实时三维超声心动图对二尖瓣狭窄瓣口面积的诊断价值探讨

目的 探讨实时三维超声心动图评价二尖瓣狭窄瓣口面积的可行性和准确性.方法 分别应用二维超声平面法、多普勒压差降半时间法和实时三维容积法检测31例风湿性二尖瓣狭窄患者的二尖瓣瓣口面积,并和31例正常人对照.结果 在二尖瓣狭窄组和对照组内,二维平面法、压差降半时间法与实时三维容积法测量的二尖瓣口面积均呈高度相关;三维容积法测得的瓣口面积在正常组与二尖瓣狭窄组之间差异有显著性意义（P〈0.05）;经三维容积法测得的瓣口面积略小于二维法.结论 实时三维超声心动图能实时显示二尖瓣口的整体形态,同时更容易快速切取到瓣口最小面积平面,可准确反映瓣膜狭窄的真实程度,为临床诊断和治疗提供一种新的定量分析方法.     

经皮二尖瓣球囊成形术治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄47例临床观察

目的探讨风湿性心脏病（RHD）伴重度钙化的二尖瓣狭窄（MS）患者行经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）的安全性及远期疗效。方法对47例RHD伴重度钙化的MS患者采用逐步球囊扩张法行PBMV。结果与术前比较，术后即刻平均左房压、二尖瓣跨瓣压差显著下降（P〈0．01）；术后第3天超声心动图示二尖瓣口面积显著扩大（P〈0．01），心功能明显改善（P〈0．01），左房内径、肺动脉收缩压显著减小（P〈0．05或〈0．01），左室内径无显著变化（P〉0．05）。46例患者平均随访（31±5）个月，左房内径、左室内径、二尖瓣口面积、肺动脉收缩压及心功能与术后第3天比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论采用逐步球囊扩张法行PBMV治疗RHD伴重度钙化的MS是一种安全、有效的方法．     

RT-3DE评估非瓣膜性房颤患者二尖瓣结构和功能变化的价值及与患者发生二尖瓣反流的关系

目的探讨经食管实时三维超声心动图(RT-3DE)评估非瓣膜性房颤(NVAF)患者二尖瓣结构和功能变化的价值及与患者发生二尖瓣反流(MR)的关系。方法选取2019年5月至2021年3月在济宁医学院附属医院经食管RT-3DE检查的NVAF患者82例(NVAF组)和愿意接受经食管RT-3DE检查的窦性心率者20例(对照组)。对比两组研究对象的二尖瓣参数、左房内径, 并根据不同的MR程度进行分层分析, 采用简单线性相关分析法分析二尖瓣对合指数与二尖瓣参数的相关性, 采用logistic模型分析二尖瓣参数、左心房内径(LAD)与患者发生MR的关系。结果 NVAF组患者的定量测量瓣环左右径(DAIPm)、瓣环前后径(DAP)、瓣环周长(C3D)、瓣环面积(A2D)、LAD测定值均明显大于对照组(均P<0.05), 二尖瓣对合指数(MII)值则低于对照组(P<0.05);两组研究对象的瓣环高度(H)值、瓣环非平面角度(NAP)值、二尖瓣叶对合面积(MVLIA)值比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。中重度MR组患者的DAIPm、DAP、C3D、A2D、LAD测定值均明显大于...     

实时三维超声心动图在房间隔缺损介入封堵治疗中的临床价值

目的:评价实时三维超声心动图(RT-3DE)在房间隔缺损介入封堵术前术后的应用价值。方法:RT-3DE检测187例房间隔缺损患者,分析缺损口的空间位置、大小和形态,并于封堵术后RT-3DE评估封堵器的位置及距主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣等周围组织和血管的距离。结果:RT-3DE能实时动态的显示房间隔缺损及其封堵器的位置、形态及其周围组织的关系,其中25例缺损口的下腔静脉端未见残端回声,5例缺损口最大间距为45 mm以上,且缺损口的心房顶部端和下腔静脉未见明显残端回声,1例因缺损处为筛孔状改行外科手术。结论:RT-3DE在明确房间隔缺损的解剖位置、观察封堵器释放后的形态结构、明确残余分流的性质及原因等方面较二维超声心动图具有明显优势。     

实时三维超声心动图和组织多普勒评价永久起搏患者左室收缩同步性和心功能

目的探讨应用实时三维超声心动图（RT-3DE）和组织多普勒（TDI）评价永久起搏患者左心室（左室）收缩同步性和心功能。方法15例病态窦房结综合征植入DDD患者,分别将起搏模式程控为AAI、DDD和VVI,每种起搏模式稳定5min后,常规超声心动图测量LVEF、每搏输出量,在实时三维超声心动图下取左室全容积图像,应用Qlab4．2脱机分析软件,获得左室整体与17节段容积-时间曲线,比较左室16、12、6节段心电图QRS波起点至左室最小容积点时间的标准差和最大时间差、左室舒张末容积、左室收缩末容积、左室射血分数（3DLVEF）、左室最大充盈速率、左室17节段的舒张末容积、收缩末容积和节段射血分数（rEF）。应用组织多普勒测量12节段收缩速度达峰时间和标准差、12节段收缩峰速度和平均值、12节段舒张早期速度达峰时间（TS-SD）和标准差（TD—SD）、二尖瓣口血流舒张早期峰值速度、舒张晚期峰值速度、组织多普勒二尖瓣环舒张早期峰值速度、舒张晚期峰值速度。结果心室同步性指标在AAI模式明显优于DDD和VVI模式（P〈0．05）,心功能指标在AAI模式下显著高于DDD和VVI模式（P〈0．05）;DDD和VVI模式上述指标无显著差异（P〉0．05）;较AAI模式,DDD与VVI模式时左室前间隔、下壁和后壁基底段、心尖段rEF明显降低（P〈0．05）。结论采用RT-3DE和TDI可客观准确地评价永久起搏患者左室收缩同步性和心功能。     

超声心动图对经皮二尖瓣球囊扩张术疗效的评价

目的　评价经胸超声心动图(TTE)在经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)的应用价值。方法　对14 5例风湿性二尖瓣狭窄患者在PBMV术前、术后通过TTE检测瓣口面积(MVA)及左心房压力(LAP)测定结果进行回顾性分析。结果　手术成功率为97.2 % (14 1/14 5 )。所有病例二尖瓣瓣口面积由术前平均(1.0 3±0 .15 )cm2 扩大至(1.79±0 .19)cm2 (P <0 .0 1) ,左心房压力由术前(2 2 .5±6 .2 )mmHg(1mmHg =0 .133kPa)降至(13.8±4 .6 )mmHg (P <0 .0 1)。结论　TTE检查对PBMV术前病例选择、术后疗效的评价具有重要意义。     

实时三维超声心动检测在风湿性二尖瓣狭窄患者左心室功能评估中的应用价值

目的分析实时三维超声心动图(RT-3DE)左心室心肌节段参数检测在风湿性二尖瓣狭窄(RMS)患者左心室功能评估中的应用价值。方法回顾性分析焦作市第二人民医院收治的42例RMS患者为观察组,选取同期42例健康体检者为对照组。两组均行二维超声心动图(2DE)、RT-3DE检查,记录两组左心室收缩期末容积(LVESV)、左心室舒张期末容积(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF),记录两组左心室基底段前壁、中间段前壁的面积应变值、横向应变值、纵向应变值。结果 RT-3DE检查下两组LVEF水平均低于2DE检查所示LVEF水平,差异有统计学意义(P0.05);RT-3DE检查下观察组、LVEF、LVESV、LVEDV水平均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);RT-3DE检查显示两组基底段前壁面积应变值、横向应变值、纵向应变值对比,差异有统计学意义(P0.05);两组中间段前壁横向应变值、纵向应变值对比,差异有统计学意义(P0.05)。结论RT-3DE心肌节段参数检测可准确评价RMS患者左心室结构与功能变化,具有较高诊断价值。     

应用国产二尖瓣球囊的临床效果分析

68例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者,32例入选为国产球囊试验组,36例入选为进口球囊对照组,分别行经皮二尖瓣球囊扩张成形术。术后经超声心动图评价发现两组病人术后获得的瓣口面积基本一致,手术所用X线暴光时间也一致,手术并发症两组间并无差异。     

二尖瓣狭窄左房血栓形成原因的超声心动图分析

目的:应用超声心动图检查结果分析探讨风湿性心脏病二尖瓣狭窄左房血栓形成的相关因素。方法:对98例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者行经胸超声心动图检查,根据左房内有无血栓形成进行分组。结果:有血栓组与无血栓组相比,在年龄、性别方面无明显差异。血栓形成组左房扩大、心房纤颤、二尖瓣口狭窄程度越重、无明显二尖瓣返流者血栓发生率更高。结论:二尖瓣口面积缩小、左房扩大、心房纤颤是左房血栓形成的促进因素,中度以上二尖瓣反流则是其抑制因素。     

实时三维超声心动图对评估不同程度冠脉狭窄的冠心病患者左心房容积及机械功能的作用

目的探究实时三维超声心动图(RT-3DE)对评估不同程度冠脉狭窄的冠心病患者左心房容积及机械功能的作用,为临床合理运用RT-3DE提供有效的理论参数。方法选择2012年2月至2013年4月于绍兴市中心医院就诊的冠心病患者56例为研究对象,冠状动脉造影后,依据其狭窄程度将患者分为3组,其中A组(狭窄程度50%)12例,B组(狭窄程度50%~75%)23例,C组(狭窄程度75%)21例。对受检者血浆N末端B型脑利钠肽(NT-pro BNP)浓度进行检测,同时对左心房各时相容积及机械功能做二维超声心动图(2DE)及RT-3DE监测,并对相关参数进行分析。绘制预测冠状动脉狭窄程度≥75%的工作特征(ROC)曲线,并计算曲线下面积。结果 B、C两组与A组患者相比,血浆中NT-pro BNP浓度显著升高,差异均有统计学意义(P0.01)。C组中,由RT-3DE所得LAVmin与其校正指数LAVminindex及LAVpre-P均明显低于2DE所获对应参数,差异均有统计学意义(P0.05)。对于RT-3DE所得参数,与A组相比,C组中LAVmin及LAVminindex、LAVpre-P及LAVpre-Pindex均明显升高,差异均有统计学意义(P0.05,P0.01);与B组相比,C组中LAVmin及LAVminindex明显升高,LAEF、LAEFpassive明显减低,差异均有统计学意义(P0.05)。RT-3DE所得参数LAVmaxindex、LAVminindex、LAVpre-Pindex预测冠状动脉狭窄程度≥75%的ROC曲线下面积依次为0.534(P=0.364)、0.823(P=0.003)和0.701(P=0.009)。结论 RT-3DE可以准确测量不同程度冠脉狭窄的冠心病患者左房各时相容积及机械功能,可作为评估左心室舒张功能的敏感指标。     

急性风湿性心脏炎超声心动图改变及治疗转归的研究

目的探讨急性风湿性心脏炎患者心脏受累情况及超声心动图(ultrasoundcardiography,UCG)对本病的诊断价值和治疗后转归的评估.方法回顾性总结72例急性风湿性心脏炎患者治疗前后的UCG特征及心电图(eletrocardiography,ECG)特点,比较两种检查方法诊断房室肥大的敏感性,观察治疗前后UCG的改变.结果72例患者中,ECG异常者45例(占62.5%),以房室传导阻滞多见,24例(占33%);治疗前UCG异常者72例(占100%),其中68例(占94%)患者有不同程度的房、室扩大,以左室扩大多见,65例(占90.3%).72例患者均有心瓣膜受累(占100%),其中二尖瓣受累67例(占93%),主动脉瓣受累27例(占37.5%).二尖瓣受累超声表现为二尖瓣增厚,瓣口狭窄及瓣口返流,各瓣膜口返流以二尖瓣口返流最多见,61例(占93%).部分患者出现左心功能降低及合并出现不同程度的心包积液.治疗后UCG复查,绝大部分病例二尖瓣及主动脉瓣受累形态改变恢复正常,返流征像消失或程度明显减轻.结论UCG诊断房室大小的敏感性优于ECG,急性风湿性心脏炎心瓣膜受累特征是二尖瓣轻度狭窄并瓣口返流,UCG能早期发现、早期诊断急性风湿性心脏炎,具有指导治疗及对治疗后追踪均有重要的临床价值.     

应用实时三维超声心动图评价心脏房间隔缺损面积的探讨

本文应用实时三维超声（RT-3DE）技术对31例房间隔缺损患者进行三维成像，测量房间隔缺损的面积，并与手术测值进行对比分析，结果测值与手术测值相关良好，认为实时三维超声技术测量房间隔缺损面积准确可靠。     

实时三维超声与Tei指数对法洛四联症患儿手术前后右心功能监测的研究

目的使用实时三维超声心动图(Real-time 3 Dimensionl Echocardiography,RT-3DE)及组织多普勒成像(Tissue Doppler Imaging,TDI)分别对法洛四联症(Tetralogy of Fallot,TOF)患儿手术前后右心室整体功能进行分析,探讨相关参数在评价TOF患儿右心室功能的可行性。方法对2008年6月—2011年12月在广州市妇女儿童医疗中心行TOF根治术随访的患儿80例分别行RT-3DE及TDI检查,获取相关容积参数及心室等容收缩间期(ICT)、等容舒张间期(IRT)和心室射血时间(ET)等参数以计算心脏心肌运动指数(Myocardial Performance Index,MPI,即Tei指数)。对两组数据行统计学检查,检验水平P<0.05为差异有统计学意义。结果 RT-3DE的容积参数与TDI-Tei指数差异无统计学意义,二者之间具有较高的相关性(r=0.81,r2=0.66,P<0.05)。结论 RT-3DE与TDI在评价TOF患儿右心功能测定上均具有较好的效能,二者在右心室功能评价上均有较好的诊断精度。     

临床执业助理医师资格考试历年真题解析（十一）

【A1型题】 1．风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，早期呼吸困难常表现为 A．端坐呼吸 B．劳力性呼吸困难 C．夜间阵发性呼吸困难 D．心源性哮喘 E．急性肺水肿 答案：B考点：风湿性心脏病二尖瓣狭窄的早期临床表现解析：一般二尖瓣瓣口面积〈1．5cm^2时开始有明显症状。呼吸困难为常见的早期症状。早期表现为劳力性呼吸困难，晚期表现为夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。     

右心室功能的超声心动图评价方法及进展

近年来,右心室功能逐渐被临床重视并成为国内外的研究热点之一。右心室功能的诊断方法主要有心血管造影、放射性核素检查、右心室导管检查、磁共振成像和超声心动图等。与其他诊断方法相比,超声心动图具有无创、操作便捷、可重复操作和诊断费用相对较低等优势。随着对心脏功能和诊断方法研究的深入,超声心动图检测技术不断发展,如传统的二维超声心动图（2D）、M型超声心动图、频谱多普勒超声（PWD）以及近年来热门的组织多普勒成像（TDI）、应变和应变率成像（S／SR）技术和实时三维超声心动图（RT-3DE）等新技术。本文中我们对右心室功能的超声心动图评价方法及进展进行综述。     

实时三维经食管超声心动图诊断继发孔型房间隔缺损的应用价值

目的探讨实时三维经食管超声心动图（RT3D—TEE）在诊断继发孔型房问隔缺损（ASD）中的价值。方法采用Philips IE33超声诊断仪，X7-2t探头对本院行经胸超声心动图（TTE）检查诊断继发孔型ASD及卵圆孔未闭（PFO）的患者41例，再行RT3D-TEE检查，分析其诊断价值。结果RT3D—TEE检查及TTE检查所测的ASD直径比较，差异无统计学意义（P〉0．05），RT3D—TEE检查方法诊断继发孔型房间隔缺损正确率优于1TrE检查方法（100％VS85．4％，P=0．025），其诊断ASD的敏感度、特异度高于1TrE检查，其差异无统计学意义（P〉0．05）。结论RT3D—TEE检查可获得高质量的三维图像，清楚显示ASD的形状、结构和毗邻关系，可评估缺损边缘组织情况，提高了诊断的特异度，为ASD提供诊治依据。     

实时三维超声心动图评价PCI术后左心室功能的研究进展

冠状动脉狭窄所致心肌缺血区域可出现局部心肌运动障碍,失去正常心肌收缩运动的协调性.经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)可通过向狭窄冠状动脉植入支架恢复心肌血流灌注,改善心功能及收缩同步性,术后需定期评估缺血心肌恢复情况.新近发展起来的实时三维超声心动图(RT-3DE)技术是根据左心室实际几何形状测量计算左室容积及各项心功能参数,因而在心腔变形、节段性室壁运动异常等病理状态下也能够获得准确结果.RT-3DE技术可以准确评价心肌梗死患者PCI术后的左心室重构、逆转,和左心室收缩、舒张功能及收缩同步性.     

基于食道三维超声的孤立性房颤患者二尖瓣结构及功能评价

目的采用经食道三维超声(RT-3D-TEE)评价孤立性房颤(LAF)患者的二尖瓣结构及功能,为RT-3D-TEE仪对LAF二尖瓣结构及功能的评价提供依据。方法选取2016年1-12月在天津市胸科医院门诊就诊的35例LAF患者为研究对象,男性21例,女性14例,同期20例正常窦性心律健康者为对照组,行常规心电图、24 h动态心电图检查,依据美国超声心动学会指南(ASE)将35例LAF患者分为二尖瓣反流轻度组(MR1组)20例,二尖瓣反流中、重度组(MR2组)15例。对患者进行一般情况调查,生化指标测定,用RT-3D-TEE技术采集三维图像,应用QLab10.0工作站MVN分析软件测量二尖瓣瓣环、瓣叶参数:瓣环左右径(DAl Pm)、瓣环前后径(DAP)、瓣环高度(H)、最大遮盖高度(Htent)、瓣环周长(C3D)、二维瓣环面积(A2D)、三维瓣环面积(A3D)、瓣环非平面角度(NPA)、三维小叶面积(A3DE)和椭圆度(E)。用SPSS22.0软件对数据进行方差分析。结果对照组、MR1组和MR2组间年龄、高血压史、糖尿病史、吸烟史、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和总胆固醇(TC)水平差异均无统计学意义(P0.05)。与对照组比较,MR2组的DAl Pm、DAP、C3D、A2D、A3D、A3DE和NPA均增大,H、E减低,差异均有统计学意义(P0.05,P0.01);MR1组的A3DE、NPA增大,H减小,差异均有统计学意义(P0.05)。与MR1组比较,MR2组的DAl Pm、DAP、C3D、A2D、A3D、A3DE和NPA增大,E、H减小,差异均有统计学意义(P0.05,P0.01)。结论 RT-3D-TEE技术可以准确定量评价孤立性房颤患者的二尖瓣结构及功能。     

彩色多普勒超声心动图在风湿性心瓣膜病诊断中的应用

目的探讨彩色多普勒超声诊断仪在风湿性心脏瓣膜病中的应用价值。方法常规超声心动图测量心脏各房室腔大小,有无血栓形成,各室壁厚度及运动情况,各瓣膜形态、结构、启闭情况,瓣口面积,瓣口血流速度,反流面积,估测肺动脉压。结果所累及瓣膜增厚,回声增强,交界粘连,开放受限,继发房室增大,室壁增厚,左房血栓、肺动脉高压等。最多累及二尖瓣,其次主动脉瓣、三尖瓣,而几乎不侵犯肺动脉瓣。结论随着彩色多普勒超声诊断仪的逐渐普及,对风湿性心瓣膜病的早诊断、早治疗有较大的指导作用。     

超声鼻骨测量在胎儿唐氏综合症诊断中的应用研究

目的：讨论鼻骨测量在胎儿产前筛查中的应用价值。方法：对5年内有病理及染色体诊断依据的4l例唐氏综合症（Ds）患者的超声资料进行回顾性诊断分析，对结果采用spss17．0进行统计分析，同时采用线性回归方程描述鼻骨与超声孕周的关系。结果：正常胎儿的鼻骨长度随着孕妇孕周的增加而增加，鼻骨与超声孕周的回归方程为Y=0．238＋0．0246X，F=78．65，胎儿鼻骨长度与孕周均呈直线线性相关，其差异有统计学意义（r=0．801，P〈0．05）。鼻骨短小在相应各孕周与健康对照组比较，11～14周、15-18周及19-22周相比差异显著，具有统计学意义（f=-5．378，t=-2．369，f=-2．195，t=-2．195；P〈0．05）。结论：通过产前筛查扫查胎儿鼻骨，准确把握特异切面，能够发现鼻骨的异常发育，同时鼻骨的发育能够有效反应胎儿的孕周。结合全面的超声筛查，有效诊断胎儿的发育畸形。