先天性胆道闭锁患儿肝移植术一例的术后护理

婴儿先天性胆道闭锁引起的阻塞性黄疸，临床上常采用手术治疗解除胆汁淤积，减轻黄疸。而小儿特别是婴幼儿对手术的耐受力、应变力及自身调节能力较成年人差，因此，除了作好术前的充分准备、术中的密切配合外，妥善的术后处理是婴儿渡过手术难关、尽快康复的重要环节。我们2005年4月30日护理先天性胆道闭锁引起的阻塞性黄疸行原位肝移植手术5个月患儿1例，由于注意到术后的护理要点，该患儿术后未出现不良并发症，恢复良好。现将护理体会报告如下。[第一段]     

1例先天性胆道闭锁患儿亲属活体肝移植术后护理

先天性胆道闭锁是发生在新生儿的、由胆道闭锁引起的疾病,主要临床表现为梗阻性黄疸,其结果为胆汁性肝硬化,临床治疗首选于出生后6～8周内通过手术重建胆汁入肠的通道,如果错过出生后2～3个月的最佳手术时机,胆汁性肝硬化已经发生不可逆性肝损害,危及患儿生命,临床治疗效果差。对于处于次期的患儿,肝移植被认为是最佳的选择［1］。笔者于天津一中心医院移植ICU进修期间,护理了1例13个月先天性胆道闭锁行亲属活体肝移植术患儿,手术过程顺利,术后经精心护理,患儿顺利康复,现将术后护理体会报告如下。     

先天性胆道闭锁13例围术期护理

胆道闭锁是以黄疸进行性加重为主要特征的新生儿疾病.出生后所见的胆道闭锁是炎症过程的终末阶段和结局,炎症破坏致使胆管纤维瘢痕化并且闭塞.引起炎症的病因以病毒感染为主,如乙肝病毒、巨细胞病毒等,也可能是风疹病毒、甲型肝炎病毒或疱疹病毒.有学者提出胰胆管汇合部位异常也可能是胆道闭锁发生的先天性因素.因此,一旦诊断,不论哪一类型都应尽早采取手术治疗.先天性胆道闭锁患儿术后病情多较危重,手术方式因胆道闭锁类型而异,因此,胆道闭锁围术期护理十分重要.2009年1月~2010年12月,我们对13例先天性胆道闭锁患儿行手术治疗,并给予精心围术期护理,效果满意.现报告如下.     

大便颜色对婴儿阻塞性黄疸的鉴别诊断意义

引起婴儿阻塞性黄疸的疾病有先天性胆道闭锁、婴儿肝炎、先天性胆总管囊肿。前两者多见，不易鉴别，且诊断向无特异方法。本文对94例阻塞性黄疸婴儿，其中66例先天性胆道闭锁，26例先天性胆总管囊肿患儿的大便颜色进行了观察，胆道闭锁患儿出生后即排陶土色大便及大便逐渐变淡最后变为灰白色的病例占83．3％，肝炎大便灰白色带有浅黄、时黄时白、浅黄色的病例占80．8％，胆总管囊肿，大便时黄时白的病例占100％。本组病例中，肝胆核素检查有6例肝炎误诊为先天性胆道闭锁，后经大便颜色观察而确诊，避免了手术。这说明，大便颜色的观察在其他检查无特异性报告、或检查结果互相不符合、或与临床表现有出入时具有协助诊断意义，为患儿争取了手术时机或避免误诊手术，减少了住院费用，使患儿早日康复。     

放射性核素肝胆显像对婴儿阻塞性黄疸的鉴别诊断价值

目的探讨99锝m-亚甲基二磷酸盐肝胆显像对婴儿阻塞性黄疸鉴别诊断的价值。方法应用SPECT仪对115例、日龄29～130 d持续性阻塞性黄疸患儿进行99锝m-亚甲基二磷酸盐肝胆核素显像,并经腹腔镜下胆道探查、手术及随访确诊。结果 115例婴儿持续性阻塞性黄疸患儿中34例为延迟性显像（其中30例为24 h略见肠道显影）,73例肠道内无放射性浓聚,8例为正常显像。34例延迟性显像者中27例转外科腹腔镜下胆道探查（25例诊断为先天性胆道闭锁、2例瘀胆型婴儿肝炎综合征行胆道冲洗术）,另有2例临床随访证实为瘀胆型婴儿肝炎综合征;73例肠道内无放射性浓聚者中,45例转外科腹腔镜下胆道探查（43例诊断为先天性胆道闭锁,2例瘀胆型婴儿肝炎综合征行胆道冲洗术）,另有11例临床随访证实为先天性胆道闭锁。核素肝胆显像对先天性胆道闭锁诊断的灵敏度为68.3%（54/79）,特异度为85.7%（12/14）,准确度为71.0%（66/93）。结论99锝m-亚甲基二磷酸盐肝胆显像结合腹腔镜下胆道探查能正确鉴别先天性胆道闭锁与瘀胆型婴儿肝炎综合征。     

婴儿先天性胆道闭锁围手术期的护理

目的探讨婴儿先天性胆道闭锁围术期的护理。方法总结10年来95例胆道闭锁病儿的围手术期情况,分析手术中易出现的不良反应及处理方法。结果95例患儿全部行肝门空肠Roux-y吻合术。手术时间最长4h,最短为2 h。术中均未出现任何不良并发症,术后恢复好。全部病例术后均有胆汁排出,黄疸减轻或消退。结论胆道闭锁行肝门空肠吻合术,术前了解婴儿的生理特点及术中可能发生的并发症,术中注意保持环境温度和婴儿的体温,注意手术体位固定,保持静脉通道的畅通,才能避免和消除术中的各类隐患,保证患儿顺利渡过手术关。     

超声在婴儿黄疸病因鉴别中的应用分析

病理性黄疸是新生儿期和婴儿期最常见的疾病之一,其发病率占住院新生儿病首位,为30%～50%,也是婴儿致死和致残的主要原因。而淤胆型婴儿肝炎综合征、先天性肝外胆道闭锁及先天性胆总管囊肿是最常见的引起婴儿病理性黄疸的病因。而婴儿阻塞性黄疸又主要由胆道闭锁(biliary atresia,BA)与婴儿     

葛西手术治疗胆道闭锁患儿的围术期护理

胆道闭锁是新生儿和婴儿最常见的阻塞性黄疸.本病晚期患儿出现胆汁性肝硬化、门静脉高压、肝衰竭甚至死亡.发病率为1∶8 000～1∶14 000,发病率存在地区和种族差异.亚洲人发病率高,尤以日本和我国发病率高.以女性为多,约10%的病例并其他畸形[1].胆道闭锁的有效治疗只有手术治疗,包括葛西手术以及各种改良术式和肝移植术.葛西手术开创了＂不可矫治型＂胆道闭锁治疗的新纪元,且可以为肝移植手术创造一个较为理想的条件.     

延续性护理预防先天性胆道闭锁术后胆道感染的效果分析

目的探讨延续性护理对先天性胆道闭锁术后患儿胆道感染发生率及家属相关知识掌握度的效果。方法将2016年3月～2017年2月在本院儿科进行手术治疗的60例已经出院的先天性胆道闭锁患儿随机分为对照组和试验组,每组各30例。对照组给予常规护理,试验组在对照组的基础上实施延续性护理。比较2组患儿胆道感染的发生率以及患儿家属对预防先天性胆道闭锁术后并发胆道感染知识的掌握情况。结果与对照组相比,试验组胆道感染的发生率显著降低,差异具有统计学意义(P0.05);试验组患儿家属对预防先天性胆道闭锁术后并发胆道感染知识的掌握情况明显提高,差异具有统计学意义(P0.05)。结论延续性护理不仅在一定程度上减少了患儿术后并发胆道感染的发生率,提高了患儿的生存质量,而且还有助于提升护理人员的工作水平,同时改善了医患关系。     

1例先天性胆道闭锁患儿行活体肝移植术的护理

先天性胆道闭锁是发生在新生儿的、由胆道闭锁引起的疾病,主要临床表现为梗阻性黄疸,其结果为胆汁性肝硬变,因而最好于出生后6-8周内通过手术重建胆汁入肠的通道,手术晚于生后2～3个月,因胆汁性肝硬化已成不可逆性损害,治疗效果差.     

婴幼儿术中全麻呼吸道管理体会

呼吸道并发症是全麻患儿最易发生的严重并发症之一,我院进行婴幼儿全麻手术患儿,均未发生严重并发症,其体会如下。1临床资料患儿50例,其中男25例,女25例;新生儿8例,1个月~3个月12例,4个月~6个月14例,7个月~8个月16例;其中食管闭锁术后3例,先天性心脏病术后8例,气道异物12例,胆道闭锁2例,先天性肠旋转不良11例,肾盂输尿管吻合术1例,唇腭裂修补术12例,胆总管空肠吻合术1例。2引起呼吸道并发症的原理2.1小儿呼吸道的解剖特点①新生儿、婴幼儿呼吸中枢发育不完善,多以腹式呼吸为主,可因胸廓活动受限制而出现呼吸困难,免疫力低易发生呼吸道感染疾…     

先天性胆道闭锁患儿活体肝移植术1例临床护理

2009年5月,我们对1例来自叙利亚的先天性胆道闭锁患儿行活体肝移植术,经精心护理,效果满意.现报告如下. 1临床资料 患儿女,30个月,出生后即出现尿黄,皮肤、巩膜黄染,诊断为"先天性胆道闭锁";出生后3个月时,当地医院行葛西手术,术后症状好转,8个月时再次出现黄染,进行性加重,保守治疗无改善,于2009年5月12日来我院就诊拟行活体肝移植术.入院时患儿皮肤黏膜黄染, 累及全身皮肤及巩膜,腹围明显增大,精神萎靡,食欲不振,体重9 kg,身体发育差.     

先天性食管闭锁患儿术后并发症的预防及护理

目的探讨先天性食管闭锁患儿术后常见并发症的观察及护理,提高先天性食管闭锁患儿生存率,减少并发症的发生。方法回顾2005年1月至2010年12月先天性食管闭锁患儿术后出现的并发症,根据临床资料进行分析。结果术后并发症有发生肺炎12例,吻合口瘘5例,吻合口狭窄2例,硬肿症4例,胃食管反流1例,气管软化1例。结论成熟的吻合技术及有效的术后护理是提高先天性食管闭锁患儿手术成功率的关键;营养支持是提高手术成功率的保障。有效预防并发症,减少并发症的发生。     

1例先天性胆道闭锁并发急性肝衰竭患儿行肝移植术的护理

目的 总结1例先天性胆道闭锁并发急性肝衰竭患儿行肝移植术的护理经验。方法 该患儿为先天性胆道闭锁，并发上消化道出血和急性肝功能衰竭，病情重，进展快，护理重点及难点包括术前实施急救护理，预防病情加重；全程加强体液管理，稳定内环境；术后并发低氧血症，实施小儿俯卧位通气疗法，改善患儿呼吸功能；早期识别罕见并发症过客淋巴细胞综合症，及时调整输血策略；医护患决策共享，提供个性化家庭出院指导。结果 经积极的治疗和精心的护理，术后26 d患儿康复出院，目前门诊定期随访，恢复良好。结论 对于先天性胆道闭锁患儿并发急性肝衰竭围手术期护理制订个体化的治疗与护理方案，可有效促进患儿康复。     

先天性胆道闭锁患儿的手术护理配合

[目的]探讨先天性胆道闭锁手术的有效护理配合。[方法]对46例患有先天性胆道闭锁通过手术的方式进行治疗。术前做好物品和器械准备工作,充分了解和熟悉手术步骤,以免在手术过程中发生意外。严格无菌操作,对各种手术器械的参数必须做好调整工作。在手术过程中维持好患儿的生理平衡。[结果]患儿手术顺利。46例患儿术后均发现有胆汁排出,且黄疸症状有明显减轻和消退,术后恢复良好。[结论]术前做好准备工作,术后密切配合,对患儿康复有重要意义。     

先天性胆道闭锁肝移植1例术前护理

胆道闭锁症是造成婴儿外科性黄疸最常见的原因,无种族特异性,但女性较多,是小儿肝脏移植最常见的适应证[1]。2010年9月,我们收治了1例先天性胆道闭锁患儿,拟行肝移植手术治疗,并给予精心术前护理,效果满意。现报告如下。1临床资料患儿女,10月余。出生第2天开始出现皮肤、巩膜黄染,并进行性加重,伴尿黄、大便颜色浅。于2010年9月28日入     

婴儿肝炎与胆道闭锁的早期鉴别诊断

婴儿阻塞性黄疸主要病因为先天性胆道闭锁与婴儿肝炎,两病症状类似但预后和治疗不同,早期鉴别诊断困难但甚为重要.本文对1989年10月至1999年7月间收治的32例阻塞性黄疸患儿进行临床总结和多因素Logistic回归分析,探讨早期诊断的可靠方法和依据,现报道如下.     

胆道闭锁患儿葛西术后行肝移植术护理

正胆道闭锁是新生儿胆系疾病中难治性外科常见疾病,临床表现为渐进性黄疸、胆红素尿、陶土色大便等,未经治疗的胆道闭锁患儿在1岁左右多因发生肝硬化、门静脉高压、肝性脑病而死亡。1957年日本学者Kasai施行了葛西手术,患儿术后黄疸渐进消退,生命得以延长,获得了肝移植机会,但肝内病变仍继续进展,葛西手术是一种姑息性手术,治愈胆道闭锁的唯一手段为肝移植手术~[1-4]。近年来,儿童肝移植手术的     

新生儿先天性后鼻孔闭锁患儿1例的护理

目的：总结1例新生儿先天性后鼻孔闭锁患儿围手术期的护理。方法：新生儿后鼻孔闭锁的患儿术前首先要做好气道护理,保持呼吸道通畅;并做好术前准备,完善各项术前检查。术后加强鼻孔扩张管的护理,保持患儿扩张管的通畅、不移位、不脱落。结果 患儿未发生并发症,1个月后痊愈出院。结论 护理人员应重视先天性后鼻孔闭锁患儿围手术期的护理重点,加强术后观察,及早发现问题,促进患儿康复。     

先天性胆道闭锁的手术配合

目的：总结婴儿先天性胆道闭锁行肝门空肠Roux-y吻合的手术配合体会。方法：通过57例先天性胆道闭锁患儿的手术配合,包括物品和器械准备,熟悉开腹手术和腔镜下手术的手术步骤,术中维持患儿各方面的生理平衡,术中密切的手术配合,严格无菌操作。结果：57例患儿手术过程顺利,生命体征稳定,术后均有胆汁排出。结论：手术室护士正确熟练、高质量的手术配合有效缩短了手术时间,为患儿术后的恢复创造了良好的条件。