带蒂皮瓣修复鼻部基底细胞癌术后缺损

目的：介绍带蒂皮瓣在修复鼻部基底细胞癌术后缺损的临床经验。方法：位于鼻尖或鼻要部术后缺损用前额皮瓣修复７例，鼻翼部缺损用鼻唇沟皮瓣修复１１例。结果：皮瓣转移后出现静脉回流不畅现象。将皮瓣远端修薄后作打包缝合２例，术后皮瓣边缘有部分坏死１例，其余皮瓣均存活，术后外形满意、肿瘤无复发。结论：带蒂皮瓣具有血供可靠，操作简便。供区隐蔽，特别适用于一期修复部基底细胞癌术后的缺损畸形。     

面部旋转皮瓣治疗眶下区基底细胞癌疗效观察

目的 探讨眶下部位的肿瘤切除术后创面的修复方法。方法 应用面部旋转皮瓣为28例下睑及眶下区基底细胞癌病人进行手术后创面的即时修复。结果 28例术后创面均得到即时修复，效果较好。结论 该方法供区隐蔽，可减少新创面，修复后创面瘢痕不明显，值得推广。     

局部皮瓣修复小面积面部基底细胞癌切除后创面

目的:探讨局部皮瓣修复小面积面部基底细胞癌切除后缺损的效果。方法:自2009年1月至2011年12月采用局部旋转、推进、易位等皮瓣修复小面积面部基底细胞癌14例。结果:14例皮瓣全部成活。随访6个月到3年,局部外观满意,功能恢复好,肿瘤无复发。结论:局部皮瓣是修复小面积面部基底细胞癌切除后缺损的较好方法。     

改良菱形皮瓣转移术修复面部基底细胞癌切除术后组织缺损临床效果观察

目的:探讨针对面部基底细胞癌切除术后的组织缺损使用改良菱形皮瓣转移术修复的临床效果.方法:对笔者医院2015年4月-2020年4月收治的54例面部基底细胞癌患者行面部基底细胞癌切除术,缺损部位采用改良菱形皮瓣转移术修复.对术后患者皮瓣成活、创面愈合以及术后随访情况进行总结.结果:本组54例中,术后皮瓣全部成活,创面一期...     

“风筝”皮瓣在面部基底细胞癌术后创面修复中的应用

目的：探讨＂风筝＂皮瓣在面部基底细胞癌术后创面修复中的应用及其美学效果。方法：收治面部基底细胞癌患者52例,病灶扩大切除术后,直接拉拢缝合,张力过大,因而设计＂风筝＂皮瓣,修复创面。结果：术后均一期愈合,外形满意,随访2～3年,未见复发。结论：面部基底细胞癌首选手术扩大切除,采用＂风筝＂皮瓣加以修复,可以取得理想的治疗和美容效果。     

鼻唇沟皮瓣修复口角肿瘤切除后缺损的临床观察

目的探讨鼻唇沟皮瓣修复口角肿瘤切除后缺损的临床疗效。方法自2010年10月至2013年9月,共利用鼻唇沟皮瓣修复口角肿瘤切除后缺损患者15例。其中,黑色素痣4例,基底细胞癌7例,恶性黑色素瘤4例。结果本组共15例患者,术后切口均I期愈合,皮瓣成活良好,随访3～12个月,无转移或复发,面部外形自然,效果满意。结论鼻唇沟皮瓣邻位修复口角肿瘤切除后缺损,效果可靠,不损毁面容,是一种较为理想的方法之一。     

局部皮瓣治疗面部基底细胞癌疗效观察

目的:观察局部皮瓣治疗面部基底细胞癌的疗效。方法:47例面部基底细胞癌患者,应用局部皮瓣的方法进行修复,术中做冰冻切片决定手术切缘。结果:所有病例均一期修复,皮瓣存活良好,颜面部外观满意。1例面部其他部位再发基底细胞癌,再次行手术切除,未见复发。结论:面部基底细胞癌切除术后,采用术中冰冻切片快速病理验证的方式可以保证肿瘤的完全切除,应用局部皮瓣修复术后缺损,简便、高效,效果满意。     

额部皮瓣修复内眦及鼻根部基底细胞癌创面一例

笔者于2007年6月11日收治右眼内眦及鼻根部基底细胞癌1例,手术切除后采用额中部岛状带蒂旋转皮瓣修复,效果满意,现报道如下。     

两种皮瓣一期修复头皮鳞状细胞癌术后缺损疗效分析

目的总结不同皮瓣一期修复头皮鳞状细胞癌术后缺损疗效。方法回顾分析1997年1月-2011年3月收治的44例头皮鳞状细胞癌患者临床资料。男32例,女12例;年龄36～65岁,平均45.2岁。病程1个月～2年。病变部位:额部7例,顶部27例,颞部8例,枕部2例。高分化鳞状细胞癌38例,低分化鳞状细胞癌6例。肿瘤切除后头皮缺损范围为5cm×4cm～27cm×11cm。33例缺损<10cm×8cm者采用大小为6cm×5cm～10cm×8cm的邻近头皮瓣移位修复,11例缺损>10cm×8cm者采用大小为11cm×9cm～28cm×12cm吻合血管的游离股前外侧皮瓣修复。供区采用游离植皮修复。术后正规放、化疗。结果术后2例皮瓣发生远端坏死,经换药后成活;其余皮瓣及供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合。放疗后皮瓣存活良好。30例患者获随访,随访时间2～3年,平均2.5年。皮瓣质地、颜色与周围正常皮肤相似,无局部臃肿。术后平均1.2年5例低分化鳞状细胞癌患者复发,其余患者肿瘤无复发,存活良好。结论根据缺损大小选择合适的皮瓣一期修复头皮鳞状细胞癌切除后缺损,均可获得较好疗效。     

下唇 Abbe 皮瓣联合面颊部风筝推进皮瓣修复大面积上唇缺损

目的总结下唇 Abbe 皮瓣联合面颊部风筝推进皮瓣修复大面积上唇缺损的疗效及经验。方法2016 年 10 月—2018 年 10 月，收治 8 例大面积上唇缺损患者。男 5 例，女 3 例；年龄 7～69 岁，平均 35 岁。交通事故伤 4 例，犬咬伤 2 例，高处坠落伤 2 例。上唇部 2/3 缺损 6 例，1/2 缺损 2 例；皮肤肌肉缺损 5 例，全层组织缺损 3 例。受伤至入院时间为 20 min～4 h，平均 1.2 h。于上唇缺损区域同侧下唇设计带血管蒂的 Abbe 皮瓣，口周面颊部设计风筝推进皮瓣，联合修复上唇缺损。术后 3 周行二期断蒂修整术。结果术后皮瓣全部成活，创面均Ⅰ期愈合。4 例为进一步改善外观，分别接受唇部修整术及激光治疗。8 例均获随访，随访时间 1 个月～1 年，平均 3 个月。患者唇部外观及功能均良好，无明显瘢痕形成。结论下唇 Abbe 皮瓣联合面颊部风筝推进皮瓣修复大面积上唇缺损效果可靠。     

游离腓动脉嵌合穿支皮瓣修复腮腺癌晚期局部病变术后缺损

目的探讨游离腓动脉嵌合穿支皮瓣修复腮腺癌（parotid gland carcinoma，PGC）晚期局部病变术后缺损的疗效。方法2010年6月—2020年6月，收治32例PGC晚期局部病变患者。扩大根治术后，17例采用游离腓动脉嵌合穿支皮瓣修复缺损（试验组），15例采用带蒂胸大肌肌皮瓣修复缺损（对照组）。两组患者性别、年龄、疾病类型、病理学分型、临床分期及病理分期比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。术中试验组皮瓣切取范围为7 cm×6 cm～12 cm×8 cm，比目鱼肌肌瓣切取范围为5 cm×3 cm～6 cm×4 cm；供区植皮修复。对照组肌皮瓣切取范围为9 cm×6 cm～14 cm×7 cm；供区减张缝合。记录并比较两组手术时间、皮瓣成活以及患者存活情况，术后1年采用华盛顿大学生存质量量表（UW-QOL）评价患者生存质量，包括外貌、肩部运动、社交、咀嚼、语言、情绪6个方面评分。 结果两组手术均顺利完成，其中试验组手术时间（6.19±0.72）h，对照组（6.41±0.71）h，差异无统计学意义（t=–0.863，P=0.395）。试验组术后1例出现血管危象，改用带蒂胸大肌肌皮瓣修复；皮瓣成活率为94.1%（16/17）。对照组皮瓣成活率为100%。两组供区切口均Ⅰ期愈合，植皮均成活。两组患者均获随访，试验组随访时间6～60个月，中位时间60个月；对照组为7～60个月，中位时间60个月。术后1、3、5年试验组患者累积生存率分别为94.1%、64.7%、58.8%，对照组分别为86.7%、66.7%、53.3%，组间差异无统计学意义（χ²=0.090，P=0.762）。术后1年根据UW-QOL量表，试验组在外貌、肩部运动、社交及情绪方面的评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；在咀嚼和语言方面评分两组差异无统计学意义（P>0.05）。 结论腓动脉穿支血管解剖恒定，每条穿支血管均发出肌支营养比目鱼肌，可根据组织缺损情况设计个性化游离腓动脉嵌合穿支皮瓣，修复PGC晚期局部病变术后缺损。     

小腿踝上穿支蒂螺旋桨皮瓣修复足底黑色素瘤切除后创面

目的总结小腿踝上穿支蒂螺旋桨皮瓣修复足底黑色素瘤切除后创面的疗效。方法2016年4月-2018年6月,收治6例足底黑色素瘤患者。男2例,女4例;年龄32~53岁,平均36岁。病程1~320个月,中位病程58个月。肿瘤扩大切除后,遗留创面范围为5.8 cm×4.5 cm^10.6 cm×8.7 cm,切取小腿踝上穿支蒂螺旋桨皮瓣修复。皮瓣旋转后大桨无张力修复创面,小桨修复供区创面;皮瓣切取范围为8.5 cm×6.8 cm^12.0 cm×10.5 cm。供区经皮瓣修复后4例直接拉拢缝合、2例游离植皮修复。结果术后除1例皮瓣部分表皮坏死,其余皮瓣及植皮均顺利成活,创面及供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间3~24个月,平均18个月。除3例皮瓣臃肿行二期修整外,其余皮瓣外形良好,色泽、质地及弹性佳;足底浅感觉不同程度恢复。末次随访时,按美国矫形足踝协会(AOFAS)评分,获优4例、良1例、可1例,优良率为83.3%。随访期间无肿瘤复发。结论小腿穿支蒂螺旋桨皮瓣质地与足底组织相似,皮瓣易于旋转,无需牺牲主要血管,适用于修复足底黑色素瘤切除后创面。     

腹部带蒂皮瓣修复上肢大面积皮肤缺损

目的探讨腹部带蒂皮瓣宽蒂部设计以及改良缝合方法修复上肢大面积皮肤缺损的可行性及疗效。方法2014 年 3 月—2016 年 8 月，采用腹部带蒂皮瓣修复 11 例手部及前臂皮肤软组织缺损。男 8 例，女 3 例；年龄 18～65 岁，平均 38 岁。致伤原因：机器绞伤 7 例，交通事故伤 4 例。左上肢 6 例，右上肢 5 例。皮肤软组织缺损范围 12 cm×7 cm～20 cm×10 cm。受伤至手术时间 2～5 d，平均 4 d。采用下腹部皮瓣修复 4 例，脐旁皮瓣修复 7 例。皮瓣切取范围 10 cm×9 cm～22 cm×10 cm；皮瓣采用宽蒂部设计，蒂部宽 8～18 cm，平均 15 cm；蒂部行改良缝合。术后 3 周断蒂。结果术后皮瓣均成活，无淤血、坏死及张力性水疱发生；创面均 Ⅰ 期愈合。供区切口均 Ⅰ 期愈合。随访时间 4～12 个月，平均 8 个月。皮瓣色泽、质地、外形良好，皮瓣及供区均无溃疡形成。供区仅遗留线状瘢痕。结论腹部带蒂皮瓣进行宽蒂部设计并改良缝合，可减少腹部皮肤组织浪费，避免术后感染，且手术操作简便，固定牢靠，修复上肢大面积皮肤缺损可行。     

游离桡侧副动脉嵌合穿支皮瓣修复踇甲瓣供区复合组织缺损

目的总结游离桡侧副动脉嵌合穿支皮瓣移植修复踇甲瓣供区复合组织缺损的疗效。方法2020年4月—2021年3月，采用游离桡侧副动脉嵌合穿支皮瓣修复7例踇甲瓣切取后遗留的复合组织缺损。男3例，女4例；年龄7～44岁，中位年龄20岁。踇甲瓣切取后，遗留皮肤软组织缺损范围为5 cm×2 cm～9 cm×6 cm；均合并大小为1.5 cm×1.0 cm～3.0 cm×1.0 cm的骨缺损。采用游离桡侧副动脉嵌合穿支皮瓣修复创面，皮瓣切取范围为6.0 cm×2.5 cm～10.0 cm×5.0 cm；均携带肱骨瓣修复骨缺损、臂后侧皮神经重建感觉。上臂供区创面直接闭合。结果术后7例皮瓣均顺利成活，创面Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间7～15个月，平均14个月。桡侧副动脉嵌合穿支皮瓣无臃肿，颜色、质地与足背部皮肤接近；肱骨瓣均愈合。末次随访时，6例皮瓣两点辨别觉为6～10 mm，平均7.5 mm；1例恢复保护性感觉。上臂皮瓣供区仅留线性瘢痕。结论游离桡侧副动脉嵌合穿支皮瓣可同时携带骨瓣及皮神经，修复踇甲瓣切取后遗留的复合组织缺损。     

携带隐神经终末支的游离足内侧皮瓣在手部高压注射伤中的应用

目的总结携带隐神经终末支的游离足内侧皮瓣治疗手部高压注射伤的疗效。方法2014年3月—2018年6月,收治16例16指高压注射伤患者。其中男12例,女4例;年龄21~58岁,平均42岁。拇指3例,示指6例,中指5例,环指2例。高压乳胶漆注射伤10例,高压油枪注射伤6例。受伤至入院时间为1 h^2 d,平均6.5 h。急诊行显微外科清创;亚急诊行携带隐神经终末支的游离足内侧皮瓣修复创面,皮瓣范围4.5 cm×3.0 cm^8.0 cm×5.0 cm。结果术后皮瓣全部成活,未发生指端坏死或部分坏死。患者均获随访,随访时间8~24个月,平均15个月。末次随访时患指外观满意,皮瓣弹性、血运良好,指端指体饱满,远、近指间关节处横纹初显,无指体冷耐受差发生。皮瓣两点辨别觉为5~10 mm,平均7.5 mm。手功能采用手指关节总活动度(TAM)法评定,获优10指,良4指,可2指。供区无并发症发生。结论携带隐神经终末支的游离足内侧皮瓣是治疗手部高压注射伤的一种有效方法,术后手指外形、感觉及功能恢复良好。     

Y-P形踇甲皮瓣修复手指指腹合并甲床缺损

目的总结 Y-P 形踇甲皮瓣修复手指指腹合并甲床缺损的疗效。方法2018 年 1 月—2019 年 8 月，收治 12 例（12 指）外伤致手指指腹合并甲床缺损患者。男 7 例，女 5 例；年龄 22～46 岁，平均 37 岁。拇指 2 例、示指 5 例、中指 3 例、环指 2 例。指腹缺损范围 1.5 cm×1.5 cm～2.0 cm×1.8 cm；甲床缺损均位于甲根以远，骨质及肌腱存留良好。受伤至入院时间 40 min～2 h，平均 1.5 h。术中切取携带趾腹皮瓣的 Y 形踇甲皮瓣并缝合为 P 形皮瓣后修复指腹及甲床缺损。供区创面直接拉拢缝合。结果术后踇甲皮瓣均顺利成活，创面均Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 6～18 个月，平均 12 个月。除 2 例指腹略臃肿外，其余患者指腹外形良好、质地佳；患者指腹均恢复部分指纹，指甲生长良好。末次随访时皮瓣两点辨别觉为 6～11 mm，平均 8 mm。供区切口无明显瘢痕且较隐蔽。结论Y-P 形踇甲皮瓣能充分利用足趾皮肤，有效增加皮瓣面积同时供区能直接缝合，是修复指腹及甲床缺损的较好方法。     

自由式穿支皮瓣在膝部软组织缺损修复中的应用

目的总结自由式穿支皮瓣修复膝部软组织缺损的疗效。方法2011 年 12 月—2017 年 10 月，采用自由式穿支皮瓣修复 13 例膝部软组织缺损。男 9 例，女 4 例；年龄 14～65 岁，平均 40 岁。致伤原因：交通事故伤 7 例，碾压伤 4 例，高处坠落伤 2 例。9 例伤后行下肢骨折固定治疗 2 周～2 个月后形成膝部软组织缺损，平均 1 个月；4 例为急诊入院，受伤至入院时间为 0.5～18.0 h，平均 8 h。清创后皮肤软组织缺损范围为 3 cm×2 cm～12 cm×8 cm。术中设计螺旋桨皮瓣 9 个、旋转皮瓣 6 个、V-Y 推进皮瓣 2 个，其中单个皮瓣修复 9 例、组合皮瓣修复 4 例。皮瓣切取范围为 7.5 cm ×2.5 cm～20.0 cm×6.0 cm。供区均直接拉拢缝合。结果术后 12 例皮瓣均顺利成活，创面 Ⅰ 期愈合；1 例发生皮瓣淤血，对症处理后延迟愈合。供区切口均 Ⅰ 期愈合。患者均获随访，随访时间 3～24 个月，平均 6 个月。膝部外形及屈伸功能均满意。结论自由式穿支皮瓣可以最大程度利用膝部创面周围供区，血供可靠、创伤小、操作简便，是修复膝部软组织缺损的理想皮瓣。     

改良菱形皮瓣在面部皮肤软组织缺损修复中的应用

目的探讨改良菱形皮瓣修复面部皮肤软组织缺损的临床效果。方法2016 年 1 月—2018 年 5 月，应用改良菱形皮瓣修复面部皮肤软组织缺损 23 例。男 10 例，女 13 例；年龄 11～72 岁，中位年龄 27 岁。原发肿瘤：色素痣 18 例，基底细胞癌 4 例，鳞状细胞癌 1 例。缺损部位：鼻部 8 例，颊部 4 例，颧部 6 例，额部 2 例，上唇部 3 例；缺损范围 0.8 cm×0.8 cm～3.9 cm×3.9 cm。根据面部肿瘤部位、大小设计正方形病灶切除范围，根据周边组织移动性及皮纹方向，设计角度为 45～60° 的菱形皮瓣供区，无张力旋转修复缺损。结果术后皮瓣均成活，切口均Ⅰ期愈合。23 例患者均获随访，随访时间 3～15 个月，平均 7.3 个月。随访期间肿瘤均无复发，皮瓣颜色、质地与周边组织相似，无明显瘢痕增生，邻近正常组织无牵拉，患者满意度高。结论应用改良菱形皮瓣修复面部圆形肿瘤切除后缺损创面，具有设计灵活、操作简便、创伤小等优点。