特发性正常压力脑积水的手术策略（附16例报告）

目的探讨特发性正常压力脑积水的发病机理、手术指征及手术时机的合理选择。方法16例特发性正常压力脑积水患者均采用脑室一腹腔分流术治疗。结果随访6个月至1年,无因分流管而引起的感染、腹膜吸收障碍、排斥反应及堵管等现象。症状明显改善生活能够完全自理（显效）及症状有所改善生活能部分自理（显效及有效）者共13例,有效率为81．25％;症状无改善且生活不能自理（无效）者共3例,无效率为18．75％。结论对特发性正常压力脑积水,应提高认识,尽早确诊,根据临床表现、腰穿测压及引流试验、动态颅内压监测及影像学检查,选用压力适当的分流管,力争在6个月内,及时行脑室一腹腔分流术是治疗特发性正常压力脑积水的理想方法。     

手术意外发现卵巢非良性肿瘤的临床病理特点及处理

目的探讨手术意外发现卵巢非良性肿瘤的临床病理特点、治疗与预后。方法回顾性分析本院2006年1月至2011年12月手术意外发现的卵巢非良性肿瘤11例患者治疗方法及预后的临床资料。结果11例患者中术前诊断卵巢囊肿4例,卵巢巧克力囊肿4例,卵巢畸胎瘤3例。术后诊断交界性浆液性囊腺瘤3例,粘液性囊腺瘤2例,无性细胞瘤3例,颗粒细胞瘤1例,浆液性乳头状囊腺瘤部分交界性改变和部分恶变各1例。10例行保留生育功能手术治疗（7例腹腔镜治疗,3例开腹手术治疗）,1例行开腹子宫、双附件切除和全面分期手术。术后FIGO分期：Ia期8例,Ib期1例,Ic期1例,IIb期1例。术后2例化疗病情好转,11例患者病情好转出院,均健在。结论手术意外发现卵巢非良性肿瘤患者,多见于较年轻生育年龄妇女,其期别较早,以交界性上皮或生殖细胞肿瘤为主,规范手术治疗,其预后较好。对疑似患者进行术中冰冻切片检查,是提高卵巢非良性肿瘤检出率和改善预后的有效方法。     

胆囊结石合并肝损害的临床特征(附48例报告)

目的探讨胆囊结石合并肝损害机制、临床特征及处理。方法对48例胆囊结石合并肝损害患者进行抗感染、护肝及胆囊切手术治疗，观察其肝功能变化。结果胆囊结石合并肝才员害患者经过上述治疗，大部分肝功能恢复良好。结论胆囊结石合并感染及胆源胰腺炎是合并肝损害主要机制，及时抗感染、护肝，早期手术对防治肝脏病变有重要意义。     

伤椎植入椎弓根钉复位固定治疗胸腰椎骨折47例疗效观察

目的探讨伤椎植入椎弓根钉的短节段6钉法治疗胸腰椎骨折的方法和疗效。方法回顾性分析47例胸腰椎骨折,采用伤椎并上下相邻椎体植入椎弓根钉行短节段复位固定,对有神经损伤者行椎管减压治疗,以Cobb角及伤椎与下位邻椎中心高度比为指标评价复位效果。结果47例均获随访,时间19—41（25．8±6．8）个月。术后伤椎高度基本恢复,随访期间无后凸畸形发生。结论伤椎植入椎弓根钉的短节段6钉法治疗胸腰椎骨折能有效复位并保持椎体高度。     

经尿道电切术治疗成人输尿管囊肿（附20例报告）

目的探讨输尿管囊肿的发病特点,提高经尿道电切术治疗成人输尿管囊肿的疗效。方法对20例成人输尿管囊肿采用等离子电切治疗,其中单纯囊肿16例,合并结石4例。采用德国产Olympus等离子电切镜,先用环状电极沿囊肿口切除囊壁1—1．5cm,再将电切环方向朝上,将囊肿下半部分切除,使残留的囊肿上半部分成为舌状壁瓣,4例伴有囊内结石者切开囊壁后结石进入膀胱用异物钳取出。结果本组患者均一次手术切开囊肿。手术时间20～30（27．6±1．6）min．无输血病例。术后住院4—7（4．5±0．6）d。20例术后随访6～30（12±1．1）个月。临床症状均消失,B超检查无复发。静脉肾盂造影示囊肿消失,肾积水减轻。所有病例均未见输尿管返流。结论经尿道电切术治疗输尿管囊肿是理想的治疗方法。其优点是手术操作简单,患者痛苦小,恢复快,麻醉时间短,疗效确切,并发症少。     

一期前后路联合手术治疗下腰椎结核

目的评价一期后路经椎弓根固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗下腰椎结核的临床疗效。方法对19例腰3—5椎体结核患者,采用一期前后路联合手术治疗。结果所有患者术后随访时间12～36（27±9）个月,结核均治愈无复发。18例植骨融合良好,1例融合欠佳。优16例,良2例,差1例。结论一期前后路联合手术治疗下腰椎结核安全可靠,疗效满意。     

下腰椎手术失败原因与防治措施(附37例报告)

目的探讨下腰椎手术失败的原因及预防措施。方法回顾性分析37例下腰椎再手术病例的临床资料。结果随访1~12年,优良31例(83.78%),可4例(10.8%),差2例(5.4%)。结论术前准确定位、术中操作细心、尽可能清除退变的髓核组织、必要时探查中央椎管和侧隐窝等是预防下腰椎手术失败的有效措施。本文还讨论了再次手术的困难及方法。     

先天性支气管肺囊肿临床诊断与外科治疗（附78例报告）

目的 总结先天性支气管肺囊肿的诊断、鉴别诊断及手术治疗经验.方法 回顾分析自1998年1月至2010年10月78例外科治疗先天性支气管肺囊肿的临床资料.结果 该病临床表现多样,发病年龄广范,误诊率高,所有病例均行手术治疗并经病理证实,其中术前误诊14例,术后均治愈出院.结论 支气管肺囊肿应早期诊断、早期治疗,外科手术是其主要治疗方法.     

老年人髋部骨折术后谵妄的原因和治疗方法（附28例报告）

目的探讨老年人髋部骨折术后谵妄的原因和治疗方法。方法对120例髋部骨折术后谵妄患者进行谵妄评定,必要时使用吸氧、全身支持疗法、地西泮或氟哌啶醇针进行治疗。结果髋部骨折术后谵妄的病因及发病机制主要为高龄、贫血、低蛋白血症、低氧血症、肌酐升高以及手术时间等有关。利用吸氧,全身支持疗法,地西泮或氟哌啶醇进行治疗后,临床效果较满意。结论谵妄的病因复杂,正确的认识,积极预防和治疗,能够有效降低本病发生率。     

后路椎管减压加关节突V型截骨术治疗退行性腰椎侧凸

目的探讨后路椎管减压加关节突V型截骨术治疗退行性腰椎侧凸的疗效。方法回顾2002年1月至2008年9月应用后路椎管减压加关节突V型截骨术治疗的42例退行性腰椎侧凸患者,年龄（65±4．5）岁,病史（8．5±6．2）年,腰弯Cobb角32．4。±3．7°。比较患者手术前后腰弯cobb角（°）、胸腰段后凸及腰椎前凸Cobb角（°）、腰3、腰4椎体倾斜度（°）、顶椎偏距（cm）、躯干偏移及经c7椎体中心的铅垂线距S1后上缘的距离（cm）。根据JOA评分标准判断随访时疗效。结果术后随访37例,随访时间（29±9．5）个月。术后早期：冠状面Cobb角较术前平均矫正17．9°±3．3°（矫正率55％）,胸腰段后凸较术前矫正3．8°±1．6°（矫正率51％）,腰椎前凸较术前平均增加13．4°±4．9°,顶椎偏距及腰3、腰4椎体倾斜度较术前分别矫正（1．9±0．7）cm、4．1°±1．3°、5．4°±2．6°,患者的冠、矢状面平衡较术前明显改善[（分别矫正（1．8±1．0）cm、（3．6±1．1）cm]。末次随访显示：冠状面Cobb角矫正丢失2．4°±0．5°,胸腰段后凸Cobb角矫正丢失2．6°±1．1°,矢状面矫正丢失（1．2±0．4）cm,无一例假关节形成,疗效优良率84％。结论对于腰弯Cobb角不超过70°的退变性腰椎侧凸,后路椎管减压加关节突V型截骨术能有效改善患者的冠、矢状面平衡,总体疗效令人满意。     

一期前路手术内固定治疗胸腰椎结核32例疗效分析

目的探讨胸腰椎结核前路一期病灶清除、植骨内固定手术治疗的效果。方法采用前路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核患者32例,并观察术后和随访时神经功能恢复、畸形纠正、结核治愈率、植骨愈合及并发症情况。结果术后6个月时骨性融合率60%;12-18个月时90%融合;2年时100%融合。在胸段、胸腰段及腰段后凸畸形分别平均纠正19°、10°及9°随访时无矫正度丢失;8例伴截瘫者神经功能平均恢复2级(Frankel分级);结核治愈率100%。结论脊椎前路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核具有能矫正后凸成角畸形、预防畸形复发、术后患者能早期离床活动等优点,治疗效果满意。     

急性期腔内修复治疗腹腔主要分支血管受累的B型主动脉夹层（附4例报告）

目的观察急性期腔内修复（EVR）治疗腹腔主要分支血管受累的B型主动脉夹层（AD）的疗效并探讨其可行性。方法对4例B型急性AD伴腹腔主要分支血管受累患者急性期行EVR治疗,术后随访。结果4例患者成功行EVR术,13支受累的腹腔主要分支血管12支（92．3％）术后血运改善,1例肠缺血加重,无其他并发症发生,1例死亡,死因为急性心肌梗死,其他3例已经存活11—48个月。结论急性期腔内修复治疗腹腔主要分支血管受累的B型AD可能能够改善分支血管血供并降低近期死亡风险。     

严重多发开放伤致下肢软组织缺损的特点及其修复方法（附86例报告）

目的总结严重多发伤合并开放伤致下肢软组织缺损创面的特点和修复方法。方法收集86例开放伤下肢软组织缺损患者资料,对各个病例软组织缺损的特点进行分析,手术治疗前创面分泌物培养＋药敏,清创,去除坏死组织,创面条件成熟后择期应用皮片移植或皮瓣修复创面,术中冲洗,术后加强换药。结果临床应用86例,均获得满意效果。结论应用皮片移植或皮瓣修复开放伤后下肢软组织缺损并骨肌腱外露创面是一种有效的治疗与修复方法。     

肛管直肠狭窄个体化手术方式选择（附24例报告）

目的探讨肛管直肠狭窄的手术治疗经验。方法将24例肛管直肠狭窄分为高位、低位狭窄，而分别采取挂线术（7例）、纵形切开（横缝成形12例，“Y-V”皮瓣成形5例）术。结果24例患者均治愈，随访1-5年，无复发。结论肛管直肠狭窄原因很多，形成复杂，选择合适的手术适应证，个体化手术方式的正确选择，加强术后管理，是治疗肛管直肠狭窄成功的关键。     

CT定位微创硬通道手术治疗高血压性丘脑出血（附48例报告）

目的探讨cT定位微创硬通道手术治疗高血压性丘脑出血疗效及预后,总结手术经验。方法回顾性分析本院微创硬通道手术治疗48例高血压性丘脑出血患者近期并发症的发生率、病死率及疗效的临床资料。结果微创硬通道手术治疗患者48例,两周血肿清除率为90％。术后并发症31例,死亡2例。存活者治疗后6个月日常活动能力（ADL）评分,ADL1（社会生活能力正常）9例,ADL2（有自理生活能力）18例,ADL3（有部分自理生活能力）15例,ADL4（卧床）3例,植物生存1例。结论cT定位微创硬通道手术治疗高血压性丘脑出血穿刺准确,其疗效显著,操作简便易行,值得推广。     

一期前路病灶切除植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核的疗效观察

目的评价一期前路病灶切除椎间植骨、内固定术治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法对52例胸腰椎结核患者,术前抗痨治疗2—3周后采用一期前路病灶切除、椎间植骨、前路或后路器械内固定手术,行前路固定19例,行后路固定33例。所有患者术前均有不同程度的结核中毒症状,ESR12～160mm／h,16例有神经损伤症状,18例有后凸畸形。结果随访12～40（29．54-7．2）个月。所有患者切口I期愈合、无窦道形成,结核治愈无复发。18例脊柱后凸畸形获得明显矫正。16例伴神经功能障碍者均有不同程度恢复。血沉术后2—6个月达到正常,X线片示植骨融合时间4-12（6．2±1．9）个月。结论一期前路病灶切除植骨、内固定术具有病灶清除彻底,复发率低,早期离床活动和较理想的脊柱矫形等优点,是治疗胸腰椎结核的有效方法。     

腰椎滑脱手术失败的翻修手术18例临床分析

目的探讨腰椎滑脱手术失败需要进行翻修病例的常见原因、手术方式及术后疗效。方法2000年1月～2008年4月收治的18例腰椎滑脱术后需行翻修患者,男10例,女8例,年龄28～66岁。翻修原因分析：椎弓根螺钉位置不良4例,椎弓根螺钉断裂1例,椎弓根螺钉松动4例,单纯后路植骨不融合1例,椎间融合器位置不良1例,神经根减压不彻底5例,手术方式选择不当2例。应用后路椎弓根螺钉固定、椎体间植骨融合术14例,应用后路椎弓根螺钉固定联合前路椎体间植骨融合术4例。结果术后1例发生脑积液漏,术后患者腰腿痛、下肢麻木乏力症状较前均有不同程度好转,所有翻修手术患者植骨均融合,融合时间（5．1±1．8）个月。结论根据腰椎滑脱手术失败的具体原因及患者的临床症状,采用合适的手术方式,可以获得较满意的效果。     

亚急性硬化性全脑炎的临床与病理分析（附8例报告）

目的探讨对亚急性硬化性全脑炎（SSPE）的早期临床征象和病理过程。方法分析8例SSPE的首发症状等临床征象,脑脊液丙种球蛋白含量,血清及脑脊液麻疹抗体滴度,脑电图和头部MRI资料;并给活检脑组织以电子显微镜扫描及麻疹病毒分离。结果患者分别以智能障碍（6例）或双眼视觉障碍（2例）为首发症状,并均于病程2月后陆续出现SSPE的典型临床经过;其血及脑脊液的麻疹抗体滴度高,脑脊液丙种球蛋白含量高;脑电图基础节律慢而不规则,伴周期性双侧对称性高波伏棘慢波;头部MRI示弥漫性脑萎缩、灰白质界线模糊及广泛分布的异常信号;电子显微镜扫描显示弥漫性亚急性或慢性脑炎,脑细胞核内嗜酸性包涵体并分离出麻疹病毒。结论SSPE多以亚急性智能障碍或双眼视觉障碍为首发症状,并可在病程2个月后出现SSPE的典型临床经过。     

截骨矫形术治疗退变性腰椎侧凸症36例分析

目的 探讨截骨矫形术治疗退变性腰椎侧凸症的意义.方法 退变性腰椎侧凸患者36例,均在洛阳正骨医院脊柱外科接受后路三维内固定截骨矫形术.站立位全脊柱正位片将患者分型:A型,C7铅垂线偏距骶骨中垂线<3 cm;B型,C7PL偏向腰椎主弯凹侧>3 cm;C型,C7PL偏向腰椎主弯凸侧>3 cm.结果 A型10例,B型 20例,C型6例.A型和B型后路顶椎区凸侧入路截骨矫形术,C型后路截骨水平在主弯远端.随访无丢失.结论 截骨矫形后平衡好.     

瘢痕子宫晚期妊娠临床分析（附312例报告）

目的 探讨瘢痕子宫晚期妊娠的风险,为临床诊治提供依据.方法 回顾性分析本院4年间收治的312例瘢痕子宫晚期妊娠分娩情况,将此设为观察组,选400例同期住院晚期妊娠产妇为对照组,比较2组产妇并发症及合并症的发生率.结果 观察组剖宫产、产后出血、子宫破裂、前置胎盘、子宫切口裂伤、植人性胎盘及盆腹腔粘连率高于对照组（P＜0.05～P＜0.01）,新生儿窒息率低于对照组（P＜0.05）,但2组子宫收缩乏力差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 瘢痕子宫妊娠及分娩的风险率高于非瘢痕子宫妊娠者,要降低其妊娠及分娩的风险率,提高产科技术,降低首次剖宫产率,加强孕期高危妊娠管理及产时监护是预防的关键.