1型糖尿病伴糖尿病酮症酸中毒患儿发生急性肾损伤的临床研究北大核心CSCD

目的评估1型糖尿病伴糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)患儿发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的情况,探讨导致DKA患儿发生AKI的可能潜在因素。方法回顾性将2018年1月1日至2020年12月31日在南京医科大学附属儿童医院就诊的45例1型糖尿病伴DKA患儿,按照入院时是否合并AKI分为无AKI组(n=37)和合并AKI组(n=8)。收集两组患儿社会人口学资料,入院时的体检数据,包括身高、体重、血压和心率等,采用化学发光微粒免疫分析法测定患儿入院及出院时血肌酐和尿素氮等指标水平。采用多因素logistic回归模型分析1型糖尿病伴DKA患儿发生AKI的影响因素。结果45例患儿确诊中位年龄为9.2岁,8例(18%)入院时合并AKI的患儿中,6例为1期AKI,2例为3期AKI。血校正钠水平升高与1型糖尿病伴DKA患儿发生AKI密切相关(P<0.05),而入院时较高的胰岛素水平则不易发生AKI(P<0.05)。结论1型糖尿病伴DKA患儿AKI的发生率较高,临床上应积极纠正DKA,尽快控制血糖,并定期对这部分儿童病例进行肾功能复查和随访。[中国当代儿科杂志,2022,24(8):858-862]     

儿童1型糖尿病90例

目的探讨儿童1型糖尿病(IDDM)的发病情况、临床特点、远期并发症及酮症酸中毒(DKA)的治疗。方法回顾性分析1993～2003年我院90例IDDM患儿的发病情况,临床特点,远期并发症,并探讨DKA的治疗。结果10～16岁儿童发病率最高,感染是诱发DKA的常见原因,未长期坚持胰岛素治疗易导致IDDM远期并发症的发生。结论小剂量胰岛素持续静滴、纠正水电解质紊乱、调节酸碱平衡是抢救DKA的关键;坚持长期胰岛素治疗是防治远期并发症IDDM的关键。     

胰岛素泵治疗儿童1型糖尿病并酮症或酮症酸中毒26例

目的观察胰岛素泵持续皮下注射胰岛素对儿童1型糖尿病并酮症或酮症酸中毒(DK/DKA)的疗效。方法本院内分泌科2003~2005年收治的1型糖尿病并DK/DKA患儿43例,分为治疗组26例和对照组17例。治疗组予胰岛素泵治疗,对照组予小剂量胰岛素持续静脉滴注。比较二组患儿血糖、尿酮体、血pH值变化,住院时间长短。结果1.治疗组血糖下降相对稳定,纠正酸中毒后无反复。2.治疗过程中治疗组未出现低血糖,对照组2例出现。3.住院时间治疗组[(11.92±4.72)d]较对照组[(17.35±4.83)d]治疗组较对照组明显缩短(P<0.001)。结论胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗儿童1型糖尿病并DK/DKA是安全有效的。     

胰岛素泵治疗儿童1型糖尿病酮症酸中毒32例临床分析

目的 观察胰岛素泵持续皮下注射胰岛素对儿童1型糖尿病酮症酸中毒(DKA)的疗效.方法 将2005-2008年收治的1型DKA患儿64例分为治疗组32例和对照组32例.治疗组予胰岛素泵治疗,对照组予小剂量胰岛素持续静脉滴注治疗.比较两组患儿血精变化、DKA纠正时间及住院时间.结果 治疗组血糖下降相对稳定,酸中毒纠正时间治疗组[(16.91±4.223)h]短于对照组[(23.31±3.797)h](P<0.001),且无反复.治疗过程中治疗组未出现低血糖,对照组出现1例.住院时间治疗组[(15.63±2.458)d]短于对照组[(20.88±3.348)d](P<0.001).结论 胰岛素泵持续皮下注射胰岛索治疗儿童1型糖尿病酮症酸中毒安全有效.     

儿童糖尿病合并酮症酸中毒和高血糖高渗状态临床特征分析

目的了解儿童糖尿病合并酮症酸中毒(DKA)和高血糖高渗状态(HHS)的临床特征。方法依据诊断标准,从1995年1月至2009年12月新确诊的糖尿病患儿中筛选DKA和HHS患儿,比较糖尿病同时合并DKA和HHS(DKA-HHS)与单纯DKA患儿的临床特点。结果 1 065例新诊断儿童糖尿病患儿中有483例合并DKA,占45.35%;16例符合DKA-HHS,占1.50%;无单纯HHS糖尿病患儿。HHS在DKA患儿中的发生率为3.31%,其中1型糖尿病14例,2型糖尿病2例。HHS在年龄≥10岁的DKA患儿中的发生率明显高于小年龄患儿(χ2=6.05,P<0.05)。DKA-HHS患儿中重度脱水的比例、平均有效渗透压、血糖、三酰甘油及尿素氮水平均显著高于单纯DKA患儿,且酸中毒程度明显重于单纯DKA患儿,差异均有统计学意义(P均<0.05);DKA-HHS患儿的校正血清钠水平显著高于单纯DKA患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新诊断糖尿病患儿的HHS发生率较DKA低,且均与DKA合并存在;更常见于≥10岁患儿;DKA-HHS较单纯DKA患儿的代谢紊乱程度、脱水及酸中毒程度更严重,肾功能异常率更高。     

胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒小剂量与大剂量疗效比较

近年来不少作者指出小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒(DKA)疗效与大剂量相仿,而且能使血糖稳定下降,不容易发生低血糖、低血钾及严重脑水肿。现总结我科10年来糖尿病合并DKA资料较完整者30例,对不同胰岛素疗法的疗程进行了比较,报告如下。     

儿童糖尿病酮症酸中毒的诊断与急救

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于体内血清胰岛素水平降低或缺乏引起的高血糖,高有机酸和酮体堆积导致的代谢性酸中毒,若不及时诊治,患者可呈昏迷状态称为糖尿病昏迷,预后极为严重。儿童Ⅰ型糖尿病(IDDM)酮症酸中毒的发病率可高达50～70％。近年来由于临床上广泛应用胰岛素,DKA的病死率已大为下降,约1％左右,若不及时诊治仍然是儿童糖尿病致死的主要急性并发症。我院于1986～1995年11月共收住院儿童Ⅰ型糖尿病患者209例,其中合并酮症酸中毒者90例占43％,现将诊断与治疗情况报告如下。     

新发儿童1型糖尿病酮症酸中毒与重症儿童应激性高血糖的鉴别诊断

目的 探讨新发儿童1型糖尿病酮症酸中毒与重症儿童应激性高血精的鉴别诊断指标.方法 前瞻性研究30例1型糖尿病酮症酸中毒(DKA组)患儿[年龄(6.5±3.6)岁]和20例重症应激性高血糖(SHG组)患儿[年龄(5.8±3.1)岁]的鉴别诊断指标,分别比较两组糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FBG)、二氧化碳结合力(CO_2-CP)、阴离子间隙(AG)、空腹C-肽(FCP)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(IRI)、皮质醇(COR)及是否依赖胰岛素治疗.对照组(C组)30例为健康体检儿童,年龄(6.1±3.4)岁.结果 DKA组和SHG组均有高血糖、AG和皮质醇升高.CO_2-CP降低.DKA组HbAlc显著高于正常对照和SHG组(P均<0.001),DKA组HbAlc>7.3%,SHG组HbAlc<6.5%.FINS、FCP及IRI在DKA组均显著低于SHG组和对照组(P均<0.001),DKA组FINS<2.6 U/L,FCP<0.16μg/L,IRI<2.7(mmol·U./L);SHG组FINS>9.3 U/L,FCP>0.9mg/L,IRI>5.3(mmol·U/L).SHG组对胰岛素无依赖性,而DKA组需依赖胰岛素才能控制血糖.结论 HbAlc、FINS、FCP及IRI是鉴别DKA和SHG的简便、良好的指标.DKA组HbAlc显著升高,FINS、FCP及IRI均显著降低;SHG组FINS、FCP及IRI均显著升高,HbAlc<6.5%.且DKA的治疗依赖胰岛素,而SHG组治疗不依赖胰岛素.     

儿童糖尿病酮症酸中毒17例临床分析

目的 分析儿童糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)的临床特点及其相关治疗,以减少临床上的误诊、误治.方法 回顾性分析2003年1月至2007年12月我院收治的17例DKA的临床资料.结果 儿童DKA以原发性糖尿病为多见,伴有少数继发性药物性糖尿病,但疾病初期易误诊(47.1%).针对DKA的治疗以液体复苏、纠正酸中毒和控制血糖为原则,其中液体复苏应首选等张的生理盐水,纠正酸中毒应补充适量的碳酸氢钠,控制血糖以小剂量胰岛素静滴为宜.17例患儿中15例经上述处理均治愈出院,仅2例放弃治疗.结论 及时确诊、小剂量胰岛素静滴调控血糖、液体复苏纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡是救治DKA的关键.     

COVID-19疫情期间儿童糖尿病危急重症的识别与转运建议

2019冠状病毒病（COVID-19）是目前我国面临的最严峻的公共卫生问题。儿童糖尿病患者也在严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）易感人群之列。疫情防控管理后的交通问题增加了儿童糖尿病患者的管理救治难度。为控制疫情扩散,轻症糖尿病患者建议居家及社区管理,但危重症患儿如何在COVID-19疫情期间得到高效、安全的救治,无疑给基层医生带来了巨大的挑战。中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组和中国医师协会儿科学分会内分泌遗传代谢学组组织相关专家,撰写了COVID-19疫情期间儿童糖尿病危急重症的识别与转运建议,为基层医生快速评估、分级救治,减少转诊感染风险、改善临床预后提供参考。