食管癌术后立体适形放疗对局部病灶复发的经验总结

目的跟踪随访食管癌术后对适形放射治疗近期疗效的观察。方法 2003年1月～2009年1月收治50例食管癌术后纵膈瘤床区复发或纵膈加吻合口复发病例采用CT模拟定位技术和立体适形放疗技术,PTV为CTV外放1.0 cm,采用5～7个共面野照射,用剂量体积直方图和等剂量线优化治疗计划,15 MV-X线,单次剂量3 Gy,每周5次,总剂量为60～66 Gy,PTV被85%等剂量线所包绕,PTV均匀性为95%～107%。结果近期疗效总有效率为100%(CR 8例,PR 42例)。1年的生存率及1年局控率分别为72%、88%。如按RTOG标准评价:急性放射性食管炎Ⅰ～Ⅱ12例(占24%),Ⅲ级2例(占4%);急性放射性肺炎Ⅰ～Ⅱ级16例(占32%),Ⅲ级2例(占4%);骨髓抑制Ⅰ～Ⅱ级8例(占16);急性心脏损伤Ⅰ～Ⅱ级4例(占8%)。结论食管癌术后运用立体适形放射治疗能有效控制食管癌术后的复发率,改善临床症状,明显延长了寿命,近期疗效令人满意。     

三维适形放疗加热疗治疗宫颈癌盆腔复发近期疗效观察

目的:观察三维适形放疗加热疗治疗宫颈癌盆腔复发的近期疗效及不良反应。方法:18例宫颈癌盆腔复发患者采用三维适形放疗搀救治疗,其中术后复发7例,放疗后复发8例,手术加放疗后复发3例。90%等剂量曲线包括PTV,处方剂量44～66 Gy,2.0 Gy/次。放疗期间加体外射频热疗6～10次。结果:近期疗效完全缓解7例,部分缓解8例,稳定3例,总有效率83.3%。临床症状得到不同程度缓解,无Ⅲ级以上不良反应发生。结论:三维适形放疗加热疗治疗宫颈癌盆腔复发近期疗效满意,临床症状缓解明显,治疗不良反应轻。     

24例食管癌综合治疗后纵隔淋巴结再转移三维适形加顺铂疗效观察

目的：探讨食管癌综合治疗后纵隔淋巴结再转移三维适形加顺铂治疗的意义和效果。方法：24例食管癌患者综合治疗后2～65个月发生纵隔淋巴结转移,上纵隔22例,后纵隔2例。手术后16例,放疗后8例。均放疗10天后开始配合顺铂20mg/次静脉滴注,1～5天化疗,进行疗效观察。结果：急性放射性肺炎发生率Ⅰ～Ⅱ级为16.6%（4/24）,Ⅲ～Ⅳ级为0.83%（2/24）,近期疗效（CR＋PR）为91.7%（22/24）。1、2年生存率为75%、20%。结论：三维适形放射治疗配合顺铂增敏化疗治疗食管癌综合治疗后纵隔淋巴结再转移有较好的近期疗效和局部控制率,患者均能耐受。     

食管癌术后纵隔淋巴结转移的放射治疗

目的探讨食管癌术后纵隔淋巴结转移三维适形放射治疗的价值。方法36例食管癌手术后发生纵隔淋巴结转移患者,予三维适形放疗。结果近期疗效：完全缓解36．11％（13／36）,部分缓解44．44％（16／36）,无变化19．44％（7／36）,总有效率80．56％（29／36）。发生急性放射性气管炎Ⅰ～Ⅱ级47．22％（17／36）、Ⅱ～Ⅳ级19．44％（7／36）;发生急性放射性食管炎Ⅰ～Ⅱ级52．78％（19／36）、Ⅲ～Ⅳ级11．11％（4／36）。结论三维适形放射治疗食管癌术后纵隔淋巴结转移有较好的疗效,患者耐受性较好。     

三维适形后程逐步递量加速放疗颈段食管癌的近期观察

目的 观察三维适形后程逐步递量加速放射治疗颈段食管癌的近期疗效和早期放射的治疗反应.方法 对36例颈段食管癌放疗患者均采用8MV-X线照射,全程分两段行常规三维适形放疗.结果 放疗结束后1个月和3个月CT及钡餐检查评价疗效,完全缓解(CR)6例,部分缓解(PR)19例,稳定(SD)6例,进展(PD)5例,总有效率为86%.急性放射性食管炎发生率Ⅰ级58%(21/36),Ⅱ级42%(15/36),Ⅲ级42%(15/36),急性放射性肺炎发生率Ⅰ、Ⅱ级14%(5/36),Ⅲ级6%(2/36).结论 三维适形后程逐步递量加速放射治疗颈段食管癌近期疗效满意,早期放射反应可以接受.     

40例肺癌三维适形放射治疗临床观察

目的 观察肺癌三维适形放射治疗的近期疗效以及与急性放射性肺炎的关系.方法 40例患者采用三维适形放疗配合化疗,DT60～70Gy, 计算肺所受的照射剂量与体积,观察放疗后肿瘤消退情况、放射损伤与照射剂量和照射体积的关系.结果 总有效率85%, 24例患者发生放射性肺炎,其中Ⅰ级12例,Ⅱ级6例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例.结论 三维适形放疗有较好的近期疗效,V20≤25%是安全的,但远期效果和晚期并发症有待于进一步观察.     

15例食管癌放疗后局部复发的再程适形放疗

目的 评价三维适形放疗对放疗后局部复发食管癌的疗效。方法1 5例经胃镜证实食管癌放疗后局部复发的患者接受三维适形放射治疗,单次靶区周边处方剂量2 Gy/次,5次/周,总剂量50-56 Gy。结果所有患者在5-6周内完成治疗,总有效率73.3%,1年生存率20%。结论 三维适形放射治疗放疗后局部复发食管癌安全、有效,近期疗效满意,远期疗效需进一步观察。     

非小细胞肺癌治疗后纵隔淋巴结转移的适形放疗

目的:探讨非小细胞肺癌(NSCLC)治疗后纵隔淋巴结转移三维适形放射治疗的价值。方法:36例NSCLC治疗后发生纵隔淋巴结转移患者,予三维适形放疗。结果:近期疗效:完全缓解36.11(13/36),部分缓解44.44%(16/36),无变化19.44%(7/36),总有效率80.56%(29/36)。发生急性放射性气管炎Ⅰ～Ⅱ级47.22%(17/36)、Ⅲ～Ⅳ级19.44%(7/36);发生急性放射性食管炎Ⅰ～Ⅱ级52.78%(19/36)、Ⅲ～Ⅳ级11.11%(4/36)。结论:三维适形放射治疗NSCLC治疗后纵隔淋巴结转移有较好的疗效,患者耐受性较好。     

食管癌后程加速超分割三维适形放疗的临床应用

目的探讨食管癌后程加速超分割三维适形放疗比常规放疗的优势.方法对33例食管癌患者施行后程加速超分割三维适形放疗(观察组),CT模拟定位,FOCUS2.6三维治疗计划系统设计多方位固定野适形照射,DVH综合评价和优化放疗计划,PRIMUS多叶光栅实施适形放疗.先常规分割照射40～45Gy后改为加速超分割放疗,每次1.5Gy,2次/d.全程剂量70～74 Gy/40～42次,42～47d.设同期放疗的35例为对照组,颈段2个前野,60°入射角加30°楔形板,胸段采用前1后2个照射野,每次1.8～2Gy,全程剂量65～70 Gy/35～38次,49～52 d.观察两组照射野大小差异,近期疗效及放疗不良反应.结果观察组照射野的个数及设野的平均长度和宽度大于对照组(P＜0.01).1,2级反应率高于对照组(P＜0.05).1年生存率及急性放射反应与对照组差异无显著性(P＞0.05).结论后程加速超分割三维适形放疗食管癌在保证临床靶区(CTV)受到高剂量照射的同时,其与PTV适形度好.正常组织受到很好保护,具有较好的近期疗效,且不增加放疗不良反应.     

三维适形放疗治疗非小细胞肺癌18例的临床观察

目的观察三维适形放疗治疗非小细胞肺癌的近期疗效及毒性反应，探索三维适形放疗治疗非小细胞肺癌的合适剂量。方法采用三维适形放疗治疗18例非小细胞肺癌。其中首次治疗12例，术后复发4例，放疗后复发2例。螺旋CT扫描定位，利用深圳威达公司“CFMTPS2000”三维适形放疗计划系统制作三维适形放疗计划，设4-6个共面或非共面射野，靶区(PTV)包括肿瘤(GTV)外1．5-2．0cm范围的肺组织，利用剂量一体积直方图评价放疗计划，要求80％等剂量线包括95％以上的PTV，处方剂量在80％等剂量线上。结果18例患者CR3例，PR10例，NR5例，总有效率(CR PR)72．2％。中位随访时间12．5个月(4～30个月)，1年总生存率为80．8％，无进展生存率53．85％。全组病人仅1例发生3级食道损伤，无3级肺损伤。结论三维适形放疗治疗非小细胞肺癌，近期疗效满意，剂量扩增至80-90Gy是安全的。     

三维适形放疗联用鸦胆子油乳注射液治疗放疗后复发食管癌28例

目的观察三维适形放疗联用鸦胆子油乳注射液治疗放疗后复发食管癌患者的疗效及不良反应。方法将56例经病理检查确诊的放疗后复发食管癌患者随机分为研究组和对照组,研究组予三维适形放疗同时用10%鸦胆子油乳注射液30 mL和生理盐水250 mL,静脉滴注,每天1次,21 d为1个疗程;对照组采用单纯三维适形放疗。两组患者均采用加速器6 MV-X线,体外等中心三维适形放疗,每次4.2～4.8 Gy,3次/周,共7～9次,总照射剂量[转换为常规等效生物剂量(BED)]50～60 Gy。比较两组近期疗效、生存率及不良反应。结果近期有效率[完全缓解(CR)加部分缓解(PR)]:研究组为71.4%,对照组为42.9%(P<0.05)。两组患者1、2、3、5年生存率分别为78.6%、46.4%、32.1%、21.4%和53.6%、21.4%、7.1%、3.6%(P<0.05)。结论鸦胆子油乳注射液对放疗后复发食管癌再程放疗有明显的增效作用,三维适形放疗联用鸦胆子油乳注射液是根治性放疗后复发食管癌的一种有效治疗手段。     

三维适形放射治疗食管癌术后纵隔淋巴结转移的疗效分析

目的 探讨食管癌术后纵隔淋巴结转移和复发患者三维适形放射治疗的疗效.方法 回顾分析70例接受食管癌根治术后发生上纵隔淋巴结转移的患者,分两组进行比较.其中病灶＜3cm患者31例,≥3cm患者39例.采用三维适形计划,分4～6野,对肿瘤区域常规分割照射,总剂量56～66Gy.两组资料具有可比性.结果 放疗后肿大淋巴结完全缓解率为40%,部分缓解率41.4%,总缓解率81.4%.中位生存期分别为14月,1、2年生存率分别为56.5%和17.0%,淋巴结病灶直径小于3cm与大于等于3cm两组间近期疗效差别有统计学意义(χ2=18.893,P=0.00).死亡原因主要为远处转移.结论 食管癌纵隔淋巴结转移对放疗较敏感,三维适形放射治疗有较好的姑息治疗效果.     

食管癌术后纵隔转移灶三维适形放疗同步化疗的疗效观察

目的:探讨胸段食管癌根治术后纵隔转移灶三维适形放疗同步化疗的疗效观察.方法:将76例食管癌术后纵隔转移的患者随机分为两组.放化组36例给予DF方案化疗,同时给予三维适形放疗1.8～2.0Gy/次,5次/周,照射总剂量60～66Gy,单放组40例采用单纯三维适形放疗,放疗方法同放化组.结果:治疗后1个月复查,放化组CR 26例,PR 10例;单放组 CR 19例,PR 19例,无进展病例.放化组和单放组1、2、3年生存率分别88.9%、55.6%、27.8%和82.5%、37.5%、15%.结论:同步放化疗治疗食管癌术后纵隔淋巴结转移,疗效优于单纯放疗,能提高生存期.     

47例非小细胞肺癌三维适形放疗的临床分析

目的 观察三维适形放射治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效与毒副作用.方法 47例非小细胞肺癌经病理诊断后,进行常规分割三维适形放疗.其中鳞癌28例,腺癌18例,类癌1例,其中8例为手术后、化疗后局部复发,2例出现上腔静脉阻塞综合征,可以平卧.47例患者以前均未做过放疗,本次放疗采用4～5个适形野,分次量2 Gy,每周5次,肿瘤剂量52～66 Gy,伴锁骨上淋巴结转移的患者用6 MV X线常规分割放射治疗,剂量40 Gy.然后予合适的电子线放射治疗总剂量达到54～66 Gy,7周左右完成. 结果 47例疗效观察,11例完全缓解(CR),24例部分缓解(PR),8例稳定(NC),4例进展(PD),总有效率(CR+PR)为74.4%(35/47),1、2年生存率分别为69.6%、47.8%. 结论 三维适形放射治疗非小细胞肺癌近期疗效好,毒副作用小,严重并发症发生率低.     

神经胶质瘤术后三维适形放射治疗技术及近期疗效观察

目的 分析三维适形放射治疗和调强适形放射治疗对神经胶质瘤的近期疗效.方法 28例神经胶质瘤给予术后三维适形放射治疗或调强放射治疗(WHO分级Ⅰ级2例,Ⅱ级8例,Ⅲ级15例,Ⅳ级3例).治疗剂量50～66Gy/25～30次/5～6周.中位随访10个月(5～18个月).结果 28例患者WHOⅠ级1年无瘤生存率100%,Ⅱ级87.5%,Ⅲ级73%,Ⅳ级33%.结论 三维适形放射治疗对脑胶质瘤术后患者1年局部控制率较高.     

中晚期食管癌同步放化疗临床疗效观察

目的:探讨适形放疗同步联合化疗对中晚期食管癌的近期疗效.方法:对39例中晚期食管癌患者采用6MV-X线直线加速器放射治疗计划系统进行体外三野照射,放疗剂量为65～70 Gy,6～7周完成放疗.有锁骨淋巴结转移者同时照射锁骨上区,放疗剂量为65Gy,6～7周左右完成放疗;同时采用顺铂(DDP)40mg第1～3 d静滴、5-氟脲嘧啶(5-Fu)1.0g第1～5 d静滴化疗,21～28 d为一周期,共用2～4周期,放疗结束后评价疗效.结果:近期疗效总有效率71.7%;主要不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应及肝肾功能异常,以Ⅰ～Ⅱ度为主,无严重不良反应.结论:适形放疗同步联合DDP 5-Fu(DF)治疗中晚期食管癌,可提高近期疗效,改善生活质量,缩短治疗时间.     

Ⅰ～Ⅱb期睾丸精原细胞瘤术后三维适形放疗近期疗效观察

目的 观察睾丸精原细胞瘤术后三维适形放疗(3D-CRT)近期疗效及不良反应.方法 11例确诊Ⅰ～Ⅱb期单纯睾丸精原细胞瘤经腹股沟高位精索切断根治性睾丸切除术后患者进行3D-CRT.仰卧,网膜固定,CT模拟定位,CMS治疗计划系统制定3D-CRT计划."狗腿野"照射.CTV包括腹主动脉旁及同侧盆腔淋巴引流区.PTV自CTV外扩左右方向0.5 cm,头尾方向1.0 cm,前后方向1.5 cm.L4椎体上缘分界,采用四野对穿照射,Ⅰ期90%PTV DT 27 Gy/15次/3周,Ⅱ期PTV DT 34.2 Gy/19次/4周,靶区内剂量分布范围为计划剂量±5.0%.结果 未发生1级以上的急性放射反应.随访1年均未见复发、转移.结论 局部控制率满意,急性放射反应轻微.使用3D-CRT进行Ⅰ～Ⅱb期单纯睾丸精原细胞瘤经腹股沟高位精索切断根治性睾丸切除术后放疗,可望在不降低局控率及生存率的前提下改善患者的生活质量.     

食管癌后程加速分割三维适形放疗的临床应用

目的 探讨食管癌后程加速超分割三维适形放疗比常规放疗的优势。方法 对33例食管癌患者施行后程加速超分割三维适形放疗（观察组）,CT模拟定位,FOCUS2.6三维治疗计划系统设计多方位固定野适形照射,DVH综合评价和优化放疗计划,PRIMUS多叶光栅实施适形放疗。先常规分割照射40～45Gy后改为加速超分割放疗,每次1.5Gy,2次/d。全程剂量70～74Gy/40～42次,42～47d。设同期放疗的35例为对照组,颈段2个前野,60°入射角加30°楔形板,胸段采用前1后2个照射野,每次1.8～2Gy,全程剂量65～70Gy/35～38次,49～52d。观察两组照射野大小差异,近期疗效及放疗不良反应。结果 观察组照射野的个数及设野的平均长度和宽度大于对照组（P<0.01）。1,2级反应率高于对照组（P<0.05）。1年生存率及急性放射反应与对照组差异无显著性（P>0.05）。结论 后程加速超分割三维适形放疗食管癌在保证临床靶区（CTV）受到高剂量照射的同时,其与PTV适形度好。正常组织受到很好保护,具有较好的近期疗效,且不增加放疗不良反应。     

三维适形放疗配合伽玛刀治疗食管癌117例疗效分析

目的探讨立体定向放射治疗技术(γ-刀)结合三维适形放疗治疗食管癌的近期疗效。方法采用三维适形放疗配合伽玛刀治疗食管癌(Ⅱ~Ⅲa期)患者117例。其中,男90例,女27例。年龄40~81岁,中位年龄68岁,60岁以上51例。上段食管癌3例,其余114例均为中下段食管癌。照射剂量:三维适形放疗剂量40~50 Gy,平均46.9 Gy;立体定向伽玛刀放疗PTV平均剂量1.1~1.2 Gy(50%剂量曲线0.6~0.8 Gy/f,8~10 f)。适形放疗与伽玛刀治疗时间间隔小于30 min。通过比较治疗前后食管钡餐造影及胸部CT等检查评估患者治疗效果。结果 117例患者均顺利完成治疗。患者依从性好,未出现出血、穿孔病例。1年局部控制率(CR+PR)70.9%(83/117),1年生存率66.7%(78/117),2年生存率52.1%(61/117)。患者多死于肿瘤局部未控所致持续性进食梗阻,最终衰竭死亡。远处转移(肺转移、肝转移、脑转移等)6例(5.1%)。放射性食管炎的发生时间较常规放疗提前(平均15.2 d),Ⅲ~Ⅳ度放疗性食管炎发生率10.2%(12/117),经对症处理后均缓解。无放射性肺炎病例发生。结论三维适形放疗配合伽玛刀治疗食管癌安全性好,患者依从性好,近期疗效显著,值得开展关于同步放化疗的Ⅲ期临床试验。     

45例宫颈癌三维适形放射治疗的疗效观察

为观察各种原因所致无法行腔内后装治疗宫颈癌患者行三维适形放疗后的疗效,对45例宫颈癌患者,先盆腔前后野照射(40Gy/20次)后,再行三维适形照射,总剂量66～73Gy,其中23例联合氟尿嘧啶 顺铂化疗。结果45例患者近期总有效率77.8%;2、3年生存率分别为71.1%、55.6%;3年无瘤生存率(DFS)为44.4%;其中放疗 化疗近期有效率及3年无瘤生存率明显高于单纯放疗(P<0.05)。治疗近期并发症发生率:急性消化道反应48.9%(22/45);泌尿系反应11.1%(5/45);远期直肠炎20.0%(9/45);骨髓毒性反应40.0%(18/45);其中急性消化道反应发生率放疗 化疗者高于单纯放疗者(65.2%vs 31.8%,P<0.05)。宫颈癌三维适形放疗疗效肯定,同期放疗 化疗疗效好于单纯放疗。