缺血肢体血管旁路治疗的探讨

目的 探讨提高血管旁路转流术治疗肾动脉平面以下动脉缺血的临床效果及途径.方法 对应用人工血管和自体大隐静脉行旁路移植术治疗下肢动脉缺血的17例患者进行总结,分别于肾动脉水平以下的腹主动脉至双髂总动脉、腹主动脉至双髂外动脉、髂总动脉至腘动脉、股总动脉至腘动脉上段、股总动脉至腘动脉下段、腘动脉与胫后动脉行架桥术.结果 其中行大隐静脉架桥术的5例患者血管全部通畅,股三角淋巴瘘1例;行人工血管架桥术的12例患者中,伤口液化5例,人工血管外露并阻塞1例,隐神经皮支损伤1例.结论 腹主动脉、双髂动脉或双股动脉闭塞只能采用人工血管架桥术治疗;股总动脉以下股浅动脉以及腘动脉闭塞,人工血管和自身血管性架桥均可应用;而腘动脉下段及膝关节以下的动脉闭塞时,采用自体大隐静脉架桥;动脉造影是正确选择血管重建方式的可靠保证.     

旁路转流术治疗下肢动脉闭塞症104例临床分析

目的 总结104例下肢动脉闭塞症人工血管或自体大隐静脉旁路转流术的治疗经验.方法 回顾性分析1995～2006年对104例下肢动脉闭塞症实施的113次动脉旁路转流术的临床资料,其中腹主-双侧髂股动脉人工血管旁路15例(3例联合实施腰交感神经切断术),腋-双股动脉人工血管旁路4例,髂-股动脉人工血管旁路25 例次,股-腘动脉旁路40例次,股-股动脉人工血管旁路25例次,腘-胫后动脉旁路4例次.结果 10例切口皮缘坏死致愈合延迟,5例术后出现肢体坏疽行截肢术,其余病人术后恢复良好.踝肱指数由术前0.30±0.09增至0.77±0.09(t=3.787,P＜0.01).结论 动脉粥样硬化短段、局限病变以介入方法治疗为首选,长段闭塞或多节段闭塞的病变以手术治疗为主,并应正确选择流入道、流出道及血管代用品.     

杂交手术治疗下肢人工血管旁路转流术后移植物闭塞(附36例分析)

目的:探讨下肢动脉人工血管旁路转流术后闭塞的杂交手术的治疗效果.方法:回顾性分析2006年1月～2009年12月36例下肢动脉人工血管旁路转流术后移植物闭塞患者的临床资料.治疗方式主要是取栓结合血管腔内治疗.结果:术后3个月的通畅率90.6%,6个月通畅率85.7%,1年通畅率68.4%,2年通畅率56.3%.结论:取栓结合血管腔内手术用于治疗下肢动脉人工血管旁路转流术后闭塞,近期疗效满意,为临床提供了一条治疗途径.中远期疗效尚需进一步观察.     

下肢动脉人工血管旁路转流术后移植物远期闭塞的手术治疗

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）患者行股-腘动脉人工血管旁路转流术后,移植血管堵塞或急性血栓形成是最常见、对疗效影响最大的远期并发症,主要发病机制是内膜增生和动脉硬化病变的进展。本科从2005年6月至2007年3月,共收治14例下肢股-腘动脉人工血管旁路转流术后远期急性血栓形成的患者，采用Fogarty导管取栓配合吻合口探查重建的手术治疗，取得满意疗效，现报道如下。     

彩色多普勒超声在下肢动脉硬化闭塞症诊断中的价值及对临床治疗指导意义研究

目的:探讨彩色多普勒超声对下肢动脉硬化闭塞症的诊断价值,以及其对该病的治疗指导意义。方法:收集下肢动脉硬化闭塞症患者78例,进行彩色多普勒超声检查,部分进行DSA及下肢CTA的检查,手术治疗以及药物治疗的临床症状综合评价,通过分析其超声二维图像及CDFI血流动力学的表现,探讨超声诊断价值及对手术或药物治疗效果评价的指导意义。结果:78例患者中单纯动脉硬化斑块形成(未造成狭窄)或合并内中膜增厚24例,具有单侧动脉有狭窄病变11例,双侧动脉狭窄或多处动脉狭窄31例,其中12例患者有一段或多段动脉发生闭塞或重度狭窄;23例行DSA检查,18例行CTA检查,14例行动脉内膜剥脱术,8例行人工血管旁路转流术(股浅动脉和股动脉狭窄或闭塞者6例,其中5例行自体大隐静脉逆转或原位旁路转流术,另1例行PTFE人工血管股腘旁路转流术,另2例腘动脉以下闭塞行自体大隐静脉逆转或原位旁路转流术)。14例动脉内膜剥脱术的患者中,3例发生再狭窄;8例人工血管旁路转流术的患者中,2例发生再狭窄。78例均予下肢动脉彩色多普勒超声检查,其中23例DSA检查的患者中,4例胫前动脉重度狭窄者超声诊断为闭塞,2例胫后动脉重度狭窄者超声诊断为闭塞,1例胫后动脉闭塞者超声诊断为重度狭窄;18例CTA的患者中,与超声诊断均相符,其中1例诊断为胫后动脉重度狭窄者,DSA诊断为闭塞。结论:彩色多普勒超声是诊断下肢动脉硬化闭塞症的可靠方法,其对下肢动脉闭塞症的临床诊断与治疗选择具有非常重要的意义,其对治疗后评价与随访亦具有重要价值。     

动脉旁路转流术治疗头臂干型大动脉炎

目的：总结头臂干型大动脉炎手术治疗经验。方法：９例头臂干型大动脉炎患者行手术治疗。术式为动脉旁路转流术,包括升主动脉－锁骨下动脉聚四氟乙烯（ＰＴＦＥ）人造 血管旁路转流＋人造血管－颈内（总）动脉自体大隐静脉旁路转流术７例,升主动脉－颈内（总）动脉ＰＴＦＥ人造血管旁路转流术２例。结果：８例恢复良好,症状缓解;１例因术后并发症死亡,结论：动脉旁路转流术对缓解脑缺血症状具有肯定的疗效。合理先择术式,加强     

自体大隐静脉移植治疗下肢动脉硬化闭塞症30例

目的:探讨自体大隐静脉移植治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效。方法:采用自体大隐静脉移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症30例,通过手术治疗前后的比较及12~36个月随访,分析该手术的临床疗效及自体大隐静脉移植物的远期通畅率。结果:28例术后缺血症状消失,1例无改善,1例术后截肢,手术治疗总有效率为93.3%(28/30)。临床表现为下肢疼痛消失,皮肤温度变暖,溃疡趋于愈合,踝肱指数均值由0.45升为0.86,与术前相比有显著性差异(P<0.01)。随访结果表明,术后1~3年移植血管累计通畅率分别为92.8%(26/28),85.7%(24/28)和75%(21/28)。结论:自体大隐静脉移植符合下肢循环重建的解剖生理,移植血管长期通畅率高,是治疗下肢动脉硬化闭塞症的合理手术方式。     

原位大隐静脉-腘静脉转流术治疗下肢股浅静脉闭塞症的体会

目的 探讨原位大隐静脉-腘静脉转流术治疗下肢股浅静脉闭塞症的疗效.方法 总结分析我科自2000-2006年15例患有下肢股浅静脉闭塞症并行原位大隐静脉-腘静脉转流术治疗的患者临床资料.结果 所有患者中9例症状明显缓解,4例部分缓解,2例无效;术后症状总缓解率86%;转流桥远期通畅率为40%.结论 原位大隐静脉-腘静脉转流术的通畅率不高,结合暂时性动静脉瘘手术时对治疗下肢股浅静脉血栓后遗症有较好的效果.     

原位大隐静脉旁路术治疗下肢动脉硬化闭塞症

目的探讨原位大隐静脉旁路术治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效。方法对30例共34条肢体下肢动脉硬化闭塞症患者应用THE BUSH静脉瓣膜刀行自体大隐静脉旁路术。其中16条行膝上动脉吻合,12条行膝下动脉吻合,4条行胫后动脉吻合,2条行胫前动脉吻合。结果踝肱指数平均值由术前0．36上升至0．85。29例下肢疼痛消失,间歇跛行消失,皮肤温度变暖,肢体溃疡愈合,1例无改善。随访结果表明,术后6个月、1年及2年移植血管累计通畅率分别为92．18％、87．14％、84．99％。结论静脉瓣膜刀的应用能有效破坏大隐静脉的瓣膜,保证了移植静脉良好的通畅率。自体大隐静脉旁路术对于膝关节以下股～胴动脉搭桥有较好的效果,是外科治疗下肢动脉硬化闭塞症的有效术式。     

人造血管旁路在下肢动脉硬化长段闭塞治疗中应用

目的:探讨人工血管在下肢动脉硬化闭塞症的治疗临床经验?方法:回顾性分析2006年6月~2011年6月收治的27例(27条肢体)下肢动脉硬化闭塞症患者实施人造血管动脉重建术资料?结果:术后25条下肢疼痛消失,2例肢体溃疡愈合,疼痛减轻,随访1~3年,2例术后6个月人工血管血栓形成,无死亡病例?结论:人造血管旁路术是治疗主髂?股腘动脉长段闭塞性疾病的主要治疗方法?     

原位大隐静脉旁路转流术的进展

原位大隐静脉旁路转流术的进展上海第二医科大学附属第九人民医院血管外科研究室（２０００１１）许浩，蒋米尔综述张培华审校１９４９年Ｋｕｎｌｉｎ首次使用反转大隐静脉旁路转流术（ｒｅｖｅｒｓｅｄｓａｐｈｅｎｏｕｓｖｅｉｎｇｒａｆｔ，ＲＳＶＧ）治疗下肢动脉闭塞...     

周围动脉闭塞性疾病的旁路手术治疗

目的：探讨周围动脉闭塞性疾病的动脉旁路手术治疗方法。方法：65例周围动脉闭塞性疾病,采用彩色多普勒及动脉造影检查确定病变范围。52例术前应用超声多普勒血流仪行节段动脉压测定和计算踝/肱指数。根据动脉狭窄或闭塞病变范围,实施动脉旁路重建。术中自体大隐静脉移植38例,人工血管移植37例。结果：48例患者随访6～36个月,经彩色多普勒及动脉造影检查,通畅率为83.5%,踝/肱指数由就前平均0.41达到0.88。结论：动脉旁路术是治疗动脉闭塞性疾病的有效的手术方法,动脉流入、流出道的畅通,是手术成功的关键。多节段性动脉闭塞病变,可设计多平面分段旁路转流术或通过动脉内膜剥脱扩大流出道口径,可取得好的效果。     

下肢动脉硬化性闭塞症的手术治疗（附27例分析）

目的：探讨对27例下肢动脉硬化性闭塞症患者手术治疗经验。方法：本组27例均施行了动脉造影后行动脉切开动脉内膜切除术或Forgatyl球囊取栓术，其中腹主动脉-股动脉旁路转流术2例，股动脉-股动脉解剖外途径转流术3例，腋动脉-股动脉解剖外途径转流术2例，股-腘动脉旁路转流术1例，余行Forgatyl球囊取栓术。结果：所有患者症状均改善或消失，患肢温度和远端动脉搏动恢复正常。术后经血管超声多普勒复查，搭桥血管血流通畅。结论：最有效的治疗方法仍然是外科手术。     

股-股动脉血管移植术一例报告

本文报道一例左髂股动脉硬化性闭塞,经血栓内膜切除后,取同侧大隐静脉作左股-腘动脉转流术,并用直径8mm的真丝人造血管经耻骨上2cm的皮下隧道作左右股-股动脉血管架桥转流术,术后下肢症状消失,动脉造影显示血流通畅。随访3年9个月,情况良好。     

糖尿病足下肢动脉闭塞性病变的外科血管搭桥治疗

目的总结糖尿病足下肢动脉闭塞病变的外科血管搭桥(BPG)治疗经验及体会。方法回顾性分析2004年4月至2011年4月收治糖尿病足临界性肢体缺血(CLI)的290例患者中69例选择外科BPG方式重建肢体血运患者的临床资料和随访资料,总结外科治疗经验和体会。结果 69例患者手术成功率100%。术后1年和3年并发症发生率(不包括死亡)分别为12.3%±4.1%和15.7%±5.1%,5例死亡,1年和3年生存率为94.2%±2.8%和92.0%±3.5%,搭桥血管1年和3年通畅率90.6%±3.6%和87.2%±4.9%,1年和3年截肢率均为6.5%±3.1%。4例(5.8%)患者术后人工血管血栓形成,其中2例(2.9%)通过取栓后血流恢复,另2例(2.9%)取栓术后再次血栓形成,最后导致截肢;2例(2.9%)术后人工血管感染、血栓形成,手术取出人工血管后下肢缺血坏疽导致截肢;1例(1.4%)术后流出道腘动脉闭塞行人工血管自体大隐静脉动脉化,术后2年肢体良好;1例(1.4%)术后发生吻合口假性动脉瘤,经手术切除假性动脉瘤,修补破口后术后4年人工血管血流通畅,肢体良好。其他患者在血管搭桥后都取得了较好的效果,在搭桥后下肢血流明显改善,足部溃疡愈合速度加快。结论加强糖尿病足下肢动脉闭塞病变术前评估、选择合适的外科治疗可明显降低患者截肢率,提高患者生活质量。     

髂股动脉硬化闭塞症的外科治疗

我院自2006年1月～2007年7月共收治下肢动脉硬化病人35例,其中10例病人采用不同形式的动脉重建旁路手术,其中行腹主动脉一双股动脉人造血管搭桥旁路术1例,髂总动脉一股动脉人造血管搭桥旁路术1例,股腘动脉搭桥旁路术6例,股动脉一胫后动脉自体搭桥术1例,腘静脉动脉化1例.术后1个月均有不同程度的VCT彩超的随访,证明人造血管近期通畅良好,远期效果有待进一步观察.     

下肢动脉硬化闭塞症37例临床分析

对 37例下肢动脉硬化闭塞症患者分别用人工血管和自体大隐静脉行主动脉、双股动脉 ,股总动脉、动脉 ,对侧股总动脉、同侧股深动脉及股动脉、股动脉耻骨上交叉旁路移植术。结果 :2例并发其他疾病于围手术期死亡 ,术后疗效评估为优 19例 ,良 8例 ,中 5例 ,差 3例。人工血管旁路移植术 2年通畅率 77% ,5年通畅率 6 3%。结果表明 ,动脉旁路移植术是下肢动脉硬化闭塞症的有效治疗方法 ;术式选择应以创伤小、手术时间短、并发症少、效果显著为原则 ;对流出道内径 >3.5mm ,特别是年龄大、全身一般情况较差的患者应首选人工血管移植 ;临床Ⅳ期患者治疗效果差。     

人造血管主股动脉旁路转流术治疗髂股动脉硬化性闭塞症

目的:提高下肢动脉硬化闭塞症的治疗水平.方法:对8例髂股动脉硬化闭塞症病人行解剖性人造血管旁路转流术.结果:术后所有病人症状减轻或消失,患肢皮肤溃疡坏疽得到修复.结论:对髂股动脉硬化性闭塞症病人采用人造血管旁路转流术疗效良好.     

下肢动脉闭塞性疾病的外科治疗

目的:探讨下肢动脉闭塞性疾病外科手术方案的选择及其对移植血管远期通畅率的影响。方法:自1998年12月至2002年12月手术患者中,有80例得到完整随访,按照不同手术方案分组,结合随访结果,统计远期通畅率。结果:移植血管近期通畅率98.5%;1年、3年、5年远期通畅率分别为82%、71%、57%。腹股沟以上动脉旁路术中,移植血管5年通畅率85%;腹股沟以下动脉旁路术血管5年通畅率54%。腹股沟以下动脉旁路术中,移植血管采用自体大隐静脉5年通畅率66%,而采用PTFE人工血管5年通畅率41%(P=0.022)。结论:术前详细评估,结合患者状况制订个体化手术方案,选择适宜的移植物,完善围手术期处理,才能降低手术并发症及死亡率,提高远期治疗效果。     

下肢慢性肢体威胁性缺血合并糖尿病的单中心治疗体会

  目的  总结我院近5年针对下肢慢性肢体威胁性缺血合并糖尿病治疗的单中心经验及治疗体会。  方法  回顾性分析2017年3月–2021年6月于我院诊断为下肢慢性肢体威胁性缺血合并糖尿病的病例,收集患者的基线信息、手术情况及随访结果。主要结局指标为术后1年目标动脉通畅率,次要结局指标为术后1年再干预率及术后1年截肢率。  结果  共纳入89名下肢慢性肢体威胁性缺血合并糖尿病的患者。85例（95.51%）接受经皮腔内血管成形术,其中7例手术失败,手术成功率91.76%（78/85）。3例接受人工血管股-腘动脉搭桥术,1例接受人工血管髂-股动脉搭桥,手术成功率100%（4/4）。78例行介入手术的患者中位随访时间为33个月。术后1年内2例病例死亡,术后1年生存率97.44%（76/78）。术后1年内再干预率为19.23%（15/78）,1年目标血管通畅率（不包括死亡）为85.53%（65/76）,1年截肢率为3.85%（3/78）。行旁路治疗患者中,随访时长13～48个月,随访期间未观察到人工血管血栓形成及再次闭塞,人工血管保持通畅。  结论  腔内血管成形术具有较为理想的术后血管通畅率,且手术创伤小,围术期风险低,在局麻下即可完成,可作为慢性肢体威胁性缺血患者的首选治疗方式;旁路手术远期通畅率好,但围术期风险较高,手术创伤较大,可作为介入治疗失败的备选方案。