甲状腺相关眼病病人球后注射法探讨

甲状腺相关眼病是眼眶疾病中最常见的单、双眼球突出的原因。据报道，在成人眼眶疾病中，甲状腺相关眼病国内外发病率均占第一位，约占20％。甲状腺相关眼病的治疗十分困难，传统治疗对于“恶性突眼”采用糖皮质激素冲击，造成严重的全身毒副反应，而局部球后注射曲安奈德治疗甲状腺相关眼病是安全有效的。但由于该病眼部症状以眼外肌肥大、眼球突出、眼眶内压力增高导致突眼为特征，此种治疗方法有可能引起视网膜中央动脉栓塞、眼压升高、刺破眼球和球后出血等并发症，处理不及时将导致严重不良反应，而针对该病特点进行球后注射技术目前没有文献报道，我们在临床工作中通过实践，研究总结出注射方法。现介绍如下。     

球后注射治疗Graves眼病的护理

突眼性甲状腺肿（Graves）眼病为眼眶常见病,居成人眼眶病的首位。目前,治疗方法众多,主要是药物、手术治疗、眼局部治疗、免疫抑制剂治疗及放疗。球后注射是局部给药的重要方法和途径,具有疗效快、给药准确,同时又可避免全身用药不良反应等优点。我科自2004年以来,对783例Graves眼病患者施行球后注射治疗。现将护理操作及体会介绍如下。     

曲安奈德球周注射联合夏枯草胶囊口服治疗甲状腺相关性眼病的疗效观察

目的：探讨曲安奈德球周注射联合夏苦草口服治疗甲状腺相关性眼病（TAO）的治疗效果。方法选择2010年11月～2012年12月在本院确诊的30例（50眼）初发期甲状腺相关性眼病患者,参考患者病情程度及依从性将其分为2组：即曲安奈德球周注射联合夏枯草口服组15例（24眼）及大剂量泼尼松口服组15例（26眼）。2组患者的性别、年龄比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。分别比较2组患者组内和组间治疗前后临床活动度积分（CAS）及眼外肌厚度,并分析治疗效果。结果曲安奈德球周注射联合夏枯草口服组治疗前后积分分别为（5．1±1．3）分和（2．6±1．4）分;泼尼松口服组为（5．0±1．5）分和（2．4±1．4）分,2组治疗前后组间CAS无显著差异（t=0．24,P＞0．05）,治疗前后组内比较差异均有统计学意义（P＜0．01）。球周注射联合夏枯草口服组治疗前后眼外肌厚度分别为（6．6±1．4）mm和（2．6±1．4）mm,泼尼松口服组为（6．5±1．7）mm和（2．5±1．5）mm,2组间比较无统计学意义（t=0．17,P＞0．05）,2组患者治疗后病情均有不同程度的缓解。结论对TAO初期患者,曲安奈德球周注射联合夏枯草组与大剂量泼尼松口服组具有相近的治疗效果,而前者无明显副作用,故初步认为,曲安奈德球周注射联合夏枯草方案在临床上值得推广应用。     

糖皮质激素冲击治疗甲状腺相关性眼病的临床效果分析

目的:探讨糖皮质激素冲击治疗甲状腺相关性眼病的临床效果。方法:选取2015年4月～2017年4月我院收治的60例甲状腺相关性眼病作为研究对象,以随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组给予糖皮质激素口服治疗,观察组给予糖皮质激素冲击治疗。比较两组患者临床疗效以及治疗前后的临床活动性评分(CAS)。结果:观察组治疗总有效率明显高于对照组(P0.05);治疗前,两组CAS评分比较无显著性差异(P0.05);治疗后3、6个月,观察组CAS评分均显著低于对照组(P0.05)。结论:糖皮质激素冲击治疗甲状腺相关性眼病,能够显著改善患者临床症状,提高临床疗效,值得临床推广应用。     

甲状腺相关眼病的治疗

甲状腺相关眼病（thyroid-associated ophthalmopathy, TAO）是一种发生在眼眶的自身免疫性疾病,与自身免疫性甲状腺疾病相关[1].虽然大多数TAO患者有甲状腺功能亢进的病史,也有少数患者的甲状腺功能表现正常,另一部分桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退的患者也可发生TAO[2].TAO发病率占眼眶疾病之首,男、女年发病率分别为16/10万和3/10万.     

局部注射治疗甲状腺相关眼病32例报告

目的：探讨局部应用糖皮质激素治疗中度活动性甲状腺相关性眼病的疗效与安全性。方法：根据患者临床表现及眼眶冠状CT显示,对甲状腺相关眼病进行眶内局部注射治疗临床资料加以分析。结果：疗效显著,未出现严重并发症。结论：眶内局部注射曲安奈得治疗甲状腺相关性眼病,无严重糖皮质激素全身副作用和局部注射并发症发生。     

甲状腺相关眼病病人球后注射法探讨

甲状腺相关眼病是眼眶疾病中最常见的单、双眼球突出的原因.据报道,在成人眼眶疾病中,甲状腺相关眼病国内外发病率均占第一位,约为20%.     

大剂量甲基强的松龙治疗甲状腺相关眼病的护理

大剂量甲基强的松龙冲击治疗是甲状腺相关眼病常见的治疗方法，通过我院93例药物治疗的病例观察，证实细致的治疗前准备、有效的心理护理，对药物副作用观察及对症护理非常重要，减少了药物副作用的发生，提高了护理质量，保证了治疗效果。     

彩色多普勒超声对甲状腺相关眼病的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声(CDFI)对甲状腺相关眼病(thyroid-associatedophthalmopathy,TAO)的诊断价值。方法应用二维及彩色多普勒超声分别检测30例TAO患者眼内、外直肌厚度,眼动脉收缩期最高流速(Vmax)、阻力指数(RI),并与正常对照组进行比较分析。TAO组各项参数与临床活动度评分(Clinicalactivityscore,CAS)进行相关分析。结果TAO组眼内、外直肌厚度,眼动脉收缩期血流最高流速与正常组比较差异有显著性(P<0.01),RI无明显差异。TAO组眼动脉收缩期最高流速与CAS呈正相关(左眼r=0.71,P<0.01;右眼r=0.67,P<0.01),眼内、外直肌厚度、RI与CAS相关性无统计学意义。结论彩色多普勒超声眼直肌测定能作为TAO临床诊断的辅助手段,眼动脉收缩期最高流速与TAO活动性相关性较好,能较准确地反映TAO临床活动性。     

甲状腺相关性眼病患者患病体验的质性研究

目的探讨和了解甲状腺相关性眼病(thyroidassociated ophthal mopathy,TAO)患者的患病体验,以期为制定针对性的干预措施提供参考。方法 2014年1月至2015年6月,采用目的抽样方法选择在第二军医大学长征医院住院治疗的11例TAO患者为研究对象,采用现象学研究方法对其进行半结构式访谈,并用Nancy的7步分析法对访谈资料进行分析。结果TAO患者的患病体验可归纳为5个主题:生活里的多方面受到影响、就医经历坎坷、应对方式多样、渴望社会支持、期待治疗效果。结论护理人员应关注TAO患者的患病体验,了解他们的需求,制定并实施针对性的护理干预措施,呼吁家庭、社会多关心患者,为患者提供更多的支持和帮助。     

生长抑素类似物治疗Gravesl眼病有效性的Meta分析

目的系统评价生长抑素类似物治疗Graves眼病（GO）的有效性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、WanFang Data、CNKI、VIP和CBM中关于生长抑素类似物治疗Graves眼病的随机对照试验（RCT）,检索时间截至2012年3月,并追溯纳入文献的参考文献。由2位研究者按照纳入标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果最终纳入5个RCT,共210例患者。Meta分析结果显示：生长抑素类似物治疗GO可降低临床活动性评分[MD=0．58,95％CI（0．02,1．13）,P=0．04],但尚不能证实可降低突眼度（mm）[MD=0．21,95％CI（-0．14,0．56）,P=0．24];对复视程度、球后体积、眼压、视力及眼球活动受限未显示出明显疗效;目前证据尚不能说明生长抑素类似物治疗GO有效[OR=I．32,95％CI（0．45,3．9）,P=0．61].结论生长抑素类似物治疗GO可降低患者的临床活动性评分,但未能明显降低突眼度,目前证据尚不能证实生长抑素类似物治疗GO有效。受纳入研究的质量和数量限制,上述结论尚需开展更多高质量RCT加以验证。     

细辛脑注射液治疗呼吸系统疾病的Meta分析

目的系统评价细辛脑注射液治疗呼吸系统疾病的有效性。方法计算机检索MEDLINE（1990～2010）、EMbase（1990～2010）、中文科技期刊全文数据库（1989～2010.1）、中国期刊全文数据库（1979～2009.12）,收集有关细辛脑注射液治疗呼吸系统疾病的随机对照试验。由两名评价员独立地对纳入文献进行资料提取、质量评价并交叉核对,而后采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入文献29篇,包括3-931例患者。Meta分析结果显示：①细辛脑注射液可有效治疗毛细支气管炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）及其急性加重期,以及支气管炎、肺炎等呼吸系统疾病。②在治疗毛细支气管炎方面,细辛脑注射液总有效率优于氨茶碱、鱼腥草、病毒唑,与穿琥宁的疗效相似。③在治疗COPD及其急性加重期方面,细辛脑注射液总有效率优于COPD对症治疗、溴己新,与青霉素钠、复方甘草片疗效相似,其总有效率不如氨茶碱,但差异无统计学意义。④在治疗支气管炎方面,细辛脑注射液总有效率优于氨茶碱以及支气管炎的一般对症治疗,与沐舒坦疗效相似。⑤在治疗肺炎方面,细辛脑注射液总有效率优于抗生素、利巴韦林及氨茶碱。结论细辛脑注射液可有效治疗呼吸系统疾病。但由于纳入研究的方法学质量较低,可能存在发表性偏倚,因此需要进行更多高质量、大规模的临床随机对照研究,以便更客观、全面、正确地评价其疗效。     

糖皮质激素治疗甲状腺相关性眼病:机制、现状与展望

甲状腺相关性眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)是一种发病机制复杂的自身免疫性疾病,治疗上依然存在诸多困难.糖皮质激素作为主要药物,通过强效的基因组、非基因组效应发挥抗炎和免疫调节作用.目前,中重度活动性TAO仍以糖皮质激素脉冲治疗作为一线方案,其效果优良,且不良反应较少....     

热毒宁注射液联合抗菌药物治疗小儿细菌性肺炎的系统评价

目的系统评价热毒宁注射液联合抗菌药物治疗小儿细菌性肺炎的临床疗效。方法检索中国知网中国期刊全文数据库、维普资讯数据库、万方知识数据库,选择热毒宁注射液治疗小儿细菌性肺炎的随机对照试验为研究对象,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入8个研究1 057例患者,Meta分析结果显示,各研究无异质性,热毒宁注射液联合抗菌药物治疗小儿肺炎疗效明显优于对照组[OR=4.94,95%CI（2.99,8.17）,P〈0.000 01],不良反应发生率与对照组差异无统计学意义[OR=0.83,95%CI（0.46,1.51）,P=0.55]。结论热毒宁注射液联合抗菌抗病毒药物治疗小儿肺炎效果优于单纯抗菌治疗。     

定量动态增强MRI对评价慢性期甲状腺相关眼病眼外肌受累的价值

目的回顾性分析慢性期甲状腺相关眼病（TAO）眼外肌受累的定量动态增强MRI （DCE-MRI）特点。材料与方法 TAO组17例及正常对照组27例,均行DCE-MRI检查,利用后处理软件分别得到TAO组和正常对照组的内直肌、下直肌、外直肌及上直肌复合体的各个动态增强参数值,包括Ktrans、Kep、Ve及IAUC,ROI选取要避开肌腹边缘,包括每一条直肌肌腹的所有层面,并在相隔一月后重新测量,取平均值。结果正常对照组与TAO组各DCE-MRI参数值左右眼之间均无差异（P＞0.05）。与正常对照组相比,TAO组内直肌Ktrans、Kep、IAUC、下直肌Ktrans、Kep、Ve值减低（P〈0.05）,上直肌Kep、Ve、IAUC值增高（P〈0.05）。外直肌各参数值及内直肌Ve、下直肌IAUC、上直肌Ktrans无差异（P＞0.05）。在定量DCE-MRI四个参数中,Ktrans值最为敏感（内直肌与下直肌ROC曲线下面积分别为0.753和0.650）。结论 DCE-MRI能应用于TAO 眼外肌特点研究, TAO发生时,内直肌与下直肌是最常受累的眼外肌,Ktrans值可以用来评价眼外肌的微循环状态。     

参附注射液治疗心力衰竭的系统评价

目的系统评价西药常规加参附注射液与单纯西药常规比较治疗心力衰竭的临床疗效及安全性。方法计算机检索CNKI(1979.01～2009.12)、VIP(1989.01～2009.12)、CBM(1978～2009)、PubMed(1978～2009.12)和Cochrane图书馆(2009年第4期),并手工检索相关杂志,搜集西药常规加参附注射液与单纯西药常规比较治疗心力衰竭的临床随机对照试验,按照Cochrane协作网等推荐的方法评价纳入研究的方法学质量和提取有效数据后,采用RevMan5.0.2软件进行Meta分析。结果共纳入16个研究,合计1?117例患者,其研究质量均为C级。Meta分析结果显示,西药常规加参附注射液与单纯西药常规治疗比较:能显著改善心衰患者症状,提高临床综合疗效[RR=3.30,95%CI(2.22,4.92),P<0.000 01];显著改善心衰患者中医证候,提高生活质量[RR=6.85,95%CI(2.90,16.17),P<0.000 01];增加左室射血分数[WMD=3.54,95%CI(2.78,4.30),P<0.000 01];对左室舒张末内径的减小有较为明显的正性作用[WMD=2.43,95%CI(1.04,3.82),P=0.000 6]。此外同时,还分别有1项研究显示参附注射液可能有增加6分钟步行距离,降低IL-6及TNF-α水平,减少Lee氏心衰积分和LVD-36问卷积分的作用。结论西药常规加参附注射液较单纯西药常规治疗心力衰竭可进一步提高临床疗效。     

鱼腥草注射液治疗呼吸系统疾病有效性评价

目的系统评价鱼腥草注射液治疗上呼吸道感染、肺炎和呼吸道感染3种呼吸系统疾病的临床有效性,为其上市后再评价和临床合理使用提供依据。方法计算机检索PubMed、EMbase、CBM、CNKI和VIP等中英文数据库(1979～2010.12),查找相关随机对照试验和临床对照试验。由两名评价员独立选择试验和评价质量后,提取有效数据进行Meta分析。结果①共纳入53个研究,其中RCT 46个(6328例),临床对照试验7个(1153例)。纳入研究质量评分集中在2～6分,总体较差。其中24个5分,11个3分,7个4分,2个6分,9个2分。②治疗上呼吸道感染、肺炎和呼吸道感染病例共7481例(成人2520例,儿童4961例)。试验组措施为单用鱼腥草注射液或加用其他辅助治疗,对照组干预措施包括抗病毒、抗生素、抗病毒和抗生素联用、中药注射剂4大类;结局指标为总有效率和退热平均天数。③所有成人试验中,治疗上呼吸道感染时,试验组单用鱼腥草注射液,而对照组则分为抗病毒组、抗生素组和抗病毒药+抗生素组3个亚组;治疗肺炎时,对照组又分为抗病毒组和抗生素组;治疗呼吸道感染时,对照组分为抗生素组和中药注射剂组。结果显示,试验组治疗总有效率均高于各对照组,所需退热平均天数均缩短1～1.5天。④儿童试验中,3组(治疗上呼吸道感染对照为抗病毒组,治疗肺炎对照为抗生素组,治疗呼吸道感染为CMI组)结果显示,试验组与对照组比较,其差异无统计学意义,总有效率相当。其余与成人相对应的组别也显示有一定疗效。结论鱼腥草注射液治疗成人呼吸系统疾病表现出疗效较好的趋势,可达到快速退热的效果。临床使用中应注意规范合理用药,加强ADR/AE监测,仍可推荐使用。临床上儿童使用鱼腥草注射液者较多,但目前无充分证据证明其有效,建议停用该药。建议开展设计执行更严谨的新临床试验,以提供更高质量证据。     

参麦注射液治疗心力衰竭疗效与安全性的系统评价

目的系统评价西药常规加参麦注射液与单纯西药常规治疗心力衰竭的临床疗效及安全性。方法电子检索中国期刊全文数据库（1979.01～2009.04）、中文科技期刊全文数据库（1989.01～2009.04）、中国生物医学文献光盘数据库（1978～2009）、PubMed（1978～2009.04）和e Cochrane Library（2009年第3期）,手工检索相关杂志,搜集西药常规加参麦注射液与单纯西药常规治疗心力衰竭的随机对照试验,按照Cochrane协作网等的相关方法评价纳入文献质量和提取有效数据进行Meta分析。结果共纳入15个研究,包括1 174例患者。Meta分析结果显示：加用参麦注射液后可提高心力衰竭患者的临床综合疗效[RR=1.27,95%CI（1.19,1.35）,P〈0.000 01],增加左室射血分数[WMD=7.17,95%CI（4.65,9.70）,P〈0.000 01],改善心室舒张功能[权重较小文献：WMD=0.38,95%CI（0.32,0.45）,P〈0.000 01;权重较大文献：WMD=0.38（0.32,0.45）];此外,分别有1项研究显示参麦注射液有使心衰患者增加6分钟步行距离及降低血BNP、IL-6、TNF-α水平的作用。结论西药常规加参麦注射液较单纯西药常规治疗心力衰竭可进一步提高临床疗效。