脂肪瘤型脊髓栓系综合征的手术技巧

目的 探讨脂肪瘤型脊髓栓系综合征的手术治疗技巧. 方法 自2003年至2006年,我科共收治33例脂肪瘤型脊髓栓系患者,均在电生理监测下切除脂肪瘤,显微手术分离粘连、松解脊髓,以无损伤不可吸收缝线(Prolene线,5-0)连续缝合硬脊膜,一期行硬脊膜重建;翻转腰背部筋膜行先天性缺损修补与加固. 结果 29例患者切口一期愈合:4例患者出现脂肪坏死导致皮下积液,其中2例患者出现脑脊液漏,经缝合及引流后治愈.随访1～3年,28例患者临床症状有显著改善,5例患者虽无改善亦无神经系统症状加重;复查均无再栓系形成. 结论 脂肪瘤型脊髓栓系综合征早期电生理监测下行栓系松解术,同时行硬脊膜的修补与重建,对于预防术后再栓系至关重要.     

脊髓栓系综合征的诊治特点

目的:探讨脊髓栓系综合征的影像学特点及手术治疗效果。方法:回顾性分析1993~2005年收治的38例脊髓栓系综合征患者的临床表现、影像学特点以及显微手术圆锥松解、终丝切断后的术后效果。结果:本组患者中79%的症状得到改善。21%临床症状无明显改善,在随访过程中其症状亦无继续加重。结论:脊髓栓系综合征的早期诊断、早期治疗是提高疗效的关键。显微外科手术切断、充分松解增粗、变短的终丝,是手术成功的关键。     

显微松解术治疗26例儿童脊髓栓系综合征疗效分析

目的观察显微松解术对小儿脊髓栓系综合征的治疗效果。方法选择26例脊髓栓系综合征行显微松解术患儿为研究对象,回顾分析其治疗效果。结果 26例患儿中,18例自感症状明显减轻;术前存在大、小便异常症状的21例患儿,术后13例症状显著改善。术前存在下肢运动及感觉功能障碍症状的13例患儿,术后6例下肢感觉功能增强,4例运动障碍明显改善。结论采用显微松解手术治疗脊髓栓系综合征,可显著改善患者的大小便异常、下肢功能障碍等症状,有较高的临床使用价值。     

脂肪瘤型脊髓栓系综合征的诊断和治疗

目的探讨脂肪瘤型脊髓栓系综合征(TCS)的诊断和治疗方法。方法对25例椎管内脂肪瘤患者进行回顾性研究。病人均行栓系松解、椎管脂肪瘤部分切除或全部切除手术,对于皮下脂肪瘤作部分切除。平均随访6个月。结果术中所见与术前MRI表现相同。18例脂肪瘤患者完全松解,术后随访好转,5例脂肪瘤者行大部分切除,症状较前好转。2例脂肪瘤患者无法切除,术后症状无明显改善。结论术后症状改善因脂肪瘤栓系类型不同而异,脂肪瘤病理分型简单,病程短者术后症状好转,脂肪瘤与脊髓粘连严重,切除不彻底预后不佳。     

脊髓拴系综合征显微外科治疗15例临床观察

目的探讨显微手术治疗脊髓栓系综合征的疗效。方法回顾性分析2008年至2011年收治的15例脊髓栓系综合征患者的临床表现及显微手术疗效。结果所有患者临床症状均得到改善。随访6~30个月,1例术前尿潴留并形成神经源性膀胱的成年患者,症状在术后1年复发,其余患者疗效稳定。结论脊髓栓系综合征经显微手术治疗可获得较满意的效果。     

儿童脊髓栓系综合征的临床分型、手术治疗及疗效分析

目的 探讨儿童脊髓栓系综合征(TCS)的临床分型及手术方法,并对疗效进行分析.方法 218例儿童TCS患儿,根据临床表现和MRI检查结果分为五种类型:终丝紧张型、脊膜脊髓膨出型、脂肪瘤型、术后瘢痕粘连型、脊髓纵裂型.全部病例采取显微手术治疗,对不同类型TCS患儿的临床表现,手术方式及手术疗效进行分析.结果 术后186例获随访3-36个月,采用脊柱裂神经功能量表进行评分,评价不同类型TCS患儿手术前后下肢感觉、运动、反射和大小便功能,并分析影响手术效果和预后的因素.结果表明,本组TCS患儿的术后总有效率为75.2％.不同类型TCS有效率分别为:终丝牵拉型90％,脊膜脊髓膨出型84％,脂肪瘤型65％,瘫痕粘连型75％,脊髓纵裂型77％.结论 TCS一旦确诊,应及早采取显微手术治疗.影响TCS的手术疗效及预后的因素主要是脊髓栓系的类型,手术时机、症状的严重程度、神经松解是否彻底,再栓系的发生.对TCS进行适当的临床分型,有助于指导临床治疗及判断预后.     

儿童脊髓栓系综合征的显微外科治疗

目的探讨儿童脊髓栓系综合征的临床特点、治疗方法和预后。方法回顾性分析21例脊髓栓系病儿的临床资料,均在显微镜下行脊髓栓系松解手术。结果 21例病儿成功行脊髓栓系松解术。MRI提示脂肪瘤大部分切除。术后随访3个月~3年,症状均有改善。结论儿童脊髓栓系早期手术治疗能取得较好的预后,待病儿出现明显并发症后再手术的效果较差。     

硬膜内、外腔联合松解术治疗脊髓栓系综合征的疗效

目的 探讨硬膜内、外腔联合松解术治疗脊髓栓系综合征的临床疗效。方法 回顾性分析1998年1月至2016年6月手术治疗的286例脊髓栓系综合征患儿的临床资料,采用常规手术治疗77例（常规组）,采用硬膜内、外腔联合松解术治疗209例（联合松解组）。结果 常规组术后并发症发生率（10.4%,8/77）与联合松解组（6.2%,13/209）无统计学差异（P>0.05）。常规组术后6个月Hoffman分级较术前无明显差异（P>0.05）。联合松解组术后6个月Hoffman分级较术前明显改善（P<0.05）,而且明显优于常规组（P<0.05）。术后6个月,常规组显效7例,改善6例,稳定43例,加重21例;联合松解组显效30例,改善32例,稳定132例,加重15例;联合松解组疗效明显优于常规组（P<0.05）。结论 对于脊髓栓系综合征,在硬膜内腔脊髓栓系松解的基础上,探查硬膜外腔,松解硬膜外腔粘连栓系、离断外终丝,可进一步提高手术效果     

新生儿脊髓栓系综合征围手术期护理

脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome,TCS)常见于脊柱裂及其修补术后,早期诊断,早期行TCS松解术是提高疗效的1996-01～2007-06我科共收治脊髓栓系综合征新生儿102例,经栓系松解并加强围手术期护理,大都安全渡过手术期,症状得到不同程度改善,甚至完全治愈.现将护理体会总结如下.关键[1].     

脊髓栓系综合征的手术治疗时机与预后的关系

目的 探讨脊髓栓系综合征(TCS)的手术治疗时机与预后之间的关系,为脊髓栓系综合征患者的早期手术治疗提供依据。方法 对55例脊髓栓系综合征手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析。将患者按手术时机分为两组,第一组为病程(出现症状)≤2年的患者,第二组为病程 2年的患者。并术后随访观察患者的预后,统计分析两组患者中无神经功能损伤及轻度、重度神经功能损伤和死亡患者的例数。结果 本组55例患者中40例患者获得成功术后随访,其中第一组的患者为21例,第二组为19例。第一组患者中术前无神经功能损伤症状及轻度、重度神经功能损伤症状的患者分别为16例、1例、5例,术后分别为14例、4例、2例,1例患者因意外死亡。第二组患者中术前无神经功能损伤症状及轻度、重度神经功能损伤的患者分别为5例、1例、13例,术后分别为4例、5例、10例。21例术前有神经功能损伤症状的患者中,术后19例患者的症状得到了改善,2例患者症状稳定,无症状加重者。19例术前无神经功能缺损症状仅有骶尾部皮肤形态学改变的患者中,术后16例患者仍无神经功能缺损症状,2例新生儿患者出现重度神经功能损伤症状,1例患者因意外死亡。结论 目前,手术治疗是脊髓栓系综合征唯一的治疗方法,手术治疗可以改善脊髓栓系综合征患者的症状。当患者出现骶尾部皮肤形态学改变或相关神经功能损伤症状时,应及时行MRI检查明确是否存在脊髓栓系;一旦明确存在脊髓栓系应及早行手术干预,以免产生更加严重且手术治疗不能有效缓解的神经功能损伤症状。     

脊髓栓系伴神经原性膀胱的治疗策略

目的探讨脊髓栓系综合征伴有神经原性膀胱的跨学科协作治疗。方法本组脊髓栓系综合征患者24例,年龄4~47岁,平均35.1岁,男10例,女14例。手术前后行尿流动力学测定,神经外科手术分离粘连、松解脊髓,修补缺损及硬脊膜重建。排尿障碍改善不佳者行尿道支架置入及骶神经调控器植入术。结果术前24例患者均诊断为神经原性膀胱,包括逼尿肌无力9例,扩约肌-逼尿肌共济失衡15例。病理诊断包括脂肪瘤8例,表皮样囊肿5例,先天性脊髓脊膜膨出11例。随访8~36月,19例患者术后尿流动力学检查有显著改善;3例放置尿道支架,2例行骶神经调控后改善。所有患者均无神经系统症状加重。结论伴有神经原性膀胱的脊髓栓系综合征应早期行栓系松解术,排尿障碍改善不明显者放置尿道支架或行骶神经调控术。早期诊断及成立医疗协作小组是积极有效的,治疗的最终目的是阻止神经病变加重及预防可能发生的上尿路系统损害。     

成人脊髓纵裂畸形导致的脊髓拴系综合征的治疗

目的 总结成年脊髓纵裂畸形（SCM）导致的脊髓拴系综合征（TCS）的临床特点及手术治疗经验。方法 回顾性分析2007年9月至2019年3月手术治疗的21例成年SCM导致的TCS病人的临床资料。采用后路椎板切除、骨性或软骨性及纤维中隔分离切除、脊髓拴系松解、脊膜囊重建术。结果 21例中，男6例，女15例；年龄18~65岁，平均28.7岁；Ⅰ型7例， Ⅱ型14例。21例显微手术将中隔切除，脊髓拴系达Ⅰ级松解，无手术并发症。术后疼痛缓解或消失，双下肢无力及大小便功能障碍逐渐恢复。术后随访9个月至12年，平均5.8年；神经功能稳定及好转；随访期间未见拴系复发。结论 成人由SCM引发的TCS少见，以慢性腰腿痛为主要临床表现，手术在显微镜下行中隔分离切除、脊髓拴系松解及硬膜重建，疗效满意     

儿童脊髓拴系综合征的显微外科治疗

目的 研究显微手术治疗儿童脊髓拴系综合征的疗效。方法 回顾性分析35例儿童脊髓拴系综合征，平均年龄2.2岁。均伴有脊柱裂，合并单纯脊髓脊膜膨出20例，脊髓脊膜膨出合并椎管内脂肪瘤13例，畸胎瘤1例，皮样囊肿1例。行显微手术松解黏连的脊髓和神经，切断牵拉的终丝。结果 会阴部感觉异常总有效率为80．0％，排尿功能障碍总有效率为77．1％．结合矫形手术可明显改善运动障碍。结论 显微外科手术松解脊髓圆锥和马尾神经及切断牵张的终丝．是治疗儿童脊髓拴系综合征的关键．结合矫形手术可提高病儿的生存质量。     

The tethered cord syndrome in adults with spina bifida occulta

The management of adult-onset tethered cord syndrome (TCA) remains controversial, although the necessity of early surgery in children with TCS is well established. In this paper, we review the major publications that discuss the congenital tethered spinal cord (spina bifida occulta) presenting in adulthood. Data concerning acquired tethered cord from prior myelomeningocele repair were excluded. TCS in adults is an uncommon entity that can become symptomatic. The long-term surgical outcome after tethered cord release in this patient population is generally favorable, as most patients report improvement or stabilization of their symptoms. In addition, the overall post-operative complication rate is low. Although special consideration should be given to older patients with a poor general medical condition, it seems reasonable to recommend early surgical treatment in both symptomatic and asymptomatic adults.     

The tethered cord syndrome in adults with spina bifida occulta

Abstract

The management of adult-onset tethered cord syndrome (TCA) remains controversial, although the necessity of early surgery in children with TCS is well established. In this paper, we review the major publications that discuss the congenital tethered spinal cord (spina bifida occulta) presenting in adulthood. Data concerning acquired tethered cord from prior myelomeningocele repair were excluded. TCS in adults is an uncommon entity that can become symptomatic. The long-term surgical outcome after tethered cord release in this patient population is generally favorable, as most patients report improvement or stabilization of their symptoms. In addition, the overall post-operative complication rate is low. Although special consideration should be given to older patients with a poor general medical condition, it seems reasonable to recommend early surgical treatment in both symptomatic and asymptomatic adults.     

脊髓纵裂合并脊髓拴系综合征的显微手术治疗

目的总结显微外科手术治疗脊髓纵裂合并脊髓拴系综合征的疗效。方法 17例脊髓纵裂合并脊髓拴系综合征患者,均在手术显微镜下切除骨性、软骨性及纤维性分隔,切除部分硬脊膜,使双硬膜管变为单硬膜管;脊髓拴系行显微外科松解术,充分松解脊髓、神经根和终丝。结果术后无严重并发症。随访3月～5年,15例获术后疗效评价:痊愈8例,显效4例,有效1例,无效2例,总有效率86.7%。结论显微镜下手术切除脊髓纵裂分隔并行脊髓拴系松解可有效改善或阻止患者的神经损害。     

What is the true tethered cord syndrome?

Introduction The tethered cord syndrome (TCS) is a stretch-induced functional disorder of the spinal cord with its caudal part anchored by an inelastic structure. Discussion This article clarifies the reversible lesions that occur in the cord segments above any of the inelastic abnormalities. These lesions are found mostly in the lumbosacral cord, occasionally in the cervical cord and closely correlate with clinical findings. Imaging studies alone do not allow accurate diagnosis of the TCS. The authors emphasize the importance of adhering to the physiological terms “tethered cord syndrome” and “tethered spinal cord” to avoid controversies derived from terms that are not based on the pathophysiology of TCS.     

Symptomatic protocols for adult tethered cord syndrome

Diagnosis of tethered cord syndrome (TCS) is complicated because anatomical information is not adequate for this task. For example, recent studies have shown that the combination of an elongated cord and a thick filum terminale, demonstrated by MRI or at operation, is no longer an essential feature for the diagnosis of TCS. For TCS diagnosis, emphasis should rather be on its characteristic symptomatology and accentuated by postural changes, since TCS is a functional disorder of the lumbosacral spinal cord. In this report, the authors present the list of signs and symptoms pertinent to TCS in adult and late teenage patients to serve as a diagnostic means.     

痉挛型脑瘫合并脊髓栓系综合征Ⅰ期显微外科手术治疗的长期随访

目的探讨Ⅰ期显微外科手术治疗痉挛型脑瘫合并脊髓栓系综合征(TCS)的疗效。方法回顾性分析50例痉挛型脑瘫合并TCS病人的临床资料,均行Ⅰ期显微外科手术治疗,即选择性腰骶段脊神经后根部分切断术(SPR)、硬脊膜囊尾端松解术及内外终丝切断术。结果所有病人随访36~130个月,平均65个月。下肢痉挛缓解率为100%,步态功能改善率为92%,小便功能改善率为77.4%,大便功能改善率为73.7%,生活质量提高率为100%。术后并发症:下肢感觉障碍18侧,肌无力15侧,长期腰痛5例,随访期间均好转;大小便功能障碍加重2例,随访期间稍改善。结论显微外科Ⅰ期手术治疗痉挛型脑瘫合并TCS,可同时缓解下肢痉挛状态和改善大小便功能,是安全、有效的术式。