直肠癌术后局部复发的外科治疗

局部复发是直肠癌治疗失败的主要原因之一。对直肠癌术后局部复发，根治性手术RO是目前获得治愈的唯一治疗措施，因此，首选外科治疗：应当依据合理的术前检查及术中探查，在判断复发的位置和侵袭范围后，严格遵循手术的适应症和禁忌症，必要时联合围手术期辅助治疗或进行盆腔脏器联合切除，以达到根治性切除。同时，应积极进行多学科的综合治疗，以改善患者的生存质量，延长患者的生存期。     

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局部复发直肠癌(Iocal recurrent rectal cancer，LRRC)的治疗是外科医师面临的一个难题。如何早期发现和诊断，是否有必要行扩大根治术是临床研究的重点。近已表明直肠癌术后复发是影响直肠癌根治术后长期生存的主要原因，直肠癌根治性切除术后局部复发率高达7％～33％，60％～80％发生于术后2年以内，其平均复发时间为8．5     

早期直肠癌经骶尾局部切除12例分析

目的 总结经骶尾行直肠癌局部切除术治疗12例早期直肠癌的临床经验。方法 1993年6月至2002年6月对其中12例早期直肠癌患者行经骶尾局部切除术并分析其治疗效果。结果 该组病例术后平均住院14．6d，其中2例术后发生切口感染，经治疗后愈合。术后随访2～110个月。平均38．2个月，局部复发2例，死亡1例。结论 经骶尾局部切除术或局部切除术辅助放疗、化疗，适用于恶性程度较低的早期直肠癌患者。     

不断提高结直肠癌复发与转移的外科治疗水平

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,预计每年全球结直肠癌的新发病例数为100万人,死亡人数高达50万人,这些患者基本上都是死于肿瘤的复发与转移。肿瘤局部复发和肝、肺转移是结直肠癌复发与转移的主要形式,对于这些肿瘤患者,若不采取外科干预治疗,5年生存率〈5％,及时切除复发与转移的肿瘤病灶仍然能使部分患者达到根治性切除的手术效果。因此,外科手术治疗复发转移性结直肠癌是患者获得长期生存的唯一手段。本文针对该领域存在的问题和发展方向,阐述提高复发转移性结直肠癌治疗水平的一些想法。     

直肠癌根治术后复发31例临床分析

目的　探讨直肠癌根治术后复发的原因及防治对策。方法对 31例复发患者作回顾性分析。结果　31例患者复发时间为 2 .5个月～ 6年。中位数 17个月。局部切除 1例 ,复发时间 4个月。Miles术 11例 ,Dixon术19列 ,复发时间分别为 19个月、17.5个月。复发部位主要在吻合口、盆腔会阴部及远处转移。管状腺癌 19例 ,粘液腺癌 5例 ,乳头状癌 3例 ,未分化癌 2例 ,混合型 2例。属DukesA期 1例 ,B期 16例 ,C期 14例。结论　直肠癌根治术后复发与根治不彻底、肿瘤分期、病理类型、围手术期处理不当等多种因素有关。术后综合治疗能提高患者的生存率     

直肠癌术后局部复发原因及治疗

目的　探讨直肠癌术后盆腔复发的原因。方法　回顾性分析我院近 5年 2 38例直肠癌手术后 35例盆腔复发病例。结果　直肠癌术后盆腔复发与患者年龄、性别、肿瘤位置、病理类型、Dukes分期、淋巴结转移和手术术式有关。结论　预防直肠癌术后盆腔复发应从首次手术时做起 ,尤其是决定手术方式时 ,应综合考虑患者的肿瘤位置、病理类型、Dukes分期等因素。对已有盆腔复发的病例 ,只要局部和全身条件允许 ,力争再手术切除复发灶 ,延长生存期 ,提高生存质量     

直肠癌术后局部复发的再治疗

目的 探讨直肠癌术后局部复发的原因及再手术的重要性。方法 回顾性分析29例直肠癌术后局部复发病例，结合献复习并进行讨论。结果 Dixon术后复发17例，Miles术后复发8例，经腹直肠切除结肠拉出术后复发2例，经肛局部切除术后复发2例；再手术中行Dixon术3例，Miles术14例，Hartmann术5例，后盆腔脏器切除术1例，全盆腔脏器切除术2例，局部姑息治疗4例。结论 保肛手术指征不能过度放宽，注重直肠癌围手术期综合治疗；对局部复发病例应采取积极的再治疗。     

175例低位直肠癌的外科治疗体会

对我院１９９２～１９９５年收治的１７５例低位直肠癌外科治疗行回顾性分析，就肿瘤术式选择及预防术后复发问题讨论如下。１临床资料１．１一般资料１７５例中男１０３例，女７２例，年龄２９～８１岁，平均５２岁。癌肿距肛缘均≤７ｃｍ，环形浸润直肠多在３／４圈以下...     

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直肠癌外科的进展主要表现在三个方面 :(1)临床病理学的深入研究 ,发现直肠癌向远侧肠壁的浸润是有限的 ,超过 2 0ｃｍ的不足 3%。因此 ,对直肠癌远端的肠段切除大于 3 0ｃｍ就已经足够 ,扩大了直肠癌低位前切除的适应证。资料显示 ,中低位直肠癌的Ｄｉｘｏｎ手术率明显增加 ,但是局部复发率没有增加。 (2 )全直肠系膜切除 (ｔｏｔａｌｍｅｓｏｒｅｃｔａｌｅｘｃｉｓｉｏｎ ,ＴＭＥ)直肠癌手术原则的提出 ,使直肠癌根治术后的局部复发率大大降低。 (3)在直肠癌根治性切除术中注意了盆腔自主神经的保护 (ｐｅｌｖｉｃａｕｔｏｎｏｍｉｃｎ…     

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目的 探讨直肠癌局部复发形式、原因，以提高其治疗效果。方法 回顾性分析1975-2001年间收治的术后局部复发形式、发生的原因及其治疗情况。结果 术后局部复发207例，占同期全部直肠癌（2538例）的8.1%，局部复发形式中，首次Miles手术者（102例）多为会阴部及骶前腔的复发，为52例（51%）。另外22例为阴道壁复发。首次Dixon手术后主要为吻合口及其周围组织的复发，分别为71例及65例，占87.7%（71/81）及80.2%(65/81)。淋巴结转移癌的复发为55例，占26.6%（55/207），复发是由于肠管切除不足，原发灶周围组织清除不足，会阴部组织切除不足及淋巴结切除范围不足所致。复发病例再次手术切除率为66.1%(137/207)，其中的63例（46%）达到了临床根治程度，病变切除及根治切除者5年生存率分别为23.3%及34.9%。结论 欲降低直肠癌术后局部复发率和提高生存率，必须按根治原则彻底切除原发灶及其周围组织，并彻底清除淋巴结。对于复发病例，应积极进行手术治疗，可延长生存期。     

直肠癌根治术后盆腔复发的手术治疗（附122例分析）

本文就该院收治的直肠癌根治术后盆腔复发122例的复发形式、发生的原因、预防措施以及外科治疗等进行了分析探讨。指出     

直肠癌术后局部复发的治疗

随着直肠癌外科治疗理念的更新和多学科协作模式的不断完善,直肠癌患者生活质量及生存期有了很大提高.但直肠癌术后局部复发仍是影响患者生存期的重要因素.直肠癌局部复发是指直肠癌根治术后直肠癌原发区域再发肿瘤,常累及吻合口、淋巴血管和盆腔毗邻器官.术后局部复发除与肿瘤本身生物学特征相关外,还与患者术前肿瘤的分期有关.约5％～12％的直肠癌患者就诊时肿瘤已侵及邻近组织或器官.     

直肠癌术后局部复发的再治疗

目的　探讨直肠癌术后局部复发的原因及再手术的重要性。方法　回顾性分析 2 9例直肠癌术后局部复发病例 ,结合文献复习并进行讨论。结果　Dixon术后复发 17例 ,Miles术后复发 8例 ,经腹直肠切除结肠拉出术后复发 2例 ,经肛局部切除术后复发 2例 ;再手术中行Dixon术 3例 ,Miles术 14例 ,Hartmann术 5例 ,后盆腔脏器切除术 1例 ,全盆腔脏器切除术 2例 ,局部姑息治疗 4例。结论　保肛手术指征不能过度放宽 ;注重直肠癌围手术期综合治疗 ;对局部复发病例应采取积极的再治疗。     

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目的探讨老年人结直肠癌的外科治疗。方法对复旦大学附属肿瘤医院1985年1月至2003年12月间手术治疗的266例年龄≥75岁的老年人结直肠癌病例资料,进行临床和病理资料的回顾性分析。结果266例中,男性151例,女性115例,年龄75~91岁。病变部位以直肠和乙状结肠多见,占69.2%,但右半结肠癌仍占22.2%。94例(35.3%)术前存在心血管疾病、糖尿病等合并症。215例(80.8%)行根治性手术,35例(13.2%)行姑息性手术治疗。术后30例(11.3%)出现肠梗阻、出血、感染等并发症,其中3例(占1.1%)手术后死亡。全组随访1个月至16年,5年存活率51.3%。结论虽然老年人结直肠癌中术前合并症和术后并发症的发生率较高,但在重视围手术期的检测和处理后手术死亡率并未增加,术后5年存活率仍可达50%以上。因此,对老年人结直肠癌积极的临床诊治不容忽视。     

结直肠癌211例外科治疗体会

目的探讨结直肠癌的外科治疗方法。方法回顾性分析2000年1月至2005年12月期间211例结直肠癌患者的外科治疗资料。结果全部患者中术后获5年随访者有71例，Dukes分期A、B及C期患者5年生存者分别为12／12例、20／31例及11／28例；直肠癌术后随访5年者局部复发率为11．8％（4／34）。扩大根治手术行侧方淋巴结清扫及保护盆腔自主神经手术者15例，其中5例患者有不同程度的性功能障碍，经治疗后有改善；10例患者有不同程度的排尿功能障碍，均经治疗后痊愈。直肠癌保肛手术占77．2％（61／79），中低位直肠癌保肛手术占60．7％（17／28）。结论结直肠癌的治疗应将肿瘤的根治始终放在第1位，结肠癌根治应规范化；全直肠系膜切除术大大减少了直肠癌手术后的局部复发率；侧方淋巴结清扫宜选择性开展；保护盆腔自主神经的手术开展有利于减少膀胱和性功能的损伤；在不降低根治原则的前提下最大限度地提高保肛率，提高患者的生活质量。     

急性梗阻性结直肠癌的外科处理

目的探讨急性梗阻性结直肠癌的外科处理方法。方法回顾分析1996—2004年收治的58例结直肠癌并发急性肠梗阻患者的治疗方法。全组58例，一期切除吻合26例，一期切除＋近端结肠造瘘21例，单纯结肠造瘘5例，捷径手术6例。结果住院期间死亡6例，吻合口漏1例，51例恢复顺利，康复出院。结论重视围手术期的处理，根据急性梗阻性结直肠癌患者的全身情况和局部条件合理选择手术方式。     

复发胃癌的外科治疗

目的 探讨胃癌术后复发再次手术切除的适应证及疗效。方法 回顾1990年至2000年间的56例复发胃癌再次手术资料，就手术适应证、手术方法及并发症等进行分析。结果 25例切除癌肿块，切除率44．6％，10例联合脏器切除。无手术死亡，术后症状改善。结论 提高胃癌手术的根治度是预防复发的根本措施，不失时机对所有怀疑复发者行剖腹探查是提高复发癌切除率的关键。     

结直肠癌肝转移术后肝内复发的再治疗

外科手术切除结直肠癌肝转移灶后患者的5年存活率虽可达20%,但术后肝内再次复发转移并不少见[1]。我院1993年6月至2003年6月间71例结直肠癌肝转移患者接受外科治疗,其中22例(31.0%)肝癌复发,18例再次接受治疗。     

结直肠癌肝转移的外科治疗现状

结直肠癌肝转移实施肝叶切除是有效的治疗方法 ,切除率和术后生存率均已有明显提高。对于肝切除术后复发是否再次切除 ,以及肝外转移灶及肝门淋巴结的处理尚有争论。作者复习文献并对此方面的进展加以综述。一、结直肠癌肝转移的首选治疗———肝叶切除术结直肠癌发生肝转移同期行结肠切除和肝转移灶的切除可望获得较高的肝切除后 5年存活率。原发灶切除后发现的肝转移 ,肝叶切除后同样能长期存活。切除后的 5年存活率达 16%～ 45 % ,手术死亡率在 5 %以下〔1～ 3〕。直肠癌肝转移是可治愈的 ,肝切除是安全的、也是最有效的治疗〔4～ 6〕,并…