直视脑镜及其在脑出血手术中的应用（附30例报告）

我院自1990年4月研制一种直视脑手术镜(以下简称脑镜),实现了颅骨钻孔脑镜直视下清除脑内血肿的手术目的,经26例自发性脑出血和4例外伤性脑内血肿病人的临床应用,效果良好,现报告如下。     

不同术式对自发性脑出血周围水肿带的影响

目的通过比较微创脑内血肿穿刺外引流术与开颅血肿清除术对自发性基底节区脑出血周围水肿带大小的比较,为脑出血的治疗寻找较为理想的治疗方案。方法对51例自发性基底节区脑出血病人进行回顾性分析,其中26例接受微创脑内血肿外引流术,25例接受开颅手术清除血肿。将手术前后两组病人血肿周围脑水肿带体积进行比较。结果微创手术组术后7天血肿周围水肿体积小于开颅血肿清除手术组(P<0.05)。结论微创手术组对血肿周围脑组织损伤小,可作为高血压性脑出血手术治疗的首选术式。     

颅内血肿微创手术及亚低温脑保护的临床研究

目的 探讨颅内血肿微创手术的优越性及围手术期亚低温脑保护的临床效果。方法 对１００例内血肿病人转手术期亚低温脑保护同时予以微创血肿清除术。其中外伤性颅内血肿５３例，高血压性脑内血肿４０例，自发性脑内血肿（脑动静脉畸形或脑动脉瘤）７例。结果术后半年随访内血肿ＡＤＬ１（社会生活能力正常）３７例，ＡＤＬ２（有自理生活能力）２５例，ＡＤＬ３（部分生活处理）２６例，ＡＤＬ４（卧床）７例，ＡＤＬ５（植物生存     

以自发性脑内血肿为表现的脑动静脉畸形46例临床分析

报告４６例以自发性脑内血肿为表现的脑动静脉畸形（ＡＶＭ）患者。所有病例均经ＣＴ证实有脑内血肿存在；脑血管造影１９例，１４例证实ＡＶＭ。４５例急诊手术清除血肿，其中３１例同时行ＡＶＭ切除术。术后存活３８例，死亡８例。存活病例未见再出血，手术效果良好。     

CTA在非高血压自发性脑内血肿急诊手术中的指导作用

目的 探讨头颅多层螺旋CT血管造影(CT angiography,CTA)检查在非高血压自发性脑内血肿急诊显微外科手术治疗中的应用价值.方法 对27例需行急诊手术血肿清除的非高血压自发性脑内血肿患者,术前行头颅CTA检查,根据CTA检查结果做急诊开颅显微外科手术治疗,并对CTA在手术中的指导作用进行分析.结果 27例头颅CTA检查中,动脉瘤6例,动静脉畸形14例,烟雾病3例,无明显血管异常4例.术中探查发现动脉瘤6例,均予瘤颈夹闭;动静脉畸形14例,其中全切除12例,部分切除2例;烟雾病3例,均单纯血肿清除;海绵状血管瘤3例,均全切除;无明显原发病变1例,单纯血肿清除.术后均行头颅DSA检查,动静脉畸形残留2例,予伽玛刀治疗,烟雾病3例,无明显血管异常22例.格拉斯哥预后评分(GOS):Ⅰ级8例,Ⅱ级14例,Ⅲ～Ⅳ级5例.随访0.5-2年无再出血.结论 头颅CTA能简便、快速、无创地明确非高血压自发性脑内血肿患者中的动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等病因,提供直观的三维形态及解剖定位,有利于一期手术清除血肿及消除病因,降低手术风险,对非高血压性自发性脑内血肿的急诊显微外科手术治疗具有重要的指导作用.     

术中实时超声导航辅助脑内血肿清除

目的探讨急诊条件下术中实时超声导航进行微侵袭脑内血肿清除术的方法和临床效果。方法本组急诊手术病例36例，诊断包括自发性和创伤性脑内血肿，所有病例在清除血肿前进行术中实时超声导航定位，手术在显微镜下行血肿清除。结果36例术后复查结果提示血肿清除彻底，无残留血肿。GOS预后评分，良好29例，中残4例，重残3例，死亡2例。结论术中实时超声在急诊脑内血肿清除术中应用能够更好的定位血肿，为选择合理的皮层切口提供了良好的帮助。     

自发性脑内血肿的急诊显微手术治疗

目的 总结自发性脑内血肿急诊显微手术治疗指征、手术技巧、预后、随访结果等. 方法 对25例发生脑疝的疑似AN(动脉瘤)或AVM(动静脉畸形)的自发性脑内血肿患者行显微外科探查,清除血肿,夹闭动脉瘤或切除AVM,去骨瓣减压.术后行脑血管造影并随访手术结果. 结果 除2例moyamoya病外,其他23例术前预测诊断结果与术中探查结果相符,符合率92%.除1例巨大MCA分叉部动脉瘤术中死亡外,其他患者均达到生活自理或半自理. 结论 对已发生脑疝的疑似AN或AVM的自发脑内血肿患者,如条件许可,可行显微外科探查,在清除血肿同时夹闭动脉瘤或切除畸形血管团,去骨瓣减压,以期达到尽早去除病因,救护生命,提高生存质量的目的.     

自发性脑室内血肿的外科手术治疗

目的 总结自发性脑室内血肿的手术治疗。方法 回顾性分析手术治疗的35例自发性脑室内血肿患者的临床资料。结果 手术治疗的35例自发性脑室内血肿患者恢复良好27例，植物生存3例，死亡5例。结论 局麻下一侧或双侧侧脑室穿刺置管＋尿激酶注入溶解持续引流是一种简便、易行、有效的治疗自发性脑室内血肿的方法。     

55例非高血压性自发性脑内血肿的诊治

非高皿压性自发性脑内血肿的死亡率较高,且3/4以上的存活者中留有不同程度的后遗症。自1985年1月至1990年8月我院共收治55例非高血压性自发性脑内血肿患者。本组患者均无高血压史,就诊及住院期间亦无高血压表现。所有患者均经手术证实。其中10例术前曾行脑血管造影术,15例术后曾行组织学检     

神经内镜下手术清除脑内血肿的疗效分析

目的 探讨神经内镜技术清除自发性脑内血肿的优缺点。方法 回顾性分析采用神经内镜技术治疗的18例自发性脑出血的临床资料。结果 术中出血量（131.1±138.9）ml，手术时间（125.6±21.7）min，术后残留血肿量（5.8±2.7）ml，血肿清除率为（89.2±4.5）%。出院时意识清醒15例，昏迷2例，朦胧状态1例。出院时GCS评分[（12.3±3.6）分]较术前GCS评分[（8.1±2.0）分]明显提高（P<0.01）。结论 熟练的神经内镜技术可有效地清除自发性颅内血肿，提高血肿清除率，促进病人早期康复。     

自发性脑干血肿手术治疗

自发性脑干血肿手术治疗（摘要）彭兴义崔佳嵩熊辉刘滨石传江一、临床资料男１２例，女４例。年龄３９～５８岁，平均４８岁。有高血压史１３例。血肿主要位于桥脑，３例侵及中脑，６例破入四脑室，血肿量４～８ｍｌ。发病至手术时间：１０小时内８例；１２～４８小时５例...     

自发性脑内血肿40例(摘要)

我科自1985年10月至1989年12月经手术治疗的自发性脑内血肿(简称血肿)40例。现介绍如下。 临床资料 男26例,女14例。年龄13～75岁,平均年龄48.1岁。高血压血肿病人平均年龄56.4岁,非高血压血肿平均年龄31.8岁。     

46例自发性非高血压脑叶血肿的治疗

本文对46例自发性非高血压脑叶血肿的病因、症状和体征做了分析,比较了手术和非手术两组治疗的效果,提出了保守治疗的指征,认为并非所有的自发性非高血压脑叶血肿病人均应手术治疗,但保守治疗病情无改善或出现新的神经功能障碍,应及时改为手术治疗。     

立体定向手术清除外伤性脑内血肿

１９９６年６月～２０００年６月，我们对２４例外伤性脑内血肿病人，采用立体定向手术进行血肿清除，取得较满意的效果。１临床资料本组２４例，男１８例，女６例；年龄１７～６８岁。全部病人均因急性颅脑损伤入院。入院时，头颅CT扫描示脑内血肿或脑室内血肿；１２～２４h后复查CT，脑内血肿无进行性增大。本组病人均在４８h内手术，其中２４h内手术者１２例。血肿位置：大脑深部白质内血肿１４例，脑室内血肿６例，小脑内血肿４例。血肿量由CT扫描时计算机测得。血肿量：大脑半球内３０～６０ml，小脑内１０～１５ml。病人入院时意识…     

自发性脑内血肿的立体定向排空术

自发性脑内血肿的立体定向排空术凌士营综述傅先明汪业汉审校在过去的４０年间，自发性颅内血肿的外科治疗取得了长足的进展，但许多重要的问题仍未得到满意的解决：如外科手术的适应症，手术时机以及外科处理技术问题，有时很难把握，甚至于有近科相反的处理方法，在不同...     

脑动静脉畸形的外科治疗(附12例临床报告)

报告手术切除脑动静脉畸形12例，其中10例为自发性脑内出血，均急诊行开颅脑内血肿清除同时切除畸形血管团，另2倒无脑出血的病人经脑血管造影后择期手术。畸形血管团最小为1．8cm，最大为4cm。12例术后病理活检均确诊为脑动静脉畸形。12例术后效果良好。认为对于脑动静脉畸形脑内出血的病人，除血肿量在30ml以下，无意识障碍的病人可保守治疗二期手术外，均应尽早行开颅血肿清除术，以保护病人生命及尽量减少后遗症，术中发现异常血管团应尽量切除。     

术中超声联合内镜技术治疗自发性脑内血肿经验初探

目的 评价采用术中超声联合内镜技术治疗自发性脑内血肿的临床应用价值.方法 2016年10月至2019年10月解放军总医院第一医学中心和海南医院神经外科共对17例自发性脑出血患者实施超声引导内镜下脑内血肿清除术,术中采用超声诊断仪定位血肿位置、反馈血肿清除程度;术后计算血肿清除率并记录超声和内镜相关并发症或不良事件,采用...     

慢性扩展性脑内血肿

慢性扩展性脑内血肿(CEICH)是自发性脑内血肿的种类型,具有慢性扩展性的特征,有包膜,且包膜内含丰富的毛细血管。临床表现的病程缓慢发展,但可急性起病,以进行性神经系统损害为主要特征。随CT、MRI及手术显微镜应用,对该病的病因、发病机理、诊断及治疗有了进一步的认识。     

以脑内血肿发病的微小血管畸形的诊治

以脑内血肿发病的微小血管畸形的诊治任智英，李献福，刁宝利，范国庆，何晓波近年我们收治自发性脑内血肿患者１５６例，其中经手术和病理证实的微小血管畸形４例。例１．男，３３岁，因头痛、呕吐２０无，加重２天入院。既往无高血压史。神经系统检查眼底乳头水肿，无局...     

自发性脑干血肿的诊断和治疗

报告11例自发性脑干血肿,平均年龄33岁,临床缺少典型表现,好发桥脑。MR和CT是本病主要诊断方法,两者有相辅作用:急性期(出血1周内)CT诊断价值较大,亚急性和慢性期则MR优于CT,MR不仅可显示血肿的位置、大小和形态,而且可显示畸形血管,指导手术入路的选择。手术的10例中,9例康复,1例术时未发现畸形血管术后1年再出现,再手术仍未发现亦无改善,终死于肺炎。5例术时和/或病理发现畸形血管。8例随访,平均3年,生活自理2例,复工6例。1例未手术者2年中出血2次致病残。作者认为自发性脑干血肿应手术治疗,手术是安全的。