胆囊息肉合并多发性大动脉炎麻醉1例体会

1病例 患者，女56岁，体重60Kg。以多发性胆囊息肉入院，拟行胆囊切除术。该患八年因左肾动脉狭窄，左肾功能不全行左肾切除术，查体：右上肢血压90／60mmHg，脉搏75次／分，左上肢无脉症，血压测不到、彩超示：多发性大动脉炎，ECG示：ST-T改变偶发室性早搏、实验生检查：抗“O”及C反应蛋白阳性，血沉35mm／h，肾功：肌酐129umol／L余者正常。     

多脏器损害伴大疱性表皮坏死松解型药疹护理体会

患者，男性67岁，主诉困乏力、纳差、上腹痛一个月，于1996年10月8日收住院。人院时一般情况差，消瘦，精神萎顿，巩膜轻度黄染，肝脾不大，腹部移动性法音阳性，双下肢中度水肿，肝功异常，T／A53／25g，TB／DB43．8／20．2，umol／L，ALT99u／L，PTA23．5”／63．5％，GIu13．97umol／L，BuN28．6umol／L，Cr446umol／L，抗HBe（＋），抗HBC（＋）。患者1974年曾患“急性黄疽型肝炎”，1994年诊为高血压、糖尿病。平时间断服“糖适平、消心痛”治疗。有青霉素过敏史。经腹穿、胃镜、B超、CT等检查，诊断为：肝炎后肝硬化失代…     

老年患者肝外胆管囊性扩张伴结石1例

病例 患者女，71岁。以皮肤、巩膜黄染，上腹部疼痛不适，恶心、呕吐而来我院就诊。查体：腹平软、莫菲氏征阳性。化验检查：总胆红素194．9umol／L，结合胆红素141．5umol／L。     

腹腔镜胆囊切除术后疼痛的观察与护理

笔总结了648例腹腔镜胆囊切除术患术后疼痛的观察与护理。分别阐述腹腔镜胆囊切除术患术后腹部切口疼痛、肩部疼痛、腰部疼痛、四肢疼痛、咽喉部疼痛的护理。认为腹腔镜胆囊切除术手术虽然创伤小、疼痛轻，但术后疼痛仍然是护理工作的重点之一。     

胆囊结石嵌顿致QT间期延长多形性室速1例

胆囊结石嵌顿致QT间期延长多形性空速目前报道较少。我院收治一例，报道如下。1病历简介女，50岁。1996年8月24日因右上腹持续性绞痛伴恶心呕吐，频繁抽搐及意识不清20h急诊入院。查体：T37℃，BP18／10kPa，HP80／min，心律极不规则，心音强弱不等，两肺呼吸音清，腹部平坦，右上腹压痛，可扣及胆囊。莫非征（＋）。实验室检查：WBC11X109／L，N0.81，L0．19。血钾3．3mmol／L，血钠137mmol／L。腹部B超示：肝脏回声多，胆囊大15cmX10cm，颈部约2cmX4cm结石嵌顿。心电图示：窦性心动过缓，QT间期延长，QT／QTc＝520／565ms，频…     

胆道出血误诊结石1例

患者女性，31岁，因右上腹疼痛1年，加重并进行性黄疸3天，于1996年7月27日来我院就诊。体检：T38．9P92bpmR22／minBP14／10kpa巩膜黄染，肝颈静脉回流征阴性。右上腹压病及反跳痛阳性，Marphy氏征阳性，肝区叩击痛阳性。实验室检查：Hb118g／LWBC12.0×109／LN0．89L0．11总胆红素110．3umol／L，直接胆红素103umol／L，BUN31．5mmol／L，Cr592umol／L临床诊断：梗阻性黄疸，原因待查。CT扫描：肝体积增大，肝内见及广泛树状、囊状扩张胆管（图l）。胆囊肿大，长径约7ocm，胆总管扩张，直径约2．ocm．腔内见类圆形高密度影，大…     

彩色多普勒超声诊断肝移植术后并发症1例

患者，女，48岁。行肝移植术后4月，出现发热、右上腹疼痛不适。肝功能检查：血清胆红素42umol／L、ALT156U／L、ALP200U／L，临床疑诊为肝移植术后排斥反应，遂行彩色多普勒超声检查。超声所见：肝右斜径10．4cm，左叶厚5．6cm，肝切面形态正常，边缘规整，肝实质回声稍增强，分布不均。在     

生理性白细胞增加1例报告

患者，女，20岁，学生。因食欲不振、腹部不适20余日，皮肤及巩膜黄染1周伴有轻度搔痒于2004年1月13日人院。人院时查体：T：36．4度，P：76次／分，BP：14．3／9．7KPa，巩膜及皮肤中度黄染，无蜘蛛痣、肝掌，心肺正常，肝脾在肋缘下未触及，腹部平坦，无侧支循环及海蛇头，移动性浊音阴性，四肢及神经系统未见异常。化验室检查：AST46U／L，ALT51U／L，BIL250．1／159．2umol／L，ALP308U／L，A／G 40／33g/L，WBC4．8*10^9／L HBsAg 抗HBe 抗HBc ，B超示：肝内毛细胆管回声增强，胆囊壁毛糙。入院诊断：病毒性肝炎、乙型、慢性、轻度。治疗经过，甘利欣30ml／日静滴，舒肝宁注射液20mL／日静滴，治疗半个月于1月29日复查肝功示     

胆汁淤积性肝硬化增生结节内胆管残余结石术前超声检查误诊为体内异物1例

患者男37岁，反复发作性右上腹痛，发烧、寒战伴黄值20余年，曾先后行胆囊切除术、胆总管切开取石术、胆总管空肠R。fiX-Y吻合术。术后仍有间断寒战、发烧，体温达40℃，平均半年发作一次，以肝胆管残余结石入院。查体：右上腹深压痛，未触及包块，肝助下25cm，ALT447lU／L，r-GT215lU／L，TBIL30．7pm／L，DBIL10．spin／L，A／GI．36：1，HBsAg（-）。首次经腹部超声检查：肝失常态，左叶显著，左外叶隔面见5．ocmX3．Zcm低回声型肿块，其中有一弧形强回声伴明显声影突出肝外与隔面相连（附图）。其余肝脏呈肝硬化改变，门脉…     

超声误诊胆总管囊肿1例

患者,男,25岁。因中上腹部剧烈疼痛三天转诊入院。查体:体瘦,心肺正常,肝胆肋下未触及,上腹部探头触诊压痛,无黄疸。化验:淀粉酶107u/L,直接胆红素54.5umol/L,间接胆红素26.9umol/L,总胆汁酸387umol/L,谷丙转氨酶196u/L。入院初诊为急性胆囊炎。超声所见:肝、脾大小,回声正常;胆囊:大小64mm×21mm,囊壁光滑,胆汁透声好,胆总管内径0.9cm;胰体、胰尾不大,回声均匀,边界清晰,主胰管不扩张,内径0.17cm,胰头部见大小约50mm×47mm圆形,有包膜,透声性好的液性暗区;脾     

胆囊腺瘤超声误诊为胆囊结石一例

患者男，67岁，因急性右上腹疼痛5d，以“急性胆囊炎”收入院。查体：腹部检查：莫非征阳性，血常规检查：WBC：19．6×10^9／L；超声显示：胆囊大小9．3cm×4．2cm，胆囊颈部折叠，壁毛糙不厚，于前壁可见一强斑点回声，隐约可见连续中断，囊腔无回声区内见稀疏点状强回声，胆囊颈部可见1．9cm强回声团反射，其后伴部分声影（图1），于胆囊周围可见深0．6cm无回声带，胆总管管径0．6cm。     

超声诊断胆道出血并胆总管梗阻致胆囊极度肿大1例

患者男，45岁，8年前曾因胆总管结石行胆道取石术，术后无复发。此次以右上腹持续性绞窄痛伴畏冷，发热5天为主诉入院。体检：急性痛苦面容，被动弯腰屈膝位，全身皮肤粘膜中度黄染，右上腹稍膨隆，右肋下锁骨中线处可们及4cm×5cm包块，有波动感，压痛明显，墨菲氏征阳性。查血常规：Hb90g／L，WBC8．9×109／L，N75％，L25％，出血时间2'，凝血时间3'。大便潜血阳性。B超检查，使用EUB－315型超声诊断仪，凸阵探头，探头频率3．5MHz。结果：胆囊极度肿大约15．2cm×9．3cm，轮廓尚清晰，胆囊壁厚约0．4cm～0．5cm，于胆囊内可探及一…     

小切口胆囊切除术的整体护理

目的：探讨小切口胆囊切除术(MC)的整体护理方法。方法：总结252例行小切口胆囊切除术(MC)患的整体护理体会。结果：由于术式选择正确，并应用了整体护理，医护患配合默契，252例小切口胆囊切除术，无1例发生术后并发症。结论：小切口胆囊切除术(MC)属新手术，充分应用整体护理的方法、理念，加强术前教育、术后护理，可有效保证手术的成功。     

间置胆囊胆管空肠吻合术治疗晚期恶性阻塞性黄疸

临床资料本组8例,男性6例,女性2例,年龄42～55岁,平均47.6岁。发病时间20天～2月,皮肤巩膜黄染时间7天～1月,肝肿大肋下3.0cm3例、5.0cm5例,胆囊肿大8例。实验室检查:血清胆素含量最低51.3umol/L,最高342umol/L。B—us8例均显示肝内胆管或胆总管扩张,胆囊肿大积液,胰头占位5例,胆管下段占位2例,ER-CP3例,2例插管失败,1例胰管显影,CT 检查5例均显示肝内外胆管扩张,胆囊肿大,胰头实性占位3     

腹部小切口胆囊切除术

自1882年Langenth首创的胆囊切除术经100多年的临床实践已成为胆囊结石、息肉、炎症等胆囊病变的规范化手术，该手术切口长达15cm以上，创伤大，疼痛剧，影响病人术后早活动，术后住院长达2周以上，我们受微创外科（腹腔镜手术）的启迪，在大量胆囊切除术经验的基础上，采用腹部小切口胆囊切除术，取得令人满意的效果。1资料和方法1．1一般资料：1993年1月～1995年12月，将本院外科作胆囊切除术的365例随机分为2组，传统切口胆囊切除术（传统组）259例，小切口胆囊切除术（小切口组）106例，两组皆为胆囊结石、息肉、化脓性炎症等急慢性胆…     

超声诊断小儿带蒂肝外间叶性错构瘤1例

1病例报告患儿，男1．5岁，出生后即发现其右上腹部局部稍凸起，并可触及一肿块，近日来因局部凸起明显，肿块增大而就诊，查体：体温37℃，脉搏102次／分，呼吸3O次／分。发育正常，营养一般，心肺无异常，右上腹部稍膨隆，局部可触及鸡蛋大小肿块，质中等，脾未触及，白细胞5.scm×109／L，中性0．76，粪尿常规及肝动能检查正常，AFP阴性，超声检查：于肝脏下线、胆囊与右肾之间可探及一7cm×8cm椭圆形肿物，边界清楚，有包膜，内部呈略强光点回声，分布均匀，肿物与胆囊、右肾之间界线清楚，其上端与肝右叶下线相连续（附图）。超声提…     

腹腔镜下胆囊切除术105例临床分析

目的：观察腹腔镜下胆囊切除术的疗效。方法：总结2004—2005年患慢性结石性胆囊炎、胆囊息肉、慢性胆囊炎105例，均行腹腔镜下胆囊切涂术。结果：治愈104例（99．05％），中转开腹1例（0．95％）。结论：腹腔镜下胆囊切除术是当今腹部外科治疗胆囊疾病的首选方式。但由于手术风险性较高，因而应严格掌握手术适应症，避免术中并发症发生，果断转开腹手术。     

黄色肉芽肿性胆囊炎误诊胆囊癌2例分析

例1：患者女，56岁。因反复右上腹部疼痛伴右肩背部放射痛8年，复发2天入院。入院体检：精神萎糜，体温38．6℃．脉搏90次／min，血压90／50mmHg(1mmHg=0．133kPa)，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结可扪及，心肺无异常。B超检查：胆囊内结石，直径约2．0cm，胆囊壁增厚，胆总管1．1cm，提示慢性胆囊炎，胆囊癌(?)，CT检查提     

十二指肠异物超声表现1例

患者女，41岁。无明显诱因出现剑突下及右上腹胀痛不适伴进食呕吐20d来诊。查体：无畏寒发热。血常规：WBC4．7×10^9／L，N71．7％。HGB 93 g／L。右上腹见长约8cm陈旧于术疤痕，右上腹至剑突下沿切口方向可及一约10cm×7cm大小包块，表面欠光滑，下界尚清楚质硬，剑突下压痛（＋），无明显反跳痛。追问病史患者曾于6个月前在外院行胆囊切除术。     

超声诊断腹腔镜术后胆管漏致腹腔巨大囊肿1例

患者男,52岁,1个月前行腹腔镜下胆囊切除术,现腹胀1周伴肝功能受损。肝功能：血清总胆红素：24．4μmol／L,直接胆红素：11．0／μmol／L,谷丙转氨酶：1380U／L,谷草转氨酶：770U／L,碱性磷酸酶：3080U／L,谷酰转肽酶：110U／L。超声检查：上腹部横切面于肝左叶后方、胰腺前方可见巨大类椭圆形无回声区,胰体前方无回声前后径约64mm,边界清晰,囊壁完整.