1例双胎联头婴分离手术的麻醉配合

目的：探讨双胎联头分离手术麻醉的配合。方法：本例联头婴分离手术时年龄17个月，右婴双肾无功能，针对两婴年龄小、手术麻醉时间、术中病情变化复杂、动静脉通道多、输血输液量大等难点。做好保温、多动静脉通道管理及麻醉仪器、设备、药物准备、准时、准确记录各种检验数据和出入量。结果：双婴除分离瞬间循环大幅度波动需心肺复苏外，整个52小时麻醉期间血流动力学稳定，各系统功能良好，左婴康复出院。右婴术后21小时死亡。结论：术前准备要全面细致，术中配合要熟练，重点做好两婴保温及多通道管理。     

B型超声诊断联头联体双胎一例

孕妇 ,2 4岁 ,因停经 2 6周 ,阵发性腹痛 3ｈ ,到我院就诊 ,临床发现孕妇子宫底位置高、腹围如孕足月 ,胎心未能闻及而要求Ｂ超检查。夫妇非近亲结婚 ,无毒物接触史 ,否认其双方家族中有双胎、畸胎史及遗传病史。孕妇平素体健 ,孕期中未发现患其他疾患 ,丈夫体健 ,无烟酒嗜好 ,从事油漆工作一年多。Ｂ超检查 :于耻骨联合上方见一宽大胎头 (图 1左 ) ,最大径线约 10 .3ｃｍ。脑中线显示不清 ,颅内结构紊乱。自头下端延伸出两条脊柱回声呈八字形 ,失去正常Ｓ形生理曲度 (图 1右 )。胸、腹腔回声异常 ,可见两个胎心搏动 ,距离约 1.8ｃｍ ,胎心…     

1例D型连头婴成功分离手术的护理管理

双胎连头畸形（连头婴）是极为罕见的先天性畸形，其发生率约为十万分之一，死亡率高，至今全球进行的各类连头婴分离术共35例，死亡率达52．9％。Winston按相连最深部所共用的组织结构将连头婴分为A、B、C、D4种类型，而D型（即2个连头婴之间的中枢神经系统结构相连续，也即两侧脑组织相连续）连头婴的手术分离难度最大。我院于2001年11月3日成功地为1例D型连头婴施行了时间长达52h的分离手术，术后恢复顺利，并于2002年1月21日康复出院。手术的成功除了与精密的组织规划、精湛的医术分不开外，也与精心的护理和有效的护理管理密不可分。现就有关护理管理方面的体会报道如下。     

1例D型连头婴成功分离手术的护理管理

双胎连头畸形(连头婴)是极为罕见的先天性畸形,其发生率约为十万分之一,死亡率高,至今全球进行的各类连头婴分离术共35例,死亡率达52.9%[1-2].Winston[3]按相连最深部所共用的组织结构将连头婴分为A、B、C、D 4种类型,而D型(即2个连头婴之间的中枢神经系统结构相连续,也即两侧脑组织相连续)连头婴的手术分离难度最大[4].     

三维超声诊断联头联体双胎1例

孕妇,28岁,孕2产1,妊娠7个月来我院产前常规超声检查。孕妇夫妇既往身体健康,孕期无用药史,家族无遗传性疾病史。使用麦迪逊SONOA CE 8000 live彩色多普勒超声诊断仪,三维容积探头,探头频率3．5MHz。常规二维扫查后三维成像观察。超声可见一颅骨光环显示,颅内结构显示欠清晰,其一侧面部显示清晰,可见双眼、鼻、口,但显示细小,两眼内距约1．0cm,两耳对称、位置低而粗大（图1）,背侧面部仅见一单眼眶,眼眶上方可见一喙鼻,未见口唇回声,两耳对称,位置低而粗大。三维超声显示胎儿面部畸形,两胎儿脊柱各自显示连续整齐,     

超声诊断联胸联腹双胎1例

孕妇，22岁。孕1产0。孕29周在外院行超声检查颖诊联体双胎来我院行进一步确诊。超声显示：宫内可见2个胎头回声，羊膜囊内未见隔膜，2个胎头均位于右下腹，胎体前胸至上腹紧密相连（图1），双顶径分别为7.1cm及7.4cm。颅肯光环完整，颅内结构正常，2条脊住排列整齐。横切胸腹部时，发现胸腹腔横径均明显增宽，胸腔内只测及1个结构紊乱的心脏回声（图2），     

超声诊断联胸联腹双胎1例

病例女，２５岁，５月孕，来我院行常规体检。B超显示，子宫内见两个胎儿图像，两胎头并排排列于下腹正中，右侧双顶径５．０cm，左侧双顶径５．２cm，脊柱分别位于右上腹及左下腹，两胎儿有独立活动的四肢，右侧胎儿股骨长３．７cm，左侧胎儿股骨长３．５cm。两胎儿胸腔腹腔相连融合，横切胸腹部发现胸、腹腔横径明显增宽，其中央表面向内凹入，共用一个心脏及一巨大肝脏，两个肾脏分别位于两侧脊柱旁，腹腔内肠道漂浮，周围见少量无回声区。宫腔内见一巨大胎盘，后壁，０级，羊水透声好，最大深度约８．５cm。超声提示：联体双胎，共用一…     

联头双胎畸形分离1例的术中体位护理

总结了我国罕见的联头双胎畸形分离术术中半坐卧位的安置要点及护理体会，认为半坐卧位能充分暴露术野，便于医生手术操作；绿洲凝胶体垫的正确运用，保护联头婴儿幼嫩的皮肤不压伤，防止褥疮发生；术中专人负责、定期检查．有效防止各种损伤的发生。经过52h后，手术成功。联头婴皮肤完好，左婴术后恢复良好，肢体活动自如，功能良好，于2002年1月21日康复出院；右婴术后22h因双肾无功能，高血钾症死亡。     

双胎妊娠阴道分娩胎头交锁1例

1　病例报告女 ,2 9岁。孕 34 2 周 G2 P0 双胎妊娠 ,阴道流水 1h余 ,于2 0 0 1- 0 8- 16急诊入院。 L MP2 0 0 0 - 12 - 2 0 ,EDC 2 0 0 1- 0 9- 2 7。停经6周后有早孕反应 ,程度轻 ,孕 3个月后消失。停经 4个月余觉胎动。孕期平顺 ,定期产前检查 ,B超提示双胎妊娠。于入院前1h无诱因觉阴道流水 ,不伴腹痛及阴道流血 ,胎动正常 ,急诊入科。平素月经规律 ,2 0 0 0 - 0 3曾行人工流产 1次。查体 :t36℃ ,P84次 / min,BP90 / 6 0 mm Hg,R2 0次 / min,一般情况好 ,无贫血貌 ,心肺无异常 ,宫高 39cm,腹围 10 9cm,ROA/ L SA,140 / 132…     

双胎第二胎儿头位难产12例分析

目的 探讨双胎第二胎儿头位难产发生原因及处理方法.方法 对12例双胎第二胎儿头位难产住院病历完整资料进行分析.结果 双胎第二胎儿头位难产中持续枕后位5例、枕横位3例、高直位、前不均倾位、核后位、复合先露各1例.新生儿存活10例合并轻度窒息4例、重度窒息3例;死亡2例.结论 双胎阴道分娩第二胎儿头位难产发生率高,围产儿死亡率高.建议双胎第一胎儿分娩后应高度警惕第二胎儿头位难产,早期发现,及时处理,以降低新生儿窒息及死亡率,改善围产儿预后.     

B超诊断晚孕双胎联腹胎儿1例

孕妇 ,2 3岁 ,孕 1产 0。孕 2 0 周时在外院 B超诊断为双胎 ,现孕 35周。于 2 0 0 3年 9月 2 5日到我院产前检查。 B超检查 :宫内查见双胎图像。胎 1:左骶前 ,胎心胎动好 ;胎心 14 0次 / min;双顶径 8.4 cm;股骨6 .3cm,肱骨 5 .5 cm;胎 2 :右骶前 ,胎心胎动好 ,胎心 130次 / min;双顶径 8.6 cm;股骨 6 .7cm;肱骨 5 .6cm。羊水最大深度 6 .4 cm;胎盘 级 ,厚 3.4 cm,位于子宫右侧壁。CDFI:脐血流 S/ D=2 .83。两胎儿始终保持相对恒定的位置 ,从两胎儿横切面观察 ,有独立的胸腔 ,各有自己的心肺 (图 1) ,探头横切至胎儿腹部时 ,发现腹部…     

心脏手术811例麻醉护理配合

目的:探讨运用专科护理知识参与心脏手术麻醉的护理配合方法.方法:对811例心脏手术患者进行针对性护理配合,如麻醉前准备、麻醉时配合及麻醉后护理.结果:本组791例手术成功,成功率97.5%,患者入手术室至手术切皮时间30～40 min,未发生不良反应,仪器正常使用率100%.结论:运用专科护理知识参与心脏手术麻醉配合,可提高麻醉工作效率及质量,保证麻醉安全.     

超声诊断早孕期头胸腹联体双胎1例

患者女,32岁。G3P1。因停经12 5周,阴道少量流血前来我院检查。超声所见:宫内见2个胎儿图像,2个胎头位于同一平面,位置固定不变,头面部相连,双顶径均为21mm;见两条脊柱,脊柱排列整齐,并且相对,颈胸段距离稍靠近,骶尾段距离较宽;胸、腹部相连,只见一个胎心搏动,胎心率为108次/mi     

我国首例连头婴显微分离手术的围手术期护理

~~我国首例连头婴显微分离手术的围手术期护理@黄燕梅$中山大学附属第一医院神经外科!广东广州510080 @陈利芬$中山大学附属第一医院神经外科!广东广州510080 @张振露$中山大学附属第一医院神经外科!广东广州510080 @劳雪英$中山大学附属第一医院神经外科!广东广州510080 @黄美清$中山大学附属第一医院神经外科!广东广州510080连头婴;;护理;;围手术期~~     

颅脑外科急诊手术的麻醉配合

我室自１９８７－１９９３年共收治颅脑外科急诊手术病人４３４例，其中颅脑外伤２８７例，颅内血管自发性破裂出血１４７例，本方针对颅脑外科急诊病人的病理生理改变及特点，详细介绍了我们在配合麻醉方面的护理体会。总结为以下几个方面：１．环境的准备；２．麻醉前用药护理；３．药品、仪器的准备；４．病人的准备。其中重点介绍迅速建立了多条静脉通与静脉途径的选择以及静脉留默默针的特点和在运用中的优点。     

超声诊断胎儿骈头联胎畸形1例

孕妇25岁，孕周，第1胎，孕期无感冒，腹泻及农药，放射线接触史，无糖尿病史，早期妊娠反应较重，但未用任何药物。19周初感觉胎动，近期觉腹部增大明显而就诊。超声检查显示：胎头位于耻骨联合上方，胎头形态失常，呈扁圆形，双顶径约7.8mm，明显大于妊娠月份，颅内可见2条脑中线结构，居中部，呈平行排列，左右脑室各一，脑实质结构未见异常，两     

上呼吸道感染患儿手术麻醉的护理配合

总结了30例上呼吸道感染患儿手术麻醉的护理配合,主要包括术前访视、麻醉前准备、术中护理及术后护理。认为充分认识上呼吸道感染患儿手术麻醉危险因素,加强医护配合和术中监护,完善术前、术后护理措施,可减少上呼吸道感染围手术期不良事件的发生。     

132例小儿氯胺酮麻醉的配合

氯胺酮是临床上常用的一种淋巴比类速效静脉全麻药物,具有用法简便、镇痛作用强、诱导迅速、苏醒快,对肝、肾功能无损害,对循环、呼吸无明显抑制等特点,被广泛应用于小儿麻醉。然而由于其静注太快时易产生呼吸抑制,甚至呼吸暂停,已引起人们的高度重视。鉴于小儿解剖生理特点及对麻醉反应与成人的差异较大,故麻醉护理配合显得尤为重要,直接影响到医疗效果及患儿的安危,我科自1996年11月至1997年11月对132例小儿手术施行氯胺酮分离麻醉,效果满意。现报告如下: