入16个RCT,包括549例患者。Meta分析结果显示:HIIE在提高心衰患者的峰值摄氧量(PeakVO2)[MD=2.04,95%CI(0.74,3.33),P=0.002]、峰值功率(PeakWR)[MD=12.85,95%CI(1.17,24.52),P=0.03]、左室射血分数(LVEF)[MD=4.24,95%CI(1.40,7.07),P=0.003]、生活质量[MD=7.32,95%CI(1.41,13.22),P=0.02]、6分钟步行距离(6MWD)[MD=42.46,95%CI(20.40,64.52),P=0.000 2]等方面均优于对照组。但两组在抑郁量表得分(HADS、ZDRS)[SMD=0.39,95%CI(-0.52,1.31),P=0.40]、CO2通气当量斜率(VE/VCO2 Slope)[MD=0.12,95%CI(-1.02,1.26),P=0.84]的差异无统计学意义。结论当前证据表明,HIIE相比常规运动或中等强度运动更能提高心衰患者运动耐力和生活质量、改善心功能,但两组在改善抑郁方面无明显差别。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。     

脊柱手法治疗对慢性非特异性颈痛干预效果的Meta分析北大核心CSCD

目的运用世界卫生组织国际健康分类家族(WHO-FICs)的架构和知识体系,评价脊柱手法治疗(SMT)对慢性非特异性颈痛(CNSNP)的干预效果。方法检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、EMBASE、EBSCO、CBM和CNKI等中、英文数据库中有关SMT干预CNSNP的随机对照试验,检索时限为建库至2021年12月31日。至少两名研究者独立提取数据,采用Cochrane风险评估量表与物理治疗证据数据库量表进行纳入文献质量评价,分别采用Revman 5.4软件和Stata 16.0软件进行Meta分析和发表偏倚分析。结果最终纳入15篇文献,共1067例患者。在身体功能方面,与对照组相比,SMT可降低患者疼痛视觉模拟评分(MD=-0.85,95%CI-1.06~-0.63,P<0.001)和数字疼痛评分(MD=-0.92,95%CI-1.29~-0.55,P<0.001),提高压力疼痛阈值(SMD=0.67,95%CI 0.47~0.86,P<0.001)、颈椎关节屈/伸(SMD=0.51,95%CI0.33~0.68,P<0.001)和旋转(SMD=0.20,95%CI 0.01~0.38,P=0.04)活动度以及颈部肌肉肌电振幅均方根(MD=2.17,95%CI 0.06~4.29,P=0.04),对颈椎侧屈活动度(SMD=0.19,95%CI-0.00~0.38,P=0.06)、最大肌力(SMD=-0.18,95%CI-0.84~0.49,P=0.60)和肌耐力(SMD=0.18,95%CI-0.39~0.75,P=0.53)的干预效果不显著;在活动和参与方面,SMT能够显著降低颈椎功能障碍程度(MD=-0.96,95%CI-1.55~-0.38,P=0.001),对健康状态的改善效果无显著性(SMD=0.08,95%CI-0.03~0.20,P=0.15)。结论SMT有助于改善CNSNP患者的疼痛程度、疼痛敏感性、颈椎关节活动度和功能障碍程度,而在提高肌肉功能、本体感觉和健康状态方面的疗效尚不明确。     

太极拳对中老年人跌倒及平衡功能影响的Meta分析

目的系统评价太极拳对中老年人跌倒及平衡功能的影响。方法计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、CNKI和WanFang Data数据库,搜集太极拳对中老年人平衡功能及跌倒影响的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2019年8月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入20个RCT,包括3 842例中老年人。Meta分析结果显示,太极拳组能减少跌倒率[RR=0.82,95%CI(0.75,0.90),P<0.000 1],且在单腿站立时间[MD=5.76,95%CI(0.62,10.90),P=0.03]、Berg评分[MD=1.04,95%CI(0.23,1.85),P=0.01]、起立步行测试[MD=-0.71,95%CI(-0.88,-0.54),P<0.000 01]、椅子站立测试[MD=0.87,95%CI(0.05,1.70),P=0.04]等指标的改善方面均优于对照组,其差异有统计学意义。结论当前证据表明,太极拳可改善中老年人平衡功能,减少跌倒率,对中老年人跌倒有一定的防治作用。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。     

经皮螺钉置入固定与石膏固定治疗急性无移位性腕舟骨骨折的系统评价

背景：国内外在经皮螺钉置入固定与石膏固定治疗急性无移位性腕舟骨骨折方面有较多的临床经验,但尚缺乏循证医学方面的依据。目的：系统评价经皮螺钉置入固定与石膏固定治疗急性无移位性腕舟骨骨折的疗效和安全性。方法：计算机检索Medline、EMBASE、Cochrane library、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库,有关国内外已发表的采用经皮螺钉置入固定与石膏固定治疗急性无移位性腕舟骨骨折的随机对照试验。结果与结论：纳入4个随机对照试验,175例患者。Meta分析表明,与石膏固定相比,经皮螺钉置入固定可缩短骨折愈合时间[SMD=-8.83,95%CI（-10.45,-7.21）,P〈0.00001],减少重返工作时间[MD=-6.86,95%CI（-7.17,-6.56）,P〈0.00001],较好恢复腕关节活动[SMD=1.79,95%CI（1.23,2.36）,P〈0.00001],提高握持力[MD=3.53,95%CI（2.52,4.54）,P〈0.00001];两组并发症发生率差异无显著性意义[RR=0.50,95%CI（0.22,1.14）,P=0.10]。说明经皮螺钉置入固定治疗急性无移位性腕舟骨骨折疗效优于石膏固定治疗,由于该系统评价纳入研究数量和质量的局限性,对于两者的疗效和安全性分析尚需更多高质量的大样本随机对照试验进一步证实。     

Effect of different levels of PEEP on mortality in ICU patients without acute respiratory distress syndrome: systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis

ObjectiveTo determine whether higher positive end- expiratory pressure (PEEP) could provide a survival advantage for patients without acute respiratory distress syndrome (ARDS) compared with lower PEEP.MethodsEligible studies were identified through searches of Embase, Cochrane Library, Web of Science, Medline, and Wanfang database from inception up to 1 June 2021. Trial sequential analysis (TSA) was used in this meta-analysis.Data synthesisTwenty-seven randomized controlled trials (RCTs) were identified for further evaluation. Higher and lower PEEP arms included 1330 patients and 1650 patients, respectively. A mean level of 9.6±3.4 cmH₂O was applied in the higher PEEP groups and 1.9±2.6 cmH₂O was used in the lower PEEP groups. Higher PEEP, compared with lower PEEP, was not associated with reduction of all-cause mortality (RR 1.03; 95% CI 0.91–1.18; P =0.627), and 28-day mortality (RR 1.07 ; 95% CI 0.92–1.24; P =0.365). In terms of risk of ARDS (RR 0.43; 95% CI 0.24–0.78; P =0.005), duration of intensive care unit (MD -1.04; 95%CI-1.36 to −0.73; P < 0.00001), and oxygenation (MD 40.30; 95%CI 0.94 to 79.65; P = 0.045), higher PEEP was superior to lower PEEP. Besides, the pooled analysis showed no significant differences between groups both in the duration of mechanical ventilation (MD 0.00; 95%CI-0.13 to 0.13; P = 0.996) and hospital stay (MD -0.66; 95%CI-1.94 to 0.61; P = 0.309). More importantly, lower PEEP did not increase the risk of pneumonia, atelectasis, barotrauma, hypoxemia, or hypotension among patients compared with higher PEEP. The TSA analysis showed that the results of all-cause mortality and 28-day mortality might be false-negative results.ConclusionsOur results suggest that a lower PEEP ventilation strategy was non-inferior to a higher PEEP ventilation strategy in ICU patients without ARDS, with no increased risk of all-cause mortality and 28-day mortality. Further high-quality RCTs should be performed to confirm these findings.