地佐辛致手术中高血压2例

病例1:患者,女性,62岁,因急性胆囊炎入院,行腹腔镜胆囊切除术,手术结束前,给予地佐辛注射液50 μg·kg-1.用药后1 min 患者血压持续升高.给予乌拉地尔无明显效果后加深麻醉,血压略下降.术后2h 患者血压恢复正常.病例2:患者,男性,54岁,因胫骨骨折入院,行胫骨切开复位内固定术,手术结束前给予地佐辛50 μg·kg-1,推注结束后1 min 患者血压升高,给予乌拉地尔无明显效果后加深麻醉,血压略下降.术后2h 患者血压恢复正常.     

硫唑嘌呤致严重胃肠道反应

1例28岁女性患者,因垂体炎所致中枢性尿崩症给予甲泼尼龙40 mg、1次/d静脉注射。2周后改为泼尼松10 mg、3次/d口服,硫唑嘌呤50 mg、2次/d口服。第4天,患者出现上腹胀、反酸、恶心。给予对症治疗,效果不佳。1周后停用泼尼松。2周后患者出现剧烈上腹痛伴呕吐。胃镜检查示慢性胃炎。遂停用硫唑嘌呤。2 d后胃肠道症状明显缓解。1周后胃肠道症状消失,但尿量逐渐增多,再次给予硫唑嘌呤50 mg口服。服药后约1 h,再次出现相同胃肠道症状,对症治疗后缓解。     

卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼致多器官功能衰竭1例

1例男性患者为治疗肝恶性肿瘤伴门静脉瘤栓。首次免疫+靶向治疗给予卡瑞利珠单抗200 mg静脉滴注,1 h后给予口服阿帕替尼靶向治疗,患者初始剂量为500 mg,口服,1日1次,用药后出现明显恶心呕吐,给予止吐药无明显好转,给药第三日将阿帕替尼减至250 mg,口服,1日1次。呕吐仍未见好转。第四日停药,患者仍有呕吐发生,同时引起心功能、肝功能、肾功能受损,凝血功能障碍,合并细菌感染,20 h后患者多器官功能衰竭导致死亡。     

盐酸戊乙奎醚致精神症状2例

例1,女,64岁。患者因腹痛、腹泻2 d来我院就诊,体检：脐周围压痛,无反跳痛、肌紧张,大便常规化验示：白细胞（WBC）每高倍视野0～2个,诊断为急性胃肠炎,给予盐酸戊乙奎醚1 mg,im,同时给予加替沙星（此前1 d已静脉滴注,无异常反应）0.4 g加入5%葡萄糖注射液250 mL 中静脉滴注,1 h后患者出现谵妄、应答不切题,双手不停抓摸被子,当时患者生命体征平稳,神经系统未见阳性体征,之后给予静脉输入能量合剂、维生素C、氯化钾等对症治疗后,患者症状逐步缓解,3 d后症状完全消失,既往患者无类似病史,无精神疾病,无明显药物致变态反应史。例2,女,74岁。因上腹痛1 d来院就诊,门诊B超诊断为急性结石性胆囊炎,给予静脉输入头孢他啶3 g,盐酸戊乙奎醚1 mg,im,2 h后患者出现类似上述精神症状,给予对症治疗3 d后患者症状完全消失,患者既往无精神疾病史。     

万古霉素致儿童药物热2例

1例8a女性患者,因化脓性关节炎给予注射用盐酸万古霉素0.5g,q12h,ivgtt,病情明显好转,体温恢复正常。用药10d后,患者T39.4℃,感染无加重迹象,WBC（6.7×109·L-1）在正常范围。考虑万古霉素引起的药物热,遂停药,3d后患者体温恢复正常。1例5a女性患者,因感染性心内膜炎给予注射用盐酸万古霉素40mg·kg-1·d-1,联用庆大霉素3mg·kg-1·d-1,病人情况好转,体温波动于37.6-37.9℃之间。万古霉素用药11d后,患者T38.6℃。考虑药物热,遂停用两药,4d后患者最高体温低于37.6℃。之后给予青霉素、庆大霉素联合用药治疗6周后,体温逐步恢复正常。     

骨折后并发脑脂肪栓塞1例报道

目的观察骨折后并发脑脂肪栓塞临床疗效。方法 1例骨折后并发脑脂肪栓塞患者,确诊后给予大剂量甲强龙、脱水剂、镇静剂治疗,并行气管插管、呼吸机辅助呼吸。伤后16h行头颅MRI,随访1年观察恢复情况。结果 MRI示:弥漫性脑梗死及腔隙性梗死。继续给予营养神经、高压氧等治疗,70d后患者痊愈出院,随访1年患者恢复正常。结论骨折后及早确诊脑脂肪栓塞,及早治疗对于患者恢复裨益良多。     

头孢他啶致妊娠妇女迟发型药疹1例

1例24岁女性剖宫产术后给予抗感染处理,使用头孢他啶4 d后,面部及躯干部位出现斑片状红疹、瘙痒,呈均匀对称性分布,给予抗过敏治疗,并改用阿米卡星注射液抗感染,3 d后患者症状稍有好转,给予泼尼松片口服,次日患者症状消失。     

结肠癌患者围手术期护理干预

目的探讨对结肠癌患者围手术期护理干预的临床意义。方法术前进行有针对性的心理护理,给予高蛋白、高热量、富含维生素、易于消化的少渣饮食,口服肠道抗生素和清清肠道,术后给予常规护理及预防并发症发生。结果术后患者出现心律失常1例,肺部感染3例,切口愈合不良1例,给予对症治疗后情况减轻或消除。结论系统化的围手术护理对结肠癌患者是必须的,能预防手术并发症的发生,促进患者顺利康复。     

胃癌术后患者早期肠内营养的护理

目的:探讨胃癌术后患者进行早期肠内营养治疗的方法及护理要点。方法:将34例胃癌术后患者随机分为对照组和实验组各17例,对照组于胃癌切除术后给予留置胃管、禁食、输液、肠外营养等常规护理措施,实验组患者除给予肠外营养措施外,同时于术后1d给予肠道内的营养支持护理。结果:实验组患者肛门排气恢复较快,体重减轻少,术后住院天数缩短,住院费用减少,并发症发生率较低(P<0.05);治疗7d后,实验组患者外周血总蛋白、白蛋白、血红蛋白、前白蛋白均较对照组患者高(P<0.05)。结论:给予胃癌患者实施术后早期肠内营养护理能显著改善患者的营养状态,有利于患者体能恢复。     

纳武利尤单抗注射液致重症肌无力

1例53岁女性患者于肝内胆管癌术后20个月给予纳武利尤单抗注射液140 mg静脉滴注、1次/d,第1、20天。第2次应用该药后第3天,患者出现双下肢乏力;第14天乏力加重,出现视物模糊、上眼睑下垂、胸闷气促伴心悸;第24天出现胡言乱语,发展为呼之不应。给予气管插管机械通气及对症支持治疗后患者神志恢复。诊断为药源性重症肌无力危象,合并心力衰竭、呼吸衰竭。给予激素、人免疫球蛋白治疗19 d后,患者眼睑下垂、心悸症状明显好转,但呼吸衰竭无明显好转,无法脱机自主呼吸。     

标准桃金娘油肠溶胶囊致过敏反应

1例52岁女性患者,因贲门息肉入院。因左肺下叶炎性病变,给予盐酸氨溴索注射液30 mg滴斗入,注射用头孢美唑钠2 g静滴。治疗7 d后,患者仍痰多且黏稠不易咳出,给予标准桃金娘油肠溶胶囊300 mg,服药后1 h患者出现胸闷、气短、恶心,胸腹部、腰背部及双侧大腿间出现片状皮疹伴瘙痒等急性过敏反应的症状,立即给予持续低流量吸氧,盐酸异丙嗪注射液25 mg肌注,氯雷他定分散片10 mg口服,30 min后症状缓解。停用标准桃金娘油肠溶胶囊后未再出现类似反应。     

注射用奥沙利铂疑致三叉神经痛

1例60岁女性患者,因胃癌术后接受FolFox方案(奥沙利铂150mg+替加氟0.75 g),辅以康艾注射液40 mL化疗.行第三次静脉滴注化疗时,用药后第3天,患者出现左侧面部及口腔过电样疼痛,呈发作性,伴张口困难,经神经内科会诊确诊为三叉神经痛.遂给予卡马西平片0.1g,每日3次,服用1d后,患者出现头晕,遂停用卡马西平,1周后患者三叉神经痛症状自行消失.     

误诊为药源性肌病的抗合成酶综合征1例

1例42岁男性慢性乙型肝炎患者口服拉米夫定（100mg,1次／d）和阿德福韦酯（10mg,1次／d）治疗,约1个月后出现四肢肌肉酸痛、乏力,双下肢水肿。实验室检查：肌酸激酶9368U／L,肌红蛋白〉4317o,μg／L。肌电图示右侧三角肌肌源性损害。疑为横纹肌溶解症。停用拉米夫定及阿德福韦酯,肌酸激酶下降,肌无力症状好转。1年后,患者再次出现双下肢水肿并腹胀伴间断发热。肌酸激酶5546U／L,肌红蛋白〉1200μg／L,抗Jo-1抗体阳性。诊断：多发性肌炎,抗合成酶综合征。给予保肝、利尿、营养神经等治疗。2周后,加用恩替卡韦0．5mg、1次／d抗病毒治疗。2个月后,给予糖皮质激素治疗。1个月后,患者四肢肌肉酸痛、无力症状基本缓解,复查肌酸激酶正常。     

1例纯红细胞再生障碍性贫血患者出现癫痫发作的药源性因素分析

一位77岁老年女性患者,因＂纯红细胞再生障碍性贫血＂入院,住院期间先后给予左氧氟沙星0.2 g,ivgtt,bid,环孢素100 mg,po,q 12 h。两药联用1 d后,患者出现突发短暂抽搐、呼之不应、小便失禁等症状,10 min后稍缓解,30 min后出现四肢强直抽搐、意识丧志,双眼向左上凝视,口吐白沫,呼之不应等症状。给予安定10 mg静推,后下肢仍有间断震颤,停用环孢素,给予注射用丙戊酸钠0.4 g,ivgtt,bid对症治疗,症状稳定后改为丙戊酸缓释片0.5 g,bid维持治疗,患者之后仍处于不清醒状态。经分析认为该不良反应由药物相互作用导致环孢素血药浓度升高所致可能性较大,而由左氧氟沙星引起该反应的可能性较小。     

酒石酸唑吡坦片致精神错乱

1例74岁男性患者,因胃癌化疗住院。次日晚因入睡困难给予酒石酸唑吡坦10mg口服。用药1h后患者出现烦躁,意识模糊,幻听,谵妄。肌内注射异丙嗪、氟哌啶醇对症处理,症状无改善。4h后患者症状自行消失,神志恢复,但不能回忆起之前发生的事情。停用此药,上述症状未再发生。     

莫西沙星致高龄患者精神异常

1例87岁女性患者,因胸闷、心慌加重伴喘息、咯痰给予莫西沙星0.4 g1、次/d口服,1 d后改为莫西沙星0.4 g、1次/d静脉滴注。第3天患者出现烦躁、谵语、神志模糊,应答不切题,夜间症状加重。停用莫西沙星,并给予地西泮肌内注射,2 d后上述症状消失。     

白蚀丸致肝损害

1例59岁女性患者,因治疗白癜风给予白蚀丸2.5g,3次/d口服。2个月后血生化检查：ALT394U/L,AST171U/L,γ-GT63U/L,ALP158U/L,LDH226U/L。停用白蚀丸,给予复方甘草酸苷、肌苷、维生素B6及葡醛内酯治疗,1周后肝功能恢复正常。     

多巴丝肼片与吡贝地尔缓释片联用致体位性低血压1例

1例75岁高血压、糖尿病、帕金森病患者,入院后为抗帕金森病给予多巴丝肼片（62.5 mg,bid）和吡贝地尔缓释片（50 mg,bid）。用药3日后出现体位性低血压,将多巴丝肼片减量为62.5 mg,qd,1日后好转,续观3日后体位性低血压未再出现。     

卡马西平、奥卡西平相关尿潴留

1例72岁女性患者,因带状疱疹后遗神经痛服用卡马西平0.1 g、2次/d,1 d后出现尿潴留,停药并予导尿术治疗后恢复正常。停用卡马西平后4 d,患者服用奥卡西平0.3 g、2次/d,次日再次出现尿潴留、排尿困难,停用奥卡西平,留置导尿管并给予抗感染治疗,7 d后排尿恢复正常。     

碘造影剂致过敏性休克1例

1例49a男性患者,为治疗原发性肝癌,行经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE术）。术前进行碘过敏试验为阴性,次日在局麻下行TACE术,高压注射器注入碘普罗胺注射液30mL、超液化碘油3mL,约2min后,患者出现烦躁、胸闷、气促、神志不清,血压未测出,HR110次·min-1,血氧饱和度59%。立即给予地塞米松磷酸钠、盐酸肾上腺素、氢化可的松琥珀酸钠等对症治疗,1.5h后患者情况逐渐好转。