超声引导下扩展经皮激光凝固肝组织范围的实验研究

目的 探索超声引导下经皮激光凝固肝组织范围的有效途径，扩大一次穿刺凝固肝组织的范围，提高较大肝癌的根治率．方法 Nd：YAG激光仪(Neodymium-doped Yttrium Aluminium GarnetLaser)对离体新鲜猪肝及活体实验兔肝组织行激光凝固．观察不同光纤头端、激光的功率、时间、组织血流对凝固范围及温度的影响。结果 应用改进的光纤头端、中等强度激光功率(12-14W)对离体、活体缺血肝组织行时间100-200秒激光凝固，离体肝组织最大凝固直径22～24mm，凝固体积增加50％；活体缺血凝固肝组织的体积为正常供血凝固时的二倍。结论 采取缺血后激光凝固方法，运用改进的激光光纤头端以及穿刺针．用中等功率、较短的时间有效的扩大了凝固的范围．有利于对较大肝癌的治疗．并较少穿刺的次数．     

扩大微波凝固范围和改善凝固形状的实验研究

目的探索通过改进的微波天线用蒸馏水或生理盐水灌注肝组织增大微波凝固范围的可行性。方法利用改进的微波天线对新鲜猪肝进行凝固,凝固前或凝固中在肝组织中预先或持续注入生理盐水或蒸馏水。总能量采用18000J(60W300s)和45000J,凝固过程中天线旁开5mm、10mm、15mm实时测温,凝固结束后纵向剖开标本,测量凝固体的范围和形状。比较注射不同液体及不同注射方式对热场、凝固范围和形状的影响。结果总能量45000J,对照组凝固体积、横径及横径与纵径之比分别为(22.9±2.2)cm3、(3.6±0.06)cm、0.69±0.03;蒸馏水组分别为(36.1±3.4)cm3、(3.9±0.06)cm、0.80±0.06;生理盐水组分别为(32.8±3.7)cm3、(3.8±0.15)cm、0.78±0.04。蒸馏水组和生理盐水组与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);而生理盐水组与蒸馏水组比较则差异无统计学意义(P>0.05)。生理盐水组、蒸馏水组及对照组微波天线的杆温分别为(39.7±4.0)℃、(41.7±4.0)℃、(68.0±9.5)℃,差异有统计学意义(P=0.0028)。结论增加组织中的水分含量可降低微波凝固天线的杆温,减少中心碳化,增大凝固范围,凝固形状更接近球形。     

低杆温技术扩大肝组织微波消融范围的实验研究

目的通过降低天线杆温来增加微波能量输出以扩大单次微波消融范围,减少穿刺次数,为改善临床局部疗效提供实验依据。方法采用水冷式低杆温微波天线对离体新鲜猪肝和活体猪肝进行单点微波消融,单源能量输出(60～80)W×(300～1500)s,双源能量输出70W×1200s,观察不同消融条件下肝组织凝固范围的大小。结果体外肝和活体肝内单源能量输出(80W×1500s)造成的组织消融范围分别为7.4cm×5.6cm和5.9cm×3.5cm,活体肝内双源消融灶大小为6.7cm×5.4cm。结论运用低杆温天线可加大能量输出,扩大了体外肝和活体肝组织的单点微波消融范围,可望改善临床微波消融治疗肝癌的局部疗效。     

肝静脉主干旁经皮微波凝固可行性的实验研究

目的 探讨肝静脉主干旁经皮微波凝固的可行性。 方法 23只实验兔（实验组15只，对照组8只）。实验组超声引导下肝静脉旁微波凝固，术前、术中、术后（0、1、4周）超声观察肝静脉，记录肝静脉内径和肝静脉血流参数，术后0、1、4周分别处死5只实验兔对凝固标本大体观及光镜观察。对照组相应时段超声记录肝静脉内径和肝静脉血流参数。实验组内采取自身对照，实验组与对照组采取组间对照。统计学采用t检验，P〈0．05有统计学意义。 结果 术中、术后超声观察，术后凝固标本大体观察示肝静脉结构及血流无明显改变。术后1周及4周凝固标本光镜所见，肝静脉结构完整，7例标本肝静脉旁完全凝固，3例标本肝静脉旁少量未完全凝固肝组织。术前同术后，实验组同对照组比较肝静脉内径和血流参数差值无统计学意义。 结论 肝静脉主干旁经皮微波凝固安全、可行。     

新型内冷微波天线消融肝组织的实验研究——凝固灶短轴径与功率的关系

目的 探讨微波消融肝组织凝固灶短轴径(SD)与微波功率的关系.方法 应用新型内冷微波天线,取10 min和20 min两个时间段与不同功率条件组合,凝固离体猪肝和活体狗肝,完成后分别测量凝固灶的SD和长轴径(LD),比较相同时间与功率条件下离体猪肝与活体狗肝消融灶SD、LD和SD/LD(其值越接近1.0凝固灶形念越接近球形),并分析SD与功率的关系.结果 相同条件下,活体狗肝凝同灶SD和LD均较离体猪肝小(P<0.01);而SD/LD值的差异无统计学意义(P>0.05).同离体肝相似,活体肝凝固灶SD与功率的关系表现为高度近似的线性关系(r界于0.96～0.99之间,P<0.01),其线性拟合方程截距减小,斜率增大.结论 离体肝和活体肝组织的微波凝固灶SD大小在一定条件下与功率呈高度近似的正线性关系.     

双导微波发射增大肝脏凝固范围的实验研究

目的　采用双导微波发射 ,增大肝内凝固坏死范围 ,为临床一次性完全覆盖凝固较大肿瘤提供依据。方法　用离体新鲜猪肝 ,选择三种作用条件 ( 3 0W ,10min ;3 5W ,10min ;40W ,10min) ,在超声导向下将两根微波天线按不同间距同深度植入肝脏 ,采用同时和分时发射微波 ,术后剖视固化灶大小、形态。结果　同时双导在 3 5W ,10min两针距 1.5cm时 ,凝固灶范围为 5 .8cm× 5 .2cm× 5 .0cm ,形态呈类球形 ,分时双导在同等条件下所形成凝固灶范围为 5 .5cm× 4.6cm× 4.2cm ,形态呈蝶形 ,融合欠佳。双导两针中间较两针外侧相对应处温度存在明显温度差 ,且升温迅速 ,高温持续时间长。结论　双导微波发射 ,凝固坏死范围明显增大 ,为临床治疗较大肝肿瘤提供了支持 ;同时双导凝固效果好于分时双导 ;双导微波发射所致热场不是两个孤立热场的简单线性叠加。     

体外肝组织微波消融范围的研究

目的 研究微波消融治疗在离体人肝组织的消融灶形态及范围.方法 通过在不同初始功率、作用时间下对离体人肝组织进行单针微波消融,超声及大体解剖观察消融灶的形态及范围,镜下观察消融灶病理学变化.结果 相同初始功率组消融灶随作用时间延长而增大;在相同作用时间下初始功率70 W组消融灶大于初始功率50 W组,其差异均有统计学意义（P＜0.05）.超声显示消融灶范围较大体解剖测量范围大,两者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）.病理检查见消融灶中心凝固区肝组织均凝固坏死,距凝固区边缘0.5 cm处有1例可见残存水肿肝细胞、1 cm处有17例可见残存肝细胞组织.结论 微波消融灶呈椭圆形,其范围随初始功率及作用时间增加而扩大,超声测量比大体解剖消融范围大,消融灶与周围组织间有移行带.     

实时动态灰阶超声造影评价微波凝固范围的实验研究

目的 评价实时动态灰阶超声造影在评估微波凝固范围实验研究中的价值。方法 选择杂种狗2条，经皮微波凝固肝脏共7点。利用灰阶超声及实时动态灰阶超声造影分别测其凝固范围大小，并与病理结果对照。结果 灰阶超声所测坏死范围与病理差异明显，而造影所测与病理较一致。结论 利用实时灰阶超声造影能较准确评价微波所凝固的坏死区，有助于临床对肝癌微波凝固治疗后的疗效判断。     

超声引导微波热凝固结合肝动脉栓塞化疗治疗肝癌

目的　评价肝癌肝动脉栓塞化疗后联合微波热凝固治疗的效果和安全性。方法　 18例经组织学证实的肝癌患者 ,14例为原发性肝癌 ,4例为转移癌。共 2 8个结节 ,肝动脉栓塞化疗后 1～ 2d内进行超声引导下微波热凝固治疗。结果　 19个直径 <5cm的结节完全性坏死 ,9个直径≥ 5cm的结节中 5个完全坏死 ,无严重并发症发生。结论　肝动脉栓塞联合超声引导下微波热凝固是治疗肝癌的一种有效方法     

超声造影引导下915MHz微波经皮凝固实验犬肝动脉及门脉损伤的止血研究

目的 评价915 MHz微波经皮凝固肝动脉及门脉损伤的活体实验效果.方法 制造肝动脉及门脉损伤模型后,分别行超声造影引导下915 MHz微波经皮凝固治疗与药物注射治疗,比较两者的止血效果、出血量与病理结果.结果 915 MHz微波经皮肝动脉及门脉损伤的止血效果优于药物注射,出血量明显小于注射法,病理结果显示血管壁坏死及周围组织凝固改变较注射法明显.结论 超声造影引导下915 MHz微波具有明显的止血作用,经皮凝固肝动脉及门脉损伤的犬活体实验具有重要的临床辅助意义.     

新型内冷微波天线离体肝组织凝固实验--凝固灶短轴径与时间、功率的关系初探

目的探讨新型内冷微波天线作用于离体猪肝组织，凝固灶短轴径（SD）与凝固时间和功率的关系。方法采用MTC-3型微波治疗仪和新型水循环内冷微波天线，分别以不同时间和功率组合凝固新鲜离体猪肝组织，分别分析SD与时间和功率的关系。结果①功率一定时，在一定的时间范围（18min）内，SD与作用时间有着高度的线性相关（r值0．94～0．98，P〈0．01）；功率30W时，18min后这种相关性将变差，因达一定时间点后，随着时间的延长，SD增加缓慢，甚至不再增加；但加大功率后该时间点后移；②时间一定时，功率与SD大小也存在高度近似的线性相关（r值0．94～0．98，P〈0．01）；③在18min时间段内，SD可通过其与时间和功率的二元线性回归方程（P〈0．01）求出近似值。结论①在达一定时间点后，单纯延长作用时间，SD可能不再增大，但增加功率，延长凝固时间能够继续增大SD；②在一定时间范围内，植人式微波天线对离体肝组织SD大小与作用时间、功率存在高度近似的线性相关，这种关系将有助于指导临床应用。     

超声引导下微波凝固治疗肝癌的临床应用

目的 探讨超声引导下微波凝固治疗肝癌的疗效及临床应用价值。方法 在超声引导下，根据肿瘤大小、血管分布，选择40～80W不同功率微波，150～1800s不等作用时间，对33例患者50个癌结节进行微波治疗。结果 治疗1个月后观察，50个结节中96%（48/50）结节CT增强扫描无明显强化，21例胎甲球蛋白升高患者中有15例降至正常，95%（42/44）病灶彩色多普勒显示血流消失。4个月后，肿瘤消失4例。结论 超声引导下微波凝固治疗肝癌方法简便，安全、治疗有效。     

能量多普勒及造影增强超声观察微波凝固治疗兔VX2肝癌疗效的初步研究

目的　应用能量多普勒及超声造影在微波凝固治疗兔VX2 肝癌后进行疗效评价。方法　建立 10个VX2 肝癌模型 ,开腹对VX2 肿瘤行微波辐射 (波长 9mm)治疗 ,每次 60W× 12 0s。微波治疗前后均行二维、能量多普勒及超声造影 (Levovist ,3 0 0mg/ml,0 .3ml/kg)观察 ,取肿瘤标本行病理检查。结果微波治疗即刻二维超声示沿微波天线呈强回声窄带样改变 ,周围呈较宽而均匀的低回声 ,肿瘤边缘变得不清晰。微波治疗后能量多普勒检查 4只VX2 肿瘤结节见血流增强信号 ,而超声造影示 10只VX2 肿瘤结节均可见血流增强信号 ,病理证实为不完全坏死。结论　超声造影能更灵敏地评价微波凝固治疗VX2 肿瘤的疗效 ,残存瘤组织表现为肿瘤内持续造影增强。     

经皮微波消融良性肝局灶性病变的初步研究

目的 探讨运用经皮微波热消融治疗良性肝局灶性病变的原则和价值.方法 应用15G水冷式微波电极经皮消融14例15个良性肝局灶性病变,直径(26.2±13.6)mm(10～57 mm).结果 微波消融治疗次数为(1.4±0.5)次(1～2次),总治疗时间为(837±574)s(300～2057 s).随访1～35个月,中位随访期6个月.治疗后1个月增强影像检查显示,病灶均被微波消融所致凝固性坏死区完全覆盖.随访3个月以上者12例,随访影像检奁显示消融区范围逐渐缩小.围手术期和随访中无一例出现并发症.消融治疗副作用主要有局部疼痛不适(12/14例)、发热(8/14例)、肝酶学指标升高(14/14例)等,前两者持续时间1～9 d,肝酶学指标升高于治疗后1周左右恢复至治疗前水平.结论 经皮微波热消融具有安全、微创、消融彻底、毒副作用低等特点,在把握好适应证的前提下,可作为良性肝局灶性病变的一种可选择的治疗方法.     

能量多普勒造影评价微波治疗肝癌效果的应用

目的 探讨能量多普勒造影对微波治疗后肝癌血管的显像效果。方法 15例肝癌（24个病灶）1～2次微波治疗后经外周静脉注射Levovist观察癌内及癌旁造影前后的血流显像，并与病理结果相对照。结果 微波治疗后24个癌灶造影前无一例有血流显示。造影后19个病灶无血流显示者病理为完全性坏死；5个病灶有血流显示（1例瘤内，4例瘤旁），相应部位活检为完全性坏死，追加二次微波治疗，造影后未见血流显像，病理证实为完全坏死。结论 能量多普勒造影是评价微波治疗肝癌疗效的实用性方法之一。     

离体猪肝微波消融灶的弹性变化及其病理意义

目的 探讨微波消融致离体猪肝弹性改变及其与肝组织坏死程度之间的对应关系.方法 以离体猪肝为消融模型,利用弹性超声的色彩显示和应变率比值定量检测对消融前后靶区的弹性进行对照研究,同步观察靶区的组织学变化.结果 随微波功率增大和消融时间加长,消融区的弹性显著降低,硬度增大,同时细胞坏死和碳化程度加重,并以微波功率的影响为著.结论 弹性超声检查提示微波消融令离体猪肝迅速变硬,可从硬变程度推断凝固坏死的程度.

Abstract：

Objective To investigate the elasticity reduction of liver tissue due to microwave ablation and the relevance to the histographic damages. Methods An experimental study using fresh porcine liver was designed. Elasto-ultrasonography scanning both in color display and strain ratio calculations was conducted before and 5 min after microwave ablation ( 2450 MHz) in manner of antenna insertion under ultrasound guidance to determine the alterations of the liver elasticity, in correspondence with the histopathologic assessment of each ROI. Results Elasto-ultrasonography showed a significant elasticity reduction and hardness augment of the targeted liver tissue and the corresponding histopathology revealed increases in the amount of massive coagulative necrosis and coking of liver cells after microwave irradiation,in proportional to the applied field power and working time. Conclusions Elasto-ultrasonography helps to demonstrate microwave-induced lesion in porcine liver got rapidly hardened. It is possible to estimate the tissue necrosis to the changing of tissue hardening.