手术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎58例报告

急性硬阻性化脓性胆管炎 (ＡＯＳＣ)系肝外胆管或 /和肝内主要胆管完全性梗阻和急性化脓性感染所致。我院从 1989～1998年收治本病 5 8例。并经手术治疗证实。现报告如下 :1　资料与方法1 1　一般资料 :男 2 4例 ,女 34例 ,最小 2 0岁 ,最大 72岁。临床表现 :右上腹部疼痛伴寒颤高热 5 4例。血压收缩压 <12ＫＰａ者 14例。脉搏 >10 0次 /分者 34例。白细胞计数 :<10× 10 9/Ｌ者 4例 ,10× 10 9/Ｌ -15× 10 9/Ｌ之间者 18例 ,>15× 10 9/Ｌ者 36例 ,最高达 36× 10 9/Ｌ。1 2　手术方法 :胆囊切除胆总管Ｔ管引流 2 6例 ,胆囊切除胆总管空肠…     

腹内绞窄性疝15例临床分析

目的　探讨腹内绞窄性疝的诊断及治疗时机。方法　对 15例腹内绞窄性疝的病人 ,统计其出现频率最高的临床症状、体征及辅助检查。结果　 15例中 ,突发持续剧烈腹痛 ,脉搏 >10 0次 /min ,腹部固定的压痛或腹膜炎 ,诊断性腹腔穿刺为血性渗液 ,白细胞计数 >10 0× 10 9/L ,出现频率在 80 %以上 ,具有诊断意义 ,发病 8h内手术 ,有望避免肠管坏死。结论　腹内绞窄性疝起病急 ,病情进展快 ,诊断困难 ,需掌握此病特点 ,积极手术。     

妊娠合并重度血小板减少三例抢救成功

[例 1]　患者女性 ,31岁 ,2岁时在外院经骨髓穿刺诊断为特发性血小板减少性紫癜 (ＩＴＰ) ,治疗后血小板升至10 0× 10 9/Ｌ。之后维持在 6 0～ 80× 10 9/Ｌ ,常有皮肤瘀斑 ,鼻出血 ,间隙用药。成年后月经增多 ,淋漓不净 ,曾因月经过多输血 6 0 0ｍｌ。本次妊娠多次检查血小板为 6 4～ 78×10 9/Ｌ。入院检查 :皮下无瘀斑 ,血小板为 78× 10 9/Ｌ ,血小板相关抗体 ( ) ,Ｂ超显示脾肿大 ,胎儿双顶径 88ｍｍ ,入院诊断妊娠合并ＩＴＰ。入院第 4天突然出现下腹部皮肤瘀斑 ,伴肉眼血尿、呕吐 ,急诊复查血小板为 2 5× 10 9/Ｌ ,血块部分收缩 ,…     

腹膜假性粘液瘤的CT诊断(附2例报告)

腹膜假性粘液瘤又称假性粘液性腹水 ,系以腹腔内充以大量粘液蛋白 ,形成假性腹水为特点的低度恶性肿瘤。临床上较少见 ,兹将我院经穿刺及手术病理证实资料完整的 2例报告如下。例 1,女 ,2 4岁 ,腹部胀痛 2月就诊。 1年前有右侧卵巢癌手术史。查体 :消瘦 ,贫血貌 ,腹部膨隆 ,以脐部为著 ,压痛明显。实验室检查 :ＷＢＣ3 6× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ3 0× 10 9/Ｌ。Ｂ超检查 :腹腔、盆腔内见大量无回声液性暗区 ,其中有分膈及细小光点回声。诊断 :腹水 ?ＣＴ扫描 :自膈下肝周围至盆腔见大量液性密度影 ,ＣＴ值 30Ｈｕ ,周围有纤维包膜 ,内有多个不规…     

卵巢平滑肌瘤蒂扭转1例

1　病例报告患者 5 0岁 ,孕 6产 3,绝经 10年。因下腹隐痛 ,发现腹部包块 1天于 2 0 0 1年 10月 14日入院。入院时检查 :Ｔ36 .5℃ ,Ｐ87次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 16 .5 ,9ｋｐａ ,心肺正常。腹稍膨隆 ,下腹正中扪及实性肿块 ,边界清。妇科检查 :外阴萎缩 ,阴道充血 ,宫颈萎缩 ,宫体位于肿块后方 ,大小扪及不清 ,盆腔及下腹部扪及一 19× 17× 8ｃｍ实性肿块 ,质硬 ,轻压痛。ＷＢＣ 4× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 10 7ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 96× 10 9/Ｌ ,ＣＡ12 52 2 .4ｕ/ｍｌ。Ｂ超检查 :子宫正常大小 ,子宫前方约 5月孕大小的实性肿块 ,盆腹腔片…     

立止血结肠内滴注治疗下消化道出血1例

患者 ,男 ,6 9岁 ,5天前因下消化道出血在门诊作纤维结肠镜检查 ,发现距肛门约 2 0ｃｍ处有一单纯带蒂息肉 ,当即给予高频电灼切除 ,术中出血量少 ,手术顺利。术后 5天患者突然感觉右下腹胀 ,1小时后排出血性大便约 50ｍｌ,以后又反复解鳟红色血便二次 ,约 2 0 0ｍｌ。来院急诊经检查后诊断为结肠息肉摘除术后伴下消化道出血。查体患者无腹部疼痛。体温 37℃、血压 1 30 /80ｍｍＨｇ,心率 85次 /分 ,腹部平软、无压痛、肠鸣音 8次/分。血常规 :红细胞 3.6× 1 0 12 /Ｌ ,血色素 1 1 2 ｇ/Ｌ、白细胞 5.4× 1 0 9/Ｌ、血小板 70× 1 0 9/Ｌ、…     

输卵管穿孔误诊为阑尾穿孔一例

患者女性 ,60岁。因右下腹痛 5月 ,加重 10小时入院。即往曾因“慢性阑尾炎”多次行抗炎治疗 ,效果不佳 ,否认有胃病史。 16年前曾行输卵管结扎术。入院时Ｔ 37 6℃ ,Ｐ 72次·ｍｏ- 1,Ｒ 2 3次·ｍｉｎ- 1,ＢＰ17 3/ 10。 7ｋＰａ ,心肺未见异常。全腹压痛、反跳痛及肌紧张 ,尤以右下腹为甚。ＷＢＣ 2 0 7× 10 9·Ｌ- 1,Ｎ 0 94 ,Ｌ 0 0 6。腹部透视 :右膈下有少量游离气体。诊断为“阑尾穿孔” ,急诊行剖腹探查。术中见阑尾、胃及十二指肠无明显异常 ,腹腔内有淡黄色脓性渗液约 50 0ｍｌ,有臭味。右侧输卵管结扎处的近段增粗、肿胀 ,…     

特发性血小板减少性紫癜90例骨髓与疗效分析

特发性血小板减少性紫癜 (ＩＴＰ)是较常见的出血性疾病 ,本文观察总结了 1995～ 2 0 0 0年 11月期间我院收治的ＩＴＰ病人共计 90例血象骨髓象的改变 ,并进行分析、总结 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组病例共 90例 ,均符合第五届全国血栓与止血会议关于ＩＴＰ的诊断标准。其中男 38例 ,女 5 2例 ,年龄 3～ 74岁。就诊时病程最短者 14小时 ,最长者 10年。1 2　治疗前、后血象 :治疗前ＷＢＣ >10 0× 10 9/Ｌ者34例 ,4 0～ 10 0× 10 9/Ｌ者 4 5例 ,<4 0× 10 9/Ｌ者11例 ;ＰＬＴ <10× 10 9/Ｌ者 15例 ,10～ 80× 10 9/Ｌ者…     

急性粒细胞性白血病(M_1)引起血型“变异”1例报告

患者 ,女 ,34岁 ,农民。因乏力、月经量增多 ,皮下瘀斑三月余于 1998年 3月 3日入院 ,血象 :ＲＢＣ 3 .45× 10 12 /Ｌ、Ｈｂ 93ｇ/Ｌ、ＷＢＣ 7.5× 10 9/Ｌ ,骨髓象 :有核细胞增生明显活跃 ,原始粒细胞占 73 % ,早幼粒细胞占 1% ,红系统占 19% ,诊断为急性粒细胞性白血病 (Ｍ1)。血型定为Ｏ型。住院期间共输Ｏ型全血 40 0ｍｌ,红细胞悬液 6单位 ,交叉配血均相合且输注时未出现不良反应。经用ＨＡ方案治疗两个疗程后 ,患者病情显著好转且无出血倾向。血象 :ＲＢＣ 2 .0 7×10 12 /Ｌ、Ｈｂ 6 2 ｇ/Ｌ、ＷＢＣ 4.2× 10 9/Ｌ ,分类正常 ,骨…     

老年子宫内膜炎并穿孔误诊为外科急腹症4例分析

例１:患者６６岁。主因下腹部疼痛４ｄ伴发热急症入院。既往有胃病史１２年。查体 :Ｔ７.８０℃ ,ＢＰ１５／１０ｋＰａ,腹部膨隆 ,未见胃肠型 ,全腹压痛反跳痛肌紧张 ,肠鸣音消失。腹穿抽出２ｍｌ脓性液体。实验室检查ＷＢＣ１８．２×１０９／Ｌ ,Ｎ９２ % ,Ｌ８%。立位腹平片示隔下可见游离气体。入院诊断 :消化道穿孔弥漫性腹膜炎。剖腹探查术证实为子宫底见约２.０ｃｍ×１．０ｃｍ大小穿孔灶与宫腔相通 ,肠管充血水肿大量脓苔。腹腔内见脓性液６００ｍｌ伴恶臭味。行子宫全切除术。冲洗腹腔 ,置引流管。术后抗炎治疗后１０ｄ治愈出院 …     

急性白血病治疗后长期生存6例临床分析

急性白血病患者的治疗前白细胞计数、白血病类型、有无骨髓外浸润等是影响急性白血病预后及生存的因素。我们在临床工作中遇到 6例急性白血病患者 ,虽存在以上不利因素 ,却能长期生存。因此总结了一些治疗体会 ,报道如下。1　资料和方法1.1　临床资料1.1.1　性别与年龄　 6例中男性 5例 ,女性 1例。年龄 14～ 4 4岁 ,中位年龄 2 7.2岁。1.1.2　治疗前白细胞计数　 6例中有 3例白细胞计数 >10 0× 10 9/Ｌ ,其中 1例高达 2 6 0× 10 9/Ｌ。1.1.3　急性白血病类型　 6例均符合ＦＡＢ协作组急性白血病的诊断标准。其中急性非淋巴细胞性白血病 (…     

原发性血小板减少紫癜40例治疗分析

原发性血小板减少性紫癜是免疫功能紊乱所致血小板寿命缩短 ,血小板减少 ,临床表现有皮肤、粘膜、内脏出血的一种出血性疾病。现将 1990年 1月～ 1997年 5月间经治的 40例原发性血小板减少性紫癜病例进行回顾性分析。1　临床资料1.1　一般资料　本组 40例 ,男 13例 ,女 2 7例 ,年龄 14～ 60岁 ,按全国标准诊断[1] ,除外继发性因素。首诊时 14例的血小板计数 <10× 10 9/Ｌ ,中位数为 13× 10 9/Ｌ ,绝大部分以出血就诊。1.2　治疗方法和结果　①强的松每次服 15ｍｇ ,每日 3次 ,治疗16例 ,血小板计数于 7～ 3 5天达正常 (≥ 10 0× 10 9/Ｌ)…     

MTX-CF方案治疗异位妊娠16例

1994年以来 ,用氨甲喋呤 甲酰四氢叶酸钙 (ＭＴＸ ＣＦ)方案 ,加上水化及碱化措施 ,治疗异位妊娠 16例 ,取得了良好效果 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 1994年以来 16例异位妊娠患者 ,年龄 2 0～40岁 ,平均 2 7.5岁 ,均已婚 ,未生育者 2例 ,停经 36～ 89ｄ ,附件区包块直径 4～ 9ｃｍ ,其中 3例有胎心搏动 ,血 β ｈＣＧ值 <10 0 0ｉｕ/Ｌ 9例 ,10 0 0ｉｕ/Ｌ 5例 ,>3 0 0 0ｉｕ/Ｌ 2例 ,入院时生命体征均平稳 ,血红蛋白 >10 0ｇ/Ｌ ,根据Ｂ超及体征估计腹腔内出血 <2 0 0ｍｌ,血小板正常 ,白细胞 >4.0× 10 9/Ｌ ,肝、肾功能正常…     

中西医结合治疗异位妊娠

异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。近年来 ,国内外异位妊娠率均呈上升趋势 ,由于诊断和医疗技术的进步 ,较大一部分异位妊娠在发生严重后果之前即能诊断 ,得到适当和适时的处理。我院对 95例异位妊娠患者采用中西药结合治疗 ,疗效显著。1　资料与结果1.1　临床资料　 1998年 6月～ 2 0 0 0年 6月 ,对住院确诊异位妊娠并符合保守条件行中西医结合治疗 ;保守治疗条件 :生命体征平稳 ,无明显腹腔内出血或腹腔内出血 <4 0 0ｍｌ;Ｂ超检查异位妊娠包块直径≤ 5ｃｍ ;肝肾功能正常 ,ＷＢＣ >4 .0× 10 9/Ｌ ;β ＨＣＧ <9.0 μｇ/…     

粘连性绞窄型肠梗阻30例诊治体会

我院外科 1990年 1月～ 1998年 12月手术治疗粘连性绞窄型肠梗阻 30例 ,现将诊治体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 2 5例 ,女 5例 ,男女之比为 5∶1。年龄 5～73岁 ,5 0岁以上 15例 ,2 0～ 49岁 11例 ,5～ 19岁 4例。入院至手术时间 2～ 48ｈ ,其中 7ｈ以内 2 3例 ,7～ 2 4ｈ内 4例 ,2 4～ 48ｈ内 2例。腹痛 30例 ,腹胀 2 4例 ,呕吐 30例 ,肛门停止排便、排气 2 4例 ,腹部压痛 30例 ,反跳痛 17例 ,肠鸣音减弱或消失 2 2例 ,伴休克 4例 ,Ｘ线腹部透视有液平伴肠胀气 30例。白细胞计数高出 10× 10 9/Ｌ 14例。发病前有腹部手术史 …     

血活素致过敏性休克1例

患者 ,男 ,2 9岁。因腹胀、双下肢浮肿 2周 ,于 2 0 0 0年 10月 2 5日收住我院内科。诊断为肝硬化合并腹水。住院后即行护肝、利尿、支持对症等处理 ,应用 5 0ｇ/Ｌ葡萄糖液 2 5 0ｍｌ加入血活素 2ｍｌ× 2支静脉滴注 (6 0滴 /ｍｉｎ) ,输入 2 0ｍｌ左右时 ,患者出现心悸、胸闷、气短 ,口唇紫绀、口周麻木 ,呼吸浅而快 (38次 /ｍｉｎ) ,四肢冰冷、大汗淋漓 ,血压测不出。诊断为过敏性休克。立即停用血活素 ,给予氟美松 10ｍｇ静注 ,5 0 0ｇ/Ｌ葡萄糖液 40ｍｌ加 10 0ｇ/Ｌ葡萄糖酸钙液 10ｍｌ静注 ,多巴胺及间羟胺各 2 0ｍｇ、低分子右旋糖…     

外伤性脾左肾包膜破裂术后白细胞异常增高1例

1　病历报告患者女性 ,2 5岁 ,因外伤致左上腹疼痛 2 4ｈ ,加重 6ｈ入院。Ｂ超提示 :脾脏“Ｙ”型破裂 ,腹腔积血多 ,实验室检查 :Ｈｂ94ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 12 .7× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .86。查体 :Ｔ 36 .5℃ ,Ｐ12 0 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4/ｍｉｎ ,ＢＰ 10 .0 /6 .0ｋＰａ ,面色苍白 ,腹部轻度隆起 ,腹肌紧张 ,压痛、反跳痛明显 ,移动性浊音阳性 ,腹腔穿刺抽出 4.0ｍｌ不凝血性液体 ,初步诊断 :外伤性脾脏破裂 ,急行剖腹探查 ,脾脏切除术。术中见脾脏呈“Ｙ”型真性破裂 ,脾蒂撕裂严重 ,腹腔积血多 ,结扎脾蒂并将脾脏切除 ,吸净积血 ,探见左肾上极包膜破…     

成功抢救1例严重外伤失血性休克及肾衰合并ARDS的体会

1　病例资料患者女性 ,2 9岁 ,因腹部刀刺伤 3小时并失血性休克急诊入院。入院后最低血压 6 0 /0ｍｍＨｇ ,脉搏140次 /分 ,予改善循环和纠正休克治疗。在休克基本纠正后 ,即剖腹术 ,行“下腔静脉修补术及肠系膜修补术” ,见腹腔积血约 35 0 0ｍｌ,术中出血 85 0 0ｍｌ,输血 5 80 0ｍｌ(其中自体血 30 0 0ｍｌ、库血 2 80 0ｍｌ)。术后贫血严重 (血常规ＲＢＣ1.82× 10 12 /Ｌ ,ＨＧＢ4 6 .4ｇ/Ｌ) ,进一步输血纠正贫血改善循环。术后一直尿少 ,尿量 <30ｍｌ/ｈｒ,予扩容、补液、利尿等治疗效果不好。术后第 3天血清Ｂｕｎ2 4 .7ｍｍｏｌ/Ｌ…     

血池显像诊断输尿管活动性出血并血肿一例

患者男性 ,15岁 ,腰背部外伤及血尿 4年 ,反复治疗 ,始终有肉眼血尿 (+ + + )。临床经膀胱镜、静脉肾盂造影、ＣＴ、Ｂ超、Ｘ片检查均未见异常 ,来我科确诊。行 99　Ｔｃｍ ＤＴＰＡ肾脏动态显像测定ＧＦＲ(ＧＧＦＲ =12 6ｍｌ·ｍｏｌ- 1;ＲＧＦＲ =5 7 5ｍｌ·ｍｉｎ- 1;ＬＧＦＲ=68 2ｍｌ·ｍｉｎ- 1) ,在影像中见左肾下输尿管周围出现示踪剂分布稀疏区 (单位像素计数为 0 181× 10 2 ,对侧为 0 2 2 9× 10 2 )。次日采用体内标记红细胞的方法 ,行泌尿系出血显像。血流灌注及早期静态显像 (采集计数 5 0 0ｃｏｕｒｔｓ)在其他部位均未…     

巨大腹腔脓肿1例

患者 ,男 ,37岁。下腹部持续性纯痛 ,逐渐膨隆1+ 年 ,无明显诱因 ,伴阵发性加剧 ,大便次数增多 ,较稀。外院考虑胃肠炎 ,抗生素治疗 ,效果不佳。查体 :全身皮肤、粘膜苍白 ,腹部膨隆 ,未见肠型及蠕动波 ,触诊腹肌软 ,中下腹部扪及一个 10 0ｃｍ× 10 0ｃｍ大小包块 ,质较硬 ,张力高 ,推之不动 ,叩呈浊音 ,移动性浊音阳性。血常规 :ＷＢＣ 5 8.0× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 0 78×10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 2 4 ｇ/Ｌ。超声检查 :腹腔内探及大小约2 3 0ｃｍ× 9.0ｃｍ× 18.0ｃｍ的囊性包块 ,边界清 ,呈长椭圆形 ,有完整包膜 ,内部回声不均匀 ,后壁回声增强…