全胃切除围巾式食管-空肠吻合术在进展期胃癌中的应用

目的 总结围巾式食管.空肠吻合术预防进展期胃癌全胃切除术后吻合口瘘的临床经验.方法 分析2000年1月至2008年10月连续86例进展期胃癌全胃切除围巾式食管-空肠吻合术的临床效果.结果 本组手术病死率为2.3%(2/86).存活84例均获随访,随访时间2～95个月,平均(44±3)个月,术后均未发生吻合口瘘和反流性食管炎,2004年12月及以前,有4例(4.8%,4/84)术后发生吻合口狭窄,经胃镜下扩张治愈;改进技术后再无吻合口狭窄发生.结论 围巾式食管.空肠吻合术可减少进展期胃癌全胃切除术后吻合口并发症,安全、有效.     

全胃切除围巾式食管-空肠吻合术在进展期胃癌中的应用

目的总结围巾式食管．空肠吻合术预防进展期胃癌全胃切除术后吻合口瘘的临床经验。方法分析2000年1月至2008年10月连续86例进展期胃癌全胃切除围巾式食管-空肠吻合术的临床效果。结果本组手术病死率为2．3％（2／86）。存活84例均获随访,随访时间2～95个月,平均（44±3）个月,术后均未发生吻合口瘘和反流性食管炎,2004年12月及以前,有4例（4．8％,4／84）术后发生吻合口狭窄,经胃镜下扩张治愈;改进技术后再无吻合口狭窄发生。结论围巾式食管-空肠吻合术可减少进展期胃癌全胃切除术后吻合口并发症,安全、有效。     

经腹近端胃大部分切除食管胃隧道式吻合术的体会

目的 探讨经腹近端胃大部分切除食管胃隧道式吻合术的临床应用价值.方法 回顾分析89例经腹近端胃大部分切除食管胃隧道式吻合术的临床资料.结果 对89例病人术后观察无吻合口瘘,术后返流性食管炎发生率低,吻合口狭窄的机会少.结论 经腹食管胃隧道式吻合术可减少吻合口瘘,防止胃食管返流及吻合口狭窄,易操作,恢复快.     

食管和胃粘膜延长加大网膜覆盖食管胃吻合术

目的 探讨食管癌病变食管切除后,食管胃吻合术效果较好的术式。方法 对321例食管癌采取随机分组,分别采用传统的食管胃吻合术式和食管胃粘膜延长加大网膜覆盖食管胃吻合术式进行比较。结果 传统方式154例,发生吻合口瘘7例,占4.55％。食管胃粘膜延长加大网膜覆盖食管胃吻合术式167例,无1例发生吻合口瘘。两组比较,差异有显著性(P<0.05)。结论 食管胃粘膜延长加大网膜覆盖术式能有效地预防胸内吻合口瘘及吻合口狭窄。不失为一种食管胃胸内吻合的新方法。     

食管胃前壁“围巾式”吻合术的临床应用

目的探讨食管胃吻合术并发症的防治方法。方法食管下段、贲门癌患者行食管胃前壁“围巾式”吻合,重建胃底术式。结果本组26例,随访均未发生吻合口瘘,吻合口狭窄2例,经内镜扩张2次后缓解;有2例出现反酸、烧心症状,服用奥美拉唑和莫沙比利后缓解;无1例出现胸骨后灼痛症状。结论采用食管胃前壁“围巾式”吻合对减少术后吻合口并发症有效。     

胃癌患者行全胃切除术后不同消化道重建术式疗效分析

目的：探讨胃癌患者行全胃切除术后采用不同消化道重建术式的疗效。方法：收集我院2012年1月至2014年1月行根治性全胃切除术的胃癌患者120例,随机分为两组,各60例。试验组采用功能性空肠间置代胃术进行消化道重建,对照组采用P型空肠袢食管空肠Rous-en-Y吻合术进行消化道重建。观察两组患者疗效和并发症。结果：试验组消化道重建所需时间,术后进食情况优于对照组,患者术后半年体重减少程度小于对照组。试验组并发症发生率低于对照组,上述差异分别经t检验或卡方检验．差异均具有统计学意义（p〈0．05）。结论：胃癌行全胃切除术患者,采用功能性空肠间置代胃术进行消化道重建的疗效比采用P型空肠袢食管空肠Rous-en—Y吻合术进行消化道重建优越。     

切除胃小弯的管状胃在食管癌切除食管重建术中的应用研究

目的 探讨切除胃小弯的管状胃在食管癌切除食管重建术中的临床应用及其对术后生活质量的影响。方法 将266例胸段食管癌分为治疗组及对照组：治疗组切除胃小弯侧形成管状胃，原位移至胸膜顶或左颈部行食管断端胃吻合术，共142例；对照组用全胃行移至胸膜顶或左颈部行食管断端胃吻合术，共124例。结果 术后均顺利康复出院。治疗组与对照组相比较，其吻合口狭窄、胸胃综合征及反流性食管炎等并发症发生率明显减少（P〈0．05）。结论 本术式重建消化道后更符合生理解剖的要求，改善术后生活质量。     

腹腔镜下根治手术与空肠间置代胃术用于胃癌患者治疗中的临床效果

目的:分析在胃癌患者治疗中联合应用腹腔镜根治术与空肠间置代胃术的临床效果。方法:将我院接收治疗的胃癌患者70例作为研究对象,分为两组,观察组联用腹腔镜根治术与空肠间置代胃术治疗,对照组施予全胃切除术与食管空肠袢式吻合术治疗,分析两组效果。结果:观察组手术时间、住院时间、并发症发生率均较对照组优越(P0.05)。结论:将腹腔镜下根治术与空肠间置代胃术应用到胃癌患者治疗中可实现良好的治疗效果,患者术后恢复较快。     

右胸膜顶食管胃吻合在食管癌根治术中的疗效观察

目的探讨食管中下段癌根治术中,右侧开胸胸内胃食管胸膜顶吻合术式,与传统的左侧开胸胸内胃食管主动脉弓上吻合术式比较,术后吻合口并发症的差异。方法回顾性分析行食管癌根治术病例,其中行右胸胸膜顶吻合术共109例,行左胸主动脉弓上吻合术103例。术后均进行24 h pH值监测和胃食管钡餐造影检查,比较2组病人术后吻合口并发症发生率的差异并进行相关的统计学处理。结果2组病人术后吻合口并发症(返流性食管炎、吻合口瘘和狭窄)的发生差异有统计学意义(P<0.05),经右胸胸膜顶吻合的病人术后吻合口并发症的发生较经左胸弓上吻合的病人明显减少。结论食管中下段癌病人采用经右胸胸膜顶吻合术式较左胸主动脉弓上吻合术式更能减少术后吻合口并发症。     

胃癌全胃切除Roux-y与空肠P型代胃术的评价

就胃癌全胃切除术后空肠P型代胃与Roux—y式消化道重建各30例进行观察对比,认为简易的Roux—y式吻合术患者的生存质量优于空肠P型代胃术。空肠P型代胃术早期及远期患者的进食量减少、上腹饱胀、嗳气、泛逆及Ba液返流和返流性吻合口炎症等P型胃囊综合征均较Roux—y术明显(P<0.01)。前述综合征的表现特征即为临床常见的磁性返流的病理改变。P型胃囊综合征的发生原因是全胃切除中食管下端迷走神经切断后,输出空肠袢存在解剖动力学改变。制成胃囊后,空肠P型胃囊弯曲段肠管的蠕动,可将郁积在弯曲段内的磁性溶液推入输出空肠袢,同时也返流入食管吻合口内,甚至进入食管下端,导致返流性炎症。P型代胃弯曲段肠管越长,P型胃囊综合征越明显。作者主张胃癌全胃切除术消化道重建应以Roux—y术为首选。     

胃切除部位的不同和全胃切除术后消化道重建术式的不同对生活质量的影响探讨

目的研究胃癌全胃切除术（TG）同胃次全切除术（SG）后患者的生活质量差异,评估全胃切除术后3种不同的消化道重建术式对患者生活质量的影响。方法343例胃癌患者中全胃切除术96例,远端胃次全切除术135例,近端胃次全切除术112例,对其在生活质量方面进行了比较。全胃切除术患者分别采用Orr式食管空肠Roux—en—Y吻合术、9字形食管空肠Roux—en—Y吻合术及6字形间置空肠代胃术,并对此3种不同的消化道重建术式的术后并发症及营养等方面进行对比。结果餐后腹胀、食欲下降远端胃次全切除术的发生率远低于近端胃次全切除术和全胃切除术（P〈0．05）;近端胃次全切除术反流的发生率要高于远端胃次全切除术和全胃切除术（P〈0．05）,其发生率均有随时间推移下降的趋势。i种消化道重建术式术后生活质量以Orr式术组最差,9字形术组居中,“6”字形术组最高。结论胃切除部位的不同是生活质量差异的重要因素;9字形Roux—en—Y食管空肠吻合术操作更简便,患者术后营养状况好、生活质量高,是全胃切除后消化道重建较为理想的术式。     

贲门癌患者行全胃切除联合空肠P袢代胃治疗后生活质量及并发症分析

目的探讨全胃切除联合空肠P袢代胃术对贲门癌患者术后生活质量及并发症发生率的影响。方法选取2012年10月至2015年9月该院收治的贲门癌患者60例,按照不同手术方法分为对照组和观察组,每组30例。对照组行全胃切除+标准Roux-en-Y吻合术,观察组行全胃切除+空肠P袢代胃术。对比两组手术时长、术中出血量、饮食量、饮食次数、胃排空时间,采用简明健康状况调查量表(SF-36)评估对比术前、术后3个月两组生活质量,对比两组术后并发症发生率。结果观察组胃排空时间较对照组长、饮食次数较对照组少、饮食量较对照组多,差异均有统计学意义(均P0.05);术后3个月观察组生理功能、躯体疼痛、精神状态、健康状况评分均较对照组高,差异均有统计学意义(均P0.05);两组术后并发症发生率对比,观察组为10.00%(3/30),较对照组的36.37%(11/30)低,差异有统计学意义(P0.05)。结论全胃切除联合空肠P袢代胃术治疗贲门癌患者可改善预后并提高生活质量,该术式具有较高安全性值得临床推广。     

医药信息

我国设计的“隧道式”食管胃吻合术显著降低吻合口瘘发生率 食管胃吻合术近年一直采用端式吻合术、器械吻合术等,术后吻合口瘘发生率高达3.5％—10％,且患者胸腔、全身严重感染等并发症多。 为改善上述缺点,我国第四军医大学唐都医院胸外科刘锟、王云杰、程庆书教授等花了30年的时间,研究成功了“隧道式”食管胃吻合术,使术后吻合口瘘的发生率下降到0.9％以下,标志着我国在该领域的技术达到国际先进水平。“隧道式”食管胃吻合术的研制是根     

经右胸入路食管癌根治术两种吻合方式治疗中下段食管癌的疗效对比

目的比较经右胸入路食管癌根治术食管胃胸腔内吻合、食管胃颈部吻合两种吻合方式治疗中下段食管癌的疗效。方法选取2015年2月-2016年2月于我院行经右胸入路食管癌根治术治疗的中下段食管癌患者70例,根据手术吻合方式不同分为对照组和观察组,各35例。对照组行食管胃胸腔内吻合,观察组行食管胃颈部吻合。统计两组患者手术相关情况、食管切除长度及切端癌残留率、术后并发症和术后随访情况。结果两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数比较差异均无统计学意义(P0.05)。观察组术后住院时间、术后放管时间明显少于对照组(P0.05)。观察组食管切除长度明显长于对照组,食管切端癌残留率明显低于对照组(P0.05)。两组术后切口感染、胃排空障碍、乳糜胸发生率比较差异均无统计学意义(P0.05)。观察组术后肺部感染、吻合口瘘、喉返神经损伤发生率明显高于对照组(P0.05)。两组反酸、嗳气、胸痛、吻合口狭窄发生率及术后1年、2年生存率比较均无统计学差异(P 0.05)。观察组术后第3年生存率明显高于对照组(P0.05)。结论对于经右胸入路食管癌根治术治疗的中下段食管癌而言,食管胃颈部吻合能够达到与胸腔内吻合相当的治疗效果,尽管术后并发症相对较多,但其手术切除范围更广,切缘阳性率更低,远期生存率更高。     

溃疡病胃大部切除术式选择的探讨

溃疡病胃大部切除术术式较多,目的是为了减少胃大部切除术后的并发症,其中碱性返流性胃炎是胃大部切除术后的主要并发症。我们通过BillrothⅠ式,BillrothⅡ式和胃空肠Roux-y吻合术术后胆汁返流、粘膜炎症、吻合口溃疡出现情况的比较得出:胃大部切除并空肠Roux-y吻合术术后并发症的发生率均低于其它两种术式.所以我们认为溃疡病采用胃空肠Roux y吻合术式为佳,应予提倡.     

经腹全胃切除空肠三腔代胃术56例体会

目的总结全胃切除后消化道重建手术经验,减少术后并发症、提高患者生存质量。方法回顾分析我院56例经腹行全胃切除空肠三腔代胃术患者临床资料。结果术后出现食管吻合口裂漏1例、食管吻合口狭窄2例、无胃综合症6例、营养不良9例,全组无死亡病例。结论本术式具有抗反流、模拟胃腔储存、促进吸收等优点,并发症较少,值得推广。     

经腹全胃切除空肠三腔代胃术56例体会

目的总结全胃切除后消化道重建手术经验,减少术后并发症、提高患者生存质量。方法回顾分析我院56例经腹行全胃切除空肠三腔代胃术患者临床资料。结果术后出现食管吻合口裂漏1例、食管吻合口狭窄2例、无胃综合症6例、营养不良9例,全组无死亡病例。结论本术式具有抗反流、模拟胃腔储存、促进吸收等优点,并发症较少,值得推广。     

全胃切除三种不同消化道重建后的临床疗效观察

目的探讨胃恶性肿瘤行全胃切除后不同消化重建术式的临床效果.方法 67例胃恶性肿瘤行全胃切除术后采用3种不同的消化道重建方式,对其术后半年饮食状况、消化道症状和营养指标等进行观察.结果三种术式患者6个月后并发症SS型与P型空肠间置吻合术两组间比较总并发症发生率P值＜0.05(χ2检验),而SS型和P型空肠间置吻合与Roux-en-Y或Lahey+Broun吻合术(R/或L)组三组间比较结果,R/或L总并发症发生率P＜0.01(χ2检验).三组术后6个月的体重、血红蛋白、血清总蛋白和血清白蛋白指标,其数据经统计学处理(t检验),三组间比较差异无显著性意义.结论全胃切除术采用SS型和P型间置空肠代胃,恢复食物经过十二指肠通道,可降低全胃切除术后的并发症和提高生活质量.     

近端胃癌术后重建方式与术后反流发生的关系探讨

目的通过对近端胃癌术后五种重建方式与反流发生的临床资料进行回顾性分析,探讨全胃切除术后更加符合生理的消化道重建方式。方法选择2007年1月～2009年1月平顶山市第一人民医院胃肠外科行全胃切除术的患者46例,近端胃癌根治术20例,分别采用功能性间置空肠代胃术,间置空肠代胃,P型间置空肠代胃术,Roux-en-Y吻合术式,食管残胃后壁吻合,随访其发生反流性食管炎的比例与严重程度。结果返流性食管炎发生率分别为12.5%,0.0%,25.0%,68.2%,和86.7%;其中行食管残胃吻合术式的4例发生严重的反流,营养不良,生活质量极差。结论功能性间置空肠代胃术和间置空肠代胃对于减少近端胃癌术后反流、提高生存质量有重要意义,是近端胃癌根治术后理想的重建术式。     

不同手术方式治疗食管癌后吻合口瘘的临床研究

目的 研究不同手术方式治疗食管癌后并发症及吻合口瘘的发生情况.方法 选择某院2004年6月～2007年6月186例采用两种手术方式治疗的食管癌患者,根据采用的手术方式分为两组,采用胃食管颈部吻合的患者84例为颈部吻合组,采用胸腔内吻合的102例患者为胸腔内吻合组.研究不同手术方式治疗后吻合口狭窄、吻合口瘘、乳糜胸等并发症的发生率及患者生存率.结果 颈部吻合组发生吻合口狭窄1例,吻合口瘘2例,乳糜胸3例,并发症发生率为7.14％;胸腔内吻合组发生吻合口狭窄11例,吻合口瘘9例,乳糜胸7例,并发症发生率为26.47％;颈部吻合组并发症发生率明显低于胸腔内吻合组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察患者1年、3年、5年生存率结果显示,颈部吻合组生存率均高于胸腔内吻合组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经左颈.右胸.上腹正中三切口手术行胃食管颈部吻合术是治疗食管癌的有效手术方法,术后吻合口瘘发生率底,患者预后较好,符合肿瘤根治原则.