他克莫司与环孢素A对肾移植术后患者急性排斥反应抑制效果的Meta分析

目的：探讨免疫抑制剂他克莫司(Tac)与环孢素A(CsA)抑制肾移植术后患者急性排斥反应的效果,为临床肾移植术后免疫抑制剂方案的选择提供指导。方法： 采用计算机检索进行文献初检,计算机检索数据库包括Medline数据库和中国学术期刊全文数据库(CNKI )。纳入涉及肾移植术后使用Tac与CsA作为主要免疫抑制剂的随机对照试验(RCTs),数据由2名作者独立提取,纳入研究的方法学质量采用Jadad质量评分标准,使用Rev Man 5.0软件进行统计数据分析。结果：初检文献226篇,最终纳入31篇RCTs涉及Tac与CsA抑制肾移植术后急性排斥反应效果的对照研究。Meta分析,分别有2篇及14篇研究报道肾移植术后半年内及1年内肾活检证实的急性排斥反应,Tac组肾脏活检证实的急性排斥反应发生率在半年和1年随访中均低于CsA组,差异具有统计学意义,半年相对危险度(RR) 0.49,95%CI(0.37～0.67),P<0.01;1年RR 0.65,95%CI(0.56～0.75),P<0.01。分别有4篇及7篇研究报道肾移植术后半年内及1年内激素治疗抵抗的急性排斥反应,Tac组激素治疗抵抗的急性排斥反应发生率在半年和1年随访中均低于CsA组,差异具有统计学意义,半年RR 0.41,95%CI(0.30～0.57),P<0.01;1年RR 0.54,95%CI(0.37～0.78),P<0.01。结论：Tac反应抑制肾移植术后急性排斥反应的效果优于CsA。     

他克莫司与环孢素A在肾移植后人/肾存活率的系统评价

目的评价他克莫司与环孢素A在肾移植术后受者生存率及移植肾存活率方面的差别。方法遵循Cochrane肾脏协作组随机对照试验检索策略。计算机检索MEDLINE(1989-2004．12)、EMBASE(1989-2004．12)、中国生物医学文献数据库CBM(1998—2004．10)及Cochrane图书馆(2004年第4期);手工检索与肾移植相关的8种中文杂志。采用Revman4．2．7进行Meta分析。结果共有6个随机对照实验纳入研究,包括1654例同种异体尸体肾移植患者。Mate分析结果显示肾移植术后应用Tac与CsA,其受者人／肾存活率的差距不具有统计学意义。结论他克莫司与环孢素A相比并不能提高人／肾存活率。     

小剂量他克莫司用于尸肾移植的短期疗效及安全性

目的 探讨小剂量他克莫司(Tac)用于尸肾移植的短期疗效及安全性.方法 将2007年1月至2009年5月在我院接受肾移植的108例患者,根据供肾来源的不同分为两组:尸体肾移植组51例,活体肾移植组57例.所有患者术后均接受小剂量Tac+吗替麦考酚酯(MMF)+强的松(Pred)治疗.术后分别随访6个月,收集两组患者的基本资料,分析术后急性排斥反应发生率,肺部感染发生率,肾功能延迟恢复发生率,术后肝、肾功能指标.结果 两组患者术前资料除热(冷)缺血时间(P均=0.000)外,差异无统计学意义;术后两组患者的急性排斥反应发生率、肺部感染发生率、肾功能延迟恢复发生率、术后肝功能差异无统计学意义;肾功能在术后第1、2周差异有统计学意义(P<0.05).结论 肾移植术后患者Tac+MMF+Pred三联用药,在使用足够剂量MMF(1.0～2.0 g/d)的情况下,使用小剂量Tac 0.025～0.05 mg/(kg·d)用于尸肾移植,是安全有效的.     

基于他克莫司在肾移植中免疫治疗的系统评价再评价

目的 对肾移植患者应用他克莫司(tacrolimus,TAC)的系统评价进行再评价研究,评估其方法学质量及报告质量,聚类分析肾移植中TAC治疗方案的疗效安全性及结论的可靠程度。方法 计算机广泛检索中英文数据库,全面搜集肾移植中使用TAC免疫治疗相关的系统评价/Meta分析文献;由两位研究人员严格按照纳入排除标准独立筛选并提取资料,采用AMSTAR量表进行方法学质量评价,PRISMA量表进行报告质量评价,并对主要结局指标进行定性分析和讨论。结果 共纳入22篇研究,评价结果显示,总体文献方法学质量及报告质量均不高,对于肾移植患者,使用TAC联合治疗方案较CsA联合治疗方案的疗效安全性更具有优势,而与SRL联合方案比较,其多数疗效安全性指标存在争议。结论 肾移植中基于TAC三/四联用药均有一定疗效安全性,如有效降低急性排斥反应发生率等,但远期疗效安全性仍需进一步研究。     

用地尔硫卓提高他克莫司在肾移植中的应用效能

目的探讨应用钙拮抗剂地尔硫卓(diltiazem,Dil)减少肾移植受者他克莫司(tacrolimus,Tac)用量并改善肾功能的可行性。方法肾移植术后3周,将Dil用于31例服用Tac的肾移植受者(Dil组),以未用Dil的22例为对照,检测Dil应用前和用后1周两组Tac血浓度谷值、受者淋巴细胞对供体树突状细胞的反应强度(LR);调整两组Tac血浓度在治疗窗范围内,观察两组术后6个月时LR,24个月时肌酐清除率(Ccr)降低值,两组急性排斥(AR)发生率和Tac用量。结果用Dil后1周,Dil组Tac血浓度平均升高57.2%,LR明显降低(7 709±1 257与9 965±1 908,P<0.01),与对照组上述指标变化差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月时两组LR差异无统计学意义(P>0.05)。术后24个月,Dil组Ccr降低值明显低于对照组为〔(27.5±9.2)mL/min与(34.7±8.2)mL/min,P<0.05〕。两组AR发生率差异无统计学意义(P>0.05),Dil组每例Tac总用量平均较对照组少443mg。结论Dil可显著提高肾移植后Tac免疫抑制效能并明显减少受者Tac用量;长期应用对移植肾功能具有保护作用。     

他克莫司替代环孢霉素A在肾移植术后肝功能损害患者中的应用

目的评价肾移植术后肝损害患者由环孢霉素A(CsA)转换成他克莫司(FK506)后治疗的有效性及安全性。方法23例肾移植术后肝功能损害的患者由CsA+MMF+Pred方案改为FK506+MMF+Pred方案。FK506按0.1 mg/(kg·d),随后根据药物浓度调整用量。结果23例患者除1例因肺部感染死亡外,其余均在替代用药后60 d内肝功能恢复正常。有6例患者出现血糖升高,1例血脂升高。6例高血糖者有4例既往有糖尿病史,1例合并丙型肝炎。结论FK506替代CsA治疗肾移植术后肝损害患者效果好,无排斥发生。     

他克莫司与环孢素A在肾移植术后应用的综合评价

目的通过比较他克莫司（FK506）与环孢素A（CsA）在肾移植术后应用的有效性和安全性,指导临床免疫抑制剂的使用。方法选择山西省第二人民医院2008年3月至2010年3月所行150例同种异体肾移植手术患者,回顾性分析FK506与CsA免疫抑制的有效性及安全性。结果①FK506组与CsA组有效性比较：1年人/肾存活率差异无统计学意义（P〉0.05）,FK506急性排斥发生率明显降低（P〈0.05）,急性排斥转归率差异无统计学意义（P〉0.05）。②FK506组与CsA组安全性比较：肺炎发病率差异无统计学意义（P〉0.05）,药物性中毒肝损害发生率、药物性中毒肾损害发生率、高脂血症发病率及高血压发病率降低（P〈0.05）,但是移植后糖尿病发病率升高（P〈0.05）。结论与CsA相比,FK506是一种更高效、更安全的免疫抑制剂。     

肾移植后并发急性出血坏死性胰腺炎1例报告及文献复习

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是肾移植术后罕见并发症,肾移植术后AP的发病率约为2％～7％,尤其是急性出血坏死性胰腺炎,治疗困难,死亡率高.本文报告1例肾移植术后并发急性出血性坏死性胰腺炎并致死亡的病例并结合文献复习,分析其诱发因素,探讨其预防和治疗措施.     

肾移植受者他克莫司和环孢素A单中心3年随访比较

目的比较近年来分别以他克莫司(tacrolimus,TAC)和环孢素A(ciclosporin A,CSA)为基础的免疫抑制方案受者随访资料,探讨TAC在肾移植受者中应用的有效性和安全性。方法回顾性分析3年间首次接受肾移植术者的临床资料,术后接受的免疫抑制方案均为CSA/TAC+吗替麦考酚酯(MMF)+泼尼松(Pred),定期随访3年以上,观察TAC和CSA组急性排斥和慢性排斥反应发生、肾穿刺活检、人/肾3年内存活状况、血清肌酐值、肝功能、血糖及血脂水平、感染、药物不良反应。结果入选病例共315例,CSA组98例,TAC组217例,随访时间36～73个月,CSA组和TAC组在性别、年龄、体重、供肾类型、人白细胞抗原(HLA)错配、DGF、抗体诱导治疗方面差异无统计学意义,CSA组和TAC组人/肾存活率和术后1、6、12、24、36个月血肌酐水平差异无统计学意义(P>0.05),CSA组急性排斥反应事件、高脂血症发生率较高(P<0.05,P<0.01),两组肝功能损害、感染发生率、病理证实的慢性移植物肾病(chronic allograft nephropathy,CAN)差异无统计学意义(P>0.05);但TAC组糖尿病或糖耐量异常发生率明显高于CSA组(P<0.01)。结论 TAC是一种高效的免疫抑制剂,已成为肾移植受者广泛使用的免疫抑制剂。与CSA比较,TAC治疗者不仅急性排斥反应的发生率低,更可以有效预防CAN,因此可能获得长期良好的肾功能,心血管疾病危险性也较低,但需注意肾移植术后糖尿病的发生,TAC剂量个体化非常重要。     

他克莫司与环磷酰胺比较治疗特发性膜性肾病的Meta分析

目的系统评价他克莫司与环磷酰胺比较治疗特发性膜性肾病的有效性及安全性。方法电子检索Pub Med、Medline、Cochrane Library、中国知网、万方和维普中文科技期刊等数据库,检索时间范围为建库至2015年1月,纳入涉及激素联合他克莫司与环磷酰胺对比治疗特发性膜性肾病的前瞻性研究,根据纳入标准和排除标准筛选文献,并进行质量评价及提取数据,采用Rev Man 5.3软件进行数据统计分析。结果共纳入10篇前瞻性研究(包括8篇随机对照试验和2篇队列研究),506例患者,其中他克莫司组255例,环磷酰胺组251例。Meta分析结果显示,他克莫司组总缓解率优于环磷酰胺组[RR=1.23(1.11,1.37),P=0.000 1];他克莫司完全缓解率优于环磷酰胺组[RR=1.72(1.32,2.24),P<0.000 1];感染[RR=0.55(0.36,0.86),P=0.008]、肝功能损害[RR=0.49(0.26,0.90),P=0.02]、糖耐量异常[RR=1.87(1.04,3.34),P=0.04]、胃肠道反应[RR=0.48(0.24,0.96),P=0.04]、白细胞下降[RR=0.19(0.06,0.62),P=0.006]等不良反应他克莫司组较环磷酰胺组少。结论他克莫司治疗特发性膜性肾病的有效性和安全性优于环磷酰胺。     

PAROXYSMAL HEMOGLOBINURIA WITH A REPORT OF A CASE IN A CHINESE

Paroxysmal hemoglobinuria is an uncommon disease: Up to date there have been hardly 300 cases reported in the literature. The disease has appeared to have been relatively more common in Japan than elsewhere in this part of the world. So far, there is no record of its occurrence among the.Chinese. S. Inamori(11 and N. Ito (2) report- ed two cases from Mukden Medical College Hospital in Manchuria, but the nationality of these two patients was not mentioned.     

A Recurrent Ectopic Pregnancy within A Previous Caesarean Scar: A Case Report

Objective To investigate the clinical diagnosis and treatment of caesarean scar pregnancy (CSP). Methods We reported here a case of recurrent ectopic pregnancy within a previous cesarean scar and reviewed the literature. Results Surgical evacuation of a CSP was a small side effect and effective treatment of CSP. Conclusion Early and accurate diagnosis, timeliness and effective treatment were extremely important in saving patients?life and retaining their fertility.     

CHOLECYSTECTOMY THROUGH A MINI-LAPAROTOMY A PRELIMINARY REPORT

Cholecystectomy through a small subcostal incision (mini-lap cholecystectomy), has recently been introduced as an alternative to conventional cholecystectomy in an effort to reduce its attendant morbidity. A trial was conducted to assess the morbidity of cholecystectomy performed through a small subcostal incision. Eighteen consecutive patients posted for elective cholecystectomy were operated through such an incision. In 2 [11%], the incision had to be extended. The records of these patients were retrospectively compared with an equal number of consecutive cholecystectomies previously performed by the same surgeon through a conventional incision. There was no significant difference in the average operating time, incidence of wound infection or the number of post-operative complications between the conventional and the mini-laparotomy group. However, the number of doses of post operative analgesic required, the duration of post-operative ileus, hospitalisation and convalescence needed was nearly halved. Thus mini-lap cholecystectomy has much lesser morbidity and is considered to be a safe and viable alternative to conventional cholecystectomy.KEY WORDS: Cholecystectomy, Mini-laparotomy, Post-operative morbidity     

大胆假设,小心求证——培养研究生的几点体会

研究生培养应该是全方位的,通过学习,使综合素质得到提高,为将来的可持续发展打下一坚实的基础,其中能力的培养尤为重要.     

维生素A中毒1例

患儿 ,女 ,3岁 ,因“发热、头痛、呕吐伴咳嗽 2ｄ”入院 ,近 1个月来患儿全身皮肤反复出现皮疹 ,瘙痒明显 ,纳差。查体 :生命体征平稳 ,精神较差 ,全身皮肤粗糙 ,可见散在红色丘疹及新旧抓痕和血迹 ,口唇红 ,略干 ,咽部充血 ,双侧扁桃体ＩＩ度肿大 ,未见脓性分泌物 ,心、肺、腹部及神经系统检查无异常 ,拟诊“上呼吸道感染”予抗感染及对症治疗 ,患儿上呼吸道症状消失 ,而头痛、呕吐、皮肤瘙痒未见好转 ,并出现全身非凹陷性肿胀 ,以颜面、四肢为主 ,触痛明显 ,且口唇干燥、皲裂和鼻粘膜出血 ,怀疑维生素Ａ中毒。经详细追问病史 ,发现患儿自 …