适应性支持通气在急性呼吸窘迫综合征中实施保护性通气策略的研究

目的研究适应性支持通气(ASV)在急性呼吸窘迫综合症(ARDS)中实施肺保护通气策略的应用,并探讨其优越性。方法 60例ARDS患者随机分为ASV组和PSIMV组进行机械通气,均实行肺保护通气策略,比较两组患者呼吸力学、血气及血流动力学各指标的变化,以及1 w内镇静剂用量、撤机时间、入住ICU时间、死亡率。结果通气24 h后,ASV组较PSIMV组气道峰压(PIP)、平台压(Pplat)均降低(p<0.05);两组间的血液动力学指标无差异(p>0.05);两组治疗24 h后PaO2、氧合指数、静态肺顺应性均较前改善(p<0.05),ASV组1 w内使用镇静剂用量、撤机时间,住ICU时间均小于PSIMV组(p<0.05),但死亡率无统计学差异。结论对于ARDS患者在实行肺保护通气策略时,ASV和PSIMV通气模式均可改善氧合,死亡率无统计学差异。ASV模式更有效减低PIP、Pplat,能减少镇静剂用量,缩短机械通气时间。适应性支持通气在急性呼吸窘迫综合症中实施肺保护性通气策略具备一定优越性。     

两种肺保护通气模式在重症创伤性湿肺通气策略中的比较

目的 比较两种肺保护通气模式在重症创伤性湿肺时施行肺保护通气策略中的临床意义.方法 将92例重症创伤性湿肺患者按随机数字表法分为适应性支持通气（ASV）组和压力型同步间歇指令通气（P-SIMV）＋压力支持通气（PSV）组,每组46例,比较两组患者机械通气后30 min的心率、平均动脉压（MAP）、pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaC O2）、每分钟通气量、潮气量、总呼吸频率、气道峰压、平均气道压、气道闭合内压、肺顺应性.结果 机械通气后30 min,两组患者心率、MAP、pH值、PaO2、PaCO2、平均气道压、气道峰压、气道闭合内压比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,但ASV组潮气量、每分钟通气量、总呼吸频率、肺顺应性均较P-SIMV＋PSV组明显改善[（692.6±38.6） ml比（558.5±25.6） ml、（8.9±1.7）L比（7.8±1.6）L、（16.3±3.3）次/min比（21.3±3.2）次/min、（42.15±5.28） ml/cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）比（39.15±5.47） ml/cmH2O],差异均有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）.结论 对于重症创伤性湿肺患者在施行肺保护通气策略时,ASV可根据患者的呼吸力学状况自动调整吸气压力支持水平,提高潮气量、增加肺顺应性、降低呼吸频率,而对血流动力学和生命体征无明显影响.     

压力支持通气结合浅快呼吸指数在机械通气撤机中的应用体会

目的探讨压力支持通气（PSV）结合浅快呼吸指数在机械通气撤机中的应用价值。方法对即将撤机的28例患者在压力支持（PS）为8cmH20（1emil20=0．098kPa）通气模式下3、30min（慢性阻塞性肺疾病为2h）时测定潮气量及呼吸频率,计算浅快呼吸指数（呼吸频率／潮气量）。结果28例患者撤机成功率为89．3％（25,28）,撤机成功组25例,撤机失败组3例。通气3min时,两组潮气量、呼吸频率及浅快呼吸指数比较差异无统计学意义（P〉0．05）;通气30min（慢性阻塞性肺疾病为2h）时,撤机成功组与撤机失败组潮气量、浅快呼吸指数比较差异有统计学意义[（459．84±52．62）ml比（390．67±33．53）ml、（46．00±7．18）次／（min·L）比（60．67±4．16）次／（min·L）]（P〈0．05）,呼吸频率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组撤机拔管前pH值、动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压比较差异无统计学意义（P〉0．05）;两组撤机拔管后2h动脉血二氧化碳分压比较差异无统计学意义（P〉O．05）,但撤机成功组与撤机失败组pH值、动脉血氧分压比较差异有统计学：意义[7．45士0．06比7．55±0．11、（91．20±24．14）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（61．67±8．73）mmHg]（P〈0．05）。在PS为8cmH2O,通气30min（慢性阻塞性肺疾病为2h）时,浅快呼吸指数〈60次／（min·L）撤机成功率达100．0％（28／28）。结论PSV结合浅快呼吸指数指导临床撤机简单易行、无需患者配合,撤机成功率高,值得临床推广应用。     

适应性支持通气对COPD及支气管哮喘合并呼吸衰竭患者呼吸力学的影响

目的探讨适应性支持通气（ASV）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）及支气管哮喘合并呼吸衰竭患者呼吸力学的影响。方法选择需要行机械通气的呼吸衰竭患者共21例，随机分为两组，分别行常规通气模式容量控制通气（CMV）／压力支持通气（PSV）＋同步间歇指令通气（SIMV）和ASV进行机械通气，记录两种模式下的各项呼吸力学参数。结果全部患者均成功脱机，呼吸频率明显降低、潮气量（VT）明显升高（P〈0．05），气道峰压（PIP）和吸气阻力（R）下降显著（P〈0．05），静脉顺应性（Cstat）逐渐增加（P〈0．05）。ASV通气患者的上机时间明显缩短（P〈0．05）。结论ASV可根据患者的呼吸力学状况自动调整吸气压力支持水平，提高潮气量，降低呼吸频率，而对血流动力学和生命体征没有影响，并能缩短上机时间，明显优于常规通气。     

适应性支持通气在慢性阻塞性肺疾病机械通气中的应用

目的探讨适应性支持通气(adaptive support ventilation,ASV)在慢性阻塞性肺疾病患者机械通气中的临床应用价值。方法选取2011年1月—2013年1月收治的行机械通气治疗的慢性阻塞性肺疾病患者150例,随机分为对照组和观察组各75例,对照组采用同步间歇指令-压力支持联合通气模式(SIMV-PSV),观察组采用ASV,比较两组HR、BP、潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、平均气道压(Pmean)、呼气流速(Exp Flow)、吸气流速(Insp Flow)、呼气阻力(Rexp)、吸气阻力(Rinsp)、呼气时间常数(RCexp)、吸气时间常数(RCinsp)、平均动脉压(MAP)、血气分析结果、撤机成功率和舒适度。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果 VT、RR、RCexp、Insp Flow对照组分别为(441±26)ml、(18.5±8.2)次/min、(1.3±0.4)s、(32.6±1.9)L/min,观察组分别为(667±15)ml、(13.2±0.9)次/min、(2.5±0.3)s、(38.4±3.9)L/min,两组比较差异均有统计学意义(t=65.204、5.565、20.785、11.578,均P<0.05);舒适度优良率对照组84.00%,观察组94.67%,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.478,P<0.05)。结论 ASV模式能够降低慢性阻塞性肺疾病患者的RR、耗氧量及呼吸功,提高VT,操作简单,患者舒适度高,值得推广应用。     

适应性支持通气与间歇性气道正压通气对老年COPD合并呼吸衰竭患者呼吸力学的影响

目的对比适应性支持通气(ASV)与间歇性气道正压通气(SIMV)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭老年患者呼吸力学的影响。方法 96例COPD合并呼吸衰竭患者纳入本次研究。应用自身对照研究方法,对比ASV和SIMV模式参数,包括心率(HR),血压,中心静脉压(CVP)和血气指标等。结果 ASV组患者呼吸频率、潮气量及呼吸道压力峰值均小于SIMV组(P0.01),每分通气量差异无显著性(P0.05)。ASV组PaO_2及pH值均显著高于SIMV组(P0.01)。结论 ASV通气模式可显著改善COPD合并呼吸衰竭患者的临床症状。     

适应性支持通气对COPD及支气管哮喘合并呼吸衰竭患者呼吸力学的影响

目的探讨适应性支持通气(ASV)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)及支气管哮喘合并呼吸衰竭患者呼吸力学的影响。方法选择需要行机械通气的呼吸衰竭患者共21例,随机分为两组,分别行常规通气模式容量控制通气(CMV)/压力支持通气(PSV)+同步间歇指令通气(SIMV)和ASV进行机械通气,记录两种模式下的各项呼吸力学参数。结果全部患者均成功脱机,呼吸频率明显降低、潮气量(VT)明显升高(P<0.05),气道峰压(PIP)和吸气阻力(R)下降显著(P<0.05),静脉顺应性(Cstat)逐渐增加(P<0.05)。ASV通气患者的上机时间明显缩短(P<0.05)。结论ASV可根据患者的呼吸力学状况自动调整吸气压力支持水平,提高潮气量,降低呼吸频率,而对血流动力学和生命体征没有影响,并能缩短上机时间,明显优于常规通气。     

两种机械通气模式治疗急性呼吸窘迫综合征30例临床分析

目的比较两种通气模式机械通气治疗ARDS患者的效果。方法30例病人随机分为两组:SIMV+PEEP组和SIMV+PSV+PEEP组。观察各组患者上机后的血气变化。进行统计学分析。结果采用SIMV+PSV+PEEP模式通气,可以迅速提高氧分压,降低二氧化碳分压。治疗后与治疗前比较,有显著性差异,p<0.01。SIMV+PSV+PEEP组与SIMV+PEEP组比较,有显著性差异,p<0.05。结论SIMV+PSV+PEEP是一种较好的通气模式,可以较好的改善患者的血气指标。     

呼吸机适应性支持通气（ASV）的原理和应用

介绍了适应性支持通气（ASV）的基本概念；通过对ASV技术的基本原理分析，阐述了此项技术的优点和特色；结合临床实际应用，对如何正确设置ASV参数提出了建议。     

ASV机械通气模式的功能解析

ASV（适应性支持通气）是一种智能化通气模式,它避免了以往呼吸机复杂的参数调节,能为病人提供更佳的治疗,是今后呼吸机发展的趋势。本文对ASV模式的各种功能作了较详细的解析。     

两种机械通气模式治疗30例ARDS临床分析

目的比较两种通气模式机械通气治疗ARDS患者的效果。方法30例病人随机分为两组SIMV+PEEP组和SIMV+PSV+PEEP组。观察各组患者上机后的血气变化,并进行统计学分析。结果采用SIMV+PSV+PEEP模式通气,可以迅速提高氧分压,降低二氧化碳分压。治疗后与治疗前比较,有显著性差异,p<0.01。SIMV+PSV+PEEP组与SIMV+PEEP组比较,有显著性差异,p<0.05。结论SIMV+PSV+PEEP是一种较好的通气模式,可以较好的改善患者的血气指标。     

无创正压通气的临床应用

无创通气（Non Invasive Ventilation，NIV）是指无需建立人工气道而进行机械通气的呼吸支持模式。无创通气通过鼻罩或面罩将病人与呼吸机连接，进行无创正压通气（NPPV），使病人免受气管内插管或气管切开之苦，减少气管插管及其呼吸机治疗相关的合并症。在临床广泛应用，值得推广。     

机械通气模式治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效

目的探讨压力支持通气(PSV)联合容量保证通气(VGV)模式与同步间歇指令通气(SIMV)联合VGV模式,对早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的疗效,以及白细胞介素(IL)-17对RDS早产儿预后判断价值。 方法选择2013年1月1日至2017年6月30日,广西壮族自治区妇幼保健院新生儿重症监护病房(NICU)收治的68例出生时胎龄<37周的RDS早产儿为研究对象。通过在线随机分配网站,将68例早产儿随机分为SIMV＋VGV组(n＝34,接受SIMV＋VGV模式治疗)与PSV＋VGV组(n＝34,接受PSV＋VGV模式治疗)。对所有早产儿均于出生后2～12 h内,采用肺表面活性物质治疗。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法,检测所有早产儿机械通气治疗前及治疗后(出生28 d后)血清IL-17水平。采用成组t检验,对2组早产儿出生胎龄、出生体重及机械通气治疗前、后血清IL-17水平等进行统计学比较。采用χ²检验或连续性校正χ²检验,对2组早产儿性别、娩出方式构成比,早产儿脑室出血、早产儿视网膜病、气管拔管后肺不张发生率,氧依赖率、再插管率、死亡率及母亲产前激素使用率等进行比较。绘制机械通气治疗前血清IL-17水平预测RDS早产儿预后(死亡、存活)的受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(ROC-AUC),根据约登指数最大原则,确定机械通气治疗前血清IL-17水平预测RDS早产儿预后的最佳临界值,并计算其敏感度和特异度。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。 结果①2组早产儿出生胎龄、出生体重,性别、娩出方式构成比,早产儿机械通气治疗前血清IL-17水平及母亲产前激素使用率等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②PSV＋VGV组RDS早产儿出生28 d后的氧依赖率、气管拔管后肺不张发生率、再插管率分别为5.9%(2/34)、8.8%(3/34)、2.9%(1/34),均显著低于SIMV＋VGV组的23.5%(8/34)、35.3%(12/34)、67.6%(23/34),2组比较,差异均有统计学意义(χ²＝4.221、6.928、31.167,P＝0.040、0.008、<0.001)。③SIMV＋VGV组、PSV＋VGV组早产儿治疗后血清IL-17水平分别为(1 740.8±522.6)pg/mL与(519.3±187.4)pg/mL,均显著低于治疗前的(2 227.3±882.9)pg/mL与(2 397.1±795.9)pg/mL,差异均有统计学意义(t＝11.035、2.578,P<0.001、＝0.016);并且SIMV＋VGV组早产儿治疗后血清IL-17水平显著高于PSV＋VGV组,2组比较,差异有统计学意义(t＝－12.83,P<0.001)。④机械通气治疗前,死亡早产儿血清IL-17水平显著高于存活早产儿,并且差异有统计学意义(t＝3.146,P＝0.009)。机械通气治疗后,死亡与存活早产儿血清IL-17水平均显著下降,但是死亡早产儿血清IL-17水平仍然显著高于存活早产儿,差异亦有统计学意义(t＝4.000,P＝0.002)。⑤机械通气治疗前血清IL-17水平预测RDS早产儿预后的ROC-AUC为0.810(95%CI：0.627～0.993,P＝0.001)。根据约登指数最大原则,机械通气治疗前血清IL-17水平预测RDS早产儿预后的最佳临界值为2 759.1 pg/mL,而且预测RDS早产儿预后的敏感度为81.8%,特异度为91.2%。 结论PSV联合VGV模式治疗RDS早产儿,可显著降低其出生28 d后氧依赖率、气管拔管后肺不张发生率、再插管率,降低RDS早产儿血清IL-17水平。RDS早产儿机械通气治疗前血清IL-17水平对其预后具有预测价值。     

机械通气治疗45例重症支气管哮喘体会

目的 探讨机械通气在重症支气管哮喘(简称哮喘)患者治疗中的疗效及应用时机.方法 回顾性分析45例重症哮喘患者,将入选患者根据机械通气情况分为两组,晚期机械通气组(出现危重型哮喘>12h,25例)和早期机械通气组(出现危重型哮喘≤12h,20例).观察患者的机械通气上机时机和治疗转归,比较两组患者的存活率及住院时间等指标.结果 晚期机械通气组存活率84%(21/25),早期机械通气组为100%(20/20),两组存活率比较差异有统计学意义(X~2=4.36,P<0.05).晚期机械通气组机械通气时间(6.35±3.52)d,早期机械通气组为(3.48±1.78)d,两组机械通气时间比较差异有统计学意义(t=7.56,P<0.05).晚期机械通气组住院时间(12.35±4.74)d,早期机械通气组为(6.85±1.25)d,两组住院时间比较差异有统计学意义(t=8.03,P<0.05).结论 对于危重型哮喘患者,早期机械通气可以有效降低患者的病死率和并发症的发生率,缩短机械通气时间和患者住院时间.     

比例辅助通气对撤机阶段慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者通气参数的影响

目的 观察比例辅助通气(PAV)与压力支持通气(PSV)对撤机阶段慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者通气参数的影响.方法 COPD合并呼吸衰竭患者15例,所有患者均为气管插管并接受机械通气支持1周以上者,在治疗过程中病情稳定准备撤机.随机选用PAV和不同水平的PSV[PSV水平为10 cm H2O(PS10)和PSV水平为15 cm H2O(PS15),1 cm H2O=0.098 kPa]辅助通气60 min,应用PAV前采用最小平方拟合法(LSF)测定患者的呼吸系统弹性阻力(Ers)和气道阻力(Rrs),设置容量辅助(VA)和流量辅助(FA),辅助比例为80%.观察患者在不同通气条件下通气参数及动脉血气分析的变化.结果 与低水平PSV(PS10)时相比,高水平PSV(PS15)与PAV时的潮气量显著增加[(443±12)ml与(532±34)ml、(464±23)ml,P<0.05];PAV时的呼吸频率与气道峰压稍高于PS10时,但差异无统计学意义.PAV支持后,患者的气道闭合压由PS10时的(5.70±0.25)cm H2O降至(4.53±0.25)cm H2O(P<0.05),气道压力及吸气触发压力时间乘积也显著降低[由(0.42±0.04)cm H2O降至(0.32±0.03)cm H2O,P<0.05];而氧合指数与动脉血二氧化碳分压均得到明显改善,与PS15时相近.PAV时的浅快呼吸指数较PS10时无明显改变.结论 PAV通过采用正反馈调节机制,成比例地提供同步辅助,显著减少COPD呼吸衰竭患者的自主吸气做功,改善人机同步性.     

机械通气抢救重症急性左心衰竭的临床分析

目的 探讨机械通气治疗重症急性左心衰竭的效果.方法 将48例重症急性左心衰竭患者按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各24例,对照组在常规药物治疗的基础上给予面罩加压、50%乙醇湿化给氧;治疗组在常规药物治疗的基础上,通过气管插管,使用呼吸机给予间歇正压通气.观察两组的动脉血氧饱和度、心率、呼吸频率、收缩压和动脉血气分析,并进行比较.结果 治疗组治疗2h内心力衰竭缓解率为70.8%(17124),明显高于对照组的37.5%(9/24)(x~2=6.748,P=0.009);治疗组病死率为12.5%(3/24),明显低于对照组的33.3%(8/24)(x~2=7.372,P=0.006).治疗2h后,治疗组与对照组比较,心率、呼吸频率、收缩压、动脉血二氧化碳分压明显下降,动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、pH值明显升高,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 机械通气治疗能够及时有效地缓解急性左心衰竭所致的低氧血症,是抢救重症急性左心衰竭发作的有效措施,值得在急诊科应用和推广.     

呼吸机机械通气概述及应用

1机械通气概述呼吸机应用于临床已有50多年的历史。呼吸机的使用实际上是建立气道口与肺泡间的压力差,给呼吸功能不全的患者予以呼吸支持。呼吸机的设计原理有2种:负压通气和正压通气。负压通气是制造出一个风箱装置,通过箱压力变化产生负压,模拟人肺的运动而进行通气,负压通气     

无创正压通气治疗肺外源性急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的 评价无创正压通气(NPPV)治疗肺外源性急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者的临床疗效.方法 回顾性分析33例肺外源性ALI/ARDS患者接受NPPV治疗前后HR、RR、PaO2及PaO2/FiO2的变化.结果 NPPV治疗成功率为81.8%(27/33),治疗成功患者在NPPV治疗1～2 h时HR、RR、PaO2、PaO2/FiO2均有明显的改善;治疗失败患者在NPPV治疗1～2h病情无改善,改用气管插管有创通气;NPPV失败患者均为ARDS患者.结论 NPPV是肺外源性ALI/ARDS患者早期呼吸支持治疗的有效手段.     

BiPAP压力支持通气在肺心病呼吸衰竭治疗中的应用

本文报告一种新的通气模式：使用ＢｉＰＡＰ压力支持通气治疗２０例肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭病人．并以同期同样标准的１０例病人作为对照．治疗前后均做血气分析，结果显示ＢｉＰＡＰ压力支持通气有明显改善通气提高ＰａＯ２、降低ＰａＣＯ２效果，鉴于它的无创性，有利于临床推广应用。本文并对压力支持通气的原理、指征、优缺点、注意事项等进行了讨论。     

经鼻同步间歇正压通气与经鼻持续正压通气治疗早产儿合并新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效研究

目的：探讨早产儿合并新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）在“气管插管-应用肺表面活性物质-拔管”（INSURE）后使用经鼻同步间歇正压通气（NSIPPV）与经鼻持续正压通气（NCPAP）治疗的疗效及安全性。方法选择2012年1月至2013年7月于湖南省株洲市妇幼保健院新生儿科住院治疗的51例早产合并 NRDS,并需进行呼吸支持患儿为研究对象。将其按照呼吸支持治疗方式,分为 NSIPPV组（n=25）与NCPAP 组（n=26）。分析比较两组患儿于呼吸支持治疗前及呼吸支持治疗后6 h、24 h、48 h等时间点的动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸指数（RI）、并发症及转归情况等（本研究遵循的程序符合湖南省株洲市妇幼保健院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人知情同意,并与监护人签署临床研究知情同意书）。两组患儿性别、胎龄、出生体质量等一般临床资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结果本研究结果为：①两组患儿在治疗前,PaO2、PaCO2及 RI 比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;②PaO2水平比较：两组在治疗后6 h及24 h比较时,差异均无统计学意义（P＞0.05）,但治疗后48 h时,NSIPPV组显著高于 NCPAP组,且差异有统计学意义（P＜0.01）;两组均在治疗后6h、24h及48h时较同组治疗前显著增高,治疗后24h及48h时较同组治疗后6h时显著增高,且差异均有统计学意义（P＜0.01）,但治疗后24 h 时与同组治疗后48 h 时比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;③PaCO2水平比较：两组在治疗后各时间点比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;两组均在治疗后6 h时与同组治疗前比较及治疗后24 h 时与同组治疗后48 h 时比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,但两组均在治疗后24 h、48 h时较同组治疗前及治疗后24 h、48 h时较同组治疗后6 h时显著降低,且?