房性期前收缩伴交替性左右束支传导阻滞型心室内差异性传导2例

例1 患者男性,81岁。因心悸、胸闷5天入院,有原发性高血压史20余年。体检:T36.8℃,R20次/min,BP165/100mmHg。神志清。胸廓无畸形,两肺呼吸音清晰,未闻及口罗音。心浊音界向左下扩大,心率92次/min,心律不齐,各听诊区未闻及病理性杂音。血及大小便常规、血电解质、肝肾功能等检查均正常。X线胸片、超声心动描记术示左心室扩大。临床诊断:原发性高血压,心律失常。入院时心电图(图1)示窦性心律,P-R间期0.14s,窦性下传的QRS-T波群无殊,可见提早出现的P'-QRS-T波群,P-P'间期固定为0.40s,P'-R间期为0.26与0.16s、R-R'间期为0.51与0.40s…     

房性期前收缩二联律伴交替性右束支差异性传导

患者男 ,5 0岁。心慌、气短 2ｄ来院就诊。体检 :心率 10 0次 ｍｉｎ ,可闻及早搏 ,未闻及病理性杂音。临床诊断 :心律失常。心电图检查 (图 1)示 :Ｖ5导可见提前发生之Ｐ′ -ＱＲＳ -Ｔ波 ,与主导窦性心搏交替出现形成二联律 ,Ｐ′ -Ｒ间期 >0 12ｓ ,配对间期固定为 0 44ｓ。Ｐ′波下传产生之ＱＲＳ波形态呈现为ＲＢＢＢ图形与正常图形交替。心电图诊断 :窦性心律 ,频发房性早搏 (ＰＡＳ)、二联律伴交替性右束支 (ＲＢＢ)差异性传导讨论　本例ＰＡＳ伴交替性ＲＢＢ差异性传导 ,可用下列机制解释 :通常情况下ＲＢＢ不应期较长 ,当第 1个Ｐ…     

右束支传导阻滞伴房性期前收缩传导正常化1例

患者男性 ,７６岁。因胸闷、心悸３天入院。７年前曾患急性下壁心肌梗死。临床诊断 :冠心病 ,陈旧性下壁心肌梗死。心电图 (图１)示 :ＰⅡ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ４、Ｖ５、Ｖ６ 直立 ,ＰａＶＲ 倒置 ,Ｐ＿Ｐ间期规则 ,频率９２次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期０．２４ｓ,ＱＲＳ时间０．１４ｓ。ＱＲＳ波群在Ⅱ导联呈 ｑＲｓ型 ,ｑ＜Ｒ／４ ,时间＜０．０３ｓ ;Ⅲ、ａＶＦ导联呈ｒＳｒ′型 ,Ｖ１ 导联呈ｒｓＲ′型 ;Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ４～Ｖ６ 导联Ｓ波粗钝。末行长Ｖ１ 导联可见Ｒ３、Ｒ６ 两个单一提前出现的Ｐ′＿ＱＲＳ＿Ｔ波群 ,偶联间期不一致 (０．４…     

房性期前收缩二联律伴三分支阻滞型心室内差异性传导1例

患者男性,28岁。因胸闷2d入院。体检：BP125／80mmHg。心界不大,心率96次／min,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清晰。心电图（图1）示：窦性心律,P—R间期0．12s,窦性下传的QRS形态正常,每个窦性搏动的T波顶峰附近均可见一提前出现的P′波,R2、R4、R6、R8,R10均为P′波下传激动心室所致。     

房性期前收缩伴交替性左右束支蝉联现象2例

心室内差异性传导是一种生理性心室内干扰现象,一般无需治疗,但往往提示存在心脏原发性病理改变。如呈左束支传导阻滞型时常提示可能有潜在的心脏疾患。现对两例典型病例分析如下（图1、图2）。     

房性期前收缩二联律伴交替性右束支蝉联现象1例

患者男性,62岁。因心悸1w就诊。查24h动态心电图（图1）示：窦性心律,频发房性期前收缩呈二联律,偶联间期和房室传导时间均固定,其下传QRS波群形态分别呈右束支阻滞和正常形态交替。动态心电图诊断：①窦性心律;②房性期前收缩二联律伴交替性右束支蝉联现象。     

房性期前收缩伴左右束支阻滞型室内差异传导一例

1病例简介 患者，女，68岁，冠心病史5年。因心慌、胸闷加重来诊。行24h12导同步动态心电图检查（附图）示：窦性心律，可见提前出现的P′-QRS—T波群，P′均与前一心动的T波融会，P′-R〉0．12s，为房性期前收缩二联律，联律间期相等。P′-R呈长短交替，较短的P′-R后继QRS波群呈右束支传导阻滞图形；较长的P′-R后继QRS呈左束支传导阻滞图形。由于P′-R长短交替使得其后的代偿间歇亦短长交替。心电图诊断：窦性心律，频发房性期前收缩伴左右束支阻滞型室内差异传导。     

房早二联律伴左右交替性功能性束支阻滞一例

病例 :患者女性 ,4 2岁 ,主因胸闷气短一月余 ,加重 4天～ 5天来诊。心电图示窦性心律 ,Ｐ波 :Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ直立 ,ａｖＲ倒置 ,Ｐ Ｒ间期Ｏ 16秒 ,各导联均出现频发性房性早搏 ,并伴有不同程度的室内差异性传导 ,如图所示 ,本图选自其标Ⅱ导联 ,当出现房早二联律时 ,提前出现的ＱＲＳ波形态交替变化 ,一种呈右束支阻滞图形 (即ｑＲＳ型 ) ,时间为 0 16秒 ,Ｐ′ Ｒ 0 16秒 ;另一种呈左束支阻滞图形 (即Ｒ型 ) ,时间为0 13秒 ,Ｐ Ｒ 0 2 2秒。Ｐ Ｐ′间期相等 ,故说明房性早搏均起源于同一异位节律点。心电图诊断 :窦性心律 ,频发房性早…     

房性期前收缩呈左、右束支差异性传导1例

患者,男性,86岁.因反复咳嗽、咳痰10余年,加重半月于2012年2月2日入院.有高血压病和糖尿病史20余年.临床诊断:①慢性支气管炎急性发作;②高血压3级,极高危;③2型糖尿病;④心律失常.心脏超声示主动脉硬化,主动脉瓣三瓣钙化,左房肥大,左室舒张功能减退.2010年12月24日心电图(图1)示:窦性心律(83次/min),频发室性期前收缩.2011年6月11日8时心电图(图2)示心房颤动(平均心室率154次/min,不伴差异性传导).2011年6月11日16时心电图(图3)示:窦性心律(85次/min),房性期前收缩(PAS)之P-P'固定,R-R’亦基本固定,QRS呈未下传心室及完全和不完全性左束支差异性传导3种图形.2012年2月7日18时心电图(图4)示:窦性心律(70次/min),PAS之P'Ⅱ直立,呈右束支差异性传导时P-P'520 ms,P’-R 120 ms,R-R' 470 ms,PAS呈左束支差异性传导时P-P' 440 ms,P'-R 180 ms,R-R' 510 ms.     

室上性期前收缩二联律伴交替性手风琴现象3例

例1 患者女性，37岁。因心悸1周就诊。有甲状腺功能亢进症史2年，一直进行抗甲状腺药物治疗。心电图检查（图1）可见房性期前收缩与窦性心搏构成二联律，期前收缩的偶联间期恒定，但QRS波群形态逐步改变，由完全性右束支传导阻滞型→不完全性右束支传导阻滞型→正常。鉴于前3个房性期前收缩畸形的QRS波群皆发生在长心动周期之后，而位于短心动周期之后的P'4波、QRS波群形态趋向正常，符合3相不同程度心室内差异性传导的变化特征。心电图诊断：窦性心律，频发房性期前收缩二联律伴不同程度心室内差异性传导。图1 说明见正文。例2 患者…     

房性期前收缩伴反复搏动二联律l例

患者女性,38岁。因胸闷、心悸2月就诊。体检:BP128/75mmHg,心界不大,心率120次/min,心律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。临床诊断:病毒性心肌炎,心律失常。心电图(图1)可见Ⅱ导联连续记录中第2、13以及aVR导联中第6个QRS波群为窦性搏动,P-R间期为0.12s;Ⅱ导联第3、5、7、9、11、14、16、18、20、22、24、26、28个QRS波群提前出现,其前有相关的P'波,P'-R间期为0.18s,较同导联中窦性P-R间期要长;第3、5、9、14、16、20、24、28个QRS波群宽大畸形呈完全性右束支传导阻滞型;第1、4、6、8、10、12、15、17、19、21、23、25、27个QRS波…     

交替性完全性右束支传导阻滞伴房性期前收缩1例

患者男性,82岁。因胸闷心悸就诊。心电图（图1）示：图为V1导联连续记录。P1-P2、P2-P3、P5-P6、P6-P7、P7-P8、P8-P9、P9-P10,其P-P间期固定为840ms,P-R间期固定为200ms,为窦性节律;P4提前出现,且P波形态与窦性P波形态不同,P4-R4间期为120ms,为房性期前收缩,与其前窦性P波的偶联间期为680ms,与其后窦性P波的代偿间期为1000ms,为完全性代偿间歇。QRS波呈现出窄QRS波（100ms）和宽QRS波（120ms）1：1交替,窄QRS波为正常形态,宽QRS波为完全性右束支传导阻滞图形。心电图诊断：淤窦性心律;于房性期前收缩;盂交替性完全性右束支传导阻滞。     

期前收缩伴室内差异性传导的临床意义

心室内差异性传导亦称为"不完全性室内干扰、"生理性心室内传导阻滞".从心房或交接区起源的激动,由于提前出现或心室周期长度的明显变化,在前向传导中可在室内传导系统的某一部分尚处于生理性不应期时到达,结果使其不均匀地传导到心室肌的各部分,致QRS波群发生畸形改变,产生具有束支传导阻滞或分支传导阻滞特征的QRS波群,此称为心室内差异性传导.     

室性期前收缩二联律伴交替性手风琴样效应

ＱＲＳ波群交替性手风琴样效应系指手风琴样ＱＲＳ波群系列图形与另一种固定形态的ＱＲＳ波形 (正常的或不正常的形态 )交替出现 ,而形成一种特殊的心电现象 ［１］。上述现象发生在室性期前收缩时少见 ,现将所见５例报道如下 (图１～图５)图１例１ ,患者女性 ,３２岁。临床诊断 :周期性低钾麻痹。心电图示偶联间期固定的室性期前收缩二联律 ,期前收缩形态、振幅及ＳＴ＿Ｔ波等逐步改变 ,构成ＱＲＳ波群交替性手风琴现象 ,同时出现低血钾相应改变图２例２ ,患者女性 ,７９岁。临床诊断 :风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄 ,心功能Ⅲ级 ;洋地黄中毒。…     

房性期前收缩伴交替性双束支阻滞型室内差异传导1例

患者男性,63岁.临床诊断:心悸原因待查.查心电图(图1)示:为Ⅱ导联连续记录.基本心律为窦性,心率47次/分.P4、6、8、10提前出现为房性期前收缩二联律.     

房性期前收缩伴交替性室内差异传导1例

患者男性，60岁。因心前区有短暂不适，心悸、气急就诊。体检：心界不大，心律不齐，未闻及杂音。心电图（图1）示：窦性心律，心率55次／分，P-R间期0．20s，QRS波0．08s，Q-T间期0．44s。可见提前出现P’-QRS波，P’-R间期相等，QRS波两种形态交替出现，一种V1呈rsR’型，时限0．12s，另一种V1呈rS型，时限0．08s，两种形态期前收缩的偶联间期0．56～0．60s。     

房性期前收缩二联律伴交替性右束支合并左后分支阻滞型室内差异传导及左前分支超常传导1例

患者,男性,46岁.因阵发性胸闷、心悸7天入院.体检:体温36.5℃,脉搏62次/min,血压120/80 mmHg,律不齐,可闻及期前收缩,各瓣膜区未闻及病理性杂音.实验室检查:血常规、血生化、血清电解质及心肌酶谱等各项指标均正常,超声心动描记术正常.临床诊断:心律失常.12导同步心电图(图1)示窦性PR间期0.16 s,窦性心搏与房性期前收缩交替出现,窦性QRS波群在Ⅰ、aVL呈qR型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,V1-V6呈Rs型,R/S >1,QRS波群时限0.08 s.     

房性期前收缩伴预激及舒张晚期室性期前收缩二联律2例

房性期前收缩伴预激表现为异位P波（P’波）伴宽大畸形的QRS波群。房室关系及畸形QRS波群性质难鉴别,而动态心电图显示间歇性预激时可帮助确诊。当舒张晚期室性期前收缩二联律中出现畸形QRS波群的PR间期稳定、QRS形态和预激相似时,PJ间期在鉴别中就至关重要。本文报道2018年11月至2022年1月淄博市中医医院收治的2例涉及预激和舒张晚期室性期前收缩的鉴别诊断。     

房颤伴左、右束支交替性心室内差异性传导呈蝉联现象

患者女 ,42岁。心悸气短数年 ,未用过洋地黄类药物。因受凉发热 ,咳黄痰 ,气急加重 ,不能平卧来院就诊。体查 :Ｔ3 8 7℃ ,口唇发绀 ,心率 140次 /ｍｉｎ ,心音强弱不等 ,心律不齐 ,心尖部闻及 2 /6级吹风样收缩期杂音 ,双肺底有湿罗音。Ｘ线示双肺纹理增粗、紊乱 ,左心室稍大 ,主动脉弓突出。临床诊断 :冠心病 ,心力衰竭 ,肺部感染。心电图为Ｖ1导联。Ｐ波消失 ,以纤细的“ｆ”波代之 ,平均心室率 160次 /ｍｉｎ ,Ｒ -Ｒ间期不等。ＱＲＳ波有 3种形态 ,第 1种是由房室传导系统下传的ＱＲＳ波 ,时限正常。另外 2种ＱＲＳ波呈左或右束支传导…     

房性期前收缩揭示右束支3相传导阻滞l例

患者男性,28岁。因心悸、胸闷5天来院就诊。发病前半月曾有“感冒”史。体检:T36.5℃,BP120/70mmHg,心率64次/min,心律齐,心音正常。临床诊断:病毒性心肌炎,心律失常。心电图(图1A)示:基本节律为窦性,P-P间期规则,为0.94s,QRS时间0.10s,Ⅱ导联可见第4、8个激动提前出现,P'波及P-R间期与窦性激动相同,但QRS波群呈完全性右束支传导阻型,为发生于舒张晚期的房性期前收缩,有完全代偿间期,考虑为右束支3相传导阻滞。注射阿托品1mg后(图1B)可见P-P间期规则,为0.80s,QRS波群全部呈右束支传导阻滞型。治疗后再次复查心电图(图1C)示心率60…