冷盐水灌注导管射频消融治疗心律失常的临床评价

目的:观察冷盐水灌注导管射频消融治疗心律失常的疗效及安全性.方法:26例常规导管射频消融失败的心律失常患者进行了冷盐水灌注导管射频消融.右侧抵抗旁道5例,左侧抵抗旁道1例,房性心动过速5例,Ⅰ型心房扑动5例,阵发性心房颤动6例,特发性室性心动过速4例.比较常规导管与冷盐水灌注导管消融参数的差异,并观察冷盐水灌注导管射频消融治疗效果及安全性.平均随访15.8±7.5月.结果:①常规导管消融比冷盐水灌注导管消融最高温度和阻抗高而功率低,二者消融时间无差异,②冷盐水灌注导管射频消融治疗即刻成功率为100%(26/26),远期成功率88.5%(23/26),③常规导管射频消融发生脑卒中1例,发生导管焦痂形成6例;冷盐水灌注导管射频消融无1例并发症发生.结论:冷盐水灌注导管射频消融治疗心律失常的疗效和安全性高,尤其对位置较深的心律失常更有优势.     

肝脏恶性肿瘤射频消融治疗的随访分析

目的迈德S-1500射频治疗仪及配套电极治疗肝脏恶性肿瘤的疗效。方法2007年6月～2008年7月,对29例肝脏恶性肿瘤患者采用迈德S-1500射频治疗仪及配套电极进行射频消融治疗,进行前瞻性研究。对其肝功,影像学结果进行随访。结果79.3%（23/29个病灶）完全缓解,13.8%（4/29个病灶）部分缓解,3.4%（1/29个病灶）无变化,3.4%（1/29个病灶）进展,有效率（CR＋PR）为93.1%。随访3～21月,3月,6月,12月,18月的生存率分别为96%,96%,92%,58%。对Child-Pugh评分无显著影响。1例出现肝动脉门静脉分流。结论应用迈德S-1500射频治疗仪及配套电极在CT监视下进行射频消融是治疗肝脏恶性肿瘤（直径小于5cm）的有效方法,并发症发生率低,疗效满意,对肝功能影响小。长期疗效需要进一步观察。     

肝癌射频消融与无水酒精消融的实验研究

目的评价两种消融方法治疗兔VX-2肝癌的效果及副作用。方法30只荷瘤兔随机分3组,射频消融组（RFA）;无水酒精组（PEI）;生理盐水治疗组（NS）。术前、术后2周行MR扫描,比较肿瘤平均增长率;检测术前、术后肝肾功能指标;2周后取出肿瘤,比较坏死率,并行病理检查。结果3组两两间肿瘤平均增长率均有显著性差异（P〈0.05）,RFA组肿瘤平均增长率最小。各组间肿瘤坏死率也均有显著性差异（P〈0.05）,RFA组坏死率最大,达98.43±2.76%。除NS组外,其余两组肝肾功能指标术前、术后均有统计学差异（P〈0.05）,RFA组变化最明显。病理上,RFA组肿瘤呈重度坏死,有多核巨细胞反应,肉芽肿形成;PEI组呈轻-中度坏死,肝组织出现空泡变性（脂肪变性）,部分血管有癌栓;各组胆管未受破坏。结论RFA的疗效较PEI明显;但对肝肾功能损害较PEI明显。临床上,应在兼顾肝肾功能情况下,选择适当的介入治疗方法。     

离体猪肝胆管腔内射频消融后的胆管和肝脏病理学改变

目的观察胆管腔内射频消融后胆管和肝脏病理学变化并探讨不同消融参数（裸露电极针长度、输出功率和消融时间）与凝固区大小的关系。方法按照不同消融参数将20个离体猪肝的48个肝叶胆管靶点平均分为4组。将裸露电极针置入胆管腔内进行射频消融。检测凝固区剖面大小并光镜下病理学观察。结果剖面观均为以胆管为长轴、胆管壁和肝组织为短轴的苍白色半椭圆形凝固区。光镜下凝固区内胆管黏膜和黏膜下层坏死,肝组织变性。在不同消融参数时,各组凝固区长轴直径和短轴半径不同。结论肝叶胆管腔内射频消融可形成凝固区。凝固区长轴直径与裸露电极针长度有关,凝固区短轴半径与输出功率和消融时间有关。     

小剂量高渗盐水治疗兔失血性休克的实验研究

采用家兔（ｎ＝２４）复制失血性休克动物模型。治疗随机分为生理盐本组、高渗盐水组和回输失血组。观察休克前后及治疗后的多项指标变化。结果表明，采用小剂量高渗盐水（７．５％ＮａＣｌ，６ｍｌ／ｋｇ）能显著提高休克动物的平均动脉压，增加心搏量，减慢心率，增加尿量，改善微循环，降低呼吸频率和肺系数，提高生存率，与生理盐水组相比差异显著（Ｐ＜０．０５）。提示高渗盐水对失血性休克时多种官（心、肺、肾等）具保护作用，回输失血疗效相似，但前者的短期疗效略优于后者。     

射频消融治疗肝脏恶性肿瘤后肝内胆管损伤研究

背景：有研究报道肝肿瘤行射频消融（radiofrequency ablation, RFA）后胆管损伤发生率高并引起严重后果,但多方报道不一。本研究的目的为探讨RFA后胆管损伤的发生率、预后、及风险因素 材料与方法：2001.6-2009.1期间,638例患者955人次RFA治疗纳入本研究。回顾性分析患者影像及实验室检查资料、治疗过程及生存状况以探讨胆管损伤的发生率、严重程度、发生时间、及风险因素 结果：638例患者中,405例为原发性肝癌（hepatocellular carcinoma, HCC）,233例为转移性肝癌。17例患者（17次RFA）RFA后发生胆管损伤。总发生率为1.7% (17/955次),平均发生时间12周（2-36周）。轻、中、重度胆管损伤发生病例分别为9例、6例、2例。发现胆管损伤后的中位生存时间为40个月。胆管损伤对患者总体生存期无影响。多因素分析显示血管浸润和治疗次数≥4为HCC组独立风险因素;中央型肿瘤为转移癌患者RFA后发生胆管损伤的独立风险因素。 结论：随访资料显示RFA后胆管损伤发生率低（1.7%）。通过适当的处理,胆管损伤不影响患者长期生存。风险因素分析有助于RFA适应证选择及减少RFA后严重胆系并发症发生。     

射频消融治疗肝脏良性肿瘤的疗效

目的探讨射频消融治疗肝脏良性肿瘤的疗效和应用价值。方法在超声引导下经皮穿刺射频消融治疗肝脏良性肿瘤共63例,其中肝海绵状血管瘤56例,炎性假瘤6例,脂肪瘤1例;共76个病灶,平均直径3.67(1.3～8.4)cm。结果63例患者均一次性顺利完成治疗。术后皮肤浅Ⅱ度烧伤2例,余无其它并发症。随访57例,平均随访时间为31(1～45)个月,增强CT/MRI或超声造影复查肿瘤完全消失34例(59.6%),缩小>50例(22.8%),缩小<50%7例(12.3%),缩小后再复发3例(5.3%)。结论对于中小肝脏良性肿瘤,RFA治疗具有微创、安全、简便、可靠等特点。     

CT导向下射频消融联合TACE治疗原发性肝癌

目的 回顾性评价CT导向下射频消融(RFA)联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌的临床疗效及并发症情况.方法 原发性肝癌患者46例,单个肿瘤直径≤5 cm,总数不超过3个,其中19例患者直接行CT导向下经皮经肝穿刺肝内瘤灶射频消融(RFA组),27例在RFA治疗前1～3周先行肝动脉化疗栓塞术(TACE RFA组).结果 TACE RFA组的肿瘤完全毁损率21/27例(77.8%)明显高于单纯RFA组11/19例(57.9%)(P＜0.01).TACE RFA组局部复发率为22.2%(6/27),明显低于RFA组的42.1%(8/19)(P＜0.01).TACE RFA组和RFA组血清AFP转阴率分别为73.9%和43.8%(P＜0.01).术后常见并发症包括发热、疼痛和不同程度肝功能损害,经护肝和对症治疗后多可缓解和恢复.3例患者术后出现肝包膜下出血,经卧床和止血治疗后停止.结论 RFA术前联合TACE治疗可明显提高肿瘤的完全坏死率,获得更为确切的临床疗效,减少术后肿瘤的复发;CT导向下经皮穿刺射频消融治疗原发性肝癌是一种安全有效的治疗手段.     

高渗盐水治疗脑水肿及颅内高压的专家共识

高渗盐水治疗脑水肿和颅内高压疗法在近年来有增加趋势,却缺乏专家共识。鉴于此,共识制定组邀请国内30余名一线神经外科重症专家,以牛津大学循证医学中心临床证据水平分级和推荐级别为依据,围绕高渗盐水治疗脑水肿和颅内高压的治疗效果、禁忌证、不良反应、注意事项、使用剂量、频次和给药方式等问题,筛选出初步推荐意见,再结合德尔菲法评...     

冷盐水灌注冠状静脉窦内旁道射频消融治疗

目的探讨冷盐水灌注射频消融冠状静脉窦内及其分支旁道的方法学及有效性、安全性。方法选择11例经心内膜途径标测和消融失败者,经冠状静脉窦内或其分支内标测到旁道电位或A-V（V-A）最近、融合处,应用普通温控或冷盐水灌注温控电极,在冠状静脉窦或其分支内射频消融。结果11例患者均消融成功。结论冠状静脉窦内及其分支的心外膜旁道射频消融治疗安全、有效。     

冷盐水灌注冠状静脉窦内旁道射频消融治疗

目的 探讨冷盐水灌注射频消融冠状静脉窦内及其分支旁道的方法学及有效性、安全性.方法 选择11例经心内膜途径标测和消融失败者,经冠状静脉窦内或其分支内标测到旁道电位或A-V(V-A)最近、融合处,应用普通温控或冷盐水灌注温控电极,在冠状静脉窦或其分支内射频消融.结果 11例患者均消融成功.结论 冠状静脉窦内及其分支的心外膜旁道射频消融治疗安全、有效.     

CT 引导下经皮射频消融治疗卵巢癌肝脏转移肿瘤的初步疗效

目的探讨CT引导下经皮射频消融治疗（RFA）治疗卵巢癌肝脏转移瘤的近期疗效、安全性和不良反应。方法 2006年1月至2010年7月,本院8例卵巢癌肝转移的患者在CT引导下进行RFA治疗,病灶总数12处,平均直径为3.0cm（1.5～4.5cm）。RFA治疗前2周内和治疗后1月常规进行CA125、肝功能、CT双期增强检查,了解局部治疗效果、安全性和不良反应。结果 所有病人均平稳安全完成治疗,11处病灶术后复查增强CT肿瘤完全坏死,有1例患者1处病灶在射频消融治疗后肝脏病灶边缘残留。所有患者CA125出现了不同程度的下降,术中及术后没有出现严重的并发症。结论 CT引导下RFA治疗卵巢癌肝脏转移瘤是一种安全、有效、并发症少的微创治疗方法。通过RFA治疗,卵巢癌肝脏转移患者可以实现理想的肿瘤细胞减灭治疗。     

射频消融治疗肝血管瘤的疗效及预后分析

目的:评价射频消融(Radiofrequency ablation,RFA)治疗肝脏血管瘤(Hepatic hemangiomas)的有效性和预后.方法:应用绵阳立德LDSF-120S射频仪和7电极射频针在超声引导下施行RFA治疗肝血管瘤16例20个病灶直径3.0～10.0 cm,其中直径＞3.5 cm者予以分层多点或多次叠合消融.局部麻醉,配合全身镇痛处理.结果:16例均成功实施RFA.反应期2～5 d,包括局部疼痛不适、发热、ALT升高等,无胆漏、出血等并发症.16例随访1～3年,平均1年8个月,经1次治疗完全缓解(CR)15例,部分缓解(PR)1例,缓解率(CR+PR)100%;血管瘤直径平均缩小62.0%(50.1%～84.7%).结论:在掌握好适应证和操作技巧的前提下,RFA可发挥微创、安全、有效之优势,可作为治疗肝血管瘤的一种理想选择方法.     

射频消融治疗肝癌的再认识

目前射频消融(radio frequency ablation,RFA)治疗在临床治疗肝癌方面取得了令人较为满意的疗效,已经成为继手术切除和肝移植术之后小肝癌的第3种根治性治疗手段。以往RFA治疗肝癌单纯依靠影像学方法的协助完成,而现在结合其他模式的治疗方法(如开腹或在腹腔镜下行RFA)可以提供更准确的定位;临时阻断肝脏血流可以获得更大的消融范围;RFA和经动脉导管化疗栓塞(TACE)联合应用比单纯RFA或     

自制笔式射频电极心房内外膜射频消融的实验研究

目的:探讨自制笔式射频电极对心房内膜或外膜射频消融适宜的工作参数.方法:选用离体猪心6只,应用自制笔式射频电极以不同的功率和放电时间在心房内膜或外膜行线形消融.结果:病理检查证实射频消融处心房肌透壁性损伤,心肌细胞核固缩、胞质凝固.损伤的宽度与功率、放电时间呈正相关,能够产生心房肌透壁性损伤,而不出现爆燃和碳化的功率和放电时间分别为30～50 W和20～45 s.结论:自制笔式射频电极可用于心房颤动患者心脏外科手术时直视下消融心房内膜或外膜及房颤治疗,以功率30～50 W、每次放电时间20～45 s为宜.     

冷盐水导管射频消融肺静脉电隔离术治疗阵发性心房颤动的疗效观察

目的：探讨冷盐水导管射频消融肺静脉电隔离术治疗阵发性心房颤动的初步疗效。方法：选择6例阵发性房颤行肺静脉及大静脉电隔离术。常规穿刺成功后做电生理检查同时行房间隔穿刺,用环状电极标测肺静脉的肌袖电位,并确定与心房之间的传导关系。用冷盐水灌注导管消融肺静脉及腔静脉,并于术后服用胺碘酮或普鲁帕酮,连续服用3个月,临床症状减轻且无房颤发生则可停药。结果：6例房颤患者中共隔离肺加上腔静脉22条,左上肺静脉8条,左下肺静脉6条,右上肺静脉4条,右下肺静脉2条,上腔静脉2条,平均每人3．7条。平均随访8个月。术后3个月1例无任何心律失常,2例有间断发作,2例有房性早搏无房颤发生（Hoher证实）,1例术前持续性房颤术后为间歇发作．3个月后偶发。所有患者术后临床症状都明显减轻甚至无症状。1例发生术中心包填塞,无1例行2次手术。结论：阵发性房颤采用冷盐水导管射频消融电隔离肺静脉对绝大多数患者是有效的,对另一少部分可以减少发作。     

经导管射频消融心室肌的实验研究

用40 MHz 的射频经静脉导管消融犬心室肌的实验结果表明,40 MHz 的射频可致心肌细胞的局灶性凝固性坏死。坏死周边部用电子显微镜观察,可见部分肌纤维断裂,线粒体中出现许多电子密度增高的颗粒。消融前后血液动力学参数无变化,均未见心律失常和心肌穿孔。初步认为:40 MHz 的射频用于消融心室肌是有效和安全的。     

肝脏恶性肿瘤射频消融技术的现状、进展及展望

目的 探讨目前肝脏恶性肿瘤的微创治疗技术,着重就已广泛应用于临床的射频消融技术的适应症、禁忌症、并发症、临床应用、影响疗效的众多因素及射频消融技术的研究进展等方面作以简要的概述及总结,以期为肝癌的治疗提供新的方法和技术.     

高渗盐水对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用

目的本实验研究高渗盐水对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的影响及可能机制。方法健康雄性SD大鼠96只,随机分为假手术组（Sham组）、缺血再灌注组（IR组）、高渗盐水组（HTS组）、丹参组（SM组）,每组又按再灌注时间（1、3、6、12h）分为4个亚相,每组各亚相为6只。复制70％肝缺血再灌注模型（Pringle’s法）,测血清ALT、AST水平及肝脏组织MDA水平;常规病理及电镜下观察大鼠肝脏病理学变化;用免疫组化（streptavidin-perosidase,SP）法检测Bcl-2及Bax的表达。结果 IR组、SM组及HTs组各时点AST、ALT、MDA及Bax水平较Sham组高,且Bcl-2表达水平较Sham组低,肝组织病理学和超微结构损害明显程度高于Sham组,差异有统计学意义（P〈0．01）;HTS组及SM组各时点AsT、ALT、MDA及Bax水平较同时点IR组低,且Bcl-2水平较IR组高,肝组织病理学和超微结构损害明显轻于IR组,差异有统计学意义（P〈0．01）;HTS组各时相AST、ATJT、MDA及Bax水平较同时相SM组低,且Bcl-2水平较SM组高,肝组织病理学和超微结构损害明显轻于SM组,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论SM与HTS对肝脏缺血再灌注损伤有保护作用,且后者效果更优,HTS可以通过抑制Bax的表达,促进Bcl-2的表达水平,抑制肝细胞凋亡,对肝脏缺血再灌注损伤有保护作用。