维持性血液透析患者营养不良-炎症综合征与肌少症的相关性

目的 探讨维持性血液透析患者营养不良-炎症综合征与肌少症之间的关系.方法 选择2014年10月至2015年12月在云南省肾脏病医院及昆明医科大学第一附属医院接受维持性血液透析患者55例,所有入组患者均用MIS评分法进行营养不良-炎症综合征的评估,应用生物电阻抗法进行肌肉质量测量,采用电子握力计测量肌力,空腹检测血生化指标.结果 本研究中肌少症患者26例(47.3％),其中肌少症前期患者10例(18.2％),肌少症期16例(29％),无肌少症29例(52.7％);肌少症前期、肌少症期、无肌少症三组患者年龄、性别差异有统计学意义(P＜0.05).按MIS得分将患者分为轻度(0～4分)、中度(5～8分)、重度(＞8分)三组.MIS评分与骨骼肌质量、骨骼肌质量指数、握力呈负相关(P＜0.05).不同MIS组间骨骼肌质量、骨骼肌质量指数、握力平均值差异有统计学意义(P＜0.05).结论 本组患者肌少症与患者年龄、性别相关.随着营养不良炎症得分增加,骨骼肌质量、骨骼肌质量指数及握力平均值呈下降趋势.改善维持性血液透析患者营养不良炎症状态可能会降低肌少症的发生.     

维持性血液透析患者慢性牙周疾病与营养不良-炎症复合性综合征相关性的研究

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者慢性牙周疾病与营养不良-炎症复合性综合征(MICS)的相关性。方法选择2016年1月至2017年12月在武汉市中心医院肾内科血液净化中心维持性血液透析的符合实验纳入及排除标准的患者共64例,根据牙周病的诊断标准,分为无牙周病组(No)16例、轻度牙周病组(Mild) 18例、中度牙周病组(Moderate)15例、重度牙周病组(Severe)15例,各组患者均进行血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、血清铁(Fe)、铁蛋白(Ferritin)、营养不良-炎症评分(MIS)等营养相关指标检测以及血清超敏C蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)相关炎症指标检测。采用多因素线性回归评估并比较各组营养状况指标及炎症相关指标的差异,采用偏相关分析评估MIS与炎症相关指标、牙周病严重程度的相关性。结果与重度牙周病组相比,其他各组Hb、Alb、Fe水平、hs-CRP、TNF-α、Ferritin水平均显著下降,差异具有统计学意义(P0.01)。无牙周病组MIS值为(8.8±1.2);轻度牙周病组MIS值为(14.0±1.2);中度牙周病组MIS值为(17.7±1.4);重度牙周病组MIS值为(22.0±1.1);各组MIS值与重度牙周病组相比均有统计学意义(P0.05)。在控制了年龄、糖尿病与否、透析时间后采用偏相关分析牙周病指数(PDI)和MIS值与炎症指标之间的关系,结果显示PDI与血清超敏C蛋白之间显著相关(r=0.258,P0.05),MIS值与血清超敏C蛋白(r=0.297,P0.01)、TNF-α水平(r=0.243,P0.01)、PDI(r=0.328,P0.01)显著相关。结论牙周病的严重程度、炎症因子水平增加,均可加重MICS。对于MHD患者需积极的防治慢性牙周疾病.     

维持性血液透析患者营养不良-炎症反应综合征的认识

营养不良-炎症反应综合征（MICS）在慢性肾功能不全患者中普遍存在,严重影响患者的预后和生存质量.本文主要阐述MICS的概念、意义、诊断、治疗.     

维持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染与营养不良-炎症综合征的相关性

目的:采用营养不良-炎症评分(malnutrition inflammation score,MIS)系统,观察维持性血液透析(mainte-nance hemodialysis,MHD)患者丙型肝炎病毒(HCV)感染与营养不良-炎症综合征(malnutrition-inflammation complex syn-drome,MICS)的关系。方法:对12例HCV感染和112例对照组(无HCV/HBV感染)MHD患者进行MIS评分,了解其营养和炎症状况,包括:人体测量学指标、生化指标(包括血清白蛋白、转铁蛋白、铁蛋白、未饱和铁,总胆固醇、肾功能等)及血常规(红细胞、血红蛋白)、炎症指标(包括超敏C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α等)。统计患者进入观察期8个月前后MIS评分情况,分析HCV感染与炎症和营养状态的相关性。结果:HCV感染组较非HCV感染组患者的透析龄[(72.50±40.29)月vs(43.40±44.32)月,P<0.01]、肝硬化发生率(16.67%vs0.01%,P<0.05)、总MIS积分(6.73±2.57vs5.01±2.34,P<0.05)、谷丙转氨酶(ALT)(21.5±17vs14.0±8.0,P<0.01)、谷草转氨酶(AST)(21.0±23.0vs13.0±7.0,P<0.01)和铁蛋白浓度(384.28±132.49vs173.34±89.47,P<0.001)均患者显著增加,而白细胞计数、白蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白(LDL)等则显著低于非HCV感染组;HCV感染仅与透析时程呈正相关(OR:1.14,95%CI:1.04～1.25,P=0.005),而与白蛋白(OR:0.96,95%CI:0.95～0.9,P=0.011)、总胆固醇水平(OR:0.98,95%CI:0.98～0.99,P=0.016)呈负相关;观察结束时总MIS积分(6.95±3.33vs5.50±2.28,P<0.05),MIS6(0.66±0.73vs0.26±0.62,P<0.05)和MIS7(0.98±0.95vs0.53±0.71,P<0.05)评分也显著高于非感染组。结论:伴有HCV感染的MHD患者存在更为严重的MICS,并且随HCV感染时间的增加营养状况有恶化趋势。     

通脉口服液对维持性血透患者微炎症反应状态的影响

目的：观察应用通脉口服液对维持性血液透析（MHD）患者微炎症状态的干预作用,从而达到改善患者生存质量,减少死亡率的目的。方法：选取80例MHD患者,根据患者SGA评估营养状态随机分成两组,每组40例。对照组给予常规血液透析、控制血压、血糖等常规处理;通脉组在上述基础上给予口服通脉口服液1支,每日3次,疗程6个月。观察两组体重指数（BMI）和肱三头肌皮褶厚度（TSF）变化;治疗前后患者血清白蛋白（Alb）、转铁蛋白（TRF）、胆固醇（TC）等营养状况;治疗前后超敏C反应蛋白（Hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。结果：通脉组治疗后Hs-CRP、IL-6均低于治疗前（P〈0.05）,BMI、TSF等,以及血红蛋白（Hb）、Alb、TRF、TC、套式聚合酶链反应（nPCR）较治疗前均明显增加（P〈0.05）。对照组上述指标治疗前后差异无统计学意义（P〉0.05）,且通脉组上述指标较对照组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：通脉口服液可能在一定程度上改善维持性血液透析患者的MIA综合征,减少心血管事件发生,对改善维持性血液透析患者生活质量,延长生命有一定意义。     

高通量血液透析对微炎症状态的影响

我院对维持性血液透析的慢性肾衰竭（CRF）患者采取高通量血液透析，6个月后观察其改善患者肾性贫血、低蛋白血症、营养不良及动脉粥样硬化方面的疗效。现报道如下。     

血液灌流对维持性血透患者微炎症和营养不良的影响

目的：观察血液灌流对尿毒症血液透析患者微炎症和营养不良的影响。方法：选择维持性血液透析患者46例,随机分为两组：血液灌流联合血液透析组（HD＋唧组）24例和单纯血液透析组（m组）22例,分别于治疗前、治疗3个月后采血检测C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血清白蛋白、转铁蛋白（TF）、血红蛋白、尿素氮、肌酐等生化指标;使用改良定量主观整体评估法（MQSGA）评估营养状况;健康人16例作为对照组。结果：两组患者血CRP、IL-6、TNF-α水平均高于正常对照组（P〈0．01）,两组之间各因子水平无统计学差异（P〉0．05）;两组患者均存在营养不良,两组之间营养不良发生率无统计学差异（P〉0．05）。HD＋HP治疗后各因子水平较治疗前显著降低（P〈0．01）。营养不良发生率显著下降,MQSGA评分显著降低（P〈0．01）;HD组治疗前后无统计学差异（P〉0．05）。结论：血透患者存在着微炎症状态和营养不良,血液灌流可有效清除炎症介质,改善营养状况,降低营养不良的发生率。     

老龄维持性血液透析患者营养不良及炎症状态的临床分析

目的：营养不良是维持性血液透析（MHD）患者主要并发症,老龄血透患者一般预后更差,死亡风险更高,其原因是否与老龄患者具有更严重的营养不良和炎症状态有关。本课题研究对象为年龄≥65周岁的老龄MHD患者,临床观察其MIS,MQSGA,人体测量学指标,生化指标及炎症因子水平,并与非老龄MHD患者进行比较研究。方法：选取2007年11月～2008年4月在我院门诊行MHD的36例老龄患者（年龄≥65周岁）为研究对象,64例非老龄（年龄〈65周岁）MHD患者为对照。观察指标：（1）营养不良指标：包括营养不良-炎症评分、改良SGA评分和白蛋白水平。（2）人体测量学指标：包括体重指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂围（MAC）、上臂肌围（MAMC）等。（3）生化指标和血常规：包括血浆总蛋白（TPRO）、白蛋白（Alb）、转铁蛋白（TF）、总胆固醇（TC）、肾功能、铁蛋白（Ft）、未饱和铁（UIBC）等,及血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）等。（4）炎症指标：包括血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等。结果：老龄组平均年龄（75.19±8.26）岁。以MQSGA标准：老龄组中营养不良者为91.67%,非老龄组为70.31%。老龄组MIS评分（9.19±5.73）高于非老龄组（6.38±4.51）;按照MIS营养不良程度划分：老龄组55.56%为轻度营养不良,36.11%为中度营养不良,8.33%为重度营养不良。老龄组血浆白蛋白、转铁蛋白、肌酐、未饱和铁和总铁结合力低于非老龄组（P〈0.05）,而铁蛋白水平显著高于非老龄组。两组总胆固醇、血常规（Hb、RBC和红细胞压积）水平,差异无统计学意义。两组的中臂围、中臂肌围、TSF均较健康对照组明显下降,但组间差异无统计学意义。两组CRP、IL-6、和TNF-α水平均显著高于正常人群。老龄组透析前后IL-6和透前TNF-α均高于非老龄组（P〈0.05）。结论：老龄MHD患者具有较高的营养不良发生率,且营养不良程度更重;MHD患者具有较高的炎症因子水平,与非老龄患者比较,老龄患者具有较高水平血清IL-6。     

血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者营养不良－炎症反应综合征初探

目的：针对维持性血液透析（MHD）患者营养不良一炎症反应综合征现象普遍存在而且目前为止尚无有效治疗措施的情况下,探索新的组合型治疗方式——血液透析（HD）联合血液灌流（HP）的临床疗效。方法：本院血液净化中心筛选C－反应蛋白（cRP）大于8mg／L的MHD患者20例,先HD治疗3个月,每周透析3次,之后改为HD联合HP治疗3个月,每周透析3次,其中一次为HD联合HP,再改为HD治疗3个月。于0,3,6,9月时分别抽取患者静脉血,检测各项指标并进行营养相关的体格测量和主观综合营养评估（SGA）。结果：（1）患者CRP水平在0、3、6、9月时分别为：（18．62±12．71）mg／L,（23．60±12．16）mg／L,（10．91±7．14）mg／L,（12．13±6．95）mg／L,加用HP治疗后明显下降（P〈0．01）,停用HP后CRP水平有所上升趋势但差异无统计学意义（P〉0．05）;（2）HD＋HP治疗能降低Leptin、IL－8、TNF—α水平（P均〈0．01）,停用HP后Leptin、IL－8、TNF—α水平有所上升趋势但差异无统计学意义（P〉0．05）;（3）患者血清白蛋白（Alb）在O、3、6、9月时分别为（35．4l±0．88）g／L,（35．49±O．96）g／L,（36．89±0．66）g／L,（36．54±0．54）g／L,差异有统计学意义（P〈0．01）,停用HP后Alb水平有所下降趋势但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：HD联合HP能降低维持性血透患者CRP水平及部分中分子毒素水平．提高维持性血透患者Alb水平,从而改善其营养状况。     

营养不良-炎症-脉粥样硬化综合征

透析疗法（包括血液透析和腹膜透析）是目前终末期肾脏病的主要治疗方法。尽管在过去３０多年中，透析疗法已取得了很大的进展，但透析患者的生活质量仍明显低于正常人，患者的合并症及病死率仍很高。许多因素与透析患者的高病死率有关，如高龄、心血管合并症、糖尿病、营养不良、低蛋白血症、感染等，透析患者约５０％死于心血管疾病，其次是死于感染，约占１５％［１］。 营养不良是透析患者很常见的并发症，约占１８％－５６％。大量研究表明，营养不良是提示患者预后差的强烈指标，然而营养不良作为患者死亡的直接原因却很少见报道。近…     

Dialysis and Pregnancy—A Case Report and Review of the Literature

We report on a patient with an eight-year history on maintenance hemodialysis treatment without residual renal function in whom pregnancy was successfully managed through to the 29th week. During this time, under carefully modified dialysis treatment, the nephrologic course, as well as materno-fetal flow relationships were unremarkable. Fetal development was appropriate for gestational age. However, pregnancy was complicated by polyhydramnios, which necessitated i.v. tocolysis. In the 28 + 6th week of gestation, cesarean section was performed because of an antibiotic-resistant fever of unclear origin which ceased within two days of delivery Although the postnatal course of the adequately developed baby was complicated by the respiratory distress syndrome, normal development continued.

We emphasize that the intensive interdisciplinary cooperation of ne-phrologists and obstetricians is imperative for the successful manngement of pregnancy under these conditions. In these pregnancies, the main fetal problems consist of premature labor because of polyhydramnios, preterm delivery, intrauterine growth retardation and stillbirth. The mother is threatened by the development of superimposed pre-eclampsia, left ventricular failure because of volume overload and progressive anemia. In order to maintain a well-balanced homeostasis, intensification of dialysis therapy by an increase in frequency and duration is the most important therapeutic approach. Accurate fetal monitoring including frequent examination of the feto-maternal circulation by Dopplersonography as well as attentive surveillance of the mother is required to recognize the above mentioned complications.     

慢性肾衰竭患者白细胞介素13水平及血液透析对其影响

目的：探讨慢性肾衰竭(CRF)不同损害期患血浆白细胞介素13(IL—13)水平和临床意义以及血液速析(HD)对其影响。方法：应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测CRF患血浆IL—13水平对IL不同肾功能损害期患血浆IL—13水平，并与肌酐清除率(Ccr)做直线相关分析，观察HD对尿毒症患血浆IL—13水平的影响。结果：CRF患血浆IL—13水平较正常对照组增高，且随着肾功能损害程度的加重而增高，至尿毒症期达到最高，与Ccr呈负相关；初次HD使尿毒症患血浆IL—13水平降低，维持HD2个月后，血浆IL—13水平降低更为明显。结论：IL—13可能参与CRF患免疫炎症调节进程，HD可使其水平降低。     

Effect of Hemodialysis on Intraocular Pressure

Abstract: Intraocular pressure (IOP) was determined in 13 dialysis patients before, during, and after dialysis. The values were compared with those obtained in an age-, sex-, and time-matched normal control group. The IOP values obtained in dialysis patients were significantly lower than those in the control group. An insignificant decrease in IOP was noted during the first 2 h of dialysis. This was followed by a slight rise above the base line by the end of dialysis. Although the middialysis IOP was significantly lower than the postdialysis value, the latter was not significantly different from the predialysis value. Our results are at variance with several earlier studies demonstrating marked increase in IOP during dialysis. Lack of significant rise in IOP during dialysis in our study seems to be due to improved dialytic technique and better uremia control employed here as compared with the earlier studies.     

Analysis of Heart Morphology and Function Following Erythropoietin Treatment of Anemic Dialysis Patients

Abstract: In a two-way study, we treated renal anemia in chronic hemodialysis patients with recombinant human erythropoietin (rh-EPO) and followed heart morphology and function dynamics by echocardiography. Thirty-eight patients were randomly divided in two equal groups: the therapy group, treated with rh-EPO for 24 months, and the control group, not treated during the first 12 months and treated with rh-EPO during the second 12 months. Anemia was corrected, and hematocrit was maintained between 30 and 35 vol% by subcutaneous rh-EPO administration. Echocardiographic assessment was performed at the end of the untreated control phase and was repeated after 12 months of rh-EPO treatment in the control group and after 12 and 24 months of treatment in the therapy group. The results revealed significant morphologic, hemodynamic, and eventually functional changes. After 12 months of rh-EPO treatment, the end-diastolic volume (EDV) decreased from 135.8 ± 23.7 to 109.8 ± 25.3 ml, p < 0.001; stroke volume (SV) from 91.9 ± 17.6 to 71.3 ± 12.4 ml, p < 0.001; left ventricular mass-Devereux (LVMD) from 297.2 ± 57.8 to 218.0 ± 50.4 g, p < 0.01; cardiac output (CO) from 7,279 ± 1,932 to 5,711 ± 1,276 ml/min, p < 0.002; total peripheral resistance (TPR) rose from 1,330 ± 390 to 1,707 ± 373 dynes X s/cm⁵, p > 0.007. After 24 months, LVMD decreased further from 224.6 ± 43.1 to 195.7 ± 46.3 g, p < 0.004. The relaxation time index (RTI) decreased from 64.7 ± 20.4 to 52.4 ± 18.0 ms, p < 0.045, suggesting improved diastolic function. Our results indicate that correction of renal anemia can normalize heart morphology and improve heart function.     

急性肾衰竭三种治疗方法的疗效对比观察

目的 :回顾性探讨治疗急性肾衰竭较理想的透析方法。方法 :对 2 3例HD患者和 2 0例PD患者及 17例CRRT患者进行比较 ,观察其治愈率、死亡率及透析后的主要并发症。结果 :HD组、PD组、CRRT组的治愈率分别为 82 .6 %、85 %、76 .5 % ;死亡率分别为 8.7%、0、17.6 %。腹膜透析并发症少。结论 :急性肾衰竭在缺少CRRT条件 ,病情允许情况下可首选腹膜透析治疗 ,严重病例、多器官衰竭还是选择CRRT为宜     

慢性肾衰竭患者血液透析前后氨基酸谱和蛋白质水平的变化

目的：观察慢性肾衰竭（CRF）患者血液透析（HD）前后血清蛋白质和氨基酸（AA）谱变化。方法：对20例CRF患者HD前后蛋白质和氨基酸浓度进行比较。结果：透析后血清视黄醇结合蛋白（RBP）、白蛋白（Alb)和前白蛋白（PA）较透析前有所下降，而转铁蛋白有所增高，但均无统计学意义。血清丝氨酸（Ser)、苏氨酸（Thr)、谷氨酸（Glu)、脯氨酸（Pro)、甘氨酸（Gly)、丙氨酸（Ala)、半胱氨酸（Cys)、赖氨酸（Lys)浓度，透析后下降显著（P＜0．01），余无显著性改变。结论：HD影响机体蛋白质、氨基酸代谢，可使部分血清氨基酸蛋白质丢失，加重机体营养不良。     

利多卡因与中药联合灌肠治疗慢性肾衰竭

目的 :探讨利多卡因对中药灌肠治疗慢性肾衰竭疗效的影响。方法 :病例随机分为利多卡因中药组40例 ,纯中药组 (对照组 ) 5 2例 ,均灌肠治疗 1个月。记录患者灌肠保留时间 ,测定灌肠前后患者尿素氮、肌酐等生化指标的改变。结果 :利多卡因中药灌肠组的保留时间 (30 2 .2± 12 4.4)min比纯中药组 (4 0 .11± 90 .8)min明显延长 (P<0 .0 5 )。单纯中药组治疗一个疗程后 ,血液生化指标中只有BUN明显降低 (P <0 .0 1)。而其它指标没有明显改变。而利多卡因中药组能明显改善BUN、Cr、CO2 CP、Hb等各项指标 (P <0 .0 5或P <0 .0 1)。两组治疗后各生化指标比较也有显著差异 (P <0 .0 1)。结论 :利多卡因中药联合灌肠能明显延长灌肠保留时间 ,同时明显提高中药灌肠效果     

血液透析患者血清肌钙蛋白Ⅰ检测对心血管病的预测价值

目的：维持性血液透析患者经常观察到肌钙蛋白T（cTnT）升高,且同心血管病发病率和死亡率密切相关。明确cTnI的升高是否有同样的临床意义。方法：我们研究了97例维持性血液透析患者,这些患者没有明显的急性冠状动脉疾病临床表现。血透前检测患者的cTnI,每3个月检测1次,一共检测5次。随访时间1年,监测患者的临床表现,X线片,心脏超声心动图。设定cTnI≥0.15ng/ml为阳性,而〈0.15ng/ml为阴性。结果：97例患者中有13例患者cTnI升高,9例（69%）在1年的随访期间出现了急性心血管事件。而在69例cTnI正常的患者中仅有7例（10.1%）患者出现急性心血管事件。在另外15例患者中,cTnI在正常值上下波动,有3例（20%）出现急性心血管事件。结论：基于以上的研究结果,无症状的维持性血液透析患者cTnI是一个有很强心血管病预测价值的血清标记物。cTnI持续升高提示患者早期进行全面的心血管病检测和治疗,预防急性心血管事件,并从中获益。     

Pulmonary Hypertension in Renal Failure Patients

Patients with end-stage renal disease (ESRD) continue to have a higher morbidity and mortality despite the advances in renal replacement therapy. Cardiovascular events are the main causes of increased morbidity and mortality. Recent reports have demonstrated a high incidence of unexplained pulmonary hypertension in patients with ESRD on replacement therapy and at the predialysis stage. This serious cardiovascular complication is associated with increased mortality in this group of patients. Highlighting this problem is important for prevention, enabling early detection, and proper management. Understanding the pathophysiology of the disease is important for its management. In this review, we tried to collect most of the available data about this category of pulmonary hypertension in patients with ESRD.     

血液透析及腹膜透析患者生活质量评价及相关因素分析

目的：评估血液透析及腹膜透析患者的生活质量及相关影响因素。方法：随机抽取腹膜透析患者28例及血液透析患者28例,采用肾脏疾病生存质量专用量表KDQOL-SFTM量表对透析患者进行生活质量评估。比较血液透析患者和腹膜透析患者健康相关生活质量（HRQOL）的差异,并采用多元回归分析法探索分析透析人群HRQOL的影响因素。结果：血液透析患者和腹膜透析患者在KDQOL-SFTM量表各维度得分上差异无统计学意义,除外社会功能（SF）。血液透析患者SF得分高于腹膜透析患者（63.94±25.08vs48.66±23.41,P〈0.05）。影响血液透析患者生活质量的因素包括：性别、年龄、透析龄、文化程度、钙磷乘积、血红蛋白（Hb）、甲状旁腺激素（PTH）等。上述因素对血液透析患者的HRQOL影响占14.1%～55.6%。影响腹膜透析患者生活质量的因素包括：性别、年龄、透析龄、体重指数（BMI）、糖尿病（DM）、Hb、血白蛋白（Alb）、PTH、铁蛋白、腹透方式、每日交换液量等。上述因素对腹膜透析患者的HRQOL影响占14.7%～58.6%。结论：透析患者的骨矿物质代谢紊乱、贫血严重影响生活质量。除此之外,腹膜透析患者的生活质量还受BMI、DM、营养状态、腹透龄的影响。临床中应积极纠正上述影响因素以提高透析患者的生活质量。