激光心肌血管重建的研究进展

在许多爬行类生物如 :鳄鱼、蛇的心脏除了靠冠状动脉供血外 ,心肌直接通过窦状隙供血也起着非常重要的作用。1933年Ｗｅａｒｎｓ发现人的心肌也有窦状隙结构。因此许多学者进行了大量的在心肌建立类似于窦状隙结构的尝试 ,其中最常见的是在心肌上打孔 ,试图通过这种方法来改善缺血心肌的氧供应 ,并取得一定的成功 ,但这些成功由于后来的冠状动脉旁路手术的开展而未被重视。 1981年Ｍｉｒｈｏｓｅｉｎｉ和Ｃａｙｔｏｎ结扎犬心脏的冠状动脉前降支 ,用 45 0Ｗ的工业用ＣＯ2 激光在缺血心肌上打孔 ,造成心腔与心肌间的直接供血通道 ,结果实验组…     

激光心肌血运重建联合基因转染治疗急性心肌缺血后血管密度的变化

目的 观察激光心肌血运重建联合血管内皮生长因子基因（VEGF165cDNA)治疗急性缺血心肌后心肌血管密度的变化。方法 健康杂种犬48只，随机分为对照，激光打孔，激光打孔 VEGF165cDNA和激光打孔 空质粒4组，每组12只，所有犬均结扎冠状动脉，造成急性心肌缺血后，立即按预定组别行CO2激光心肌打孔及心肌基因转染，并于6周后处死动物，取心肌实验区标本，光镜下观察血管密度，数据采用SPSS统计软件处理。结果 激光打孔 VEGF165cDNA组心外膜，心内膜和心肌中层血管密度显著高于激光心肌打孔组。结论 激光打孔联合VEGF基因治疗后，缺血心肌血管生成显著增加。     

犬急性心肌缺血区CO2激光孔道的形态学变化

目的 观察CO2激光对犬急性心肌缺血行心肌打孔后孔道的形态学变化，以探求TMLR的供血机制。方法 8只杂种犬采用冠状动脉结扎方法造成左室前侧壁心肌梗死或缺血。使用大功率CO2激光在心肌缺血区域打孔，打孔数目3～5个／cm^2，分别在TMLR后l周、l和6个月将犬心脏取出，经相应组织学方法处理后进行光镜和扫描电镜观察。结果 孔道刚建立时可见气化孔道、炭化焦痂、坏死带及变形细胞层由内向外依次排列；TMLR后l周时孔道开放，孔道边缘有炎细胞浸润，l及6个月孔道内壁光滑，孔道与其它心肌结构相连，同时孔道周围的心肌微循环结构较前丰富。但孔道内壁的变化及炎症反应的程度与激光脉冲时间有关。结论 TMLR后激光心肌孔道可以较长期保持通畅，使心腔内的氧合血通过这些孔道灌注心肌。但激光脉冲时间和心壁压力大小对孔道的通畅影响较大。     

犬急性心肌缺血区CO_2激光孔道的形态学变化

目的观察CO2激光对犬急性心肌缺血行心肌打孔后孔道的形态学变化,以探求TMLR的供血机制。方法8只杂种犬采用冠状动脉结扎方法造成左室前侧壁心肌梗死或缺血。使用大功率CO2激光在心肌缺血区域打孔,打孔数目3～5个/cm2,分别在TMLR后1周、1和6个月将犬心脏取出,经相应组织学方法处理后进行光镜和扫描电镜观察。结果孔道刚建立时可见气化孔道、炭化焦痂、坏死带及变形细胞层由内向外依次排列;TMLR后1周时孔道开放,孔道边缘有炎细胞浸润,1及6个月孔道内壁光滑,孔道与其它心肌结构相连,同时孔道周围的心肌微循环结构较前丰富。但孔道内壁的变化及炎症反应的程度与激光脉冲时间有关。结论TMLR后激光心肌孔道可以较长期保持通畅,使心腔内的氧合血通过这些孔道灌注心肌。但激光脉冲时间和心壁压力大小对孔道的通畅影响较大。     

激光心肌孔道损伤与修复的实验研究

目的　研究激光心肌血运重建术 (TMLR)后心肌孔道损伤与修复的形态学变化。方法　采用中国实验小型猪 13只 ,于左冠状动脉旋支起始段放置Ameroid收缩环 ,6周后形成慢性缺血心肌模型 ,应用高功率(80 0W )CO2 激光于左心室侧壁进行激光打孔。实验动物分别于心肌激光打孔后 1h、18h、3天、7天、6周、3个月及 6个月处死 ,观察激光孔道损伤与修复的形态学变化。结果　孔道早期残留宽窄不一的管腔 ,以后随着组织的修复及改建 ,部分孔道可以长期开放 ,部分孔道机化再通 ,形成许多与孔道平行的血管腔隙 ,新生血管与原心肌血管相通。结论　TMLR后激光孔道可以长期开放。     

CO2激光心肌血管重建术的实验研究

本文进讨了心肌血管重建术的研究，在实验中采用高功率ＣＯ２激光，在犬心肌梗塞或缺血部位从心外膜向心内膜照射打孔．使左室腔内的血液直接灌省心肌，以研究激光孔道在灌注心肌方面的有效性及其组织学特点。１５只犬分为两组．对照５只犬在冠状动脉结扎后不作任何处理，实验组１０只犬在冠状动脉结扎后２０～３０分钟用ＣＯ２激光在梗塞或缺血的心肌区域进行打孔，观察心肌在打孔前后不同时间的动脉压、左室压、心电图的变化，并于用光镜观察激光孔道从其周围组织的变化。实验结果表明：（１）实验组犬的存活率为８０％，显著高于对照组。（２）因心肌梗塞造成的动脉压及右室压下降、左室舒张终末压上升在激光心肌打孔完成后得到改善。（３）心电图在心肌梗塞时出现的Ｓ－Ｔ段上升或下降、Ｔ波倒置等在激光心肌打孔完成后得到恢复。（４）激光心肌微孔道能保持长期开放。激光心肌血管重建术有助于预防和治疗缺血性心肌病。     

激光直接心肌再血管化的现状与发展

激光直接心肌再血管化的现状与发展⒇翁国星自１９３３年Ｗｅａｒｎ发现心肌窦状间隙以来，许多医生试图通过该间隙直接向缺血心肌供血，称之为“直接心肌再血管化”（Ｔｒａｎｓｍｙｏｃａｒｄｉａｌｒｅｖａｓｃｕｌａｒ－ｉｚａｔｉｏｎ，ＴＭＲ）。但效果无法肯定，特...     

SPECT心肌灌注显像评价激光心肌血管重建术

目的 观察激光心肌血管重建术（ＴＭＬＲ）对实验性急性心肌梗死的近期效果。方法 将１６只羊随机分为实验组和对照组,结扎冠状动脉左前降支（ＬＡＤ）,建立急性心肌梗死模型。实验组于结扎后１ｈ用功率为６Ｗ的钬激光,在前壁缺血区打孔;对照组结扎后不打孔。结扎之后４ｈ行＾９９Ｔｃ＾ｍ－甲氧基异丁基异腈（ＭＩＢＩ）ＳＰＥＣＴ心肌灌注显像,采用半定量法,计算左室心肌短轴,垂直长轴,水平长轴前壁感兴趣区内象素的平均     

准分子激光心肌血管重建的实验研究

为研究心肌血管重建的机理,在15只鼠心、12只免心,用308nm的XeCl准分子激光在活体上照射左心室壁,形成边缘清楚而光滑的圆筒状心肌管道。在活体心室壁的激光管道周围,心肌细胞的损伤很轻微,无炭化焦痂层,未见碎片和凝固坏死层,只有薄层嗜伊红性变和肌浆凝聚两个断续的条形变化带。当心室壁由激光穿透时,血液从心腔进入激光管道,并与周围扩张的血管相通。实验结果提示,由于准分子激光不造成明显的热损伤,因而可能适合于心肌血管的重建。     

高功率CO2激光心肌打孔机的研制及临床应用

目的：研制用于激光心肌打孔血运重建术（TMLR）的高功率CO2激光治疗仪，并对其生物学效应及临床应用效果进行评价。方法：采用激光合成方法研制产生大功率CO2激光的心脏打孔机，分别在有机玻璃块，犬离体心脏和活体心肌缺血模型上进行激光心肌打孔实验，以检验合成光束的生物物理特性，选择安全有效的激光心肌打孔参数。在此基础上，使用该仪器为65例冠心病病人行TMLR手术并观察效果。结果：在有机玻璃和离体猪心打孔显示孔道孔径，深度可以满足TMLR的使用要求，使用该仪器在犬缺血心肌打孔形成透壁孔道，1周年镜下可见孔道通畅，65例接受TMLR手术患者，3例分别于术后第3天、第4天及第8天因呼吸衰竭、心力衰竭及心律失常死亡，其余病人均顺利院，随访6－30个月，50例患者心绞痛明显减轻，其中37例较术前减少2级，15例减少1级，7例变化不明显，失访5例，26例术后行心肌放射性核素断层扫描，有21例心肌的孔区域的血流灌注比前术前明显增加。结论：合成高功率CO2心脏激光打孔机治疗仪在TMLR的动物实验及临床应用中安全有效。     

不稳定心绞痛经皮冠状动脉球囊成型术,冠状动脉内支架术和经皮激光心肌血管重建术一例报告

经皮激光心肌血管重建术（ＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＴｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌＭｙｏｃａｒｄｉａｌＲｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎＰＴＭＲ）是在经胸激光心肌血管重建术（ＴＭＲ）获得肯定效果后发展起来的介入手术，其特点是利用激光从心内膜向心外膜打孔（非透壁），以此避免了开胸，增加了血管重建的范围，以达到或超过ＴＭＲ的效果［１］。我们为一例不稳定性心绞痛患者在右冠脉行球囊成型术（ＰＴＣＡ）和放置支架（Ｓｔｅｎｔ）成功的同时对左室下侧壁做了ＰＴＭＲ。１　临床资料患者男，４８岁，１９９７年９月因持续性心前区…     

经皮激光心肌血运重建术的方法学评价

评价采用新型钬：ＹＡＧ 激光发生器及其导管系统对我国冠心病患者进行经皮激光心肌血运重建治疗（ＰＭＲ）的方法学。操作方法：先作ＲＡＯ３０°和ＬＡＯ６０°左室造影，冻结在最大舒张期作为定位参照；将激光系统心电同步调整在Ｔ 波易损期前３０ ｍ ｓ，校正实际激光能量；经大腔引导管送入激光导管，对缺血左心室壁进行激光打孔，深度控制在３～６ ｍ ｍ 以内，在屏幕上标示出打孔部位和序号以保证打孔均匀，最后重复左室造影。４例病人打孔１４±３个，发放脉冲２７±１３个，能量（５４±３）Ｊ，ＰＭＲ 操作中病人无不适，平均操作时间（６８±７） ｍ ｉｎ，未发生心包填塞等并发症。结果表明：采用上述激光发生器和光纤导管系统进行ＰＭＲ 治疗的操作方法简单实用，能有效防止心脏穿孔和恶性心律失常等并发症。     

激光心肌血运重建术治疗冠心病的现状

９０年代初，高功率ＣＯ２激光成功地用于心脏跳动下心肌打孔手术后，激光心肌血运重建术（ＴＭＬＲ）开始登上了治疗晚期重症冠心病的临床舞台。近几年来，ＴＭＬＲ的基础与临床研究进展较快，本文就此予以概述。一、ＴＭＬＲ的发展简况８０年代初，Ｍｉｒｈｏｓｅｉｎｉ等［１］首次报道低功率（８０Ｗ）ＣＯ２激光ＴＭＬＲ不仅能改善实验动物缺血心肌的灌注，而且可防止孔道内的纤维组织增生。１９８３年他将此项技术作为冠状动脉搭挢术（ＣＡＢＧ）的辅助方法首先用于临床［２］。１９８６年Ｏｋａｄａ等［３］用８５ＷＣＯ２激光对１例…     

CO2激光输出功率和照射时间对离体犬心肌汽化的影响

ＣＯ２激光输出功率和照射时间对离体犬心肌汽化的影响吴明营１顾瑛２李功宋１李峻亨２激光心肌打孔是治疗冠心病的新技术。近年来，在国内外对这一课题的研究中，最引人注目的是激光造成的孔道保持通畅的能力。一些学者经实验发现激光孔道能长期保持通畅，另一些学者却得...     

激光心肌血管重建术对犬缺血心肌血流量和氧代谢的影响

目的　探讨激光心肌血管重建术（TMLR）对急性缺血心肌血流量和氧代谢的作用与机制。 方法　18只犬随机等分为正常对照组、心肌缺血组、激光治疗组。采用连续型Nd∶YAG激光行TMLR。测左前降支冠状动脉（LAD）结扎前、结扎后30min和60min的心肌血流量（MBF）,动脉血氧含量（C     

^99mTc—MIBI心肌显像对实验性激光心肌血管重建术的评价

９９ｍＴｃＭＩＢＩ心肌显像对实验性激光心肌血管重建术的评价梁九根吕斌陈炬麦嘉秉刘生刘幸光激光心肌血管重建术（ＬＭＲ）有可能用于冠心病的外科治疗〔１，２〕。本实验通过观察急性心肌缺血模型狗ＬＭＲ术后局部心肌血流及心肌细胞线粒体超微结构改变等指标，探讨...     

运动性高血压性心脏肥大心肌间血管超微结构的对比研究

目的 比较高血压性心肌肥大和运动性心肌肥大心肌间血管超微结构的变化。方法 用八道生理记录仪记录血压和心率,用透射电子显微镜观察心肌间血管超微结构。结果（1）高血压组血管呈痉挛像,管腔呈星芒缩窄,向腔内突出;运动组微血管管腔显著扩张,腔内有多数髓磷体。（2）高血压组内皮细胞严重水肿,胞浆内仅剩扩张粗面内质网及变性线粒体;运动组血管内皮细胞水肿,胞饮泡增多,线粒体电子密度加大。结论 高血压性和运动性心肌肥大肌间血管结构都有一定程度病理性变化,主要表现在心肌间血管内皮细胞,但心肌间血管口径的改变不同。     

核素心肌显像在冠状动脉旁路移植术中的应用

心肌存活的判断对于严重冠心病患者选择再血管化适应证、估测疗效和判断预后有着极其重要的临床意义。传统的^201T1静息-再分布显像能较好又经济地评估心肌活力，门控显像技术显示的室壁运动情况能帮助医师更准确地判断缺血心肌的活力，^18F-氟代脱氧葡萄糖（^18F-FDG）心肌代谢显像是迄今评估心肌活力最准确的方法。患者在冠状动脉旁路移植术后出现胸闷症状时，核素心肌显像也能准确地判断有无新发缺血灶或是原有病变术后再狭窄。     

经皮激光心肌打孔血运重建术临床疗效的观察

激光心肌打孔血运重建术是利用激光在需要打孔的心室壁从心内膜向心肌层打出3～6 mm深,直径1～2 mm,间隔1～2 mm的小孔。通过这些小孔直接为心肌供血,同时刺激小孔周围的毛细血管增生。由这些新生血管与冠脉血管间直接交通形成循环作用。我院自1998年6月起对严重反复发作的心绞痛患者进行了此种手术。为了观察疗效,笔者     

激光心肌血运重建术后心肌损伤与修复的形态学研究

目的 :观察激光心肌血运重建术后孔道损伤与修复形态学的衍变过程。方法 :小型猪 12只 ,左旋支闭塞ＬＣＸ ,形成慢性缺血 ,ＣＯ2 激光于缺血区心肌打孔 ,1孔 /ｃｍ2 ,共 10个孔道 ,打孔后1ｈ、18ｈ、3天、7天、6周、及 3个月处死 ,并打孔区取材 ,10 %福尔马林溶液固定 ,常规脱水 ,石蜡包埋 ,ＨＥ及ＰＴＡＨ染色。结果 :打孔后 1ｈ和 18ｈ孔道清晰 ,孔径一致且较直 ,贯穿心肌全层 ,腔内可见少许红细胞及纤维素性渗出物。孔道内心肌细胞汽化 ,孔道边缘有一层薄的炭化层 ,向外依次为心肌坏死、心肌变性、正常心肌。 3日和 7日孔道为宽窄不一扭…