经支气管针吸活检术在支气管管腔通畅的肺及纵隔病变中的诊断价值

目的 探讨经纤维支气管镜纵隔淋巴结针吸活检术在支气管管腔通畅的肺及纵隔病变诊断中的临床价值.方法 对33例常规纤维支气管镜检查支气管管腔内未见肿块及明显外压,但伴有纵隔淋巴结肿大患者进行纵隔淋巴结针吸活检,直接涂片后送检.经支气管针吸活检术(transbronchial needle aspiration,TBNA)完成后,再以毛刷在穿刺点处刷检,如果可见局部黏膜增厚或充血水肿需另行活检.比较TBNA与黏膜活检联合刷检的诊断率,评价TBNA的有效性及安全性,并分析其影响因素.结果 27例伴有肺内占位性病变的纵隔淋巴结肿大患者经TBNA确诊17例,诊断率为63.3％;6例单纯纵隔淋巴结肿大患者经TBNA确诊1例,诊断率为16.7％;全部33例患者的TBNA诊断率为54.5％,高于支气管黏膜活检联合刷检的诊断率(15.2％)(P＜0.01).TBNA诊断率受淋巴结大小影响,淋巴结直径大于2cm的患者TBNA诊断率高(P＜0.01);另外TBNA诊断 率还受淋巴结部位的影响,在伴有肺内占位性病变的患者中,7组淋巴结的TBNA阳性率高于非7组淋巴结(P＜0.05).TBNA并发症少,绝大多数患者仅穿刺点有少许出血.结论 TBNA是一项有效、安全的检查手段,对支气管管腔外病变或肺门、纵隔淋巴结肿大的确诊具有重要意义,尤其在纤维支气管镜检查支气管管腔通畅的情况下.     

经纤维支气管镜肺活检诊断肺周围性病变

目的：评价经纤维支气管镜肺活检（TBLB）对肺周围性病变的诊断价值。方法：对132例胸片或CT检查发现肺周边有节或肿块阴影，但距胸膜又有一定的距离（一般2cm左右），常规纤维支气管镜检查无阳4性发现而临床不能确诊的患者，在气管镜直视下行TBLB。结果：TBLB总的诊断率为46．2％（61／132），恶性肿瘤的诊断率为36．36％（48／132），良性病变的诊断率为9．85％（13／132），结论：TBLB对肺周围性病变的诊断虽然阳性率较低，但对常规纤维支气管镜检查无阳性发现，肿物距离壁又有一定的距离，经胸壁穿刺活检有困难者，无疑是一种有意义的诊断方法，以减少因诊断不明给治疗带来的盲目性。     

纤维支气管镜在老年咯血患者检查中的临床应用

目的：评价应用纤维支气管镜检查老年咯血患者的临床疗效,了解老年咯血患者的病因。方法：本组对217例老年咯血患者施行纤维支气管腔内检查、肺组织活检并结合胸部X线及临床其他资料综合分析。结果：本组经纤维支气管镜检查,支气管黏膜正常者11例（5．17％）,支气管炎症改变79例（36．4％）,支气管扩张9例（4．1％）,支气管内膜结核14例（6．5％）．肺癌85例（39．2％）,未能明确诊断者19例经胸腔积液和痰液找脱落细胞、浅表淋巴结活检而确诊。肿瘤、炎症、结核是老年咯血患者的主要病因。结论：纤维支气管镜检查同临床其他辅助检查相结合可有效提高临床诊断率,并能及时查出咯血病因。     

X线胸片阴性咯血患者的病因诊断

176例X线胸片阴性咯血患者,纤维支气管镜检查78例,诊断率30.8％;先做CT后做纤维支气管镜检查(CT FOB)98例,诊断率为60.2％(P     

CT引导下经皮肺穿刺活检在中央型肺癌诊断中的应用

目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检对中央型肺癌诊断中的应用及并发症的预防。方法对29例经纤维支气管镜检查未确诊或无法接受纤维支气管镜检查的中央型占位病变患者行CT引导下经皮肺穿刺活检。对其穿刺成功率、组织病理学阳性率及并发症的发生进行回顾性分析。结果29例中,穿刺成功率为100％,组织病理学阳性率为100％。其中鳞癌15例,小细胞癌4例,腺癌4例,腺鳞癌6例。并发症发生率：气胸13．8％,针道出血1013％,咳血3．4％。结论CT引导下经皮肺穿刺活检术对纤维支气管镜检查阴性或无法接受纤维支气管镜检查的中央型肺癌诊断,是一种高效、准确、微创的定性诊断方法。     

纤维支气管镜肺活检及肺泡灌洗术的诊断价值

本文对４５例肺部阴影患者经痰培养三次阴性、痰结核菌检查三次阴性、痰细胞学检查三次阴性及纤维支气管镜检查均不能确诊，而用纤维支气管镜肺活检和肺泡灌洗检查，明确了诊断，其诊断率为９１．１％，经纤维支气管镜肺活检的诊断率高于肺泡灌洗术，分别为７１．１％、１５．６％。同时对肺泡灌泡洗液细胞万分进行分析，不同的肺的部疾病，肺泡灌洗液细胞成分不同，这对疾病地诊断有秀大帮助。经纤维支气管镜肺活检和肺光灌洗术对肺     

肺下叶结核780例误诊临床分析

目的 探讨肺下叶结核的临床特点,为临床诊断提供参考.方法 对780例肺下叶结核的症状、X线表现和纤维支气管镜检查进行回顾性分析.结果 多数患者临床表现不典型,或被并存病掩盖;病灶多呈小片状或斑片状渗出影,多形性混合灶及空洞少见.(780例患者体检发现70例(8.9％),因症就诊者710例(91％),主要症状有发热、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、盗汗、胸痛等症状;病变位于肺下叶背段,多于基底段;纤维支气管镜检查有利于结核病的诊断.结论 肺下叶结核病变隐匿,X线表现不典型,极易误诊或漏诊.痰查抗酸杆菌及纤维支气管镜检查有助于诊断,部分患者病变局限,诊断不明确可考虑手术治疗.     

紧急纤维支气管镜定位肺切除治疗大咯血伴急性肺不张临床分析

目的总结纤维支气管镜用于咯血伴急性肺不张病人的检查情况及效果,探讨纤维支气管镜引导下肺切除治疗咯血伴急性肺不张的临床价值。方法回顾分析2000年2月～2010年2月行紧急纤维支气管镜检查、定位引导下肺切除的23例病人的临床资料,归纳总结纤维支气管镜用于肺切除治疗大咯血伴急性肺不张的经验。结果 23例患者经纤维支气管镜检查明确出血部位,行肺切除治疗成功。结论紧急纤维支气管镜检查对大咯血伴急性肺不张病人安全性高,出血部位定位准确,指导手术有重要价值。     

纤维支气管镜对182例肺癌检查结果分析

目的评价纤维支气管镜对肺癌诊断的价值。方法对我院开展纤维支气管镜技术以来诊断的182例肺癌患者的回顾性研究。结果肺癌患者以男性吸烟患者为主,主要侵犯左肺。病理类型上,鳞癌48．90％（89／182）,腺癌29．67％（54／182）,未分化癌18．68％（34／182）,其他未定型2．75％（5／182）。结论纤维支气管镜检查对中央型肺癌的诊断率较高,对周围型肺癌在X线或CT引导下局部取材可提高诊断率;对于有临床症状,首次活检为阴性者追踪复查可提高诊断率。     

肺结节病12例临床与纤维支气管镜分析

目的探讨结节病的特点,提高正确诊断率。方法对经病理证实的12例肺结节病的临床及纤维支气管镜检查情况予以分析。结果肺结节病纤维支气管镜直视下异常率达75%,其中有25%可见气管,支气管壁小结节,TBLB＋TBB联合确诊率达79.15%。结论通过纤维支气管镜检查,特别是支气管黏膜活检和肺组织活检有助于结节病的诊断。     

老年肺结核48例影像学特征分析

目的 分析总结老年肺结核患者的影像学特点,提高对老年肺结核患者的临床诊治水平. 方法 收集北京结核病控制研究所门诊部2012-01～2012-12确诊并登记治疗的老年肺结核患者共48例,其中男性28例,女性20例,平均年龄（75.88 ±6.76）岁,对患者的影像学资料（包括胸片、胸部CT）及其他临床资料进行回顾性分析.全部患者均摄有X线胸片,32例患者同时有肺CT资料. 结果 48例老年肺结核患者中,病灶位于一个肺野16例,占33.3％,病灶位于2个及2个以上肺野的患者32例,占66.7％;27例（56.2％）患者主要病变位于上肺野,15例（31.3％）患者病变以中下肺为主.病变性质在影像学上表现多样,以渗出、干酪样实变、纤维索条为主要改变;16例（33.3％）可见空洞,合并胸膜改变13例（27.1％）.结论 老年肺结核患者影像表现复杂,部分患者表现不典型,是造成误诊和漏诊的常见原因,需临床医生提高警惕,诊断时胸片与CT相结合,并及时进行结核的其他相关检查.     

CT三维重建对孤立性肺结节与支气管关系的评价

目的 探讨CT三维重建对孤立性肺结节(SPN)与支气管关系的价值.方法 选择2015年3月至2017年3月期间在海南省人民医院经手术病理证实的67例恶性孤立性肺结节患者及30例良性孤立性肺结节患者为研究对象,所有患者均接受胸部螺旋CT检查,观察3D-CT与2D-CT图像对病灶诊断情况,探讨支气管-孤立性肺结节类型与病变性质的关系.结果 在67例恶性孤立性肺结节中,3D-CT诊断符合率为94.0％,明显高于2D-CT图像的74.6％,差异具有统计学意义(P<0.05);恶性孤立性肺结节以Ⅰ型为主(52.2％),Ⅱ型次之(31.3％);良性孤立性肺结节以Ⅲ型为主(53.3％),Ⅳ型次之(30.0％);在各型支气管-孤立性肺结节类型中,良恶性孤立性肺结节所占比例比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 螺旋CT三维重建能够清晰显示孤立性肺结节与支气管关系,为定性诊断提供有价值的信息.     

47例肺血栓栓塞症患者尸检资料分析

目的 了解肺血栓栓塞症(PTE)患者尸检的临床及病理特点,提高对PTE的认识.方法 回顾性分析重庆医科大学2004-2015年经尸检证实为PTE的47例死亡患者的临床及病理资料.结果 12年间共完成尸检784例,其中PTE 47例(2例合并脂肪栓塞),发生率6.0％.47例PTE病例中有46例(97.9％)为致死性肺栓塞(FPE).分析47例PTE病例尸检资料发现,每例均至少存在一项危险因素,43例(91.5％)存在2项及以上危险因素,其中最常见危险因素为创伤骨折(55.3％)及手术(53.2％).临床症状以呼吸困难(40.4％)、心搏骤停(31.9％)及晕厥(27.7％)常见;24例(51.1％)合并下肢深静脉血栓形成(DVT),8例(17.0％)合并右心血栓,1例(2.1％)合并基底动脉血栓.栓塞部位以肺动脉主干(59.6％)多见,其中骑跨型栓塞20例(42.6％).22例(46.8％)死亡前疑诊为PTE,但均未行抗凝或溶栓治疗,仅1例予低分子肝素预防性抗凝治疗.结论 PTE容易继发于有高危因素的患者,尤其是创伤骨折及手术.其临床症状无特异性,缺乏典型三联征,误诊率、漏诊率及致死率均高,临床工作者对疑诊PTE患者治疗不充足.     

应用胶囊内镜诊断不明原因消化道出血病例分析

回顾性分析83例不明原因消化道出血（OGIB）患者进行胶囊内镜检查的临床资料。结果显示,阳性病变总检出率为81．9％（68／83）,小肠病变检出率为77．1％（64／83）,其中以血管动静脉畸形（AVM）最为常见（22例,占26．5％）,其次为小肠占位18例（21．7％）和小肠黏膜单发或多发溃疡16例（19．3％）,4例（4．8％）患者的出血部位位于小肠以外。〉50岁患者以小肠AVM为最主要病因,小肠占位主要见于30-50岁患者,〈30岁患者则以小肠溃疡最多见。所有患者检查中和检查后均未出现并发症。提示,胶囊内镜检查诊断OGIB的价值较高。OGIB以小肠AVM最多见,其次为小肠占位和小肠溃疡。不同年龄OGIB组间病因比较差异有统计学意义。     

应用噬菌体生物扩增法对HIV/TB双重感染患者抗结核药耐药性分析研究

目的 利用噬菌体生物扩增法(PhaB)分析人类免疫缺陷病毒(HIV)合并结核病(TB)双重感染患者的结核分枝杆菌的耐药状况,优化防治对策.方法 运用PhaB法对重庆市第九人民医院收治的112例HIV/TB双重感染患者(HIV/TB组)做TB菌的药敏检测,并与208例单纯肺结核患者(单纯TB组)的药敏检测做对比分析.结果 HIV/TB组的抗TB药耐药率要比单纯TB组低,HIV/TB双重感染患者5种常见抗TB药物的耐药率分别为异烟肼(INH) 7.14％、吡嗪酰胺(PZA) 7.14％、利福平(RFP) 5.36％、链霉素(SM) 5.36％、乙胺丁醇(EMB)4.46％,与单纯TB组患者比较(RFP 17.31％、INH 13.46％、PZA11.54％、EMB 10.58％、SM 9.62％),HIV/TB组RFP的耐药率低于单纯TB组,差异有统计学意义(P＜0.05),其他4种抗TB药耐药率与单纯TB组比较差异无统计学意义(P＞0.05),与绝对浓度法结果符合率分别为INH 96.4％、RFP 98.2％、PZA 96.4％、EMB 93.8％和SM 96.4％.结论 本地区HIV/TB双重感染患者结核分枝杆菌对RFP耐药率较普通肺结核患者低,与该类患者良好的服药依从性相关.PhaB测定所需时间短,操作简便,不需特殊仪器设备,可作为结核分枝杆菌耐药性的快速筛选方法.     

27例利福平依赖肺结核的临床特点及治疗结果分析

目的 探讨利福平依赖肺结核的临床特点及治疗结果.方法 分析北京胸科医院收治的27例经细菌学证实为利福平依赖肺结核患者的人口学资料、合并症、病程、抗结核治疗时间、临床表现、影像学特征、分枝杆菌药物敏感试验结果及治疗转归.结果 27例患者中,男14例,女13例,年龄25 ～59岁,平均40岁.合并糖尿病9例,矽肺3例,慢性病毒性肝炎2例,系统性红斑狼疮2例,慢性阻塞性肺疾病3例.病程3个月至13年.其中,初治2例,复治25例.患者表现为全身结核中毒症状突出,发热14例,乏力15例,体重下降16例;呼吸道症状亦明显,咳嗽14例,咳痰12例.胸部CT检查提示干酪样空洞为主14例,纤维空洞为主4例,实变影为主5例,斑片影为主4例.结核分枝杆菌药敏结果:利福平单耐药肺结核1例(3.7％),耐多药肺结核10例(37.0％),广泛耐药肺结核16例(59.3％).治疗转归:死亡1例(3.7％);余26例患者,痰液分枝杆菌罗氏培养阴性者17例(63.0％),仍然阳性者9例(33.3％);肺部病灶明显吸收11例(40.7％),吸收7例(25.9％),无变化3例(11.1％),恶化5例(18.5％);18例有肺部空洞,闭合5例(27.8％),缩小5例(27.8％),不变4例(22.2％),增大4例(22.2％).结论 利福平依赖肺结核患者以青年、中年人为主,合并症多,结核中毒症状明显,肺部病灶重,均为利福平耐药结核病,给予合理抗结核治疗,预后尚满意.     

多层螺旋CT在甲状腺髓样癌术后索拉非尼应用治疗期间中应用研究

目的探究多层螺旋CT(MSCT)在甲状腺髓样癌术后索拉非尼应用治疗期间中应用价值。方法回顾性分析2015年至2016年于我院诊治的38例甲状腺髓样癌术后患者的临床资料。所有患者均因术后出现进行性气急而给予索拉非尼治疗。分析患者的病理学资料、比较患者治疗前后降钙素(CT)及癌胚抗原(CEA)阳性率;通过分析患者用药前、用药8周后、用药32周后的MSCT图像并计算目标病灶最大径线及其缩小率,进而评估MSCT在甲状腺髓样癌术后索拉非尼应用治疗期间中应用价值。结果病理学结果显示,治疗前所有患者癌组织均有CT及CEA弥漫(+)但CK19、Tg表达不定;用药8周后患者癌组织内降钙素CT和CEA阳性率15.79%(6例)和26.32%(10例)用药4周后68.42%(26例)和73.68%(28例)用药前100%(38例)和100%(38例),差异均有统计学意义(P0.05)。MSCT检查结果显示:用药前MSCT图像显示患者的淋巴结转移情况与病理学结果比较无统计学意义(P0.05);用药8周后病灶形态、边界及密度等情况均得到改善,有65.79%(25例)患者病灶边界清楚、密度较均匀高于用药前13例(34.21%)规则、14例(36.84%)清楚(P0.05);用药8周后患者目标病灶最大径线用药4周后用药前,用药8周后患者肿瘤进一步缩小但其缩小率用药4周后,且各用药时间点比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论 MSCT图像显示,MTC术后患者应用索拉非尼治疗后病灶形态、边界及密度等情况均得到改善,目标病灶最大径线缩短、瘤体缩小;表明MSCT对评价索拉非尼治疗MTC术后患者的临床疗效具有一定的指导意义。     

500例支气管肺疾病纤维支气管镜检查结果分析

本文通过对500例支气管肺部疾病进行纤维支气管镜检查,确诊肺癌184例(36.8％),炎症178例(35.6％),结核7例(1.4％),其他131例(26.2％)。肺癌中,鳞癌103例(56％);腺癌20例(10.9％);未分化癌20例(10.9％);细支气管癌1例(0.5％);未定型癌24例(13％);高度疑癌16例(8.7％)。本文还就纤支镜检查所见与病理、X线表现间的关系以及如何提高对肺癌早期诊断进行了探讨。     

肺部局灶性块影的鉴别(附392例术后分析)

392例肺部局灶性病变,术后有72例不符合术前诊断,以肺癌、肺结核多见。肺癌、肺结核的诊断符合率、误诊率和漏诊率分别为78.5％、96.9％,8.6％、12.3％,21.5％、2.8％。肺癌漏诊率高达21.5％,应引起临床注意。作者对肺癌和肺结核的临床诊断作了简短的讨论。     

心肌梗死QRS波终末变形与冠脉血管病变及hs-cTnI的关系

目的 探讨早期急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心电图QRS波终末变形与冠脉血管病变和血清高敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)的关系.方法 根据入院心电图将120例STEMI患者分为QRS波终末变形(QRS+)组81例和无QRS波终末变形(QRS-)组39例,两组均行冠脉造影及检测hs-cTnI.比较两组冠脉血管病变发生情况和hs-cTnI水平.结果 (1)QRS+组:男68例(83.95％),女13例(16.05％);QRS-组:男27例(69.23％),女12例(30.77％),两组性别比较差异有统计学意义(P＜0.05).(2) QRS+组患者左前降支病变发生率高于QRS-组,差异有统计学意义(P＜0.05),QRS-组患者左回旋支病变发生率高于QRS+组,差异有统计学意义(P＜0.01).(3) QRS+组患者hs-cTnI的水平高于QRS-组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 QRS波终末变形者左前降支病变发病率高、QRS波终末无变形者左回旋支病变发病率高;QRS波终末变形与血清hs-cTnI水平有关.