硝化产碱杆菌引起肝脏巨大脓肿导致阻塞性黄疸1例

一、病例资料 患者男性,37岁,以“皮肤巩膜黄染1周”于2009年9月14日入院.该患者1周前无明显诱因出现皮肤巩膜黄染,伴尿黄,大便陶土色,皮肤瘙痒,消瘦,食欲不振,乏力等症状.入院查体:体温37℃,除皮肤巩膜黄染外,查体均无异常.在当地医院超声检查结果显示:肝内实性占位,肝内胆管扩张.肝功能检查示AST 121 U/L,总胆红素420μmol/L,直接胆红素229μmol/L.入院时初步诊断为:阻塞性黄疸,肝癌待查.进一步检查肝脏超声,CT,磁共振胰胆管造影,甲胎蛋白,CA199,血常规,肝功能,凝血象等.肝功能:AST 80 U/L,γ-谷氨酰转移酶317 U/L,碱性磷酸酶504U/L,总胆红素321.6μmol/L,直接胆红素247.4 μ mol/L.     

十二指肠乳头异位胰腺一例

患者女,58岁.因"右上腹痛、皮肤黄染1个月"就诊.1个月前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛,并放射至右侧背部,皮肤黄染、瘙痒,小便色黄,无陶土样大便,无恶心呕吐,无腹胀、腹泻,无发热.既往糖尿病史3年.当地医院彩超检查示胆囊炎、胆总管增宽(直径约1.4 cm),给予中草药治疗,腹痛稍缓解.为进一步诊治,门诊以"壶腹部占位并梗阻性黄疸"收入院.体检:全身皮肤及巩膜轻度黄染,心肺正常,腹软,右上腹压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛.实验室检查:WBC 4.96×109/L,中性粒细胞3.55×109/L,RBC 3.93×1012/L,血小板计数388×109/L,红细胞沉降率21 mm/h;ALT 185 U/L,AST 118 U/L,GGT 1303 U/L,总胆红素269 μmol/L,结合胆红素175.9μmol/L,未结合胆红素21.0 μmol/L;CA19-9 81.50 U/L,CE72-4 14.43 U/L.     

第24例--黄疸,口干

1 病历摘要 患者:女性,31岁.主因反复皮肤、巩膜黄染1年半,口干3个月,于2002年4月22日入院.2000年10月上节育环后出现经血增多,后渐感皮肤、巩膜黄染,尿色呈浓茶样,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻及厌食、乏力,无发热、寒战、腰背痛,不伴瘙痒.2001年2月中旬就诊于某院,查丙氨酸氨基转移酶(ALT) 135 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST) 158 U/L,总胆红素(TBIL) 52.9 μmol/L,直接胆红素(DBIL) 34.5 μmol/L,碱性磷酸酶(ALP) 928 U/L,γ-谷氨酰基转移酶(GGT) 758 U/L,甲型肝炎抗体、丙型肝炎抗体均为阴性,乙型肝炎血清学检查中HBsAg,HBsAb,HBcAg,HBeAg,HBeAb均为阴性,诊断为胆汁淤积性肝炎,予以保肝、降酶治疗3个月余,黄疸明显减轻,肝功能基本正常出院.院外继续口服保肝药物.     

系统性红斑狼疮合并血栓性血小板减少性紫癜骨髓增生减低一例

患者男,28岁.于2009年7月16日无明显诱因出现发热,体温最高39.5℃,伴皮肤及巩膜黄染,酱油色尿.2009年7月31日查血常规:白细胞4.07×109/L,血红蛋白77 g/L,血小板1×109/L;肝功能:血清总胆红素(TBIL)96.1 μmol/L,直接胆红素(DBIL)17.5 μmol/L,低密度脂蛋白(LDL)1 120.0 U/L.     

不典型肝豆状核变性1例

患者,男性,31岁,因"皮肤瘙痒3年,皮肤巩膜黄染2月余"于2009年12月11日由外院转入我院。2006年患者无明显诱因出现皮肤瘙痒,伴皮肤巩膜轻度黄染。化验氨基转移酶正常,总胆红素78.2μmol/L、直接胆红素30.5μmol/L;嗜肝病毒化验结果均为阴性。于当地医院予口服中药及外用药(具体药物及剂量不详),间断治疗1月余,皮肤瘙痒无明显好转。2007年8月因皮肤瘙痒于当地医院行B超检查发现脾大、肝脏弥漫性病变,当时未予进一步处理,于同年12月至北京某大医院门诊进一步检查,氨基转移酶正常,总胆红素、直接胆红素略高(分别为46.7μ.mol/L、17.1μmol/L),甲～戊型肝炎、自身免疫抗体谱均为阴性,诊断为不明原因肝硬化。给予熊去氧胆酸和水飞蓟宾口服,瘙痒症状仍无明显缓解。2008年9月因双下肢水肿至北京一著名传染病医院住院治疗。复查肝生化指标:氨基转移酶正常,总胆红素、直接胆红素增高(分别为49.4μμmol/L、20.6μmol/L);铜蓝蛋白0.23 g/L(正常值范围0.25～0.6 g/L,同时于北京协和医院化验铜蓝蛋白在正常范围);血清铜在正常范围。怀疑为肝豆状核变性,但未确诊。给     

自身免疫性胰腺炎一例

患者男,因"皮肤巩膜黄染20余天"入院.无发热、腹痛,外院查血淀粉酶533 U/L,TBil 76.7 μmoL/L,DBil 57.9μmol/L,经对症处理后血淀粉酶降至163 U/L,但黄疸不退.CT示胰腺体积增大,肝内外胆管扩张.发病以来体重下降6 kg.有糖尿病史,无酗酒史.体检:一般情况可,全身皮肤、巩膜黄染,浅表淋巴结未扪及,心肺无异常,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,Mushy证(-).     

急性甲型黄疸性肝炎后急性再生障碍性贫血一例

患者 ,女性 ,16岁。因纳差、乏力、皮肤巩膜黄染 3个月 ,牙龈、皮肤出血 10天 ,发热 3天入院。 3月前无诱因出现纳差、乏力、尿黄及皮肤粘膜黄染 ,查总胆红素 >2 0 0 μmol/L ,按急性黄疸性甲型病毒性肝炎予以护肝、降酶、退黄治疗 ,症状好转。1月前再发 ,测血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 73 5U /L ,天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 10 15U /L ,总蛋白 (TP) 5 9.3 g/L ,白蛋白(ALB) 3 9.9g/L ,总胆红素 (TBIL) 15 2 .8μmol/L ,直接胆红素(DBIL) 3 4.1μmol/L。 10天前出现牙龈、皮肤出血 ,伴头昏、心慌和关节疼痛。 3天前开始发热 ,体…     

Dubin-Johnson综合征合并胃溃疡手术一例报告

患者　男性 ,2 3岁 ,因上腹不适伴返酸嗳气、间歇黑便半年 ,胃镜示胃溃疡 ,于 2 0 0 1年 6月 2日入院 ,因保守治疗效果不佳 ,由内科转入外科进行手术治疗。患者自幼出现巩膜黄染 ,偶有皮肤轻度黄染 ,尿深黄 ,大便色黄 ,曾到多家医院就诊 ,诊断为先天性黄疸。其外祖父及母亲有类似黄疸。查体 :巩膜中度黄染 ,皮肤轻度黄染 ,无肝掌及血管痣 ,腹平软 ,肝脾未触及 ,剑突下轻微压痛。血常规示Hb72g/L ,红细胞脆性试验正常 ,Coombs试验阴性 ,肝功示碱性磷酸酶 12 5U/L ,GGT 8 6U/L ,AST 2 9 5U/L ,ALT 11U/L ,乳酸脱氢酶 86U/L ,总胆红素…     

胆道梗阻致胆囊破裂微创治疗一例

患者男,72岁,因上腹痛伴皮肤眼白发黄3d入院.患者3d前出现上腹痛,以右上腹明显,呈持续性,向腰背部放射,伴腹胀、尿色加深,发病后于当地医院就诊,总胆红素326.4 μmol/L,结合胆红素297.1μmol/L,总蛋白54.0 g/L,白蛋白27.3 g/L,丙氨酰氨基转移酶104 U/L,门冬氨酸氨基转移酶97 U/L,γ-谷氨酰基转移酶148 U/L,碱性磷酸酶192 U/L,上腹部CT示胰头癌可能、胆管结石、胆囊炎,诊断为胰头癌、胆管结石、胆囊炎、阻塞性黄疸,为求进一步诊治转诊至我院外科.患者既往有多发性腔隙性脑梗死、老年痴呆病史,无慢性肝病及胆囊炎等病史.入院查体:体温36.2℃,脉搏91次/min,呼吸19次/min,血压140/85 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),轻微痛苦貌,皮肤巩膜轻度黄染,心肺听诊无特殊,腹平软无胃肠型,下腹部轻压痛无明显反跳痛,未及明显包块,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱,双肾区扣痛可疑.入院诊断:腹痛待查(胰腺占位?肠梗阻?),胆囊炎、胆管结石,老年痴呆症.入院后主要辅助检查结果:白细胞22.8×109/L,中性粒细胞百分比94.5％,血红蛋白127 g/L;总胆红素48.5μmol/L,结合胆红素32.6μmol/L,总蛋白50.0 g/L,白蛋白22.0 g/L,丙氨酰氨基转移酶59 U/L,门冬氨酸氨基转移酶39 U/L,γ-谷氨酰基转移酶104 U/L,碱性磷酸酶152 U/L;尿素氮13.79 mmol/L,肌酐63 μmol/L,血清钙1.82 mmol/L,钠127 mmol/L;肿瘤标记物正常;磁共振胰胆管成像术(MRCP)示肝内外胆管及胰管扩张,胰胆管汇合部似见结石,肝周及脾周积液;腹部平片示肠梗阻可疑.     

脾脏原发性淋巴瘤一例

患者男 ,5 7岁。因发现脾大 4 0年 ,皮肤、巩膜黄染 2年入院。 4 0年前体检发现脾大 ,无不适感觉 ,近 2年发现腹部包块。既往无肝炎及饮酒史。体检 :轻度贫血貌 ,皮肤、巩膜轻度黄染 ,全身表浅淋巴结无肿大。心肺无异常 ,腹软 ,无压痛及反跳痛 ,肝肋下未及。脾脏甲乙线 12cm ,甲丙线 13cm ,丁戊线 - 1cm ,质韧 ,表面光滑 ,无触痛及腹水征。辅助检查 :Hb 80g/L ,WBC4 2 4× 10 9/L ,血小板 6 9 1× 10 9/L。ALT 11U/L ,AST13U/L ,白蛋白 4 0 5g/L ,总胆红素 30 8μmol/L ,直接胆红素 14 7μmol/L。酸溶血试验及尿含铁血黄素检查…     

ERCP诊治胰腺分裂一例

患者男,43岁,因"反复上腹痛5年"入院.患者5年前饮酒后出现中上腹痛,呈烧灼样痛,并向腰背部放射,无恶心、呕吐、腹泻等.于当地医院查血淀粉酶1 500 U/L,诊断为"急性胰腺炎",予抗炎对症治疗后症状缓解.之后患者上腹痛反复发作3次,均于当地医院诊断为"急性胰腺炎".患者入院前3 d上腹痛再发,拟"复发性胰腺炎"收住入院.体检:皮肤巩膜无黄染,右上腹压痛,无反跳痛.患者入院后查血淀粉酶500 U/L.腹部B超及MRCP未见明显异常.     

原发性硬化性胆管炎一例报告

患者　男,30岁,因“间歇性尿黄伴皮肤瘙痒、乏力半年”入院,院外多次查肝功能异常,总胆红素最高达80 μmol/L。入院查体:巩膜及皮肤无黄染,无肝掌及蜘蛛痣,心肺腹检查无异常。化验:肝功能:ALT 12 9U/L ,AST 79U/L ,TBil 2 2 5 μmol/L ,DBil11 2 μmol/L ,GGT 14 4 1U/L ,ALP 2 38U/L。IgA 2 0g/L ,IgG 4 0g/L ,IgM5 6g/L。抗中性粒细胞胞浆抗体(pANCA)阳性,甲乙丙丁戊型肝炎病毒血清标志物均阴性,抗线粒体抗体、抗核抗体、抗DS -DNA、抗ss -DNA、抗ENA均阴性,抗“O”、类风湿因子、血清铜、铜蓝蛋白均正常。ERCP…     

重组人干扰素α-1b治疗慢性乙型肝炎导致白癜风1例

1.病历资料:患者男,12岁,汉族,因体检时发现HBsAg阳性,肝功能异常1个月,于2008年12月1日入院.患者有慢性乙型肝炎家族史.体温36.4℃,脉搏82次/min,呼吸19次/min,血压100/75 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),皮肤、巩膜无黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,皮肤黏膜未见异常,双肺及心脏正常,腹部平软,无压痛,肝脾未触及,肝区有叩击痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿,生理反射正常.入院时肝功能检查ALT 74.0 U/L,AST 60.0 U/L,总胆红素8.3 μmol/L,白蛋白44.1 g/L,球蛋白30.1 g/L.     

肝静脉阻塞症一例

患者男，28岁，河南人。2个月前因饮酒后诱发皮肤、巩膜黄染，尿色如浓茶，乏力、纳差于当地就诊，诊断为酒精性肝炎。给予一般保肝药物治疗无效，乏力，黄疸等症状加重。1个月后B超检查提示：肝硬化，脾大。血清学检测：凝血酶原活动度（PTA）40％；ALT74U／L；AST208U／L；白蛋白26．4g／L；总胆红素（TBil）222μmol／L；直接胆红素（DBil）153μmol／L。转入河南省一所市级医院。住院期间患者出现双下肢及阴囊水肿，黄疸迅速加深，TBil升至427μmol／L；DBil283μmol/L。     

鱼胆中毒诱发G6PD缺乏症急性溶血1例

1　病例介绍患者,男,40岁,因排酱油样尿,身目黄染2d入院治疗。患者入院前3d自用白酒加草鱼胆1个(约重25g)混合口服后,第2天排酱油样尿,全身皮肤、眼睛黄染,伴面色苍白,疲乏无力,恶心,纳差口苦,逐渐加重。否认既往有溶血病史。体检:体温37.2℃,重度贫血貌,皮肤、巩膜深度黄染,皮肤粘膜及甲床苍白,无皮下出血点,无蜘蛛痣及肝掌,浅表淋巴结不大;心肺正常,腹平软,肝脾肋下未触及,肝区叩击痛,腹水征阴性,双下肢无水肿。实验室检查:肝功能总胆红素176.2μmol/L,间接胆红素134μmol/L,白蛋白45g/L,球蛋白26g/L,麝香草酚浊度试验4U,ALT234U/L,H…     

吡喹酮致严重肝损害一例

患者,女,30岁,居血吸虫疫区,2 0 0 2年7月2 0日因腹部不适,疑血吸虫病,自购吡喹酮8粒(2 0 0mg/粒,云南第二制药厂)顿服,第3天感双下肢瘙痒,后蔓延全身,伴乏力、肝区不适,大、小便黄。7月2 3日检查肝功能丙氨酸转氨酶(ALT) 10 3U/L ,天门冬氨酸转氨酶(AST) 6 6U/L ,总胆红素(TBIL) 6 8.4 μmol/L ,直接胆红素(DBIL) 5 2 .2μmol/L。自服中草药治疗1个月后无效,到当地医院用门冬氨酸钾镁、苯巴比妥等治疗,病情继续加重,11月2日转入我院。体检:巩膜及皮肤深度黄染,全身皮肤均可见多处抓痕及皮损,腹平软,肝脾肋下未触及,肝区有叩击痛,移…     

成人型尼曼-匹克病合并严重肝损伤1例

患者女,37岁,因乏力、纳差、尿黄4个月,加重半个月于2009年12月16日入院.患者于4个月前无明显诱因出现高度乏力,休息后无缓解,食欲明显下降、厌油,尿色逐渐加深为浓茶色.在多家医院就诊,肝功能检查均明显异常,曾先后拟诊为"病毒性肝炎"和"原发性胆汁性肝硬化",予以泼尼松、硫唑嘌呤、熊去氧胆酸等保肝降酶药治疗.泼尼松最大剂量60mg/d,治疗3个月后维持剂量20mg/d.经上述治疗,症状曾有所缓解,血清ALT由542 U/L下降为128 U/L,总胆红素(Tbil)由225 μmol/L下降为80 μmol/L.     

乳头柱状气囊扩张致出血一例

患者男,57岁。因原发性肝癌行肝移植,术后3个月出现黄疸及上腹部不适住某院。查体:体温、血压、脉搏正常,心肺无殊,皮肤及巩膜黄染,腹部见切口瘢痕,腹部略膨隆,未见静脉曲张,肝区不适处无明显压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,神经系统检查阴性。实验室检查血小板66×109/L,白细胞3.3×109/L,总胆红素109.7μmol/L,直接胆红素99.3 μmol/L,碱性磷酸酶257 u/L,血淀粉酶正常范围。磁共振胰     

Gilbert综合征1例

患者,男性,27岁。因反复乏力、纳差、尿黄14年于2000年2月16日入院。患者于1986年8月始无明显诱因出现乏力、纳差、尿黄。在当地医院多次查肝功能除总胆红素升高外,其余指标正常,总胆红素最高达126.5μmol/L。拟诊“肝炎”,予以治疗多次,病情缓解后均自动停止治疗。病前无明确“病毒性肝炎”病史,无肝病家族史。入院时查体皮肤巩膜中度黄染,无肝掌及蜘蛛痣。肝右锁骨中线肋下未及,脾于左肋下3.5cm,质中。实验室检查:血常规正常,肝功能:Alb 47g/L,G/L 28g/L,TBil 98.2μmol/L,IBil 92.6μmol/L,DBil 5.6μmol/L,ALT27U/L,HBVM示抗-HBs( )外,余全部阴性.抗-HCV,抗     

成功救治应用抗甲状腺药物致肝衰竭1例

患者,女,60岁,因"多汗、消瘦2月,进行性乏力、纳差,皮肤、巩膜黄染10d"收住入院。入院前2月患者无明显诱因出现多汗、消瘦,伴焦虑、失眠、持物时手颤抖。20d前就诊于兰大二院,查甲状腺肿大,T3、T4、FT3、FT4升高,TSH降低。CT提示:甲状腺弥漫性肿大。诊断:甲状腺功能亢进,查肝生化指标正常,给予抗甲状腺药物赛治10mg口服每日3次治疗,10d前患者出现乏力、纳差,皮肤、巩膜黄染,伴恶心、呕吐、皮肤瘙痒。就诊于青海大通县医院,化验:ALT 190 U/L、AST 130 U/L、TBil 160.9 μmmol/L。诊断"甲状腺功能亢进